超聲大夫帶你了解泌尿系腎臟疾病超聲檢查50問

超聲大夫帶你了解泌尿系腎臟疾病超聲檢查50問談到泌尿系從超聲醫(yī)學(xué)劃分包括：腎臟、輸尿管、膀胱、腎上腺以及前列腺(男性X泌尿系常見疾病都有那些？一、腎臟常見疾病的超聲檢查從簡單到復(fù)雜腎臟常見疾病大致總結(jié)如下：腎囊腫、多囊腎、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎積水、腎結(jié)核、先天性腎臟發(fā)育畸形、腎臟占位性病變、腎動脈狹窄類疾病等。.首先先了解一下腎囊腫都有哪些？腎臟囊腫分為先天性腎囊性異常，單純性皮質(zhì)囊腫，腎盂旁囊腫，腎盂囊腫，腎髓質(zhì)囊腫、先天性腎囊性異常又可分為嬰兒型多囊腎、青年型多囊腎、成人型多囊腎、多囊性腎發(fā)育不全、多房性腎囊腫病。單純性腎皮質(zhì)囊腫又可分為單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、出血性及感染性腎囊腫、囊壁鈣化型腎囊腫、膠凍樣腎囊腫、含膽固醇結(jié)晶腎囊腫。.單純性囊腫超聲表現(xiàn)單純性囊腫為最常見的腎囊腫，其超聲表現(xiàn)為：(1)位于腎的實(shí)質(zhì)部，常突出于腎外表；(2)一個或多個球形或橢球形無回聲區(qū)，壁菲薄，光滑，清晰;

而一般的輕度腎積水為長形，依腎孟、腎盞的走向分布，其長徑與短徑差異很大。18.哪些情況下可能出現(xiàn)腎實(shí)18.哪些情況下可能出現(xiàn)腎實(shí)聲別離，如何與腎積水鑒別腎竇回聲別離是腎盂腔內(nèi)充盈尿液，尿液產(chǎn)生過快過多，尿路的阻力增高,腎盂腔張力松弛均可造成腎盂腔積尿，如非病理情況下的女性妊娠晚期、尿路造影術(shù)后、服用利尿藥或解痙藥后、大量飲水、悠尿過度等。非尿路阻力增高所致的腎竇別離于排尿后?？上Щ驕p輕，尿路硬阻所致的腎實(shí)別離一且阻力解除也自然消失腎竇別離為生理性的，腎孟及輸尿管以下無硬阻因素，腎孟腔短徑間距在1cm以內(nèi)，多為雙側(cè)，圓鈍形，排尿后減小或消失。早期輕度的腎孟積水聲像圖與之相近，但是病理性的，一定有致積水的病因存在，發(fā)現(xiàn)時腎孟腔短徑間距多在1cm以上，多為單側(cè)，排尿后無改變。腎積水病因如不解決，積水程度會進(jìn)行性開展，因此動態(tài)觀察腎孟別離的變化也可鑒別二者.19.腎結(jié)核有哪些臨床與超聲表現(xiàn),為什么腎結(jié)核易誤診腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)無特異性，潛伏期可達(dá)3s30年，可同時合并結(jié)核性膀胱炎、前列腺炎、附睪炎等。以成人多見,男性多于女性，患者有低熱、盜汗、血尿、菌尿（抗酸桿菌）及無菌性膿尿等。但約有20%的患者無特異性感染病癥。膀胱鏡檢查可見其內(nèi)結(jié)核性肉芽腫、潰瘍及瘢痕形成。腎結(jié)核超聲表現(xiàn)亦呈多樣性:通常將其與病理類型對應(yīng)地分為五型。（腎盂擴(kuò)張型干酪空洞型結(jié)核膿瘍型纖維硬化型鈣化型）腎結(jié)核早期不僅缺乏臨床病癥,影像學(xué)也無異常發(fā)現(xiàn)，因此不易診斷而即便出現(xiàn)臨床病癥，往往也缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)也呈多樣性，因此易被誤診。20.腎臟的先天異常包括哪些方面，常見的有哪幾種腎臟先天性異常包括數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、軸向、血管和腎孟的異常。常見的腎臟先天性異常有(1)腎缺如，包括雙腎缺如和孤立腎，前者出生后不久即死亡，后者鍵側(cè)腎臟往往有代償性增大。(2)腎發(fā)育不全，由于胚胎期血液供應(yīng)障礙，腎臟不能充分發(fā)育，形成一個小的腎臟，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)仍然清晰，實(shí)質(zhì)回聲較薄，腎竇回聲存在。(3)重復(fù)腎，腎臟外形輪序無明顯異常，其腎孟、輸尿管上端及腎血管明顯分開，輸尿管有局部或全部重復(fù)，前者呈〃丫〃字形分叉，出口在正常位置；后者為兩條輸尿管，下部腎臟中輸尿管在騰院內(nèi)的開口為正常位置，而上部腎的輸尿管往往異位開口，并合并秋窄，造成輸尿管和腎盂積水，女性還常伴有尿失禁。(4遍蟲合腎，分同側(cè)融合和對側(cè)融合，同側(cè)融合腎又稱橫過型融合腎，對側(cè)融合腎又分為馬蹄腎JS〃形腎和團(tuán)塊腎。(5)異位腎，腎臟可形成于泌尿生殖崎的任何部位，假設(shè)形成后未能上升到正常位置，即為異位腎，以修腰部、盆腔和對側(cè)多見，極少進(jìn)入胸腔。(6)腎旋轉(zhuǎn)異常，多見于沿腎臟長軸發(fā)生的旋轉(zhuǎn)畸形。在正常發(fā)育過程中,腎臟應(yīng)向中線方向旋轉(zhuǎn)90。,假設(shè)旋轉(zhuǎn)缺乏90。稱為旋轉(zhuǎn)不良,腎盂指向前方;假設(shè)旋轉(zhuǎn)超過90。稱為旋轉(zhuǎn)過度，腎盂指向后方;假設(shè)腎臟向相反方向旋轉(zhuǎn)，使得腎盂指向外側(cè)，那么稱之為反向旋轉(zhuǎn)。沿腎臟前后方向或短軸的異常旋轉(zhuǎn)少見。異常旋轉(zhuǎn)多同時合并腎臟異位和融合畸形。(7)分葉腎，腎臟呈永久性胎兒樣分葉，兩個或多個腎葉之間存在永久性分隔，使得沒有融合的腎葉類似于腎臟腫塊。(8)腎臟先天性囊腫性病變，有嬰兒型多囊腎，青年型多囊腎，成人型多囊腎，多囊性腎發(fā)育不全及多房性腎囊腫等。21.腎臟發(fā)育不全的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，應(yīng)與哪些疾病鑒別腎臟發(fā)育不全是腎臟在胚胎期間發(fā)育障礙的小腎臟，但腎單位和導(dǎo)管的分化發(fā)育可以正常，也可以有發(fā)育幼稚的表現(xiàn)，可殘留胚胎性分葉腎的狀態(tài),腎臟外表凹凸不平。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患側(cè)腎臟外形尚屬正常，但體積明顯縮小，長徑多在5s8cm,厚徑與寬徑為2?3cmo(2)腎內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，清晰，實(shí)質(zhì)變薄，腎竇較小。(3)對側(cè)腎臟如為健康腎臟，表現(xiàn)為體積增大，各徑線相應(yīng)增長，形態(tài)結(jié)構(gòu)均正常。鑒別診斷:先天性腎臟發(fā)育不全應(yīng)與后天性腎萎縮相鑒別，前者腎臟無損害，除體積小外形態(tài)、結(jié)構(gòu)均清晰正常，而后者那么多為腎彌漫性疾病損害所致，組織有不同程度的變化,聲像圖也與正常腎臟有差異，其外形可尚屬正常，但輪廓常不整齊、不清晰，腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇回聲顯著性下降，與實(shí)質(zhì)分界欠清，還可因原發(fā)疾病出現(xiàn)一些局限性回聲異常的改變。.孤立腎的超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)孤立腎的超聲診斷一側(cè)腎區(qū)無腎臟的回聲出現(xiàn)，對側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)如常，體積代償性增大同時應(yīng)排除低位腎，異位腎等腎臟位置異常,排除腎萎縮，才可診斷孤立腎。孤立腎應(yīng)與游走腎、異位腎等鑒別,孤立腎是因腎臟不發(fā)育而造成一側(cè)腎臟的缺如，游走腎或異位腎那么是該側(cè)有腎臟但未在正常的位置。超聲檢查時一定要全面細(xì)致地掃查,確認(rèn)該側(cè)無腎臟的存在，才可以做出孤立腎的診斷。.異位腎最常見的部位，應(yīng)與哪些疾病相鑒別異位腎多沿腰大肌下降至盆腔，以左側(cè)多見，也可單側(cè)或雙側(cè)相互交叉異位至對側(cè),80%以上位于同側(cè)解暗或以下水平。還有極少數(shù)異位于胸腔。異位腎的大小、結(jié)構(gòu)可與正常腎臟相似，但常常出現(xiàn)形態(tài)和旋轉(zhuǎn)的異常，加之積水等并發(fā)癥，常造成聲像圖的不典型，并且由于腸氣及骨回聲的干擾,給超聲診斷帶來一定難度。異位腎應(yīng)與孤立腎相鑒別。一側(cè)腎區(qū)未能探及腎臟，必須仔細(xì)探測骼腰部、盆腔、對側(cè)腎下極及同側(cè)橫膈附近，以排除異位腎的存在。同時，先天性孤立腎常有代償性增大，而異位腎I的健側(cè)腎臟大小正常。異位腎還應(yīng)與游走腎或腎下垂鑒別，后二者均可還納回腎窩。.最常見的融合腎畸形是什么，簡述其臨床表現(xiàn)及超聲特點(diǎn)最常見的融合腎畸形是馬蹄腎，多為兩側(cè)腎臟下端融合，約占90%,造成腎軸向改變而與脊柱平行;上端融合少見，有時上下端同時融合呈圈狀。連接處為峽部，該處變化很多，腎組織可厚實(shí)或菲薄。由于腎臟軸向改變，腎門處前旋受限,加以輸尿管向下需跨越峽部，加重其產(chǎn)折，使尿液引流不暢，臨床易出現(xiàn)腎盂積水、尿路感染或結(jié)石。病人可無任何病癥，或因輸尿管或神經(jīng)叢受壓而出現(xiàn)臍周痛或胃腸不適,多數(shù)因下腹出現(xiàn)腫塊就診。超聲特點(diǎn):腎臟位置低,一側(cè)或雙側(cè)腎臟可不位于腎窩內(nèi);形態(tài)失常，增大，增長;兩側(cè)腎臟長徑連線相交于腎臟下方，下極延伸與另一側(cè)腎臟連接;經(jīng)腹探查可在腹部大血管前方探及融合腎的峽部，呈扁圓形低回聲團(tuán)或低回聲帶;腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)無明顯改變，被膜、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇回聲無異常,彩色多普勒仍可顯示其內(nèi)基本正常的血流分布。25何為分葉腎？其超聲表現(xiàn)？分葉腎是一種腎臟發(fā)育上的異常Q在胚胎發(fā)育過程中腎組織內(nèi)層的腎實(shí)質(zhì)包繞集合系統(tǒng)，使腎臟呈分葉狀，葉間凹陷，因此腎臟外表凹凸不平，這種狀態(tài)在出生1年以后由于腎皮質(zhì)的繼續(xù)生長而逐漸消失，但有一局部人此過程發(fā)生變異,于成人后仍保持不同程度的分葉狀態(tài)，即形成分葉腎。分葉腎僅為腎臟外表形態(tài)異常，不影響其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無臨床病癥和病理意義。分葉腎聲像圖表現(xiàn):腎臟輪廓凹凸不平，可出現(xiàn)切跡或局部增大隆起,內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，腎皮質(zhì)、腎錐體、腎竇回聲等均正常，腎臟的血流分布正常。.重復(fù)腎的臨床及超聲表現(xiàn)，應(yīng)與哪些先天性異常鑒別重復(fù)腎常無任何病癥，甚至終身不被發(fā)現(xiàn)，常為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，多因其他泌尿系合并癥或繼發(fā)疾病而就診。而重復(fù)腎合并的輸尿管開口異位是引起繼發(fā)疾病的主要原因，包括異位輸尿管開口狹窄造成的腎積水，開口于尿道的輸尿管引起的尿失禁等。重復(fù)腎的超聲表現(xiàn):重復(fù)腎外形輪廓可無明顯異?；蛴星雄E，長徑增大，腎竇回聲別離呈上下兩團(tuán)，合并腎孟積水時腎竇中出現(xiàn)無回聲區(qū)或囊腫樣回聲，同時應(yīng)見同側(cè)輸尿管積水征象。重復(fù)腎輸尿管異位開口于膀胱內(nèi)者，偶爾會合并輸尿管囊腫。其明確診斷往往還應(yīng)結(jié)合X線腎盂造影的結(jié)果。重復(fù)腎應(yīng)與雙腎盂鑒別,后者無任何臨床病癥，也無腎盂、輸尿管積水表現(xiàn)。重復(fù)腎腎盂積水應(yīng)與腎囊腫鑒別，前者多發(fā)生在腎竇兩個回聲團(tuán)上面一個，并可探測到積水的輸尿管;而腎囊腫一般無病癥，且多位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或邊緣，是一個孤立的無回聲區(qū),不與其他結(jié)構(gòu)相通。重復(fù)腎腎盂積水還應(yīng)與一般的腎積水鑒別，后者一般發(fā)生于正常分布狀態(tài)的腎盂，因此其引起的各腎盞的擴(kuò)張程度相近，重復(fù)腎兩腎盂積水極少見，多為一個腎盂發(fā)生積水，還可見到另一無別離的腎竇回聲團(tuán)。.簡述腎旋轉(zhuǎn)異常的超聲表現(xiàn)腎旋轉(zhuǎn)異常是指腎臟沿體軸的轉(zhuǎn)角不正常。超聲檢查時可根據(jù)腎門的位置進(jìn)行判斷，分為旋轉(zhuǎn)不全（腎盂朝向腹前內(nèi)側(cè)），旋轉(zhuǎn)過度（外側(cè)位），反向旋轉(zhuǎn)（背側(cè)位）等，可分別根據(jù)腎門的朝向位置異常進(jìn)行診斷。腎血管異常，融合腎均可引起腎旋轉(zhuǎn)異常，超聲也可有相關(guān)表現(xiàn)。.海綿腎的病理表現(xiàn)，超聲檢皆有哪些特點(diǎn)海綿腎又名腎小管特發(fā)性擴(kuò)張或非尿毒癥性髓質(zhì)囊性病、髓質(zhì)海綿腎等。為先天性常染色體隱性缺陷，散在性發(fā)病，但有家族性傾向。好發(fā)于40s60歲，男性較女性多見。本病系腎乳頭管先天性發(fā)育障礙,進(jìn)入腎小盞處類似括約肌的結(jié)構(gòu)肥厚收縮，使乳頭管和集合管均呈彌漫性擴(kuò)張,呈囊狀，在髓質(zhì)形成囊腫。病變只限于錐體,病灶處多有鈣質(zhì)沉積，呈細(xì)小結(jié)石。超聲檢查不能顯示微囊腫，可見腎臟大小、形態(tài)大致正常，腎皮質(zhì)回聲正常,雙腎腎錐體回聲增強(qiáng)，呈發(fā)射狀排列，無“聲影.腎臟良性腫瘤有哪些，哪一種最常見？腎臟良性腫瘤有腎血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、腎皮質(zhì)腺瘤、腎球旁細(xì)胞瘤、纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤、混合性腫瘤等，其中以腎血管平滑肌脂肪瘤最常見。.腎血管平滑肌脂肪瘤或錯構(gòu)瘤的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)腎血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構(gòu)瘤、良性間葉瘤、肌血管瘤等。其超聲表現(xiàn)有兩種類型：種為邊界清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)，多呈圓形，常位于或接近腎外表，后方無衰減;另一種往往為腫瘤較大且伴有出血的表現(xiàn)，邊界欠光滑，由強(qiáng)回聲及低回聲間隔構(gòu)成，呈〃洋蔥〃形剖面，后方可有聲衰減。.如何鑒別腎血管平滑肌脂肪搐與強(qiáng)回聲型腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤發(fā)病部位常貼近腎被膜，呈邊界規(guī)整的圓形,

無聲暈，后方回聲無改變或略增強(qiáng)，周邊組織無明顯受壓，且內(nèi)部一般很難探測到血流信號。強(qiáng)回聲型腎癌約占30%,邊界稍模糊，形態(tài)欠規(guī)整，周邊可有聲暈，后方回聲可有衰減，周邊組織可有受壓現(xiàn)象,局部內(nèi)部及周邊可探及血流信號。.偶發(fā)性腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)應(yīng)首先考慮何種病變？為什么成人腎實(shí)質(zhì)內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn)的低回聲應(yīng)首先考慮腎細(xì)胞癌的可能。因?yàn)槌扇四I實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性占位最常見的良性病變?yōu)槟I血管平滑肌脂肪瘤,惡性病變?yōu)槟I細(xì)胞癌，但前者聲像圖多為強(qiáng)回聲，僅在瘤體較大伴有瘤內(nèi)出血時可出現(xiàn)混合性回聲，而腎細(xì)胞癌早期亦可無任何臨床病癥，且聲像圖多為低回聲。因此成人腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲占位首先考慮腎細(xì)胞癌的可能。.健康體檢對小腎癌及無病癥腎癌的診斷意義骨細(xì)胞癌是成人最常見的腎臟原發(fā)惡性腫瘤，早期不出現(xiàn)病癥,腫瘤較大時可出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊和其他非特異性征象。生長在腎的周邊部或向外開展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚甚至不出現(xiàn)血尿，往往不能被及時發(fā)現(xiàn)。而另一方面，腎細(xì)胞癌由于生長較慢，如果腫瘤僅限于腎臟，經(jīng)根治性腎切除術(shù)后其5年存活率60%?70%,10年存活率存活率40%?50%。存活率40%?50%。存活率40%?50%。因此腎癌的早期診斷是非常重要的?；谝陨?腎細(xì)胞癌的好發(fā)年齡與臨床表現(xiàn)最常見的腎細(xì)胞癌是哪種腎細(xì)胞癌男性多于女性，發(fā)病年齡以45~60歲多見。臨床上，30%患者無病癥，常為超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。本病主要病癥為無痛性血尿、血沉加快，以及其他惡性腫瘤的常見病癥，如消瘦、體重減輕、低熱、貧血、高血壓等表現(xiàn)。進(jìn)展期，可出現(xiàn)腹痛，腹部可觸及腫塊。腫瘤引起慢狀靜脈叢回流障礙或侵犯下腔靜脈后，可出現(xiàn)精索靜脈曲張和下肢水腫。最常見的腎細(xì)胞癌為透明細(xì)胞癌。.腎細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)腎細(xì)胞癌的典型超聲表現(xiàn)：①腎內(nèi)占位性病灶，圓形或圓形，常向腎外表隆起，同時有腎實(shí)受壓表現(xiàn)：②小腎癌邊界尚清，較大者邊界欠清，形態(tài)略不規(guī)那么，病灶周邊可有低回聲暈，由于壓迫周圍腎實(shí)質(zhì)而出現(xiàn)假包膜征象：③腎癌的內(nèi)部回聲多樣，瘤體小者多呈較強(qiáng)回聲，較大者多呈中低回聲，如內(nèi)部出現(xiàn)壞死、液化、出血等可出現(xiàn)混合性回聲；④腎靜脈、下腔靜脈、肝臟、對側(cè)腎臟及腹膜后淋巴結(jié)等均可有轉(zhuǎn)移征象。.彩超在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值腎癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)大致可分為抱球型、星點(diǎn)型、豐富血流型、少血流型，而病灶周邊的正常血管走行可有受壓移位、中斷等現(xiàn)象。有作者認(rèn)為腎內(nèi)的惡性病灶70%周邊可探及高速動脈血流，而90%以上的良性改變?nèi)狈@一特征；同時一些炎性病變周邊也會出現(xiàn)較豐富的高速血流信號，從而造成假陽性。而腎變異的特征是腎內(nèi)的正常樹枝狀血流分布及走行無改變..怎樣鑒別不典型賽腫與囊性腎細(xì)胞痛腎囊腫為規(guī)那么的球形或橢球形無回聲，邊界光滑、清晰，而囊性腎細(xì)胞癌多數(shù)形態(tài)欠規(guī)那么，邊界不清，壁厚薄不均，內(nèi)可有分隔，合并出血等還可有光點(diǎn)回聲。彩超在后者的囊壁及內(nèi)局部隔上可能會探及血流信號。此外，如發(fā)現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)有栓子形成，腹膜后淋巴結(jié)腫大等高度可疑的轉(zhuǎn)移征象時，更提示腎內(nèi)囊性占位的惡性可能.為什么懷疑腎癌時應(yīng)注意檢查腎靜脈腎靜脈瘤栓的超聲表現(xiàn)腎癌侵入血管可形成癌栓，甚至經(jīng)血循環(huán)造成更遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，但癌栓的出現(xiàn)并不等于其他器官的轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)癌栓及時手術(shù)其預(yù)后較腎癌廣泛擴(kuò)展至周圍組織或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移預(yù)后為好。因此懷疑腎癌時應(yīng)注意檢查腎靜脈有無癌栓，對診斷也有提示作用。腎靜脈瘤栓的超聲表現(xiàn):靜脈管腔的無回聲區(qū)內(nèi)見實(shí)性等回聲，或呈斑塊狀附著于管壁，該處管腔狹窄，血流充盈缺損，其上游靜脈管腔擴(kuò)張?jiān)鰧?腎內(nèi)血流信號減少，葉間動脈阻力可有增氤腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,2~4歲多見，發(fā)現(xiàn)時往往已較大，平均直徑12cm,5%~13%的患兒腫瘤為雙側(cè)性。腫瘤本身早期缺乏病癥，多以偶然發(fā)現(xiàn)腫物就診。腫瘤增長很大時,由于壓迫周圍組織器官出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫病癥，如胃腸系統(tǒng)的嘔吐、便秘、腸梗阻；大血管壓迫造成下肢水腫，靜脈曲張;壓迫胸廓出現(xiàn)氣短等。晚期瘤體侵襲破壞可有疼痛,此外可有低熱、鏡下血尿、高血壓等,(3)后方回聲增強(qiáng);(4)囊的兩側(cè)壁出現(xiàn)側(cè)方細(xì)窄聲影即邊界效應(yīng)；(5)合并出血、感染或鈣化時，囊內(nèi)出現(xiàn)相對應(yīng)的回聲光點(diǎn)、分隔或附壁鈣化灶。多房性腎囊腫的鑒別診斷(1)與多發(fā)性單純腎囊腫鑒別:二者均多發(fā)病于單側(cè)，病變以外的腎組織均正常。但單純腎囊腫是基于一個孤立的囊腫結(jié)構(gòu)開展的，盡管多發(fā)，仍保持各自的結(jié)構(gòu)，是多個孤立囊腫組合。多房性腎囊腫是在一個大的囊狀結(jié)構(gòu)中形成纖維組織分隔,從而可見很多形態(tài)不規(guī)那么的小囊腔。(2)與多囊腎鑒別:多囊腎絕大多數(shù)為雙側(cè)發(fā)病，病變彌漫，涉及整個腎實(shí)質(zhì)，典型者的囊與囊之局限，囊腫周圍可有壓迫變形，但仍可見正常腎臟組織。.不典型性腎囊腫有哪些,簡述它們的超聲表現(xiàn)單純腎囊腫的不典型表現(xiàn)有形態(tài)的變化(形態(tài)不規(guī)那么)，囊腫壁的改變(囊壁增厚、鈣化等)，囊腫內(nèi)容物的改變(囊腫出血、感染、膠凍樣內(nèi)容物、含固醇結(jié)晶等1形態(tài)不規(guī)那么的腎囊腫:不表現(xiàn)為常見的球形或類球形，而是其他不規(guī)那么形狀如多角形等，可與其他不典型表現(xiàn)伴隨出現(xiàn)。囊壁增厚的腎囊腫:囊腫壁增厚，可不規(guī)那么，回聲增強(qiáng)，囊腫形態(tài)常合并不規(guī)那么表現(xiàn)。壁鈣化型腎囊腫:囊腫的原有聲像圖特征仍保持，病變處囊壁有但易被忽視。超聲表現(xiàn):①腎臟增大，形態(tài)失常;②腎實(shí)質(zhì)區(qū)發(fā)現(xiàn)圓形實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)，多為中等回聲，邊界規(guī)那么，整齊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均勻，但光點(diǎn)較粗，周邊可有低回聲帶；③腫瘤發(fā)生缺血、壞死時，可見其內(nèi)形態(tài)不規(guī)那么的無回聲液性暗區(qū);④腫瘤向外生長時，可見相應(yīng)的腎組織、被膜及織破壞的聲像圖表現(xiàn)。.腎淋巴瘤的超聲表現(xiàn)腎淋巴瘤的超聲表現(xiàn)包括:①受損腎臟體積增大，形態(tài)飽滿，但輪廓完整，邊界清晰光滑；②腎內(nèi)結(jié)構(gòu)改變,腎竇回聲減低，皮髓質(zhì)及腎竇邊界不清；③腎內(nèi)病灶回聲很低甚至類似無聲，大小及分布無規(guī)律，形態(tài)可不規(guī)那么，多數(shù)為圓形，邊界清晰或欠清晰；④病變位于腎實(shí)質(zhì)錐體處向皮質(zhì)延伸。.腎盂內(nèi)低回聲區(qū)應(yīng)考慮到哪些病變腎盂內(nèi)低回聲區(qū)應(yīng)考慮到腎盂癌，腎柱肥大,腎盂內(nèi)凝血塊，腎盂、腎盞積水,腎盂旁囊腫，炎癥等造成的局部積水等。.腎盂癌的好發(fā)年齡，有哪些臨床表現(xiàn)腎盂癌多發(fā)生于4。歲以后的中老年,男性多于女性單發(fā)或多發(fā)，也可與輸尿管、膀胱等多部位并發(fā)。臨床表現(xiàn):無痛性、間歇性、肉眼全程血尿?yàn)楸静∽畛Ｒ姷牟“Y，占90%;除非腫瘤生長部位阻礙了尿液的排出，否那么不會造成腎積水。.腎盂癌的典型超聲表現(xiàn)是什么,如何與腎盂腔內(nèi)血凝塊鑒別腎孟癌的典型超聲表現(xiàn)為腎竇內(nèi)的實(shí)性低回聲區(qū)，局部腎竇強(qiáng)回聲中斷或擴(kuò)張，或直接看到別離的輸尿管、腎盂內(nèi)有不規(guī)那么實(shí)性腫物存在。腔內(nèi)血凝塊在擴(kuò)張的無回聲暗區(qū)內(nèi)形成不規(guī)那么中等回聲光團(tuán),與腎盂腫瘤十分相似，但前者在病人體位變動時可有移位，后者那么不會因?yàn)椴∪梭w位變動而發(fā)生變化。.如何防止漏診腎盂癌超聲檢查中不易發(fā)現(xiàn)1cm以下的腎盂腫瘤或呈浸潤性生長的扁平狀腫瘤，因此，對于有無痛性、間歇性血尿或局部腎盂、腎盞積水者，應(yīng)仔細(xì)檢查腎竇內(nèi)有無腫瘤的實(shí)性回聲，必要時采用人工充盈腎盂的方法，結(jié)合CT及腎盂造影等，可提高診斷率。.腎臟假性腫皰包括哪些腎柱肥大的超聲診斷與鑒別要點(diǎn)腎臟假性腫瘤包括腎柱肥大，腎臟局部的隆起，腎梗死灶，腎臟局灶炎性病變，黃色肉芽腫性腎盂腎炎。腎柱肥大的超聲診斷：①腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)均基本正常，但于亞腎融合處的腎臟表面，被膜凹陷形成切跡；②沿切跡向內(nèi)至腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見線狀強(qiáng)回聲，即亞腎線；③與皮質(zhì)相連的腫塊樣回聲如拇指般突入腎竇中，常見于腎臟上、中部交界處，回聲與腎皮質(zhì)相近，其大小、范圍差異很大，形態(tài)規(guī)整，邊緣整齊；④腎臟血流分布及走向均未見異常。腎柱肥大需與腎癌鑒別。首先腎柱肥大很少造成腎臟結(jié)構(gòu)或外形的改變，其內(nèi)回聲均勻，與皮質(zhì)回聲一致。其次，彩超可見其內(nèi)血管走行與正常腎柱一致，周邊無血管受壓移位。此外，腎柱肥大還需與腎梗死形成的'假瘤〃及分葉腎、囊性占位病變等鑒別，依據(jù)其與腎皮質(zhì)相連，并與其回聲一致,內(nèi)部血流無改變的特征進(jìn)行鑒別。.彩超在鑒別〃駝峰〃征中的重要作用腎臟的外形常平滑，但是左腎的外側(cè)，在脾臟的下緣處常會形成隆起，這種現(xiàn)象是正常的變異，稱為"駝峰'征。應(yīng)用彩超可見隆起處的腎皮質(zhì)內(nèi)放射狀排列的小葉間動脈走行正常，從而可判斷為正常腎臟的變異與腫瘤相鑒別..如何鑒別腎臟局灶性炎性病變與腎細(xì)胞癌腎臟局灶炎性病變超聲顯示多為邊緣不規(guī)那么，無明顯邊界的低回聲區(qū)，形成膿腫時那么呈無回聲區(qū)，內(nèi)可有點(diǎn)狀回聲。而腎癌大多邊界較為清楚，較小的腫瘤不引起出血、壞死、液化，故常為低回聲、等回聲或中強(qiáng)回聲團(tuán)塊。結(jié)合CT檢查結(jié)果可以提高對鑒別診斷的準(zhǔn)確率，必要時可行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺抽液或活檢，行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查以明確診斷..正常腎臟的超聲測值（正常值）范圍正常成人腎臟的長軸的正常范圍為9~13cm,左腎常比右腎略長但相差一般不超過1.5cm。腎臟的寬度常在6.5cm以下以5.5cm以下常見，厚徑為4?5cm。女性腎臟較男性的略小。實(shí)際工作中，只有腎臟明顯增大或縮小時才有臨床診斷意義。49.如何判斷腎臟的正常聲像判斷腎臟的正常聲像圖應(yīng)注意以下幾點(diǎn)(1)腎臟的數(shù)目:有無腎缺如、重復(fù)腎等;(2)腎臟的位置:有無異位腎、游走腎、胸內(nèi)腎、移植腎等;(3)腎臟的大小:有無增大或萎縮；(4)腎臟的形態(tài)：有無馬蹄腎、團(tuán)狀腎、分葉腎、"S〃形腎等；(5)腎實(shí)質(zhì)回聲：有無彌漫性回聲改變，如慢性腎炎、淀粉樣變等;有無占位性病變，囊性病變常見于腎囊腫、多囊腎、腎膿腫、腎結(jié)核、腫瘤液化壞死等，實(shí)性病變常見于各種良、惡性腫瘤。(6)腎臟集合系統(tǒng)回聲：有無腎積水、腎結(jié)石、腎孟旁囊腫及占位性病變等。50.腎臟的位置、形態(tài)有哪些特點(diǎn)、腎臟主要由哪幾種組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成、腎臟在解剖上的毗鄰關(guān)系腎臟位于上后腹膜腔脊柱兩旁腎窩內(nèi)，呈15。傾斜，下極較上極稍遠(yuǎn)離脊柱，腎門朝向前內(nèi)側(cè)。右腎門位于第二腰椎橫突水平,左腎較右腎位置略高，站立時腎臟位置會下移1?2個椎體的高度。腎臟形如蠶豆，兩端鈍圓，內(nèi)側(cè)呈袋形凹入形成腎竇。腎臟長10-126cm,厚3~4cm,重120~150g。通常左腎較右腎略大。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇，實(shí)質(zhì)包繞腎竇。腎實(shí)質(zhì)又分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)在外層厚0.5~0.7cm,一局部伸展到髓質(zhì)錐體之間形成腎柱。內(nèi)層的髓質(zhì)由10~12個放射狀排列的腎錐體組成，尖端指向腎門，即腎乳頭，開口于腎小盞。腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈及填充其中的脂肪組織等構(gòu)成。雙腎后為膈肌，下部由內(nèi)而外有腰大肌、腰方肌和腹橫肌。雙腎內(nèi)前上方均附有腎上腺。左腎上方及外側(cè)有脾臟覆蓋，前面與胃后壁相接觸，中部與胰尾和脾血管相鄰，下部與結(jié)腸脾曲相依。右腎前上2〃覆蓋于肝臟下方，下與結(jié)腸肝曲相鄰，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部及空腸。強(qiáng)回聲光斑或光帶，單發(fā)或多發(fā)，沿囊壁走向分布并貼附于囊壁。前壁的鈣化聲影不能顯示，后壁的鈣化可有聲影，但較小者聲影不清晰或不顯示。出血性腎囊腫:囊內(nèi)出血量的多少、時間的長短決定了囊內(nèi)回聲的改變，少量出血對聲像圖無影響，較多出血以及時間較久的出血可在囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲或絮狀回聲，甚至可使囊腫被膜顯示不清,囊內(nèi)呈低回聲，后方回聲增強(qiáng)也不明顯。病程更久的出血性腎囊腫內(nèi)除液性成分外還有不規(guī)那么的機(jī)化凝血塊，表現(xiàn)為囊實(shí)混合性結(jié)構(gòu)，即無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)中等回聲或強(qiáng)回聲等不規(guī)那么實(shí)性回聲。感染性腎囊腫:初期囊內(nèi)仍保持透聲性良好的無回聲，囊壁也無改變，時間較長囊腫液體混濁，透聲性差,可見散在點(diǎn)狀或碎片狀回聲，開展至膿腫還可有囊壁的不規(guī)那么增厚。膠凍樣腎囊腫:仍為透聲良好的無回聲，除非混雜有其他物質(zhì)，與典型單純腎囊腫并無區(qū)別。膽固醇結(jié)晶囊腫:囊內(nèi)出現(xiàn)散在飄動的細(xì)小點(diǎn)狀回聲。.成人型多囊腎的臨床及聲像圖特點(diǎn)成人型多囊腎屬常染色體遺傳性腎臟疾病多在30-50歲發(fā)病，男女發(fā)病均等，臨床上可出現(xiàn)血尿、腹痛、腹部腫塊等表現(xiàn),60%~70%有高血壓及腎功能不全表現(xiàn)，還可有腎盂腎炎史。成人型多囊腎表現(xiàn)為雙腎明顯增大，外表不規(guī)那么；腎區(qū)見許多大小不等的囊泡樣無回聲，囊壁多光滑整齊;合并囊內(nèi)出血時可見無回聲內(nèi)有均勻光點(diǎn);囊腫壁形成鈣化時可見弧形強(qiáng)回聲伴聲影;腎竇區(qū)不完整，被囊泡壓迫變形。約30%的病例肝臟內(nèi)可同時發(fā)現(xiàn)有多發(fā)囊腫，也可并發(fā)脾和胰腺多發(fā)囊腫，但相對少見。,嬰兒型多囊腎的臨床及超聲表現(xiàn)嬰兒型多囊腎為常染色體隱性遺傳性疾病，以發(fā)病年齡不同分為圍產(chǎn)期型、新生兒型、嬰兒型、少年型。腎皮質(zhì)呈多發(fā)囊樣改變，腎臟體積增大,切面呈蜂窩狀，病兒在胎兒期受母體胎盤的透析作用可以生存，但生后數(shù)日內(nèi)即因腎功能缺乏導(dǎo)致少尿、無尿以致死亡。此病常合并其他畸形，如Ptter面容（眼距寬，縮額，扁鼻，低位大耳），先天性肝纖維化病變，胰腺或肺部囊性變等。間無法發(fā)現(xiàn)正常腎臟組織。多房性腎囊腫通常發(fā)生于單側(cè)腎臟，病變盡管很大,但部位超聲表現(xiàn):腎臟飽滿，彌漫性增大，外形尚正常，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰，腎實(shí)質(zhì)廣泛地被小囊填充呈"蜂窩狀〃，或腎實(shí)質(zhì)廣泛出現(xiàn)成簇、成團(tuán)的強(qiáng)回聲,彌漫分布。.何謂腎盂源性囊腫，常見的臨床特征及超聲表現(xiàn)腎盂源性囊腫發(fā)自于腎盂，也稱腎盂周圍囊腫，實(shí)際并非囊腫,而是腎盂、腎盞憩室，為原始小腎盞囊樣擴(kuò)張形成。多為一側(cè)腎臟發(fā)病，臨床表現(xiàn)多數(shù)病癥輕微，或有腰部不適及腰痛，或長期鏡下血尿。超聲表現(xiàn):腎臟外形如常，結(jié)構(gòu)清晰;腎竇近旁見囊性結(jié)構(gòu)，與單純腎囊腫相似，圓形，邊緣整齊，清晰，光滑，透聲良好;病變一般不大,1~2cm彳艮少大于4s5內(nèi)部可形成鈣乳,即囊腔內(nèi)低位有強(qiáng)回聲分布，上面形成水平面，此征象對診斷很有價值。.腎盂旁囊腫的超聲表現(xiàn)腎盂旁囊腫是起源于腎實(shí)質(zhì)的單純囊腫，向腎竇內(nèi)生長所致。其超聲表現(xiàn)與一般實(shí)質(zhì)內(nèi)的單純囊腫一致，很少引起腎積水，較大時可能引起局部腎盞排尿不暢產(chǎn)生結(jié)石、積水、感染等。.腎囊腫臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)腎囊腫并無病癥。局部患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，那么會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，那么可出現(xiàn)腎絞痛。②血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%?80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。⑤高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能

減退時，高血壓的發(fā)生率更高。⑥腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少,腎功能進(jìn)行性減退?？偨Y(jié)：腎囊腫在行超聲診斷中往往比擬簡單，一般初學(xué)者就能直觀辨識，但診斷腎囊腫首先應(yīng)該具有明確診斷思路大小、位置、形態(tài)、聲、囊壁情況（有無鈣化、增厚、）囊液情況（聲流動性,是否渾聲、囊壁情況（有無鈣化、增厚、）囊液情況（聲流動性,是否渾hi濁或者有無分層）毗鄰位置關(guān)系.單發(fā)或者多發(fā).CDFI示：曩壁血流信號，最重要還需要結(jié)合患者臨床病癥以及其他科室檢查來下超聲提示。做到以上幾點(diǎn)不容易出現(xiàn)漏診或者誤診。hi.腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)，其典型的超聲表現(xiàn)與超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？腎結(jié)石的主要臨床病癥為腰痛和鏡下血尿，血尿可在運(yùn)動后出現(xiàn)結(jié)石落入輸尿管時可引起腎絞痛。典型的結(jié)石為腎實(shí)回聲內(nèi)的強(qiáng)光斑或光團(tuán)、光點(diǎn)等，后方伴聲影。當(dāng)結(jié)石造成尿路梗阻時，可于梗阻的上方發(fā)現(xiàn)積水。.如何鑒別腎小結(jié)石與弓狀血管鈣化二者的鑒別可由病變的形態(tài)與發(fā)生的部位，結(jié)石的強(qiáng)回聲出現(xiàn)再腎盞腎盂內(nèi)或邊緣。目其回聲光點(diǎn)多呈圓形或橢圓形。弓狀血管位于腎實(shí)質(zhì)皮髓質(zhì)交界處，不會發(fā)生于腎竇，且鈣化沿管壁形成，呈短條狀,平行等號狀。彩色血流顯像對鑒別有幫助。.何謂腎鈣質(zhì)沉積，其超聲特點(diǎn)腎鈣質(zhì)沉積又稱腎鈣化，是一種鈣鹽沉積在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的病理改變,是一些疾病的繼發(fā)病變,常為系統(tǒng)性、全身性疾病所致，也可由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，類肉瘤癥，乳堿綜合征，小兒原發(fā)性高血鈣，維生素D中毒癥導(dǎo)致腸管吸收鈣質(zhì)過多；腎損害所致的壞死組織鈣質(zhì)沉積；海綿腎、腎小管酸中度所致的腎鈣質(zhì)沉積;藥物所致的鈣質(zhì)沉積等。超聲特點(diǎn):依病變的部位、大小不同而有相應(yīng)表現(xiàn)。皮質(zhì)型的腎鈣質(zhì)沉積可見皮質(zhì)回聲彌漫性或局限性增強(qiáng)，髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積于髓質(zhì)錐體內(nèi)可見依錐體部位分布，形態(tài)與