男性2型糖尿病患者血清睪酮水平與糖代謝相關(guān)性分析

男性2型糖尿病患者血清睪酮水平與糖代謝相關(guān)性分析

Summary：目的：研究2型糖尿病患者血清睪酮水平與超重、糖代謝狀況的關(guān)聯(lián)。方法：本研究收集40例男性2型糖尿病住院患者（除外嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重感染及其他存在睪酮水平異常的內(nèi)分泌疾?。瑧?yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者睪酮水平，并檢測(cè)空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)，根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA）計(jì)算HOMA-IR評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，測(cè)量患者身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)。計(jì)算應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用Pearson相關(guān)及偏相關(guān)分析法對(duì)血清睪酮與年齡、FPG、HbA1c、BMI、HOMA-IR自然對(duì)數(shù)（InHOMA-IR）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：（1）40例男性2型糖尿病患者中血清總睪酮低下者占15%，體重指數(shù)≥24kg/m2者占75%，胰島素抵抗占60%。（2）血清總睪酮水平與BMI、FINS成顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.1345,-0.107,p<0.05)。血清總睪酮水平與患者空腹血糖、空腹C肽、HbAIC及InHOMA-IR無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：2型糖尿病患者普遍合并有超重及睪酮水平低下。減輕體重、控制血糖對(duì)提高男性2型糖尿病患者睪酮水平具有臨床意義，而對(duì)睪酮水平低下者行睪酮補(bǔ)充治療，可增加胰島素敏感性、改善血糖水平。Keys：睪酮，2型糖尿病，超重RelationshipBetweenTestosteroneLevelsAndGlycometabolisminType2DiabetesofManAbstract:Object:toexploertherelationshipbetweentestosteronelevelsandglycometabolismoverweightintype2diabetesofman.Methods：Thisstudywascarriedouton40menwhowerediagnosedastype2diabetes.Patientswithknownhistoryofseverehepaticdisease,renalfailure,infection,orotherendocrinediseaseswereexdudedfromthestudy.Fastingbloodsampleswereobtainedtomeasureserumtotaltestosterone,(sexhormonesweremeasuredbyelectrochemiluminescence),glucose,insulin,CPeptide,HbAlc.Heightandweightweremeasuredbystandardproeeduresbycalculatingbodymassindex(BMI).HOMA-IRwascalculatedas[FPGxFINS]/22.5toevaluatethedegreeofinsulinresistance.AllstatisticalanalyseswerePerformedusingSPSS10.0forWindows.Quantitativedatawereexpressedasmean±SD,CorrelationswereassessedusingPearson,smethodorpartialcorrelationwheneverappropriate.Results:(1)ofthesubjeets,15%werewithlowlevelsoftotaltestosterone(TT<241ng>≥24kg/m2)(2)Correlations:TotaltestosteronecorrelatednegativelywithBMI,FINS(r=-0.1345,-0.107,p<0.05).Conelusions:Overweight,lowtestosteronelevelsoccurcommonlyinmenwithtype2diabetes.Weightlossmayimprovetheinsulinsensitivityandincreasethelevelsoftotaltestosteroneintype2diabetes.KEYWORDS:testosterone,type2diabetes,Overweight,insulinresistance男性性功能減退癥與2型糖尿病發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而增加。通常男性性功能減退癥者睪酮水平下降。2型糖尿病的男性與年齡相匹配的非2型糖尿病男性相比,睪酮水平下降更常見(jiàn)（1）。但兩者是否存在的相關(guān)性目前并不是很清楚。流行病學(xué)資料顯示男性睪酮水平低下與高胰島素血癥、體重增加等相關(guān)聯(lián)。而胰島素抵抗、肥胖是2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究均表明，睪酮水平與糖代謝及體重指數(shù)相關(guān)。對(duì)睪酮水平偏低的糖尿病患者，行睪酮補(bǔ)充治療后可改善血糖控制。本研究主要通過(guò)檢測(cè)男性2型糖尿病患者血清睪酮水平，分析睪酮與空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗、體重指數(shù)之間的相關(guān)性。材料與方法1.研究對(duì)象：收集40例2013年3月至2013年6月期間在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院VIP糖尿病科住院的男性2型糖尿病患者，年齡在27歲-82歲之間（58.14±3.0）。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者無(wú)酮癥及各種感染等急性并發(fā)癥，無(wú)其他內(nèi)分泌疾病，無(wú)急性心腦血管事件，無(wú)肝功能損害及腎功能不全，近期內(nèi)未服用性激素類(lèi)藥物。2.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）根據(jù)本院實(shí)驗(yàn)室測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，血清總睪酮水平<241ng>為睪酮水平低下。3）超重及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（bodymassindexBMI）=體重（kg）/身高（m2）。根據(jù)2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》以BMI≥24為超重。4）胰島素抵抗程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法，應(yīng)用FINS和FPG來(lái)評(píng)估胰島素敏感性：HOMA-IR=[FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)]/22.5,HOMA-IR≥2.8為胰島素抵抗（2）。3.方法入選患者清晨空腹，排小便后，穿內(nèi)衣，直立，赤足，雙足并攏，平靜呼吸，測(cè)量身高、體重。入選患者清晨空腹（禁食8小時(shí)）抽取靜脈血分別送檢空腹血糖、空腹胰島功能（胰島素+C肽）、血清睪酮，指尖采血測(cè)糖化血紅蛋白。睪酮測(cè)定：德國(guó)西門(mén)子公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、配套試劑空腹胰島素及C肽：科美生化公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀,配套試劑空腹血糖：羅氏公司全自動(dòng)生化儀。糖化血紅蛋白：德國(guó)拜耳公司的DG2000+檢測(cè)系統(tǒng)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，以正態(tài)檢驗(yàn)了解各數(shù)據(jù)分布特征，正態(tài)分布變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血清睪酮與其他各因素相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)及偏相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）。結(jié)果1.40例患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)（見(jiàn)表1）表140例患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)x±s年齡（歲）58.14±3.0BMI（kg/m2）24.13±0.39FPG(mmol/L)9.404±0.58FINS（mU/L）lnHOMA-IR7.57±0.780.98±0.10HbA1c(%)8.78±0.45睪酮(ng/ml)285.76±22.602.2型糖尿病患者睪酮水平低下、超重及胰島素抵抗?fàn)顩r（見(jiàn)表2）表22型糖尿病患者睪酮水平低下、超重及胰島素抵抗情況例數(shù)百分比（%）睪酮水平低下超重胰島素抵抗630241575603.相關(guān)性分析1）Pesrson相關(guān)性分析：血清總睪酮與BMI、FINS成顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.1345,-0.107,p<0.05)。血清總睪酮水平與患者空腹血糖、空腹C肽、HbAIC及InHOMA-IR無(wú)相關(guān)性。偏相關(guān)分析：控制年齡、空腹血糖、空腹胰島素及C肽等水平后,總睪酮與BMI仍成顯著負(fù)相關(guān)(p<0.05)?？刂艬MI后,總睪酮與FINS無(wú)相關(guān)性。控制年齡、血糖等水平后,BMI與FINS、空腹C肽水平仍成顯著正相關(guān)(p<0.05)。討論睪酮是男性雄激素的主要成分，在機(jī)體中發(fā)揮著重要的生殖功能和廣泛的非生殖功能。生殖功能包括決定生殖導(dǎo)管及外生殖器的男性性分化，促使青春期的啟動(dòng)和發(fā)育，維持男性的特點(diǎn)和功能。非生殖功能為參與影響機(jī)體的代謝，包括糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝和水鹽代謝。另外，還影響肝臟多種血漿蛋白的合成和分泌，刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)也有一定的作用。越來(lái)越多的基礎(chǔ)及臨床研究提示，男性睪酮水平低下與2型糖尿病及超重相關(guān)聯(lián)。睪酮水平低下和將來(lái)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。睪酮水平下降可預(yù)測(cè)將來(lái)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性（3）。2型糖尿病與睪酮水平低下之間可能通過(guò)超重、胰島素抵抗密切相關(guān)。超重常常導(dǎo)致胰島素抵抗，本研究發(fā)現(xiàn)BMI與空腹血糖、空腹胰島素水平及HOMA-IR成正相關(guān)。體重越大，胰島素抵抗越嚴(yán)重。且本研究中睪酮水平與BMI成負(fù)相關(guān)。有人認(rèn)為體重增加使芳香酶活性增加，這樣睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)換增加。雌激素水平升高，可以增加胰島素抵抗(4)。通過(guò)對(duì)男性2型糖尿病患者進(jìn)行葡萄糖嵌夾試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗與血清性激素結(jié)合蛋白成負(fù)相關(guān)，高胰島素血癥導(dǎo)致性激素結(jié)合蛋白水平下降，從而使總睪酮水平下降(5)。通過(guò)本研究可預(yù)測(cè)給予睪酮替代治療可以改善胰島素抵抗、減輕體重等。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均表明：升高睪酮水平，可增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而改善血糖水平（6、7）。而胰島素敏感性增加，可能和睪酮補(bǔ)充治療后患者的活動(dòng)量增加或機(jī)體成分改變。結(jié)論2型糖尿病患者普遍合并有超重及睪酮水平低下。減輕體重、控制血糖對(duì)提高男性2型糖尿病患者睪酮水平具有臨床意義，而對(duì)睪酮水平低下者行睪酮補(bǔ)充治療，可增加胰島素敏感性、改善血糖水平。ReferenceHormonalchangesinelderlymenwithnoninsulindependentdiabetesmellitusandthehormonalrelationshipstoabdominaladiposity.ChangTC,TungCC,HsiaoYL,Gerontology,1994,40:260-267中國(guó)人群胰島素抵抗的狀況.賈偉平.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2002,22:264內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué),寧光.2009,185-187Thehypogonadal-obesityceyde.CohenPG.MedicalHypotheses,1999,52:49-51Levelofsexhormonebindingglobulinispositivelycorrelatedwithinsulinsensitivityinmenwithtype2diabetes.BirkelandKI,HanssenKF,TojesenPA,etal.ClinEndocrinolMetab,1993,76:275-278Testosteronereplaeementtherapyimproveinsulinresistance,glycemiccontrol,visceraladiposityandhypercholesterolaemi