男性2型糖尿病患者血清睪酮水平與糖代謝相關性分析

男性2型糖尿病患者血清睪酮水平與糖代謝相關性分析

Summary：目的：研究2型糖尿病患者血清睪酮水平與超重、糖代謝狀況的關聯(lián)。方法：本研究收集40例男性2型糖尿病住院患者（除外嚴重肝腎疾病、嚴重感染及其他存在睪酮水平異常的內分泌疾?。瑧秒娀瘜W發(fā)光法檢測患者睪酮水平，并檢測空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標，根據穩(wěn)態(tài)模型評估法（HOMA）計算HOMA-IR評價胰島素抵抗程度，測量患者身高、體重，并計算體重指數。計算應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數據統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的數據用均數±標準差表示。應用Pearson相關及偏相關分析法對血清睪酮與年齡、FPG、HbA1c、BMI、HOMA-IR自然對數（InHOMA-IR）等指標進行相關分析。結果：（1）40例男性2型糖尿病患者中血清總睪酮低下者占15%，體重指數≥24kg/m2者占75%，胰島素抵抗占60%。（2）血清總睪酮水平與BMI、FINS成顯著負相關(r=-0.1345,-0.107,p<0.05)。血清總睪酮水平與患者空腹血糖、空腹C肽、HbAIC及InHOMA-IR無相關性。結論：2型糖尿病患者普遍合并有超重及睪酮水平低下。減輕體重、控制血糖對提高男性2型糖尿病患者睪酮水平具有臨床意義，而對睪酮水平低下者行睪酮補充治療，可增加胰島素敏感性、改善血糖水平。Keys：睪酮，2型糖尿病，超重RelationshipBetweenTestosteroneLevelsAndGlycometabolisminType2DiabetesofManAbstract:Object:toexploertherelationshipbetweentestosteronelevelsandglycometabolismoverweightintype2diabetesofman.Methods：Thisstudywascarriedouton40menwhowerediagnosedastype2diabetes.Patientswithknownhistoryofseverehepaticdisease,renalfailure,infection,orotherendocrinediseaseswereexdudedfromthestudy.Fastingbloodsampleswereobtainedtomeasureserumtotaltestosterone,(sexhormonesweremeasuredbyelectrochemiluminescence),glucose,insulin,CPeptide,HbAlc.Heightandweightweremeasuredbystandardproeeduresbycalculatingbodymassindex(BMI).HOMA-IRwascalculatedas[FPGxFINS]/22.5toevaluatethedegreeofinsulinresistance.AllstatisticalanalyseswerePerformedusingSPSS10.0forWindows.Quantitativedatawereexpressedasmean±SD,CorrelationswereassessedusingPearson,smethodorpartialcorrelationwheneverappropriate.Results:(1)ofthesubjeets,15%werewithlowlevelsoftotaltestosterone(TT<241ng>≥24kg/m2)(2)Correlations:TotaltestosteronecorrelatednegativelywithBMI,FINS(r=-0.1345,-0.107,p<0.05).Conelusions:Overweight,lowtestosteronelevelsoccurcommonlyinmenwithtype2diabetes.Weightlossmayimprovetheinsulinsensitivityandincreasethelevelsoftotaltestosteroneintype2diabetes.KEYWORDS:testosterone,type2diabetes,Overweight,insulinresistance男性性功能減退癥與2型糖尿病發(fā)病率均隨年齡增長而增加。通常男性性功能減退癥者睪酮水平下降。2型糖尿病的男性與年齡相匹配的非2型糖尿病男性相比,睪酮水平下降更常見（1）。但兩者是否存在的相關性目前并不是很清楚。流行病學資料顯示男性睪酮水平低下與高胰島素血癥、體重增加等相關聯(lián)。而胰島素抵抗、肥胖是2型糖尿病發(fā)病的危險因素。近年來，國內外的研究均表明，睪酮水平與糖代謝及體重指數相關。對睪酮水平偏低的糖尿病患者，行睪酮補充治療后可改善血糖控制。本研究主要通過檢測男性2型糖尿病患者血清睪酮水平，分析睪酮與空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗、體重指數之間的相關性。材料與方法1.研究對象：收集40例2013年3月至2013年6月期間在蘭州大學第二醫(yī)院VIP糖尿病科住院的男性2型糖尿病患者，年齡在27歲-82歲之間（58.14±3.0）。2型糖尿病診斷標準依據1999年WHO標準。所有入選患者無酮癥及各種感染等急性并發(fā)癥，無其他內分泌疾病，無急性心腦血管事件，無肝功能損害及腎功能不全，近期內未服用性激素類藥物。2.評定標準：1）糖尿病診斷標準：依據WHO（1999）糖尿病診斷標準。2）根據本院實驗室測定標準，血清總睪酮水平<241ng>為睪酮水平低下。3）超重及肥胖診斷標準：體重指數（bodymassindexBMI）=體重（kg）/身高（m2）。根據2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》以BMI≥24為超重。4）胰島素抵抗程度評估標準：根據穩(wěn)態(tài)模型評估法，應用FINS和FPG來評估胰島素敏感性：HOMA-IR=[FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)]/22.5,HOMA-IR≥2.8為胰島素抵抗（2）。3.方法入選患者清晨空腹，排小便后，穿內衣，直立，赤足，雙足并攏，平靜呼吸，測量身高、體重。入選患者清晨空腹（禁食8小時）抽取靜脈血分別送檢空腹血糖、空腹胰島功能（胰島素+C肽）、血清睪酮，指尖采血測糖化血紅蛋白。睪酮測定：德國西門子公司全自動化學發(fā)光儀、配套試劑空腹胰島素及C肽：科美生化公司全自動化學發(fā)光儀,配套試劑空腹血糖：羅氏公司全自動生化儀。糖化血紅蛋白：德國拜耳公司的DG2000+檢測系統(tǒng)。4.統(tǒng)計學方法：所有數據應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，以正態(tài)檢驗了解各數據分布特征，正態(tài)分布變量以均數±標準差表示，血清睪酮與其他各因素相關性進行Pearson相關及偏相關分析。檢驗水準α=0.05（雙側檢驗）。結果1.40例患者各項檢測指標（見表1）表140例患者各項檢測指標x±s年齡（歲）58.14±3.0BMI（kg/m2）24.13±0.39FPG(mmol/L)9.404±0.58FINS（mU/L）lnHOMA-IR7.57±0.780.98±0.10HbA1c(%)8.78±0.45睪酮(ng/ml)285.76±22.602.2型糖尿病患者睪酮水平低下、超重及胰島素抵抗狀況（見表2）表22型糖尿病患者睪酮水平低下、超重及胰島素抵抗情況例數百分比（%）睪酮水平低下超重胰島素抵抗630241575603.相關性分析1）Pesrson相關性分析：血清總睪酮與BMI、FINS成顯著負相關(r=-0.1345,-0.107,p<0.05)。血清總睪酮水平與患者空腹血糖、空腹C肽、HbAIC及InHOMA-IR無相關性。偏相關分析：控制年齡、空腹血糖、空腹胰島素及C肽等水平后,總睪酮與BMI仍成顯著負相關(p<0.05)?？刂艬MI后,總睪酮與FINS無相關性。控制年齡、血糖等水平后,BMI與FINS、空腹C肽水平仍成顯著正相關(p<0.05)。討論睪酮是男性雄激素的主要成分，在機體中發(fā)揮著重要的生殖功能和廣泛的非生殖功能。生殖功能包括決定生殖導管及外生殖器的男性性分化，促使青春期的啟動和發(fā)育，維持男性的特點和功能。非生殖功能為參與影響機體的代謝，包括糖代謝、脂肪代謝、蛋白質代謝和水鹽代謝。另外，還影響肝臟多種血漿蛋白的合成和分泌，刺激腎臟產生促紅細胞生成素，對心血管及呼吸系統(tǒng)也有一定的作用。越來越多的基礎及臨床研究提示，男性睪酮水平低下與2型糖尿病及超重相關聯(lián)。睪酮水平低下和將來發(fā)生糖尿病的危險性增加有關。睪酮水平下降可預測將來發(fā)生糖尿病的危險性（3）。2型糖尿病與睪酮水平低下之間可能通過超重、胰島素抵抗密切相關。超重常常導致胰島素抵抗，本研究發(fā)現(xiàn)BMI與空腹血糖、空腹胰島素水平及HOMA-IR成正相關。體重越大，胰島素抵抗越嚴重。且本研究中睪酮水平與BMI成負相關。有人認為體重增加使芳香酶活性增加，這樣睪酮向雌二醇轉換增加。雌激素水平升高，可以增加胰島素抵抗(4)。通過對男性2型糖尿病患者進行葡萄糖嵌夾試驗的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗與血清性激素結合蛋白成負相關，高胰島素血癥導致性激素結合蛋白水平下降，從而使總睪酮水平下降(5)。通過本研究可預測給予睪酮替代治療可以改善胰島素抵抗、減輕體重等。國內外多項研究均表明：升高睪酮水平，可增加機體對胰島素的敏感性，從而改善血糖水平（6、7）。而胰島素敏感性增加，可能和睪酮補充治療后患者的活動量增加或機體成分改變。結論2型糖尿病患者普遍合并有超重及睪酮水平低下。減輕體重、控制血糖對提高男性2型糖尿病患者睪酮水平具有臨床意義，而對睪酮水平低下者行睪酮補充治療，可增加胰島素敏感性、改善血糖水平。ReferenceHormonalchangesinelderlymenwithnoninsulindependentdiabetesmellitusandthehormonalrelationshipstoabdominaladiposity.ChangTC,TungCC,HsiaoYL,Gerontology,1994,40:260-267中國人群胰島素抵抗的狀況.賈偉平.國外醫(yī)學內分泌學分冊,2002,22:264內分泌內科學,寧光.2009,185-187Thehypogonadal-obesityceyde.CohenPG.MedicalHypotheses,1999,52:49-51Levelofsexhormonebindingglobulinispositivelycorrelatedwithinsulinsensitivityinmenwithtype2diabetes.BirkelandKI,HanssenKF,TojesenPA,etal.ClinEndocrinolMetab,1993,76:275-278Testosteronereplaeementtherapyimproveinsulinresistance,glycemiccontrol,visceraladiposityandhypercholesterolaemi