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文檔簡介
傳染性疾病患兒的護理第一頁,共三十三頁,2022年,8月28日第一節(jié)傳染病患兒的一般護理一、傳染病的特點1、傳染病的基本特征:特異性、傳染性、流行病學特征(流行性、季節(jié)性、地方性、周期性)、免疫性2、傳染病病程發(fā)展的階段性:潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期3、傳染病的流行環(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑、易感人群第二頁,共三十三頁,2022年,8月28日二、感染性疾病患兒的一般護理1、建立預診制度2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3、及時報告疫情4、密切觀察病情5、促進休息與營養(yǎng)6、預防和控制院內感染7、加強心理護理8、開展健康教育第三頁,共三十三頁,2022年,8月28日第二節(jié)麻疹定義是由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病,臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱可氏斑)全身皮膚斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,傳染性很強。第四頁,共三十三頁,2022年,8月28日麻疹:流行病學
一年四季均可發(fā)病,以冬春季多見。病人是主要的傳染源。好發(fā)年齡為6個月至5歲的小兒。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天,均有傳染性。有并發(fā)癥的患兒,傳染期可延長至出疹后10天.患兒口、鼻、咽氣管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒,主要通過噴嚏、咳嗽、說話等由飛沫傳播。本病的傳染性極強易感兒童接觸病人后,幾乎100%發(fā)病。第五頁,共三十三頁,2022年,8月28日臨床表現一、典型麻疹:1、潛伏期:一般為6~18天,平均為10天左右。2、前驅期(出疹前期):發(fā)熱開始至出疹,一般為3~4天。主要癥狀有:發(fā)熱、上呼吸道炎(為首發(fā)其中眼結合膜充血、畏光、流淚眼瞼水腫是本病特點)、麻疹粘膜斑(在發(fā)疹前24-48h出現,占90%)其他非特異癥狀(如全身不適、精神不振食欲減退等).第六頁,共三十三頁,2022年,8月28日第七頁,共三十三頁,2022年,8月28日第八頁,共三十三頁,2022年,8月28日臨床表現3、出疹期:一般為3~5天。皮疹多在發(fā)熱3~4天后按一定順序出現,先見于耳后、發(fā)際、頸部到顏面部,然后從上而下延至軀干、四肢,最后到手掌、足底。(皮疹為略高出皮膚的斑丘疹顏色從淺紅鮮紅到暗紅,數量由少到多、密集融合成片。壓之褪色,疹間有正常皮膚)出疹時全身中毒癥狀加重4、恢復期:一般為3~5天。出疹3~4天后皮疹按出疹順序逐漸隱退,可有糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著,1~2周后完全消失。第九頁,共三十三頁,2022年,8月28日4二、非典型麻疹
多見于6個月以內的嬰兒,近期接受過被動免疫或接種過麻疹疫苗者三、常見并發(fā)癥1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、腦炎第十頁,共三十三頁,2022年,8月28日麻疹與手足口病相鑒別麻疹幼兒急疹手足口病麻疹病毒3~4天出疹熱更高淺紅色斑丘疹,疹間皮膚正??谇挥新檎钫衬ぐ呷税捳畈《緹嵬苏畛雒倒迳咔鹫钴涬裼屑t色小斑點柯薩奇型及腸道病毒型EV71手、足、口腔、肛周出現丘皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形皰疹液較渾濁第十一頁,共三十三頁,2022年,8月28日治療要點治療原則:對癥治療、加強護理和預防并發(fā)癥1、一般治療:臥床休息,保持室內的溫濕度。保持水、電解質及酸堿平衡,必要時靜脈補液。2、對癥治療;體溫超過40者酌情給予小劑量退熱劑,但應避免急驟退熱,特別是出診期。煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑,頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。3、并發(fā)癥治療第十二頁,共三十三頁,2022年,8月28日
護理診斷/問題
1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關。
2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關。
3.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關。
4.潛在并發(fā)癥:肺炎、腦炎、心肌炎。
第十三頁,共三十三頁,2022年,8月28日護理措施1、維持正常體溫2、保持皮膚黏膜的完整性3、保證營養(yǎng)的供給4、觀察病情5、預防感染的傳播1)管理傳染源2)切斷傳播途徑3)保護易感人群6、健康教育第十四頁,共三十三頁,2022年,8月28日第三節(jié)水痘定義是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。以皮膚黏膜分批出現的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂、全身癥狀輕微為特征。是一種傳染性極強的兒童期出疹性傳染病。感染后一般可獲得持久免疫,但可發(fā)生帶狀皰疹。第十五頁,共三十三頁,2022年,8月28日水痘流行病學
水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中,經飛沫或直接接觸傳播。出疹前1~2天至皰疹結痂為止均有很強的傳染性。易感兒接觸水痘患兒后幾乎均可發(fā)病。易感兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘人群普遍易感,但一次發(fā)病可終身免疫。第十六頁,共三十三頁,2022年,8月28日臨床表現
1.潛伏期
14~16日,有時達3周
2.前驅期
僅1-2天,癥狀輕微可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染癥狀。
3.出疹期(1)典型水痘發(fā)熱僅1天左右出現皮疹,其特點為:皮疹分批出現,開始為紅色斑疹或斑丘疹迅即變?yōu)槊琢V镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,周圍伴有紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰干涸結痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮疹呈向心性布,前顏部→軀干→四肢。軀干為多,次于顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結膜、外陰肛門等處。由于皮疹演變過程快慢不一,故同一時間內上述3種形態(tài)皮疹同時存在,這是水痘皮疹的又一特征。水痘多為自限性,10天左右自愈。第十七頁,共三十三頁,2022年,8月28日第十八頁,共三十三頁,2022年,8月28日臨床表現(2)重型水痘
發(fā)生于腫瘤或免疫功能低下的患兒,病死率高。(3)先天性水痘孕婦患水痘時可累及胎兒,妊娠早期感染,可至新生兒患先天性水痘綜合征,導致多發(fā)性先天性畸形和自主神經系統(tǒng)受累,患兒常在1歲內死亡。接近產期感染水痘,新生兒病情多嚴重,死亡率高。第十九頁,共三十三頁,2022年,8月28日治療原則1.對癥治療保持清潔避免瘙癢,皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹或口服抗組織胺藥。2.抗病毒治療
首選阿昔洛韋,發(fā)病24小時內使用,療程7天,加用干擾素,可抑制病。第二十頁,共三十三頁,2022年,8月28日護理措施1.皮膚黏膜的護理
溫度室內適宜保持皮膚清潔,避免搔抓皮疹,小嬰兒剪指甲戴手套??谇蛔o理2.維持正常體溫
中低度發(fā)熱不必用藥物降溫。高熱,可以用物理降溫或適量退熱劑,忌用阿司匹林,以免增加瑞氏綜合征的危險,避免使用激素類藥物包括軟膏3.觀察病情4.預防感染傳播
(1)管理傳染源:
應隔離至皰疹全部結痂為止;易感兒接觸后應隔離觀察3周;(2)保護易感兒:托幼機構晨間檢查,空氣消毒,接種疫苗,推薦在兒童滿1周歲后,最好在12-18個月之間接種水痘疫苗,高危人群接觸水痘后72h內可肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白5.健康教育
孕婦患水痘可累及胎兒,最好終止妊娠
第二十一頁,共三十三頁,2022年,8月28日第八節(jié)結核病掌握:結核病的診斷要點與結核菌素實驗結果判斷標準及臨床意義;原發(fā)性肺結核的定義、臨床表現,轉歸及治療。熟悉:小兒結核病的預防措施。了解:結核病病因及發(fā)病機制;原發(fā)性肺結核的病理變化。第二十二頁,共三十三頁,2022年,8月28日結核?。菏怯山Y核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。病因結核桿菌屬分支桿菌,革蘭氏染色陽性,抗酸性染色呈紅色,分為4型:人型、牛型、鳥型、鼠型。對人類致病的主要是人型和牛型。第二十三頁,共三十三頁,2022年,8月28日發(fā)病機制結核菌引起人體的發(fā)病不僅取決于細菌數量、毒力,更主要是機體免疫功能有關,尤其是細胞免疫的強弱。機體感染結核菌后,在產生免疫力同時,也產生變態(tài)反應,結核免疫和變態(tài)反應是同一細胞免疫過程的兩種不同表現。第二十四頁,共三十三頁,2022年,8月28日輔助檢查一、結核菌素試驗1、試驗方法2、結果判斷3、臨床意義:1)陽性反應2)陰性反應第二十五頁,共三十三頁,2022年,8月28日二、實驗室檢查1、結核桿菌檢查2、免疫學診斷及分子生物學診斷3、血沉檢查三、影像學診斷四、其他輔助檢查第二十六頁,共三十三頁,2022年,8月28日預防1、管理傳染源2、普及卡介苗接種3、預防性化療
第二十七頁,共三十三頁,2022年,8月28日治療要點一、常用的抗結核藥物1、殺菌藥物2、抑菌藥物3、針對耐藥菌株的幾種新型抗結核藥二、化療方案1、標準療法2、兩階段療法3、短程療法第二十八頁,共三十三頁,2022年,8月28日原發(fā)型肺結核:是結核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結核的主要類型,包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結合。病理基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,即一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門淋巴結。第二十九頁,共三十三頁,2022年,8月28日原發(fā)型肺結核的病理轉歸:1、吸收好轉2、進展3、惡化第三十頁,共三十三頁,2022年,8月28日臨床表現輕者可無癥狀,僅在x線檢查時被發(fā)現。一般起病緩慢,可有低熱、盜汗、食欲不佳、疲勞等結合中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者,可突起高熱39~40℃,但一般情況尚好,與發(fā)熱不相稱,持續(xù)2~3周后轉為低熱,并伴有結
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