體檢科講座企業(yè)培訓經(jīng)典

體檢科講座企業(yè)培訓經(jīng)典第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

一、參數(shù)范圍（參數(shù)值）

5-20nmol/L

二、醫(yī)學決定水平

1、25．0nmol/L~34nmol/L常見隱性黃疸，繼續(xù)動態(tài)觀察；

2、34．0nmol/L以上是顯形黃疸，需作醫(yī)學上的鑒別分析。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

三、臨床意義

升高：1、34nmol/L為隱性黃疸，鞏膜與皮膚不易觀察。 2、34nmol/L以上： A肝細胞性黃疸，如：急性黃疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝壞死、肝Ca等。 B阻塞性黃疸，如：膽石癥、急性膽囊膽管炎、胰頭癌、膽管癌等。 C溶血性黃疸，如：新生兒黃疸、溶血性黃疸、敗血癥、急性癥疾等。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

四、影響因素

1、血標本應(yīng)防止溶血，避免陽光直接照射，及時送檢。

2、脂血及脂溶色素對測定的干擾。

3、影響膽紅素測定的還有藥物：如：利福平、嗎啡卡那霉素、維生素c,紅霉素等。

4、飲酒：A.長期飲酒B.短期大量飲酒（體檢前3-5天飲酒）。 乙醇（酒）90-98%在肝臟被氧化成乙醛，乙醇及乙醛對肝臟細胞具有損傷作用，也可引起一系列代謝變化，如：高血脂癥、高尿酸血癥，脂肪瀉等。這些又加劇了肝臟的代謝紊亂，可引起膽紅素增高。

5、高脂飲食：A.脂血本可致膽紅素增高B.高脂可刺激膽囊，致使膽囊收縮功能差，由于所有影響膽紅素代謝過程的因素都導致總膽紅素增高，而膽紅素合成膽汁要經(jīng)腸道排出體外（所以大便是黃的），而膽囊收縮功能差，膽汁排泄不暢，故影響膽紅素合成膽汁，所以膽紅素會偏高。

注：脂溶性色素，常見脂溶性植物色素，有葉綠素、葉黃素、胡蘿卜素、及辣椒素等。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)

★肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，肝左葉多于右葉，肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸及鈣組成。肝內(nèi)膽管結(jié)石簡述第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

發(fā)病原因：

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。

●感染是導致結(jié)石形成的首要因素。常見是膽道寄生蟲感染和膽管炎感染的細菌主要是來源于腸道，常見細菌是大肝桿菌及厭氧菌。

●感染時產(chǎn)生的β葡萄糖醛酸苷酶在膽道感染時產(chǎn)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素沉著。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):

根據(jù)結(jié)石大小和部位等情況，可以有多方面的癥狀（1）病程早期，或間歇期可無癥狀。（2）僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。（3）右上枝、或間斷性肝臟疼痛不適。（4）嚴重膽管炎時：疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸。治療：1、無癥狀，或小結(jié)石可不需治療。2、癥狀較輕及較小結(jié)石可用中藥排石療法：“排石顆?！薄ⅰ芭攀瘺_劑”等。3、癥狀嚴重的或有并病發(fā)癥（肝臟），可用膽道鏡取石。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

飲食保健及預防

1、不吃肥肉，動物內(nèi)臟及油炸食物，烤、熏、腌制食品。 2、食品以蒸、煮、燉、燴為主，多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等含維生素A食物，多吃新鮮蔬菜及水果。 3、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物。 4、合理安排餐次，科學安排作息，勞逸結(jié)合動靜結(jié)合，避免長時間伏案靜坐。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)膽囊息肉膽囊息肉為膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。其病變是泛脂膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。癥狀與慢性膽囊炎相似。主要為右上腹輕度不適，伴結(jié)石時可有膽絞痛。但大部分無癥狀，只是85%以上是健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。治療上以手術(shù)為主，非手術(shù)治療為輔。分類：1、膽固醇息肉2、炎癥性息肉以上兩種尚無癌變報道。1、瘤樣增生2、腺肌瘤以上兩種有癌變可能，及早手術(shù)或做腹腔鏡，預后良好。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日小與5mm不需要手術(shù)，3-5個月復查隨診，彩超最好，但假陽性5.2%。大于8mm的息肉為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥之一。大于1cm有癥狀，或在膽囊頸部，必須手術(shù)。治療：第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日飲食原則：清淡飲食，不吃油炸食品、肉湯等，避免膽囊過度收縮、膽汁分泌增加。定時進餐，避免晚上太多、太飽，第二天早上不吃早餐。食物易消化。大量飲水，可稀釋膽汁不易形成結(jié)石，防止膽結(jié)石等。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

第四節(jié)一、膽囊結(jié)石的發(fā)病因素與肝內(nèi)膽管結(jié)石基本相同。二、膽囊結(jié)石主要癥狀

胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。

黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。

腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨床表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。腹痛原因為結(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動至膽囊管造成結(jié)石嵌阻所引起。由于膽囊管被結(jié)石梗阻，使膽囊內(nèi)壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈的膽絞痛膽囊結(jié)石、膽囊炎的幾個要點第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、膽囊結(jié)石的三大危害1、引發(fā)膽絞痛在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，導致結(jié)石嵌頓，膽囊里的膽汁流不出來，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，而膽囊為排出膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹、收縮，便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常呈持續(xù)性、陣發(fā)性，而且會不斷加重，嚴重者會出現(xiàn)休克甚至生命危險。2、導致膽源性炎癥膽結(jié)石不僅會導致膽囊炎，還會導致一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而所有小結(jié)石落入膽總管后，均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復如此會造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。3、形成膽囊癌資料表明，約0.5%—1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這說明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系。膽囊癌的特點是誤診率很高，可達79.5%。因為往往患者是在接受膽結(jié)石手術(shù)時，才被發(fā)現(xiàn)患上了膽囊癌，這時多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、膽囊結(jié)石在急性發(fā)作時需強有力的抗炎和對癥治療，甚至嚴重時需要住院。

五、膽囊結(jié)石在非急性發(fā)作時的治療與肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療基本相同（詳見肝內(nèi)膽管結(jié)石的有關(guān)治療方法）。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。

什么是頸椎病第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。2.神經(jīng)根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。頸椎病的癥狀有哪些第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.椎動脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。4.交感神經(jīng)型：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

頸椎病的癥狀有哪些第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

如何預防頸椎病第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。

如何預防頸椎病第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.坐姿正確:

要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動頸部：應(yīng)在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。

如何預防頸椎病第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

如何預防頸椎病第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

如何預防頸椎病第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日6.防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風、受寒。

7.預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

如何預防頸椎病第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

預防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。

第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

預防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

3.按揉風池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。

第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡(luò)。

第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我