醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付管理課件

醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)

待遇支付管理二OO九年六月第一部分醫(yī)療保險(xiǎn)一、支付項(xiàng)目1、門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)2、門診特殊病醫(yī)療費(fèi)3、住院醫(yī)療費(fèi)4、急診留觀轉(zhuǎn)住院前7天內(nèi)醫(yī)療費(fèi)5、家庭病床醫(yī)療費(fèi)二、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）門（急）診大額資格參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納門（急）診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的參保人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）。補(bǔ)助范圍參保人員本人在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診就醫(yī)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等；定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)類別在職（不滿45歲）在職（年滿45歲）退休（不滿60歲）退休（不滿70歲）退休（年滿70歲）建國前老工人起付800800700650600限額5000（審批金額）10000比例50%55%60%70%95%注：市級以上退休勞動模范報(bào)銷比例為：95%。（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

一、二、三級醫(yī)院設(shè)不同的起付標(biāo)準(zhǔn)；第一次住院一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：800元、1100元、1700元；第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：270元、350元、500元。

最高支付限額：是指一個(gè)年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額，目前標(biāo)準(zhǔn)為5.5萬元。

支付比例：不同的醫(yī)院級別設(shè)置不同的支付比例。二、三級醫(yī)院分別支付在職85%，退休90%，建國前老工人及市級以上退休勞模95%；一級醫(yī)院分別支付在職90%，退休95%，建國前老工人97%。我市現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例醫(yī)院類別住院次數(shù)人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)最高限額支付比例

三級醫(yī)院

第一次在職

1700

55000

85%退休90%老工人勞模95%第二次及以上在職

50085%退休90%老工人勞模95%

二級醫(yī)院

第一次在職

1100

5500085%退休90%老工人95%第二次及以上在職

35085%退休90%老工人勞模95%

一級醫(yī)院

第一次在職

800

5500090%退休95%老工人97%第二次及以上在職

27090%退休95%老工人97%家庭病床（年度內(nèi)累計(jì)不超90天）在職

660

5500087%退休92%老工人勞模95%（四）急診留觀轉(zhuǎn)住院概念：急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的費(fèi)用是指參保人員住院前7天在急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用。其支付比例同住院。如住院費(fèi)用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補(bǔ)足差額部分。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時(shí)死亡的急診留觀7天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀審核支付。急診留觀的時(shí)間要有連續(xù)性。

急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。（六）大額醫(yī)療費(fèi)救助

起付標(biāo)準(zhǔn)：5.5萬元；最高限額：25萬元。支付比例：在職及退休80%老工人、市級以上退休勞模95％三、登記管理1、門診特殊病登記參保人員患有門特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ缴绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)選定的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請辦理門特病登記。填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表》。2、門診特殊病的鑒定以下三種門診特殊病須由參保患者先到指定醫(yī)院醫(yī)保科申請鑒定。參?；颊邤y帶《醫(yī)保證》原件，按約定時(shí)間到鑒定指定醫(yī)院，由鑒定專家進(jìn)行鑒定，填寫《門特病登記審批表》，專家簽字，加蓋“醫(yī)保專用章”。（1）血友?。貉翰♂t(yī)院、總醫(yī)院（2）肝移植術(shù)后抗排異治療：一中心（3）狂躁型精神病：安定醫(yī)院、安康醫(yī)院★狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并減收50％；統(tǒng)籌基金對職工、退休人員支付比例分別為90％、95％。4、異地就醫(yī)登記異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院（一級、二級、三級各一家），還可根據(jù)病種另外選擇一家?？漆t(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院。本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)及本單位公章后，報(bào)區(qū)社保分中心備案。退休人員異地居住，還應(yīng)提供當(dāng)?shù)刈优蛴H屬的戶口證明及本人臨時(shí)居住證明等相關(guān)材料。5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。

異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，不需要到社保分中心辦理登記；轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)醫(yī)院的，須在轉(zhuǎn)入后5個(gè)工作日內(nèi)到分中心辦理登記。

轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須持本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5%的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。

由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┘笆袆趧颖Ｕ闲姓块T指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目前本市已有數(shù)百家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門診、特殊病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊呖蓴y帶本人《醫(yī)保證》、《醫(yī)?？ā返缴鲜鲠t(yī)院就醫(yī)，并直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要再到分中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。注：在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，因網(wǎng)絡(luò)故障、網(wǎng)絡(luò)升級、醫(yī)?？ㄏ?、丟失、急診就醫(yī)等特殊情況發(fā)生的門診墊付票據(jù)必須加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個(gè)人全額墊付”章或“個(gè)人全額墊付”章，否則不予受理。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費(fèi)不再予以審核報(bào)銷。

注：本市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)（除當(dāng)月參保當(dāng)月發(fā)生費(fèi)用外）發(fā)生的費(fèi)用全部與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

（二）全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)★醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）★住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄（以上材料均須加蓋醫(yī)保章）★10號、11號★參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單★全額墊付住院費(fèi)說明（加蓋單位公章）★因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字/單位公章）★醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件2、申報(bào)票據(jù)粘貼規(guī)范（一）以每張收據(jù)為單位，將對應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組；（二）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于A4紙上；（三）將所有掛號費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方；（四）對全部掛號費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3……N的順序編號,標(biāo)注于收據(jù)右下角?！镎迟N票據(jù)時(shí)，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。第二部分工傷保險(xiǎn)一、工傷保險(xiǎn)待遇1、下列待遇由工傷保險(xiǎn)基金支出：（一）工傷醫(yī)療費(fèi)；（二）康復(fù)性治療費(fèi)；（三）輔助器具配置費(fèi)；（四）生活護(hù)理費(fèi)；（五）一次性傷殘補(bǔ)助金；（六）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；（七）喪葬補(bǔ)助金；（八）供養(yǎng)親屬撫恤金；（九）一次性工亡補(bǔ)助金。3、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)★工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%?！锉昏b定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）一次性傷殘補(bǔ)助金一級傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級傷殘為18個(gè)月的本人工資；（二）按月支付傷殘津貼一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。★被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（一）一次性傷殘補(bǔ)助金五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

★被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資；

★職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。（三）一次性工亡補(bǔ)助金為６０個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。二、工傷事故備案與登記1、用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故24小時(shí)內(nèi)同時(shí)向區(qū)社保分中心和勞動人事局填報(bào)《工傷事故備案表》，進(jìn)行書面?zhèn)浒浮^(qū)社保分中心工傷事故24小時(shí)備案傳真：66270306、849064772、職工經(jīng)區(qū)勞動人事局認(rèn)定為工傷后，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報(bào)《工傷職工登記表》，同時(shí)提供以下材料：（1）工傷認(rèn)定決定書；（2）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；（3）診斷證明；（4）本人身份證復(fù)印件。三、工傷認(rèn)定1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2、職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。五、工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)（一）門診1、天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表2、紅、蘭聯(lián)收據(jù)3、費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告4、就診病例（二）住院1、天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表2、住院費(fèi)用收據(jù)紅、蘭聯(lián)及總明細(xì)3、出院診斷證明4、各項(xiàng)病例（住院病例、首次病程記錄、手術(shù)記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告、出院記錄等）六、定點(diǎn)醫(yī)院工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。第三部分生育保險(xiǎn)一、支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1、支付項(xiàng)目（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)；（二）生育醫(yī)療費(fèi)；（三）生育津貼；（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。2、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)（限額支付）實(shí)際參保孕周參保繳費(fèi)不滿3個(gè)月參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿4個(gè)月參保繳費(fèi)滿4個(gè)月不滿7個(gè)月參保繳費(fèi)滿7個(gè)月及以上

妊娠不滿12周終止妊娠400元400元400元400元滿12周至不滿16周終止妊娠400元600元600元600元滿16周至不滿28周終止妊娠400元600元800元800元滿28周以上終止妊娠或分娩400元600元800元

1100元

（二）生育醫(yī)療費(fèi)★采取按定額支付方式付費(fèi)A、自然分娩3000元；B、人工干預(yù)分娩3100元；C、單純剖腹產(chǎn)3600元；D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元?！锊扇“错?xiàng)目支付方式付費(fèi)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時(shí)，費(fèi)用分別計(jì)算。A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目100%支付；B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按85%支付比例支付，對使用B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。（三）生育津貼生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。凡符合國家計(jì)劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。

計(jì)算方法：生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算。妊娠周數(shù)享受天數(shù)增加天數(shù)＜12周15天12-16周30天16-28周42天≥28周90天產(chǎn)鉗助產(chǎn)15天胎頭吸引術(shù)15天剖腹產(chǎn)15天多胞胎生育15天/多育一嬰兒輸卵管結(jié)扎術(shù)14天晚育獨(dú)生30天★同時(shí)具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計(jì)算(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)★按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目⑴放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元；更換節(jié)育器325元；⑵流產(chǎn)260元；⑶高危人工流產(chǎn)600元(必須住院手術(shù))；⑷引產(chǎn)二級醫(yī)院1300元、三級醫(yī)院1600元；⑸女職工絕育術(shù)1000元；⑹男職工絕育術(shù)600元?！锇聪揞~支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（260元）限額支付?！锇错?xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付?！镉?jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用采取按項(xiàng)目支付的方式在基金中100%列支。二、經(jīng)辦管理1、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。其中70家醫(yī)院已全部實(shí)現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?？商峁┊a(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實(shí)施產(chǎn)前檢查?？商峁┯?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇1家一級、1家二級或以上具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并由單位到分中心辦理登記。2、登記管理（一）妊娠登記已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷，并于診斷后10日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后20日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報(bào)《妊娠登記表》，同時(shí)提供以下材料：●妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險(xiǎn)章，注明妊娠時(shí)間、診斷時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期）●化驗(yàn)結(jié)果（加蓋生育保險(xiǎn)章）●生育服務(wù)證原件及復(fù)印●醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件●代辦人身份證原件及復(fù)印件★計(jì)劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)）必須術(shù)前進(jìn)行妊娠登記（二）住院登記參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)持本人醫(yī)保卡及社保機(jī)構(gòu)開具的《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”在醫(yī)院醫(yī)保科辦理生育保險(xiǎn)住院登記，特殊情況醫(yī)院不能辦理的在5日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)在住院后10日內(nèi)，由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記。填報(bào)《生育就醫(yī)登記表》，同時(shí)提供以下材料：●住院證（加蓋生育保險(xiǎn)章）●生育服務(wù)證原件及復(fù)印●醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件●代辦人身份證原件及復(fù)印件●因計(jì)劃生育手術(shù)住院的需提供術(shù)前診斷證明（加蓋生育保險(xiǎn)章）

參保職工因在本市無親屬，需回原籍分娩的,應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實(shí)夫妻雙方各自在津均無直系親屬；同時(shí)選擇1家當(dāng)?shù)囟壱陨仙ɑ蜥t(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營、私立醫(yī)院除外），并填報(bào)《天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》（加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)章），于分娩前到社保分中心辦理登記。（三）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記參保人員患有計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并開具計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定確診后當(dāng)月到社保分中心辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。

計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為3年，超過有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。3、費(fèi)用申報(bào)管理用人單位填報(bào)津社保生支字5號、6號、8號表，并按下列項(xiàng)目提供分別相應(yīng)材料：（一）門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)●術(shù)后診斷證明（加蓋診斷證明章）●門診收據(jù)蘭聯(lián)●費(fèi)