山東大學臨床技能綜合訓練教案02實習階段臨床技能訓練與考核-2腹腔穿刺_第1頁
山東大學臨床技能綜合訓練教案02實習階段臨床技能訓練與考核-2腹腔穿刺_第2頁
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實驗二腹腔穿刺【教學目的】掌握腹腔穿刺術操作。【教學時數(shù)】1學時【教學方法】1、在模擬人身上進行練習。2、由帶教老師指導?！窘虒W內(nèi)容】（一）適應證.抽取腹腔積液進行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。.大量腹水引起嚴重胸悶、氣促者，適量放液以緩解病癥。.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。.人工氣腹作為診斷和治療手段。.進行診斷性穿刺。（二）禁忌證.嚴重腸脹氣。.妊娠或巨大卵巢囊腫。.腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。.躁動、不能合作或肝性腦病先兆。（三）準備工作器械準備：腹腔穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，盛放腹水的容器等，需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應準備好所需藥品。（四）操作方法.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。.放液前測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。.患者取平臥位、側(cè)臥位、半臥位或坐位。.穿刺點：①左下腹臍與落前上棘連線中、外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合中點上方Icm,偏左或偏右1.5cm;③側(cè)臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線相交處。少量或包裹性腹水，須B超指導下定位。.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，自穿刺點皮膚向腹膜壁層用局部麻醉藥逐層局部浸潤麻醉。.術者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，當針體抵抗感突然消失時即可抽取腹水，將腹水置于無菌試管中以備檢查，并記錄抽取的腹水量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。需腹腔內(nèi)注藥者，待抽腹水后將藥液注入腹腔。.術畢拔針，覆蓋無菌紗布，壓迫片亥，膠布固定。如大量放液那么需束多頭腹帶。（五）考前須知.術中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應停止操作，做相應處理。.放液不宜過多、過快，一次不宜超過3000ml。.嚴格無菌操作，

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