AFP培訓(xùn)臨床醫(yī)生

會計(jì)學(xué)1AFP培訓(xùn)臨床醫(yī)生為什么監(jiān)測AFP？由于15歲以下兒童是脊灰發(fā)病的高危人群，因此，把15歲以下兒童的AFP病例作為“疑似脊灰”病例進(jìn)行監(jiān)測報(bào)告，其目的是通過對高危人群的監(jiān)測活動，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例。無脊灰準(zhǔn)備證實(shí)階段(1991-2000年）評價(jià)脊灰監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和特異性。靈敏度、及時(shí)性優(yōu)先。維持無脊灰證實(shí)階段（2001-2010）

已經(jīng)沒有本土脊灰，通過對急性麻痹病例監(jiān)測盡快捕捉到輸入性脊灰病例，控制本土流行即出現(xiàn)二代病例。脊灰病例輸入階段（2011-盡快控制疫情蔓延，為再次通過無脊灰證實(shí)提供充足依據(jù)。第1頁/共34頁全國1993～1997年AFP病例

監(jiān)測系統(tǒng)主要監(jiān)測指標(biāo)完成情況年份AFP病例報(bào)告發(fā)病率(/10萬)報(bào)告48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率(%)14天內(nèi)雙份糞便標(biāo)本采集率(%)AFP病例隨訪表75天送達(dá)省CDC率(%)19930.3771241619940.9879483919951.5198756019961.3799836719971.57998778

第2頁/共34頁2例VDPV發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入病例1例

1995年

1994年

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年中國應(yīng)對脊灰突發(fā)事件

2011年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起輸入性病例3例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒局部傳播!？第3頁/共34頁地區(qū)200920102011總計(jì)阿克蘇14225695阿勒泰3181437巴州3292862兵團(tuán)77419博州671327部隊(duì)

46昌吉6261957哈密46313和田11099128喀什104842102克拉瑪依4129克州

8314塔城4201137吐魯番461427烏魯木齊3875139279伊犁513931(空白)12610小計(jì)110298466953回顧性調(diào)查診斷為AFP的地區(qū)和年度統(tǒng)計(jì)第4頁/共34頁部分AFP初步診斷疾病名稱（回顧性調(diào)查）重癥肌無力腕梁綜合征四肢癱急性播散性腦脊髓炎低鉀性周期性癱瘓周圍神經(jīng)炎格林-巴利氏綜合征(急性感染性多神經(jīng)炎格林巴利綜合征雙下肢無力查因多發(fā)性硬化左下肢跛行急性播散性脊髓炎周期性麻痹肘管綜合癥坐骨神經(jīng)損傷肌病腓總神經(jīng)麻痹低鉀麻痹格林巴利綜合癥低鉀性周期性麻痹多發(fā)性神經(jīng)根炎胸廓出口綜合征重癥肌無力？肌炎肉毒中毒GBS?多肌炎臂叢神經(jīng)根炎運(yùn)動神經(jīng)元病尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷多發(fā)神經(jīng)炎小兒麻痹后遺癥上肢單癱雙下肢肌無力右臂叢神經(jīng)損傷腕管綜合癥慢性格林巴利氏綜合征多發(fā)性肌炎肌無力待查低鉀型麻痹重癥肌無力（中度全身型）神經(jīng)炎GBS中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜腦炎左腕管綜合癥右側(cè)尺神經(jīng)斷裂肌無力雙下肢無力低鉀周期性麻痹肢體無力尺神經(jīng)損害幻肢綜合征，伴有疼痛多發(fā)性神經(jīng)炎低血鉀性周期性麻痹臂從神經(jīng)損害臨床懷疑脊灰腦脊髓炎低血鉀周期性麻痹格林巴利綜合癥（急性感染性神經(jīng)炎）格林-巴利綜合征低鉀型周期性麻痹左下肢無力查因腓神經(jīng)不全癱費(fèi)舍綜合征(變異型格林-巴利綜合征)脊髓炎截癱末梢神經(jīng)炎AFP待查痙攣性癱瘓神經(jīng)根病急性脊髓炎雙下肢無力待查臂叢神經(jīng)損害脊髓灰質(zhì)炎后遺癥多神經(jīng)病尺神經(jīng)麻痹格林巴利單神經(jīng)炎股神經(jīng)損傷急性麻痹綜合征急性腦脊髓炎遺傳性痙攣性截癱尺神經(jīng)炎低鉀血癥高度懷疑脊灰腓叢神經(jīng)損傷小兒麻痹肢體運(yùn)動障礙低鉀性麻痹癱瘓重癥肌無力（眼瞼型）周圍神經(jīng)病跛行左手正中神經(jīng)損傷多發(fā)性周圍性神經(jīng)病格林巴利綜合總多發(fā)性脊髓炎（恢復(fù)期）肌無力綜合征左尺神經(jīng)炎細(xì)菌性腦脊髓炎橈神經(jīng)損害腦炎后遺癥腦脊髓炎？腦梗塞后遺癥肢體無力，運(yùn)動障礙左手腕外傷術(shù)后神經(jīng)器質(zhì)損傷右橈神經(jīng)癱高度懷疑為脊灰右下肢肌無力肌?。ǘ喟陀行托杭埩Σ蝗倌昱两鹕?？）左側(cè)急性面神經(jīng)炎右下肢無力查因軀體化障礙腦炎（雙側(cè)枕頂葉、額葉）下肢癱腦梗后臂叢神經(jīng)損傷面癱？腰2.4椎體壓縮性骨折并不全癱（重度）肌無力、周期性麻痹雙下肢麻木待查待查肢體無力，癱瘓腹瀉，下肢無力急性播散性腦脊髓炎？偏癱腰叢神經(jīng)損傷（部分）腦積水末梢神經(jīng)炎慢性神經(jīng)根炎雙側(cè)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷第5頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報(bào)告第6頁/共34頁AFP是什么？急性軟癱（急性遲緩性麻痹）∨慢性的×

硬癱×監(jiān)測定義：是所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為格林巴利綜合征和不能排除為脊灰的病例均作為AFP病例。第7頁/共34頁AFP包括哪些疾??？1.脊髓灰質(zhì)炎；2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?.神經(jīng)根炎；6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.單神經(jīng)炎；第8頁/共34頁AFP包括哪些疾??？8.神經(jīng)叢炎；9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10.肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11.急性多發(fā)性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.短暫性肢體麻痹。第9頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診第10頁/共34頁誰來報(bào)告？何時(shí)報(bào)告？向誰報(bào)告？臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，立即向本院負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的人員電話報(bào)告；傳染病疫情報(bào)告的人員在6小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級CDC。如果醫(yī)生懷疑為脊灰，傳染病疫情報(bào)告人員2小時(shí)內(nèi)報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。第11頁/共34頁醫(yī)療單位報(bào)告什么？報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。

第12頁/共34頁第13頁/共34頁第14頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報(bào)告第15頁/共34頁誰何時(shí)進(jìn)行AFP調(diào)查？接到AFP病例報(bào)告后，縣級CDC應(yīng)在立即派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查。AFP調(diào)查內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)是什么？調(diào)查的內(nèi)容依據(jù)“AFP病例個(gè)案調(diào)查表”調(diào)查表中關(guān)鍵點(diǎn)：病例編號( T1A)、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、調(diào)查日期、報(bào)告日期、麻痹癥狀、免疫史、外出史、發(fā)病地點(diǎn)、初步調(diào)查結(jié)果等。第16頁/共34頁第17頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報(bào)告第18頁/共34頁何謂AFP主動監(jiān)測？

醫(yī)院或疾控機(jī)構(gòu)由專人定期到醫(yī)院的相關(guān)科室定期主動搜索AFP病例報(bào)告情況。以避免出現(xiàn)AFP的漏報(bào)。第19頁/共34頁對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)?？漆t(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）。和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第20頁/共34頁誰來進(jìn)行主動監(jiān)測？主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測醫(yī)院專人疾控機(jī)構(gòu)專人每旬開展第21頁/共34頁如何進(jìn)行主動監(jiān)測？主動監(jiān)測人員每旬應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。第22頁/共34頁怎樣進(jìn)行主動監(jiān)測的報(bào)告？AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表”；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行

“零”病例報(bào)告。“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表”第23頁/共34頁本單位本旬未發(fā)現(xiàn)AFP病例每旬2日、12日、22日前上報(bào)此表于縣級疾控中心第24頁/共34頁AFP病例報(bào)告、主動監(jiān)測關(guān)系？如果在一個(gè)時(shí)期（旬或月）內(nèi)①醫(yī)生報(bào)告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)。說明：

在沒有漏報(bào)情況下，醫(yī)生報(bào)告、醫(yī)院和CDC主動監(jiān)測均好。②醫(yī)生報(bào)告數(shù)<醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)。說明：

醫(yī)生可能漏報(bào)。③醫(yī)生報(bào)告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)

>CDC主動監(jiān)測數(shù)。說明：疾控中心主動監(jiān)測沒有做好。第25頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報(bào)告第26頁/共34頁AFP病例便標(biāo)本如何采集？對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。如果采集時(shí)，超過麻痹出現(xiàn)后14天，但是在45天內(nèi)也要采集。第27頁/共34頁AFP病例接觸者便標(biāo)本如何采集？在進(jìn)行AFP調(diào)查和其便標(biāo)本采集時(shí)，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標(biāo)本各一份。要求接觸者是近一個(gè)月內(nèi)沒有服過脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童。1）未采集到合格便標(biāo)本的病例；（如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標(biāo)本或沒采集到兩份；或兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔小于24小時(shí)；或每份標(biāo)本重量<5克，約為小于成人的大拇指末節(jié)大?。?）高度懷疑為脊灰的病例；3）死亡的病例。第28頁/共34頁AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報(bào)告第29頁/共34頁何時(shí)隨訪？在麻痹發(fā)生60天后、75天內(nèi)，要對所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人。建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。根據(jù)情況還應(yīng)帶上一名有神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。第30頁/共34頁AFP監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)有哪些？監(jiān)測的敏感性