《中醫(yī)學(xué)》全冊(cè)配套教學(xué)課件6

《中醫(yī)學(xué)》全冊(cè)配套教學(xué)課件6薛霽

第一章導(dǎo)論人民衛(wèi)生電子音像出版社首都醫(yī)科大學(xué)鄒志東目錄第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的歷史沿革第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)第三節(jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與思維方法第四節(jié)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的歷史沿革一、中醫(yī)學(xué)的起源

(一)衛(wèi)生保健的起源

(二)醫(yī)療藥物的起源二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展

(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

——戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期標(biāo)志：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》返回目錄第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的歷史沿革(二)中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

1.兩晉隋唐時(shí)期王叔和《脈經(jīng)》——第一部脈學(xué)專著皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》

——現(xiàn)存最早針灸學(xué)專著巢元方《諸病源候論》

——第一部探討病因病機(jī)和證候?qū)W專著

《新修本草》——我國(guó)政府頒行第一部藥典返回目錄返回本節(jié)第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的歷史沿革2.宋金元時(shí)期陳無(wú)擇《三因極一病證方論》——“三因?qū)W說(shuō)”杜清碧《敖氏傷寒金鏡錄》

——現(xiàn)存第一部驗(yàn)舌專著錢乙《小兒藥證直訣》——臟腑辨證金元四大家：劉完素——寒涼派張從正——攻邪派李杲——補(bǔ)土派朱震亨——滋陰派返回目錄返回本節(jié)第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的歷史沿革3.明清時(shí)期命門學(xué)說(shuō)——藏象理論王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》——瘀血致病理論溫病學(xué)派——吳有性——?jiǎng)?chuàng)“戾氣”說(shuō)葉桂——?jiǎng)?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證吳瑭——?jiǎng)?chuàng)立三焦辨證李時(shí)珍《本草綱目》——藥物學(xué)之大成4.近代與現(xiàn)代：繼續(xù)和整理中西醫(yī)匯通和結(jié)合返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

一、整體觀念——人體自身的完整性和機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想(一)人是一個(gè)有機(jī)整體⒈生理上⑴形體結(jié)構(gòu)整體性⑵基本物質(zhì)同一性⑶機(jī)能活動(dòng)統(tǒng)一性⒉病理上⑴內(nèi)臟→形體官竅⑵體表組織器官→臟腑⑶臟腑間相互影響⒊診斷上以外測(cè)內(nèi)⒋治療上整體調(diào)治返回目錄第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

(二)人與自然界的統(tǒng)一性⒈生理病理⑴季節(jié)氣候⑵晝夜晨昏⑶地區(qū)方域環(huán)境⒉診斷治療⑴診斷：綜合致病內(nèi)外因素⑵治療：三因制宜(三)人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

二、恒動(dòng)觀念——用運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的觀點(diǎn)分析生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問(wèn)題。⒈生理上的恒動(dòng)觀⒉病理上的恒動(dòng)觀⒊疾病防治上的恒動(dòng)觀返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

三、辨證論治(一)辨證與論治⒈證疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括⒉辨證四診→中醫(yī)理論分析→辨病因→概括為“證”綜合病性病位正邪關(guān)系⒊論治辨證結(jié)果→確定治療原則和方法→因證立法隨法選方據(jù)方施治返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

(二)辨證與辨?、北娌　_診疾病——總體的認(rèn)識(shí)⒉辨證——確立證候——階段或類型⒊辨病與辨證相結(jié)合——先辨病，再辨證以辨病為先，以辨證為主(三)同病異治與異病同治⒈同病異治——同病證不同←治療方法不同⒉異病同治——不同病相同或類似證←相同治法返回目錄返回本節(jié)第三節(jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與思維方法一、司外揣內(nèi)通過(guò)觀察外在表象，以揣測(cè)分析其內(nèi)在變化的方法二、注重整體研究研究人體正常生命活動(dòng)和疾病變化時(shí)，注重從整體上，從自然界變化對(duì)人體的影響上來(lái)認(rèn)識(shí)三、援物比類運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某方面的相似或類同，來(lái)推導(dǎo)兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測(cè)被研究對(duì)象某些性狀特點(diǎn)的認(rèn)知方法返回目錄第四節(jié)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望一、中醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

(一)中醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展

(二)中醫(yī)藥走向世界二、中醫(yī)學(xué)的展望返回目錄謝謝薛霽第二章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生電子音像出版社吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部高鵬翔目錄第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)不是神秘的玄學(xué)，它是古人建立在觀察事實(shí)基礎(chǔ)上的具有科學(xué)內(nèi)涵的理論。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

古人認(rèn)識(shí)自然和解釋自然現(xiàn)象的一種世界觀和方法論，引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，成為指導(dǎo)預(yù)防、診斷和治療疾病的依據(jù)，成為中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)重要組成部分。返回目錄第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，就是以對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律認(rèn)識(shí)世界一切事物和現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的學(xué)說(shuō)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為世界是在陰陽(yáng)二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》返回目錄一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容1.陰陽(yáng)的基本概念2.陰陽(yáng)的基本特征3.陰陽(yáng)的屬性特征4.陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系返回本節(jié)返回目錄（一）陰陽(yáng)的基本概念陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。所以，陰陽(yáng)并不專門代表個(gè)別具體的事物或現(xiàn)象，而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的屬性意義。返回目錄返回本節(jié)（二）

陰陽(yáng)的基本特征

陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的外向的上升的溫?zé)岬拿髁恋臒o(wú)形的興奮的

陰

相對(duì)靜止的

內(nèi)收的下降的寒涼的晦暗的有形的抑制的返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽(yáng)的屬性特征陰陽(yáng)貫穿于一切事物之中，可運(yùn)用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。1.陰陽(yáng)的普遍性陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！端貑?wèn).陰陽(yáng)離合論》

陰陽(yáng)的屬性特征具有普遍性、相關(guān)性、相對(duì)性和可分性。

返回本節(jié)返回目錄陰陽(yáng)屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。2.陰陽(yáng)的相關(guān)性陰陽(yáng)所分析的事物或現(xiàn)象，必須是在同一范疇，同一層次或同一交點(diǎn)，即相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上。如：天與地，是對(duì)宇宙而言；男與女，是對(duì)性別而言；上與下，是對(duì)方位而言。返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽(yáng)的屬性特征3.陰陽(yáng)的相對(duì)性

事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是隨著特定條件的改變，具有明顯的相對(duì)性。

即陰陽(yáng)的屬性是通過(guò)與自己的對(duì)立面比較而確定的，在一定的條件下，二者可相互轉(zhuǎn)化。陽(yáng)

體表

上

左

外側(cè)腰背

胸

六腑

心肺

陰體內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腹五臟肝脾腎返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽(yáng)的屬性特征4.陰陽(yáng)的可分性

事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性具有無(wú)限可分的特點(diǎn)。

表現(xiàn)為無(wú)論屬陰還是屬陽(yáng)的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，陰陽(yáng)的每一方還可以再分陰陽(yáng)，以至無(wú)窮。陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰；陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)；陰陽(yáng)之中再分陰陽(yáng)?！端貑?wèn).金匱真言論》返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽(yáng)的屬性特征

陰陽(yáng)所具有的普遍性、相關(guān)性、相對(duì)性和可分性的特點(diǎn)，對(duì)揭示客觀事物和現(xiàn)象的本質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律，具有普遍的指導(dǎo)意義。返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽(yáng)的屬性特征（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系

陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化

陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡

陰陽(yáng)的互根互用

陰陽(yáng)的對(duì)立制約返回本節(jié)返回目錄1.陰陽(yáng)的對(duì)立制約對(duì)立——陰陽(yáng)兩個(gè)方面的屬性截然相反，是相互對(duì)立、相互排斥的關(guān)系。制約——陰陽(yáng)雙方在一定限度內(nèi)存在著相互制約的特性，是相互牽制、相互約束的關(guān)系。

陰陽(yáng)對(duì)立制約是指自然界的一切相關(guān)事物和現(xiàn)象，其陰陽(yáng)兩個(gè)方面都存在著相互斗爭(zhēng)和相互抑制的關(guān)系。最終對(duì)立與制約達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系2.陰陽(yáng)的互根互用

指相互對(duì)立的事物或現(xiàn)象之間，始終存在著相互依存和相互為用的關(guān)系。互根——陰陽(yáng)任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，每一方都以對(duì)方的存在作為自己存在的前提和條件?；ビ谩陉庩?yáng)相互依存的基礎(chǔ)上，陰陽(yáng)雙方相互資生、相互促進(jìn)和相互助長(zhǎng)。孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系3.陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)：陰隨陽(yáng)長(zhǎng)；陽(yáng)隨陰長(zhǎng)此消彼亦消：陰隨陽(yáng)消；陽(yáng)隨陰消含義——是指陰陽(yáng)雙方的量不是一成不變的，而是處于不斷的增長(zhǎng)和消減的變化之中。原因——陰陽(yáng)對(duì)立制約導(dǎo)致陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)，陰陽(yáng)互根互用導(dǎo)致陰陽(yáng)皆消皆長(zhǎng)。

陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)

陰陽(yáng)皆消皆長(zhǎng)陰陽(yáng)對(duì)立制約陰陽(yáng)互根互用此長(zhǎng)彼消：陽(yáng)長(zhǎng)陰消；陰長(zhǎng)陽(yáng)消此消彼長(zhǎng)：陽(yáng)消陰長(zhǎng)；陰消陽(yáng)長(zhǎng)返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系4.陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化含義——指相關(guān)事物或現(xiàn)象對(duì)立的雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉(zhuǎn)化。內(nèi)在因素——

互根互用是轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。消長(zhǎng)平衡是轉(zhuǎn)化得以發(fā)生的前提?！爸仃?yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”、“寒極生熱，熱極生寒”返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系達(dá)到相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的相互聯(lián)系陰陽(yáng)對(duì)立陰陽(yáng)互根陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)最根本的原理陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的形式陰陽(yáng)消長(zhǎng)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化返回本節(jié)返回目錄（四）

陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說(shuō)明人與自然的統(tǒng)一性

“人與天地相應(yīng)也”《素問(wèn)》

人體的陰陽(yáng)平衡是生命的根本，應(yīng)與四時(shí)寒、熱、溫、涼的變化相適應(yīng)。因此，人體與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系，是人體生存和健康的必備條件。

返回本節(jié)返回目錄（二）用陰陽(yáng)歸屬人體組織結(jié)構(gòu)陽(yáng)

表

上

左

外側(cè)腰背

背胸

六腑

心肺

手足三陽(yáng)經(jīng)

陰

內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腰腹五臟肝脾腎手足三陰經(jīng)返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（三）用陰陽(yáng)概括生理功能物質(zhì)與功能的矛盾運(yùn)動(dòng):

陽(yáng)氣（陽(yáng)）——促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）——功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)人體正常的生命活動(dòng)，就是陰陽(yáng)保持協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陰陽(yáng)失調(diào)陰盛陰陽(yáng)偏盛實(shí)寒證（陰勝則寒）傷陽(yáng)兼陽(yáng)虛（陰勝則陽(yáng)?。╆?yáng)盛實(shí)熱證（陽(yáng)勝則熱）傷陰兼陰虛（陽(yáng)勝則陰?。╆幪撽庩?yáng)偏衰虛熱證（陰虛則熱）不能生陽(yáng)陽(yáng)虛（陰損及陽(yáng)）陽(yáng)虛虛寒證（陽(yáng)虛則寒）不能生陰陰虛（陽(yáng)損及陰）陰不制陽(yáng)陽(yáng)不制陰（四）用陰陽(yáng)說(shuō)明病理變化返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陰陽(yáng)寒熱病機(jī)示意圖正常實(shí)寒證虛熱證實(shí)熱證虛寒證返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（五）用陰陽(yáng)來(lái)指導(dǎo)疾病診斷

善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機(jī)理在于陰陽(yáng)失調(diào)，因此，在臨床上，只有分清陰陽(yáng)，抓住疾病的本質(zhì)，才能有效地指導(dǎo)臨床辨證。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陽(yáng)陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無(wú)力癥狀熱、動(dòng)、燥寒、靜、濕脈象數(shù)、浮、大、洪、遲、沉、小、細(xì)、病變部位表、外、上里、內(nèi)、下概括疾病證候表證、實(shí)證、熱證里證、虛證、寒證陰陽(yáng)屬性歸類返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（六）用陰陽(yáng)來(lái)指導(dǎo)疾病治療1.確定治療原則（1）損其有余:陰或陽(yáng)一方偏勝但未損及對(duì)方，此為實(shí)證，應(yīng)損其有余，即實(shí)則瀉之。陰盛陰陽(yáng)偏盛實(shí)證實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽(yáng)兼陽(yáng)虛（酌加溫陽(yáng)藥）陽(yáng)盛實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）瀉其有余調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，損其有余.返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陰虛陰陽(yáng)偏衰虛證虛熱證補(bǔ)陰陽(yáng)病治陰，壯水之主，以制陽(yáng)光。陽(yáng)虛虛寒證補(bǔ)陽(yáng)陰病治陽(yáng)，益火之源，以消陰翳。補(bǔ)其不足（2）補(bǔ)其不足:

陰或陽(yáng)一方偏衰或陰陽(yáng)俱損時(shí)，此為虛證，應(yīng)補(bǔ)其不足，即虛則補(bǔ)之。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（3）陰病治陽(yáng)、陽(yáng)病治陰

陰虛不能制陽(yáng)而導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)偏盛的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補(bǔ)陰以制陽(yáng)，此即“陽(yáng)病治陰”；

陽(yáng)虛不能制陰而導(dǎo)致陰相對(duì)偏盛的虛寒證，即“陽(yáng)虛外寒”，治宜補(bǔ)陽(yáng)以制陰，此即“陰病治陽(yáng)”。善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。明·張景岳返回本節(jié)返回目錄二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2.歸納藥物性能寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕或消除疾病的熱象。溫、熱屬陽(yáng)，一般溫性或熱性藥物，能減輕或消除疾病的寒象。（1）歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。返回本節(jié)返回目錄（2）分析五味：五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不同，藥效不同。辛、甘屬陽(yáng);酸、苦、咸屬陰以藥物之性糾正機(jī)體陰陽(yáng)之偏返回本節(jié)返回目錄第二節(jié)

五行學(xué)說(shuō)

木、火、土、金、水這五類物質(zhì)是自然界中最主要的五類物質(zhì)，它們之間各有特性但又相互依存而不可分離，因此古人也就利用它們的特性及其相互關(guān)系來(lái)對(duì)自然界中一切事物進(jìn)行歸類和說(shuō)明，因此，原始的五行概念便被抽象發(fā)展成為了五行學(xué)說(shuō)，成為了一種哲學(xué)概念，常常和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一起，成為了古代用以認(rèn)識(shí)和分析事物的一種思想方法和理論工具，并貫穿到古代各種學(xué)術(shù)之中。返回目錄一、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容

五行學(xué)說(shuō)的基本概念

五行的特性

事物的五行歸類

五行的生克關(guān)系返回本節(jié)返回目錄（一）五行學(xué)說(shuō)的基本概念

“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。

“行”，指運(yùn)動(dòng)和變化。

五行：木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化，以及它們之間的相互聯(lián)系。所謂“五行”，如同“陰陽(yáng)”一樣，它也不過(guò)只是一個(gè)哲學(xué)概念，是一種認(rèn)識(shí)和分析事物的思想方法，中醫(yī)學(xué)不過(guò)是在當(dāng)時(shí)條件下利用它來(lái)闡述自己的一些認(rèn)識(shí)而已，沒(méi)有什么特別玄妙的地方。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性1.木曰曲直木的特性：凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“木”。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)2.火曰炎上火的特性：凡具有溫?zé)帷⑸v、向上等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“火”。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性3.土爰稼穡土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“土”。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性4.金曰從革金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“金”。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性5.水曰潤(rùn)下水的特性：凡具有寒涼、滋潤(rùn)、向下、靜藏等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“水”。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性五行的特性，雖然來(lái)源于對(duì)金木水火土的具體觀察，但古人已將其運(yùn)用于對(duì)一切事物屬性的總概括，它早已超脫了其各自意義的本身，而具有更為廣泛、更為抽象的涵義。所以，五行的特性具有廣泛抽象的含義返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（二）五行的特性（三）事物的五行歸類1.直接歸類（取象比類法）是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某方面的相似或類同，從而認(rèn)為兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測(cè)被研究對(duì)象某些性狀特點(diǎn)的認(rèn)知方法。2.間接推演（推演絡(luò)繹法）自然界中有許多事物無(wú)法以直接歸類法納入五行之中，因此古人運(yùn)用間接推演法。五行的歸類方法，在歷史上曾有其合理性的一面，同時(shí)也有牽強(qiáng)附會(huì)的局限性一面。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)自然界和人體的陰陽(yáng)屬性歸類表自然界五行人體五音五時(shí)五味五色五谷五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志五液五神五聲角平旦酸青麥生風(fēng)東春木肝膽目筋爪怒淚魂呼徵日中苦赤黍長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈面喜汗神笑宮日西甘黃稷化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐唾志呻返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（三）事物的五行歸類（四）五行的生克關(guān)系1.五行相生相生：指五行中某一行事物對(duì)于另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)作用。五行相生規(guī)律和次序：返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)相克：指五行中某一行事物對(duì)于另一行事物具有抑制、約束、削弱等作用。五行相克規(guī)律和次序：2.五行相克返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）五行的生克關(guān)系返回本節(jié)返回目錄土水克返回知識(shí)點(diǎn)3.五行制化制，是制約、克制；化，是生化、變化。五行制化：是指五行之間具有生中有制、制中有生的生克協(xié)調(diào)配合關(guān)系。木火土生生克所以五行中的任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個(gè)方面關(guān)系，任何一個(gè)事物都是受著整體調(diào)節(jié)控制的，而本身又影響著整體。返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）五行的生克關(guān)系4.相乘、相侮相乘、相侮是五行在異常情況下的相克變化，即為事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象。相乘：是指五行之間相克太過(guò)的異常變化。相乘的次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虛衰/不足，如土虛木乘；其二是五行中某一行（克方）過(guò)度亢盛/太過(guò)，如木旺乘土。木水金土火乘返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）五行的生克關(guān)系返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)相侮：是指五行之間反向克制的異常變化。又稱反克。相侮的次序與相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相侮原因：其一是五行中某一行（被克方）本身過(guò)強(qiáng)（太過(guò)），使克它的一行相對(duì)為弱，反而被強(qiáng)者所克制，如木亢侮金。其二是五行中的某一行本身（克方）過(guò)度虛弱（不及），被克方相對(duì)過(guò)強(qiáng)，強(qiáng)者克制弱者，如金虛木侮。木水金土火侮返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)（四）五行的生克關(guān)系返回本節(jié)返回目錄返回知識(shí)點(diǎn)相克與相乘次序相同，但相克是正常情況下的克制關(guān)系，在人體為生理現(xiàn)象；相乘是異常情況下的過(guò)度克制，在人體則為病理現(xiàn)象。相乘和相侮均為異常相克，相乘是按相克次序克制，而相侮則是按相克次序的反向克制。而且對(duì)于某一行（太過(guò)或不及）來(lái)說(shuō)，相乘或相侮可以同時(shí)出現(xiàn)。

如：木過(guò)強(qiáng)（太過(guò)），則木亢乘土、木亢侮金木過(guò)虛（不及），則木虛金乘、木虛土侮小結(jié)：返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）解釋生理現(xiàn)象1.說(shuō)明五臟的生理特性肝屬木：肝性條達(dá)，惡抑郁，有疏泄之功心屬火：心居膈上，有溫煦之功脾屬土：脾居中焦，化生氣血肺屬金：肺性清肅，以降為順腎屬水：腎有藏精，主水之功

五行學(xué)說(shuō)將五臟分別歸屬于五行：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，并以五行來(lái)說(shuō)明各臟的生理特性。返回本節(jié)返回目錄五臟的功能不是孤立的，而是相互資生和制約關(guān)系，即相生和相克關(guān)系。2.闡述五臟的相互關(guān)系

相克：肝木條達(dá)以疏泄脾土之壅塞——木克土心之陽(yáng)熱以制肺金之肅降太過(guò)——火克金脾土運(yùn)化以制約腎水之泛濫——土克水肺氣肅降以克制肝陽(yáng)之上亢——金克木腎水上承以制心火之亢烈——水克火本臟之氣太盛，他臟之氣制約；本臟之氣虛損，他臟之氣補(bǔ)之返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

相生：肝藏血以濟(jì)心——木生火心之陽(yáng)以溫脾——火生土脾散精以充肺——土生金肺肅降以助腎——金生水腎藏精以養(yǎng)肝——水生木（二）解釋病理傳變1.相生關(guān)系的傳變

是指病變順著或逆著五行相生次序的傳變。主要為“母病及子”和“子病犯母”兩種類型。母病及子（順傳）：指病變由母臟累及到子臟，如腎病及肝。子病犯母（逆?zhèn)鳎河址Q子盜母氣，指病變由子臟波及到母臟，如心病及肝。返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是指病變順著或逆著五行相克次序的傳變。相乘：指相克太過(guò)而為病。正常情況，肝木制約脾土，如果肝木過(guò)強(qiáng)或脾土過(guò)虛時(shí)，可導(dǎo)致肝氣橫逆犯脾胃的病理變化，即“木旺乘土”和“土虛木乘”。相侮：指反克為病。正常情況，肺可制約肝，如果肺虛或肝旺，可表現(xiàn)為肝火犯肺的病理變化，即“木火刑金”。2.相克關(guān)系的傳變：返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

五臟病變可以相互影響，傳變有一定規(guī)律，但在臨床上，有時(shí)病證的傳變規(guī)律并不完全遵循五行生克的次序進(jìn)行，因此，不能機(jī)械地套用五行生克傳變規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)病理，必須根據(jù)臨床實(shí)際情況辨證分析，具體問(wèn)題具體分析。注意返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（三）指導(dǎo)診斷疾病面見(jiàn)青色，喜食酸味，為肝病面見(jiàn)赤色，口味苦，脈洪，為心病

脾虛病人，而面見(jiàn)青色，是肝病犯脾

心臟病人，而面見(jiàn)黑色，是腎水凌心

確定五臟的

病變部位

返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（四）指導(dǎo)臨床治療（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則相生是母子關(guān)系虛則補(bǔ)其母，如滋水涵木法，指通過(guò)滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。

實(shí)則瀉其子，如肝旺瀉心法，指用清心火以治療肝火旺的方法。1.指導(dǎo)控制疾病的傳變掌握疾病發(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控制傳變，防患于未然。2.確定治療原則返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則異常相克（相乘、相侮）是強(qiáng)弱關(guān)系

抑強(qiáng)：抑制功能過(guò)亢之臟；扶弱：扶助功能虛弱之臟如抑木扶土法，指通過(guò)抑制肝木和健脾胃的方法，治療肝氣犯胃。返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相生治法滋水涵木法滋腎陰以養(yǎng)肝陰益火補(bǔ)土法培土生金法金水相生法溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)健脾氣以補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰以滋腎陰相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法瀉南補(bǔ)北法補(bǔ)脾利水瀉肝清肺瀉心火滋腎陰返回本節(jié)返回目錄二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用謝謝薛霽

第四章病因病機(jī)人民衛(wèi)生電子音像出版社出版首都醫(yī)科大學(xué)鄒志東目錄第一節(jié)病因第二節(jié)病機(jī)第一節(jié)

病因返回目錄第一節(jié)

病因概述1．概念：病因——泛指引起人體發(fā)生疾病的原因2．分類⑴外感致病因素⑵內(nèi)傷致病因素⑶其他致病因素3．病因相對(duì)性的特點(diǎn)⑴致病因素的致病與非致?、撇±懋a(chǎn)物與病因

返回目錄返回本節(jié)一、外感致病因素返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫1.概念⑴六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱⑵六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候⑶內(nèi)生五邪因臟腑功能失調(diào)或氣血津液失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應(yīng)返回目錄返回本節(jié)一、外感致病因素

（一）六淫2.六淫致病的共同特點(diǎn)⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉(zhuǎn)化性

返回本節(jié)返回目錄一、外感致病因素3.六淫各自的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)

⑴風(fēng)邪風(fēng)為陽(yáng)邪、其性開泄、易襲位；善行、數(shù)變；風(fēng)為百病之長(zhǎng)；其性主動(dòng)。

返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素⑵寒邪傷寒——寒邪傷及肌表中寒——寒邪直中于里寒為陰邪、易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯：痛；寒主收引；寒性清澈。返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素⑶暑邪暑邪致病有明顯的季節(jié)性：①暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；②暑性升散，擾神耗氣傷津；③暑多挾濕。返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素⑷濕邪①濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；②濕性重濁；③濕性粘滯；④濕性趨下，易襲陰位。返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素⑸燥邪①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素⑹火(熱)邪。熱為溫之漸，火為熱之極。①火（熱）為陽(yáng)邪，其性炎上；②火（熱）易擾心神；③火（熱）易耗氣傷津；④火（熱）易生風(fēng)、動(dòng)血；⑤火熱易致腫瘍。返回目錄返回本節(jié)

（一）六淫一、外感致病因素（二）癘氣

1.概念癘氣——具有強(qiáng)烈傳染性的一類外邪2.致病特點(diǎn)⑴發(fā)病急驟，病情危重⑵傳染性強(qiáng)，易于流行⑶一氣一病，癥狀相似3.癘氣形成和疫病流行因素①氣候因素;②環(huán)境與飲食因素；③預(yù)防因素；④社會(huì)因素。返回目錄返回本節(jié)一、外感致病因素二、內(nèi)傷致病因素返回目錄返回本節(jié)（一）七情

返回目錄返回本節(jié)1.概念：⑴七情——人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)⑵五志——為喜、怒、思、憂、恐的簡(jiǎn)稱2.七情致病的特點(diǎn)⑴直接傷及內(nèi)臟心、肝、脾功能失調(diào)為多見(jiàn)。⑵影響臟腑氣機(jī)怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。⑶影響病情轉(zhuǎn)歸。二、內(nèi)傷致病因素（二）飲食失宜1.飲食不節(jié)：飲食無(wú)一定規(guī)律，失其常度而致疾病⑴過(guò)饑⑵過(guò)飽2.飲食不潔：因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質(zhì)有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生。3.飲食偏嗜：飲食嗜好于某些食物，可因食物營(yíng)養(yǎng)不均衡。⑴寒熱偏嗜⑵五味偏嗜⑶偏嗜飲酒、肥甘厚味返回目錄返回本節(jié)二、內(nèi)傷致病因素（三）勞逸失度

1.過(guò)勞⑴勞力過(guò)度則傷氣⑵勞神過(guò)度則傷心脾⑶房勞過(guò)度耗傷腎精2.過(guò)逸返回目錄返回本節(jié)二、內(nèi)傷致病因素三、其他致病因素返回目錄返回本節(jié)（一）痰飲

1.含義痰飲——機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物清稀者稱飲，稠濁者稱痰。2.形成六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等↓肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常↓水液代謝障礙，水津停滯3.病證特點(diǎn)痰飲病證常隨痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點(diǎn)。返回目錄返回本節(jié)三、其他致病因素（一）痰飲

4.致病特點(diǎn)⑴阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行⑵致病廣泛，變化多端⑶病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)⑷易擾亂心神⑸多見(jiàn)滑膩舌苔返回目錄返回本節(jié)三、其他致病因素（二）瘀血

1.含義瘀血：①血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；②血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。2.形成⑴外邪、情志內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過(guò)度等→血行不暢而凝滯；⑵內(nèi)外傷、氣虛、邪熱等→出血而雖血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)。3.致病特點(diǎn)①疼痛、②腫塊、③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脈澀或結(jié)代。

返回目錄返回本節(jié)三、其他致病因素第二節(jié)

病機(jī)

返回目錄一、正邪盛衰

概念1．正：人體的機(jī)能活動(dòng)；抗病、康復(fù)能力2．邪：泛指各種致病因素（一）正邪盛衰與發(fā)病1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)?、耪齽傩皡s則不發(fā)?、菩皠僬?fù)則發(fā)病正氣存內(nèi)、邪不可干邪之所湊，其氣必虛返回目錄返回本節(jié)一、正邪盛衰

（二）正邪盛衰與病邪出入1.表邪入里2.里病出表（三）正邪盛衰與虛實(shí)變化1.實(shí)證——邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)：邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應(yīng)較劇烈的有余證候。2.虛證——正氣不足表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：正氣虛衰，病理反應(yīng)較虛弱的不足證候。3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化。4.虛實(shí)真假。返回目錄返回本節(jié)一、正邪盛衰

（四）正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1.正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈2.邪勝正衰：疾病向惡化甚至死亡返回目錄返回本節(jié)二、陰陽(yáng)失調(diào)

陰陽(yáng)失調(diào)——是陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱（一）陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)?。ǘ╆庩?yáng)盛衰與寒熱變化（三）陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸⑴亡陽(yáng)⑵亡陰返回目錄返回本節(jié)人民衛(wèi)生出版社出版三、氣機(jī)失常

氣機(jī)失?！?dú)鈾C(jī)運(yùn)行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化（一）氣滯氣機(jī)郁滯而流通不暢的病理狀態(tài)（二）氣逆氣的上升過(guò)度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。（三）氣陷在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無(wú)力為主要特征的病理狀態(tài)。

(四)氣閉

(五)氣脫

返回目錄返回本節(jié)人民衛(wèi)生出版社出版再見(jiàn)薛霽

人民衛(wèi)生電子音像出版社第五章四診廣西醫(yī)科大學(xué)凌江紅★四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問(wèn)、切四法。★診法的基本原理：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過(guò)審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)?！锼脑\合參：指診察疾病時(shí)，必須將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。返回目錄四診目錄第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。第一節(jié)望診返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（一）望神?廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。?狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)。

望神：是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。返回目錄返回本節(jié)望

神

的

四

種

情

況有神假神失神少神返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（二）望色⒈常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。

正常面色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診⒉病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色：明潤(rùn)光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽(yáng)虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻之象，可見(jiàn)于真心痛病人。面色青黃（蒼黃）者，可見(jiàn)肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見(jiàn)青色，為小兒驚風(fēng)。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（2）赤：主熱證滿面通紅（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證）返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（3）黃：主脾虛、濕

萎黃：脾胃氣虛黃腫:脾虛濕盛陰黃：寒濕證陽(yáng)黃：濕熱證返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（4）白色：主虛、寒面色淡白無(wú)華:氣血虛面色晃白:屬陽(yáng)虛面色蒼白:亡陽(yáng)、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗:腎陽(yáng)虛面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:腎虛水飲或

寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò):多為瘀血久停所致。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫水腫證臌脹證3.瘦癟惡病質(zhì)疳積證（四）望動(dòng)態(tài)1.動(dòng)靜多動(dòng)—多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)—多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無(wú)力，行走困難。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診二、局部望診（一）望頭面頭過(guò)大、頭過(guò)小——先天不足?？谘弁嵝薄酗L(fēng)（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉（三）望頸項(xiàng)軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀返回目錄返回本節(jié)（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā)

返回目錄返回本節(jié)二、局部望診三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實(shí)證、熱證返回目錄返回本節(jié)四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。返回目錄返回本節(jié)五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。

返回目錄返回本節(jié)舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)正常舌象舌淡紅、苔薄白返回目錄返回本節(jié)五、望舌病舌及主病1.舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕返回目錄返回本節(jié)五、望舌（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┓祷啬夸浄祷乇竟?jié)五、望舌紅舌：主熱證舌紅苔黃（實(shí)熱證）舌紅少苔（虛熱證）返回目錄返回本節(jié)五、望舌絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

返回目錄返回本節(jié)五、望舌青紫舌：主氣血不暢陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn)

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn)返回目錄返回本節(jié)五、望舌（2）

舌形老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證返回目錄返回本節(jié)五、望舌胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽(yáng)虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。返回目錄返回本節(jié)五、望舌瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足返回目錄返回本節(jié)五、望舌芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛返回目錄返回本節(jié)五、望舌齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤(rùn)而有齒痕，常為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。返回目錄返回本節(jié)五、望舌2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥返回目錄返回本節(jié)五、望舌（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里返回目錄返回本節(jié)五、望舌潤(rùn)燥苔潤(rùn)苔：津液未傷

燥苔—津液虧耗、熱盛傷津

返回目錄返回本節(jié)五、望舌腐膩苔

膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)

返回目錄返回本節(jié)五、望舌（2）苔色：

白苔:主表證，寒證

◎苔薄白為病邪在表；◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；◎苔白滑黏膩多主痰濕；◎若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，則主濕遏熱伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可見(jiàn)于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。返回目錄返回本節(jié)五、望舌黃苔：主熱證薄黃苔常為風(fēng)熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。返回目錄返回本節(jié)五、望舌灰黑苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤(rùn)多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.返回目錄返回本節(jié)五、望舌苔灰黑干燥無(wú)津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.返回目錄返回本節(jié)五、望舌望舌的意義?判斷正氣的盛?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)?推斷病情進(jìn)退舌質(zhì)

正氣

舌苔邪氣返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)聞診返回目錄一、聽(tīng)聲音1.聲音實(shí)證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱返回目錄返回本節(jié)2.語(yǔ)言譫語(yǔ)—神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。

熱擾心神鄭語(yǔ)—神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。

心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)—神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。

心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證返回目錄返回本節(jié)一、聽(tīng)聲音⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘:

實(shí)—病邪壅塞肺氣虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。返回目錄返回本節(jié)一、聽(tīng)聲音⒋咳嗽暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見(jiàn)于白喉。返回目錄返回本節(jié)一、聽(tīng)聲音⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩，嘔聲低微無(wú)力；實(shí)證或熱證，嘔吐來(lái)勢(shì)較猛，響亮有力。返回目錄返回本節(jié)一、聽(tīng)聲音⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力；實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。返回目錄返回本節(jié)一、聽(tīng)聲音二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。返回目錄返回本節(jié)第三節(jié)問(wèn)診

問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。返回目錄十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。返回目錄返回本節(jié)第三節(jié)問(wèn)診一、問(wèn)寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺(jué)怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺(jué)寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實(shí)熱和虛熱。

實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見(jiàn)其他虛證癥。返回目錄返回本節(jié)惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實(shí)寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實(shí)熱

虛熱）寒熱往來(lái)

半表半里證返回目錄返回本節(jié)一、問(wèn)寒熱二、問(wèn)汗表證辨汗

無(wú)汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛，陽(yáng)虛所致。

盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽(yáng)熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回本節(jié)三、問(wèn)疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按——實(shí)證。久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——?dú)鉁?/p>

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)

酸痛——濕阻或腎虛返回目錄返回本節(jié)（2）疼痛部位頭痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛—痛連項(xiàng)背。陽(yáng)明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。少陽(yáng)經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽(yáng)穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。返回目錄返回本節(jié)三、問(wèn)疼痛

四肢痛（多見(jiàn)于痹證）：

游走痛—風(fēng)勝（行痹）；

劇痛喜暖—寒勝（痛痹）；

重著而痛—濕勝（著痹，濕痹）；

紅腫熱痛—熱勝（熱痹）；

足跟痛或脛膝酸痛—腎虛。返回目錄返回本節(jié)三、問(wèn)疼痛

四、問(wèn)飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味返回目錄返回本節(jié)五、問(wèn)睡眠

失眠實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡

虛證：心血不足，陰虛火旺實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神返回目錄返回本節(jié)六、問(wèn)二便⒈問(wèn)小便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長(zhǎng)——寒證。返回目錄返回本節(jié)⒉問(wèn)大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見(jiàn)于實(shí)熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。返回目錄返回本節(jié)六、問(wèn)二便七、問(wèn)小兒及婦女⒈問(wèn)小兒

2.問(wèn)婦女⑴月經(jīng)⑵帶下返回目錄返回本節(jié)第四節(jié)切診

切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺(jué)，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。返回目錄一、脈診（一）脈象的形成原理與脈診的臨床意義（二）脈診的部位和方法脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。切脈方法：時(shí)間、手法、指法寸關(guān)尺返回目錄返回本節(jié)切脈注意①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一

水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運(yùn)用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗笾腥。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每

部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時(shí)間不少于一分鐘。返回目錄返回本節(jié)一、脈診（三）正常脈象

三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。返回目錄返回本節(jié)一、脈診（四）常見(jiàn)病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位

表淺。主?。罕碜C。有力為表實(shí)證，無(wú)力為表虛證。浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主病：里證。有力為里實(shí)證，無(wú)力為里虛證。沉脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：一息脈來(lái)不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。遲脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：一息脈來(lái)五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。主病：熱證。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。數(shù)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟

弱。主?。禾撟C。虛脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診

脈象：脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來(lái)去俱盛。

主?。簩?shí)證。實(shí)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診

脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是

如珠走盤。

主?。禾碉?、食積、實(shí)熱。滑脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：脈細(xì)行遲，往來(lái)艱澀不暢，如

輕刀刮竹。

主?。簹鉁?、痰食內(nèi)?！辛?；

精傷、血少—無(wú)力。澀脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診脈象：端直如長(zhǎng)，如按琴弦。特點(diǎn)是

脈的硬度較強(qiáng)。

主?。焊文懖?，諸痛、痰飲。弦脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診

脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。特點(diǎn)是脈

窄、幅度小。主病：諸虛勞損，濕證。細(xì)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診

脈象：脈來(lái)緩中時(shí)止（止無(wú)定數(shù)）。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。結(jié)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診代脈

脈象：脈來(lái)緩慢而止有規(guī)則（止有定

數(shù)）。

主?。号K氣衰微，痹證，痛證，驚

恐，跌撲損傷。返回目錄返回本節(jié)（五）相兼脈、真臟脈及主病⒈相兼脈相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和。返回目錄返回本節(jié)一、脈診⒉真臟脈無(wú)胃之脈—無(wú)沖和，應(yīng)指堅(jiān)搏，邪盛正衰，

心肝腎臟氣外現(xiàn)，病重。無(wú)神之脈—脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危。無(wú)根之脈—虛大無(wú)根或微脈為主，亡陽(yáng)，病

危。

返回目錄返回本節(jié)一、脈診

（六）診婦人脈與小兒脈（七）脈癥的順逆與從舍★切脈的意義可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推斷病情輕重及其預(yù)后情況。返回目錄返回本節(jié)一、脈診二、按診

按胸脅--心肺肝的病變。按虛里--測(cè)宗氣盛衰。按脘腹--了解脘腹有無(wú)腫塊及壓痛。按肌膚--審察肌表的寒熱、潤(rùn)燥及腫脹等。按手足--手足的寒溫可測(cè)知陽(yáng)氣的存亡按腧穴--按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應(yīng)，來(lái)推斷內(nèi)臟的某些疾病。返回目錄返回本節(jié)謝謝薛霽

第六章辨證人民衛(wèi)生電子音像出版社中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院李家邦戴幸平目錄第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證第四節(jié)六經(jīng)辨證辨證的概念

辨證，就是分析、辨認(rèn)疾病的證候，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證的過(guò)程即是診斷的過(guò)程，也就是從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過(guò)程。返回目錄

第一節(jié)

八綱辨證

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八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)病位——表證、里證病性——寒證、熱證邪正勝衰——實(shí)證、虛證類別——陽(yáng)證、陰證返回目錄返回本節(jié)第一節(jié)八綱辨證一、表里

1.表證與里證的區(qū)別病因病位病程病情臨床特點(diǎn)外感六淫淺表短輕發(fā)熱惡寒同見(jiàn)表證入里臟腑較長(zhǎng)較重發(fā)熱惡寒分見(jiàn)返回目錄返回本節(jié)2.表證與里證的關(guān)系①表里同?、诒砝镛D(zhuǎn)化由表入里：病勢(shì)加重由里出表：病勢(shì)減輕返回目錄返回本節(jié)一、表里二、寒熱1.寒證與熱證的區(qū)別寒證——機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰退的證候熱證——機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候返回目錄返回本節(jié)2.寒證與熱證的關(guān)系①寒熱錯(cuò)雜：②寒熱轉(zhuǎn)化：上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒返回目錄返回本節(jié)二、寒熱①真熱假寒，內(nèi)熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：里熱熾盛＋肢冷、脈沉等寒熱真假②真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致臨床表現(xiàn)：里寒極重＋身熱、面紅等熱象返回目錄返回本節(jié)二、寒熱

邪氣過(guò)盛或臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。部位不同，臨床表現(xiàn)不同。

實(shí)證

三、虛實(shí)返回目錄返回本節(jié)虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣不足的證候，“陽(yáng)虛生外寒”返回目錄返回本節(jié)

三、虛實(shí)

癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，身倦乏力，氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏，小便清長(zhǎng)長(zhǎng)舌淡嫩，少苔細(xì)弱實(shí)證新病壯實(shí)

精神興奮，聲高氣粗疼痛拒按小便短赤，大便秘結(jié)苔厚膩實(shí)而有力虛證與實(shí)證的鑒別返回目錄返回本節(jié)

三、虛實(shí)

虛證與實(shí)證的關(guān)系（1）虛實(shí)夾雜

實(shí)證夾虛虛證夾實(shí)虛實(shí)并重（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證虛證（常見(jiàn)）虛證實(shí)證（少見(jiàn)）返回目錄返回本節(jié)

三、虛實(shí)四、陰陽(yáng)

表證、熱證、實(shí)證陽(yáng)證

里證、寒證、虛證陰證八綱的總綱，是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)返回目錄返回本節(jié)陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，

臨床以代謝低下為特點(diǎn)陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)

陰陽(yáng)返回目錄返回本節(jié)人民衛(wèi)生出版社四、陰陽(yáng)1.亡陰證陰液大量消耗或丟失證候特點(diǎn)陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身

熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)2.亡陽(yáng)證陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損證候特點(diǎn)陽(yáng)氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒

手足厥逆，舌淡，脈微欲絕

亡陰亡陽(yáng)亡陰證與亡陽(yáng)證返回目錄返回本節(jié)四、陰陽(yáng)五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證相互關(guān)聯(lián)不能截然分割1.相互聯(lián)系2.相互轉(zhuǎn)化3.相互錯(cuò)雜返回目錄返回本節(jié)1.相互聯(lián)系表證表熱證表寒證表實(shí)證表虛證

表證里證出入寒證熱證轉(zhuǎn)化實(shí)證虛證3.相互錯(cuò)雜表里同病寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜2.相互轉(zhuǎn)化返回目錄返回本節(jié)五、八綱之間的相互關(guān)系

第二節(jié)

臟腑辨證返回目錄

八綱是辨證的總綱臟腑辨證是辨證的基礎(chǔ)臟腑辨證——通過(guò)四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。返回目錄返回本節(jié)第二節(jié)臟腑辨證一、心與小腸病的辨證心氣虛：心氣不足，心臟功能衰竭的病理變化。病因久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過(guò)度。證候心氣虛──心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。治則

補(bǔ)養(yǎng)心氣方藥

歸脾湯返回目錄返回本節(jié)心陽(yáng)虛：是指心臟功能衰退，溫煦不足的病理變化。病因由心氣虛弱，氣損及陽(yáng)進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。證候心陽(yáng)虛──心氣虛的證狀,兼見(jiàn)形寒肢冷，心胸憋悶，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)弱。治則

溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥

養(yǎng)心湯返回目錄返回本節(jié)一、心與小腸病的辨證

心血虛證候心血虛──心悸失眠健忘多夢(mèng)，面白無(wú)華，眩暈，唇舌淡脈細(xì)。治則

補(bǔ)血養(yǎng)安神方藥

歸脾養(yǎng)心湯病因久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過(guò)度勞神或心血不足。心血虛：血液供應(yīng)不足，或血液衰少，心神失養(yǎng)的病理變化。返回目錄返回本節(jié)一、心與小腸病的辨證證候心陰虛──心血虛兼見(jiàn)心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱，盜汗、舌紅、少津、脈細(xì)數(shù)。治則

滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神方藥

天王補(bǔ)心丹心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾的病理變化。返回目錄返回本節(jié)一、心與小腸病的辨證

心陰虛心血虛：以血虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。心陰虛：以陰虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽(yáng)，虛熱內(nèi)盛而引起的心陽(yáng)獨(dú)亢。返回目錄返回本節(jié)一、心與小腸病的辨證

心血虛與心陰虛的區(qū)別癥候發(fā)熱心煩失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)；口舌生瘡，舌體糜爛，舌紅苔黃，脈數(shù)；吐血衄血高熱神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治則

清心泄熱方藥

導(dǎo)毒散安宮牛黃丸紫雪丹病因七情郁而化火，六淫內(nèi)郁，過(guò)食辛辣，溫補(bǔ)之品。心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱證候。返回目錄返回本節(jié)心火熾盛一、心與小腸病的辨證證候心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見(jiàn)暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。治則

活血祛瘀，溫通心陽(yáng)方藥

丹參飲，參附湯病因情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘。心血瘀阻：是指瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利的病理變化。返回目錄返回本節(jié)心血瘀阻一、心與小腸病的辨證證候意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，面色晦滯，表情淡漠，脘悶作惡，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。治則

祛痰開竅方藥

礞石滾痰丸，溫膽湯痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。病因多因外感熱病或其它疾病惡化所致。返回目錄返回本節(jié)痰迷心竅一、心與小腸病的辨證證候發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見(jiàn)神志錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人。治則

清熱祛痰方藥

安宮牛黃丸，礞石滾痰丸痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來(lái)的證候。病因情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成痰，內(nèi)擾心神。返回目錄返回本節(jié)痰火擾心一、心與小腸病的辨證痰迷心竅痰火擾心}

均有痰阻和神志失常的表現(xiàn)多為元?dú)獗咎?，屬陰，主靜，無(wú)熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點(diǎn)為實(shí)證，是郁火挾痰，屬陽(yáng)，主動(dòng)，主要以燥熱，痰盛為特點(diǎn)

鑒別返回目錄返回本節(jié)一、心與小腸病的辨證證候心中煩熱，口渴喜飲，口舌生瘡，尿頻急痛灼熱，血尿，舌紅苔黃。治則

清利小腸實(shí)熱方藥

導(dǎo)赤散，八正散小腸實(shí)熱：是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。返回目錄返回本節(jié)小腸實(shí)熱一、心與小腸病的辨證

小腸虛熱（見(jiàn)于脾胃陽(yáng)虛）返回目錄返回本節(jié)小腸實(shí)熱一、心與小腸病的辨證二、肺與大腸病的辨證證候喘咳無(wú)力，動(dòng)則氣短，面色白光白無(wú)華，體倦無(wú)力，語(yǔ)音低微，痰清稀，自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。治則

補(bǔ)益肺氣方藥

參脈散玉屏風(fēng)散肺氣虛：是指肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣降無(wú)力的病理變化。病因多見(jiàn)于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。返回目錄返回本節(jié)

肺陰虛證候干咳無(wú)痰，痰少而粘稠或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則

滋陰潤(rùn)肺止咳方藥

灸甘草湯，參麥飲肺陰虛：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候病因久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。返回目錄返回本節(jié)二、肺與大腸病的辨證證候惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。治則

疏風(fēng)散寒宣肺止咳方藥

杏蘇散，荊防敗毒散風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候。返回目錄返回本節(jié)

風(fēng)寒束肺二、肺與大腸病的辨證證候發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄黃。治則

疏風(fēng)清熱宣肺止咳方藥

桑菊飲，銀翹散風(fēng)熱犯肺：是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。返回目錄返回本節(jié)

風(fēng)熱犯肺二、肺與大腸病的辨證證候發(fā)熱微惡寒，干咳無(wú)痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。治則

清肺潤(rùn)燥止咳方藥

桑杏湯燥熱犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。返回目錄返回本節(jié)

燥熱犯肺二、肺與大腸病的辨證風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺燥熱犯肺感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī)→惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰鑒別風(fēng)熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)返回目錄返回本節(jié)風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺燥熱犯肺感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī)→惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰風(fēng)熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)風(fēng)寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)二、肺與大腸病的辨證證候發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則

清熱化痰止咳方藥

麻杏石膏湯，清全化痰湯痰熱壅肺：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。病因外感溫?zé)嶂啊７祷啬夸浄祷乇竟?jié)

痰熱壅肺二、肺與大腸病的辨證證候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。治