山東大學(xué)臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實(shí)習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-2腹腔穿刺

實(shí)驗(yàn)二腹腔穿刺【教學(xué)目的】掌握腹腔穿刺術(shù)操作?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)【教學(xué)方法】1、在模擬人身上進(jìn)行練習(xí)。2、由帶教老師指導(dǎo)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）適應(yīng)證.抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促者，適量放液以緩解病癥。.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。.人工氣腹作為診斷和治療手段。.進(jìn)行診斷性穿刺。（二）禁忌證.嚴(yán)重腸脹氣。.妊娠或巨大卵巢囊腫。.腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。（三）準(zhǔn)備工作器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，盛放腹水的容器等，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。（四）操作方法.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。.放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。.患者取平臥位、側(cè)臥位、半臥位或坐位。.穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與落前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方Icm,偏左或偏右1.5cm;③側(cè)臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線相交處。少量或包裹性腹水，須B超指導(dǎo)下定位。.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，自穿刺點(diǎn)皮膚向腹膜壁層用局部麻醉藥逐層局部浸潤(rùn)麻醉。.術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)即可抽取腹水，將腹水置于無(wú)菌試管中以備檢查，并記錄抽取的腹水量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。需腹腔內(nèi)注藥者，待抽腹水后將藥液注入腹腔。.術(shù)畢拔針，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫片亥，膠布固定。如大量放液那么需束多頭腹帶。（五）考前須知.術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。.放液不宜過多、過快，一次不宜超過3000ml。.嚴(yán)格無(wú)菌操作，