人工氣道管理以及氣管插管術(shù)

人工氣道管理以及氣管插管術(shù)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日人工氣道含義1建立方法3

人工氣道的管理45內(nèi)容提綱目的2對機(jī)體的影響第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日是指經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。含義第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2、對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸3、有效地清除呼吸道分泌物4、為機(jī)械通氣提供一封閉的通道目的第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日對機(jī)體的影響1、干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，氣道自凈能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影響咳痰；3、氣道失水增多，可增加至800～1000ml/d；4、肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應(yīng)性下降；5、干冷氣體易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作；6、管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開口瘺等并發(fā)癥。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日人工氣道建立方法建立方法確定性氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺口、鼻咽通氣管氣管食管聯(lián)合通氣喉罩非確定性第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日有條件：將患者置于有空氣凈化設(shè)施病房無條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在22～24℃，相對濕度50～70%；定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視與陪護(hù)；進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩，有上呼吸道感染者避免入內(nèi)。（一）環(huán)境管理第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、插管位置和深度①位置：導(dǎo)管尖端在氣管隆突上方2～3㎝，金標(biāo)準(zhǔn)（胸片）②經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm③

經(jīng)鼻插管：鼻孔（27±2）cm④兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm

插管過長——適當(dāng)剪掉（二）人工氣道導(dǎo)管的管理第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法2、導(dǎo)管的固定過緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅腫或壓迫性潰瘍、頸部水腫過松：脫管（二）人工氣道導(dǎo)管的管理第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）人工氣道導(dǎo)管的管理3、意外拔管的原因及對策固定不當(dāng)病人痛苦焦慮意識不清原因恰當(dāng)固定適當(dāng)約束適度鎮(zhèn)靜加強(qiáng)溝通對策第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、氣囊充氣：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。理想的氣囊壓力應(yīng)小于18mmHg(25cmH2O)，避免氣管粘膜缺血壞死。（三）氣囊管理第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量（MOV）最小漏氣技術(shù)（MLT）氣囊壓力表檢測法氣囊充氣方法（三）氣囊管理第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)

定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出

方法：1.將聽診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV

內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲

2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到漏氣聲吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲

3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲

優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸1.減少潛在的氣管損傷

2.不影響潮氣量

缺點(diǎn)：1.比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸

2.有少量漏氣，可影響潮氣量

3.氣囊上氣道粘膜干燥第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣囊測壓表第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、氣囊上滯留物的清除：聲門下分泌物引流氣流沖擊法（簡易呼吸器）（三）氣囊管理第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣流沖擊法操作方法協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。可反復(fù)操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、蒸汽加溫加濕吸入氣體溫度在37℃，相對濕度100%，絕對濕度≥30mg/L（即吸入每升氣體中含有超過30ml的絕對水分）。2、熱濕交換器又稱“人工鼻”3、氣道內(nèi)直接滴注加濕常用濕化液：蒸餾水或2%NaHCO3溶液（四）人工氣道的濕化第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）人工氣道的濕化方法原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用對象加熱濕化器無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合可控制吸入氣體溫度與濕度專門的加熱濕化器機(jī)械通氣患者熱濕交換器收集呼出氣中的熱量和水分，可部分循環(huán)吸入減少呼吸道失水和散熱使用不當(dāng)可增加氣道阻力氣管插管和氣管切開患者氣道內(nèi)直接滴注加濕持續(xù)或間斷向氣道內(nèi)滴入濕化液簡單易行，價(jià)廉易引起嗆咳、細(xì)菌深部移位氣管插管和氣管切開患者第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日人工氣道濕化效果判定濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂,病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（四）人工氣道的濕化第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防措施

※ 無菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物

※ 細(xì)致的口腔護(hù)理

※ 預(yù)防醫(yī)源性污染※胸部物理治療（五）預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日謝謝第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日逆行

氣管插管第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣管切開第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日口咽通氣管優(yōu)點(diǎn)

易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)

刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐,有吸入性危險(xiǎn),容易異位和滑脫,易引起喉痙攣,可引起舌和牙齒的損傷第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日鼻咽通氣管優(yōu)點(diǎn) 利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點(diǎn)鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日喉罩第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日插入食管第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日插入氣管第三十