兒童驚厥院外急救處理

兒童驚厥院外急救處理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要內容熟悉引起小兒驚厥的主要病因、臨床特征、預后掌握驚厥的急救原則掌握驚厥患兒日常注意事項第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥神經元異常放電：起源于大腦皮層運動區(qū)腦功能障礙基本表現：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收縮）可伴有不同程度意識障礙第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日小兒時期驚厥的特征發(fā)生率高兒童時期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見

6歲以下是成人10-15倍易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)病因復雜第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內腦膜炎、腦炎：細菌（化膿性、結核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機農藥第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱內感染

腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀：發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等反復而嚴重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進行性意識障礙伴有不同程度顱內高壓表現腦脊液檢查有助診斷第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內腦膜炎、腦炎：細菌（化膿性、結核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機農藥第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）定義：顱外熱性疾病的發(fā)熱初期所致驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經系統體征特征：小兒時期最常見驚厥原因年齡依耐性：首發(fā)年齡生后6月至3歲預后好驚厥病因-感染性第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥原因患病率：5歲以下3～5%

全部小兒5～6%1988年全國普查：FS發(fā)病率4.7‰FS患病率2.9%占各類小兒驚厥30%、小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的28%驚厥病因-感染性第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日誘發(fā)因素：發(fā)熱病毒感染：86%的FS與病毒感染引起的發(fā)熱有關；70%為上呼吸道感染細菌感染：較少見預防接種：極少數，主要見于白-百-破、麻疹預防注射3-7天內驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日單純性FS（SFS）復雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發(fā)作：24小時內反復發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。預后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征驚厥病因-感染性第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥復發(fā)的危險因素第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現熱性驚厥。首次發(fā)病年齡≤15個月一級親屬中FS史或癲癇患者復雜性熱性驚厥驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素復雜性熱性驚厥一級親屬中有癲癇史首次發(fā)作前已有神經系統發(fā)育延遲或異常體征驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日預后熱性驚厥總體預后良好，尚無直接因熱性驚厥而導致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一發(fā)燒就吃退熱藥可以預防熱性驚厥？

可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預防熱性驚厥！這是有大量研究結果證明的。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內腦膜炎、腦炎：細菌（化膿性、結核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內腫瘤顱腦發(fā)育畸形癲癇顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機農藥第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日定義癲癇是一種神經系統常見病，由多種病因引起的慢性腦部疾病。以神經元過度放電導致反復性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經系統功能失調為特征。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)病率我國癲癇“終生患病率”為4/1000-7/1000活動性癲癇患病率4.6/1000年發(fā)病率30/10萬左右第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇病因特發(fā)性-------遺傳癥狀性-------外傷、腫瘤、感染、缺氧、中毒、代謝隱源性-------病因目前不明第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)作的臨床分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經性發(fā)作精神性發(fā)作2、復雜部分性發(fā)作二、全面性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作1、強直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、強直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失神發(fā)作5、肌陣攣發(fā)作6、失張力發(fā)作三、分類不明的發(fā)作第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療藥物治療生酮飲食手術治療迷走神經刺激術第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日預后合理選擇抗癲癇藥物約80%患者單藥治療即有效規(guī)范化治療后，70%-80%癲癇發(fā)作能夠完全控制開始治療2年內癲癇發(fā)作仍不能完全控制，以后的緩解率將下降一半。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起，應立即將患兒平臥，即刻松開衣領，取頭側平臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息。托起患兒下頜防止舌根后墜引起窒息，一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行口對口的人工呼吸。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？2.給予氧氣吸入

應及時吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。鼻導管吸氧法0．5～1．5L／min。面罩法2～3L／min。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？3.注意安全、加強防護

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激，室內光線不宜過強，并保持安靜。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？4.迅速建立靜脈通道

是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？5.退熱處理高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。物理降溫，為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用毛巾、冰帽。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋（忌擦胸前區(qū)及腹部），在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。35℃～40℃溫水擦?。删凭?。降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測體溫一次并及時記錄。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？6.使用抗驚厥藥靜脈注射安定應緩慢，每次0．1～O．3mdkg，速度按1mg／mjn，必要時20min可重復，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10％水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋l～2倍，盡量保留lh以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？

7.病情觀察詳細記錄驚厥發(fā)作次數；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)。注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及皮疹。并觀察血壓、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現腦水腫早期癥狀。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？8.打急救電話求助120如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經超過3分鐘仍不緩解，應該盡快打急救電話求助120。呼叫120出診時應指出顯著地標，救護車出診后應在原地等待醫(yī)務人員前往急救，派人到路口前往接車，避免抱著患兒四處救助，盡量縮短到達現場時間。按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時注意事項當孩子驚厥發(fā)作時，應保持冷靜的頭腦，減少對孩子的刺激，不要將孩子抱起大聲呼喚、搖動。最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側偏斜，以利于口腔內容物流出。不要向口腔內塞入任何物品。也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時注意事項避免不必要的刺激，沒有證據表明按壓“人中穴”可以縮短發(fā)作時間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內自發(fā)緩解，如果過度按壓導致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。飲食:驚厥發(fā)作時禁忌任何飲食包括飲水，待驚厥停止，神志清醒后根據病情適當給以流質或半流質。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥患兒能上學嗎？大多數驚厥與智力低下并無必然聯系適當教育，特殊教育班第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥兒童的日常生活注意事項與正常兒童大