高級(jí)營養(yǎng)師論文（精選10篇）,營養(yǎng)學(xué)論文

高級(jí)營養(yǎng)師論文〔精選10篇〕,營養(yǎng)學(xué)論文營養(yǎng)師是國家勞動(dòng)部公布優(yōu)秀的高級(jí)營養(yǎng)師論文范文，希望能對(duì)該專業(yè)的朋友有所幫助。高級(jí)營養(yǎng)師論文〔優(yōu)選10篇〕之：論怎樣有效施行營養(yǎng)宣教內(nèi)容摘要：營養(yǎng)宣教對(duì)于慢性病的預(yù)防、保障群眾健康、降低醫(yī)療支出具有重要意義。從多個(gè)角度闡述怎樣有效進(jìn)行營養(yǎng)宣教,列舉一些可行措施,以期使?fàn)I養(yǎng)宣教工作的施行有所借鑒。本文關(guān)鍵詞語：營養(yǎng)宣教,方式方法措施,群眾健康合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ),隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,與膳食營養(yǎng)相關(guān)的慢性疾病對(duì)我們國家居民健康的威脅越來越突出[1],國內(nèi)外專家近年來都特別重視這種疾病形式的變化,并試圖通過營養(yǎng)教育、膳食調(diào)整來進(jìn)行防治。營養(yǎng)指導(dǎo)在疾病治療中發(fā)揮著重要作用,營養(yǎng)也與醫(yī)療、護(hù)理一起成為世界公認(rèn)的三大療法[2]。因而,營養(yǎng)教育和有針對(duì)性的指導(dǎo),不僅對(duì)慢性病患者的康復(fù),對(duì)改善居民中普遍存在的亞健康狀態(tài),保障群眾健康,降低醫(yī)療支出具有特別重要的社會(huì)意義。營養(yǎng)宣教即營養(yǎng)教育,是以改善人民營養(yǎng)狀況為目的,通過營養(yǎng)科學(xué)的信息溝通,幫助個(gè)體和群體獲得營養(yǎng)知識(shí)、構(gòu)成科學(xué)合理飲食習(xí)慣的教育活動(dòng)經(jīng)過,是健康教育的重要組成部分[3]。為了更有效地施行營養(yǎng)宣教,應(yīng)做到下面幾點(diǎn)。1重視宣教人員的培養(yǎng)和基礎(chǔ)條件建設(shè)在我們國家從事營養(yǎng)工作的技術(shù)人員有2類,一是從事醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的臨床營養(yǎng)師,二是面向群眾的公共營養(yǎng)師,他們是營養(yǎng)宣教工作的主要?dú)饬?。?dāng)前,我們國家在營養(yǎng)指導(dǎo)和宣教方面的專業(yè)人才相當(dāng)匱乏。在美國,但凡住院病人的治療都必須有營養(yǎng)師的介入;在日本,每300人就擁有1名營養(yǎng)師,假如根據(jù)日本營養(yǎng)師占全國人口的比例來推算,我們國家營養(yǎng)師的缺口在400萬人左右[4]。這給營養(yǎng)宣教和指導(dǎo)工作造成了宏大的困難。因而,應(yīng)該規(guī)范公共營養(yǎng)師的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的配合下對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定和審批,同時(shí)人才源于大學(xué),要想公眾的營養(yǎng)健康有保障,高校應(yīng)重新設(shè)立營養(yǎng)學(xué)系,并重點(diǎn)培養(yǎng)公共營養(yǎng)師的專業(yè)人才[5]。在保證培養(yǎng)質(zhì)量的同時(shí),逐步擴(kuò)大培養(yǎng)的數(shù)量,這樣才能使?fàn)I養(yǎng)師日趨知足公眾的需要。另外,我們國家在營養(yǎng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)方面投入缺乏,使得群眾營養(yǎng)和保健知識(shí)缺乏,慢性病呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。筆者以為,我們國家應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教和服務(wù)的基礎(chǔ)條件建設(shè)。比方,在社區(qū)醫(yī)院建立營養(yǎng)保健咨詢室,承當(dāng)營養(yǎng)保健的宣教、營養(yǎng)評(píng)定、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)診斷等工作,不僅使公共營養(yǎng)師發(fā)揮自個(gè)的才能,更可知足廣大群眾的營養(yǎng)需求。2宣傳內(nèi)容要突出重點(diǎn)操作性和科學(xué)性合理營養(yǎng)就是使人體的營養(yǎng)生理需求與通過膳食攝入的各種營養(yǎng)物質(zhì)之間建立起平衡關(guān)系,而這種關(guān)系是通過平衡膳食來實(shí)現(xiàn)的。平衡膳食是指導(dǎo)群眾合理營養(yǎng)的根本途徑,因而在營養(yǎng)宣教經(jīng)過中要把平衡膳食理念的推廣作為重點(diǎn)。平衡膳食宣教的重要工具就是(中國居民膳食指南〕和(中國居民平衡膳食寶塔〕,通過二者指導(dǎo)群眾對(duì)食物的選擇,使每個(gè)人都樹立起平衡膳食的理念。同時(shí),在宣教經(jīng)過中要注意可操作性。例如,膳食寶塔中建議每人天天攝入5~6g鹽,但大家不能形象地把握,假如描繪敘述成1湯匙的量則易于被大家接受;再如,假如建議咨詢者補(bǔ)充膳食纖維,就應(yīng)該告訴對(duì)方膳食纖維哪里來,要讓人們明白,只要按著膳食寶塔建議的攝取食物,膳食纖維是能夠知足的,其他營養(yǎng)素也是一樣。另外,營養(yǎng)工作者在營養(yǎng)宣教經(jīng)過中要注重宣傳內(nèi)容的科學(xué)性,宣傳已經(jīng)被科學(xué)界證實(shí)的科學(xué),而非研究中的未定論科學(xué)。例如不要向群眾宣傳缺乏科學(xué)根據(jù)的食物酸堿平衡理論,以免讓人們在選擇食物時(shí)無所適從;還有有些中醫(yī)膳食的相生相克理論也是值得琢磨論證的,不值得提倡,要從當(dāng)代營養(yǎng)學(xué)和食品安全的角度來研究和解釋,去蕪取精。3倡導(dǎo)科學(xué)烹飪,注重營養(yǎng)衛(wèi)生合理選取食材,合理配菜是平衡膳食的前提,除了考慮烹調(diào)原料的營養(yǎng)特點(diǎn)外,還要考慮不同烹調(diào)方式方法對(duì)營養(yǎng)素的影響。例如,要讓人們知道假如是新鮮的稻米,沖洗1遍就能夠,避免損失太多的B族維生素;對(duì)原料初加工時(shí)盡量先洗后切;在烹調(diào)時(shí)采用蒸、燉、煮(假如連湯一起食用)能夠很好地保存營養(yǎng),炸制食品要上漿掛糊,炒制時(shí)要急火快炒,避免用堿等,這些方式方法都能夠減少維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的損失[6]。除此之外,還要做健康食品和有害食品的宣傳,勸導(dǎo)人們少吃熏烤食品,避免3,4-苯并芘等致癌物質(zhì)的攝入。4創(chuàng)新營養(yǎng)宣教的方式方法和形式營養(yǎng)宣教的對(duì)象主要有個(gè)體、各類組織機(jī)構(gòu)、社區(qū)和部門等幾大類。在宣教方式方法上既要照顧到所有群體,又要有所側(cè)重,可通過將營養(yǎng)工作內(nèi)包容入到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系和利用群眾媒體開展群眾性營養(yǎng)宣傳以實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)宣教的全民覆蓋。將餐飲和醫(yī)療工作人員作為宣教重點(diǎn)人群,通過有計(jì)劃地對(duì)他們進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),使其在工作中能更好地發(fā)揮營養(yǎng)知識(shí)的作用;學(xué)生是營養(yǎng)宣教的另一個(gè)重點(diǎn)對(duì)象,將營養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生從幼年開場就培養(yǎng)出良好的飲食習(xí)慣[7]。營養(yǎng)宣教可采取的形式有媒體宣傳、培訓(xùn)、咨詢、講座、小組活動(dòng)及個(gè)別勸導(dǎo)等,針對(duì)不同的人群能夠采取靈敏的宣教方式。媒體宣傳具有輻射面廣的特點(diǎn),應(yīng)鼓勵(lì)新聞、出版、文化、廣播、電視等媒體開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育,使?fàn)I養(yǎng)知識(shí)能夠以潤物無聲的形式被人們接受,但應(yīng)當(dāng)科學(xué)、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)禁用錯(cuò)誤和不實(shí)的營養(yǎng)信息誤導(dǎo)和欺騙公眾;培訓(xùn)具有針對(duì)性強(qiáng)、目的明確、便于應(yīng)用的特點(diǎn),對(duì)于從事與營養(yǎng)有關(guān)工作的人員可采取該形式;對(duì)于那些有主動(dòng)營養(yǎng)需求的人,可采取咨詢、講座、小組活動(dòng)等形式;對(duì)于那些需要營養(yǎng)調(diào)理,但熱情較低的人員應(yīng)采取個(gè)別勸導(dǎo)的形式;另外,當(dāng)代化傳播媒介也要遭到重視,比方在營養(yǎng)學(xué)會(huì)網(wǎng)站建立營養(yǎng)講座視頻窗口等形式,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)已經(jīng)設(shè)立了微信平臺(tái),實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)信息和知識(shí)共享,同時(shí)可以與營養(yǎng)知識(shí)需求者進(jìn)行互動(dòng)。結(jié)束語營養(yǎng)宣教對(duì)于國民的健康具有重要意義。營養(yǎng)宣教工作是一個(gè)復(fù)雜的、系統(tǒng)的工作,需要的扶持,更需要各個(gè)相關(guān)組織和單位的全力配合。怎樣有效地進(jìn)行營養(yǎng)宣教、提升國民的營養(yǎng)知識(shí)、提高國民的健康素質(zhì),還需要營養(yǎng)工作者們不斷的探尋求索和實(shí)踐。以下為參考文獻(xiàn)[1]周金花,蔡?hào)|聯(lián),郭俊生.營養(yǎng)宣傳教育改善代謝綜合征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2020,42(10):176-177.[2]孫淑芝.讓醫(yī)院營養(yǎng)膳食走向家庭[J].科學(xué)養(yǎng)生,2018(10):49-50.[3]楊月欣.公共營養(yǎng)師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2008:373-374.高級(jí)營養(yǎng)師論文〔優(yōu)選10篇〕之：臨床腸道外營養(yǎng)合理應(yīng)用研究進(jìn)展內(nèi)容摘要：通過檢索近10年國內(nèi)外文獻(xiàn),討論臨床腸道外營養(yǎng)治療現(xiàn)在狀況和發(fā)展趨勢,并總結(jié)分析了腸外營養(yǎng)各組分最適宜的供應(yīng)量及合理配比,旨在為臨床患者提供更安全、有效的營養(yǎng)支持,確保腸外營養(yǎng)體系的穩(wěn)定性,為臨床醫(yī)生營養(yǎng)支持方案更科學(xué)提供參考。本文關(guān)鍵詞語：腸道外營養(yǎng),臨床應(yīng)用,營養(yǎng)支持,組分配比腸道外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)是通過胃腸外途徑為肌體提供代謝經(jīng)過所需營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式方法,使肌體維持本身生命所需功能與代謝的一種營養(yǎng)技術(shù)[1],是胃腸功能缺乏和危重患者重要的供養(yǎng)途徑[2]。自Dudrick提出PN的概念以來,PN就迅速成為臨床研究的熱門,為腸道手術(shù)后的生命支持開拓了新的思路[3]。PN主要是為外科大手術(shù)術(shù)后5~7d內(nèi)胃腸道功能不能恢復(fù)、進(jìn)食困難、大面積燒傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、短腸綜合癥等重癥患者提供必需的營養(yǎng)支持,如今也逐步推廣到腫瘤科、保健科及ICU病房等全院所有臨床科室。近年來,PN廣泛應(yīng)用于臨床,成為疾病綜合治療手段之一,很多病人因而而獲益[4]。本文檢索相關(guān)文獻(xiàn),從國內(nèi)外發(fā)展大概情況、臨床應(yīng)用及合理配伍方面進(jìn)行闡述,旨在為臨床治療和應(yīng)用提供實(shí)踐和理論根據(jù)。1腸外營養(yǎng)的起源和國內(nèi)外發(fā)展1952年,法國RobertAubaniac首先采用經(jīng)鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進(jìn)行輸液,解決了用高滲糖腸外營養(yǎng)的途徑問題;1959年美國FranicsMoore首先提出熱量與氮的適宜比值為628kJ(150kcal)∶1gN的理論;1961年瑞典的ArvidWretlind研制出安全的靜脈脂肪乳劑用于臨床;1967年,美國醫(yī)師Dudrick與Wilmore報(bào)告嬰兒臨床應(yīng)用的成功經(jīng)歷體驗(yàn),證實(shí)了腸外營養(yǎng)的臨床有效性,引起了全世界的重視。如今,很多發(fā)達(dá)國家的腸外營養(yǎng)使用已經(jīng)能夠根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、生化指標(biāo)采用個(gè)體化給藥方案。20世紀(jì)60年代末,PN開場應(yīng)用于我們國家臨床,并獲得了明顯的效果[5],同時(shí)對(duì)臨床營養(yǎng)的輸液技術(shù)和疾病的代謝有了廣泛、深切進(jìn)入的研究。40年來,在營養(yǎng)制劑、輸液方式方法和代謝理論上,都有著迅速的發(fā)展、進(jìn)步,甚至有些概念也在改變。在肌體應(yīng)激狀況下,即便是根據(jù)測定或計(jì)算的熱量都難以給予,并且還有加重肌體代謝紊亂的可能,進(jìn)而提出了低熱量的概念。其后又發(fā)現(xiàn),長期低熱量營養(yǎng)有損于肌體的恢復(fù),在應(yīng)用上要有一定的時(shí)限性。臨床營養(yǎng)支持是一門新興技術(shù),人們對(duì)其認(rèn)識(shí)更是較頻繁地在更改,逐步深切進(jìn)入,不斷發(fā)展[6]。2腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用2.1PN在早產(chǎn)兒治療中的應(yīng)用早產(chǎn)兒因其各個(gè)臟器功能不夠成熟,消化代謝功能不完善,使其胃腸所獲得的營養(yǎng)不能讓肌體完成本身正常的生命活動(dòng)。靜脈輸注PN可為長期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒提供各種營養(yǎng)素,進(jìn)而正常地生長發(fā)育,是拯救和延長患兒生命的一種有效的治療手段[7]。多年來,臨床上對(duì)采用PN治療早產(chǎn)兒有屢次的實(shí)驗(yàn)研究。梁湖秀[8]采用對(duì)照試驗(yàn)的方式對(duì)PN的治療效果進(jìn)行研究,試驗(yàn)組早產(chǎn)兒除正常護(hù)理外采用靜脈營養(yǎng)治療,對(duì)照組早產(chǎn)兒除正常護(hù)理外未采用靜脈營養(yǎng)治療,結(jié)果采用靜脈營養(yǎng)在治療早產(chǎn)兒方面有比擬好的效果。另有研究表示清楚,靜脈營養(yǎng)中的平衡氨基酸溶液中甘氨酸水平過高易導(dǎo)致肝損傷,而牛磺酸缺乏,胱氨酸、酪氨酸等必需氨基酸水平低,無法知足早產(chǎn)兒、新生兒的營養(yǎng)需求,因而,應(yīng)用于早產(chǎn)兒、新生兒不夠合理[9]。2.2PN在外科術(shù)后治療方面的應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成明顯的營養(yǎng)不良、免疫低下等全身性的影響,對(duì)肌體的代謝和內(nèi)環(huán)境影響較為嚴(yán)重[10]。因而,在術(shù)后合理利用PN尤為關(guān)鍵。2.2.1PN在食管癌術(shù)后的應(yīng)用食管癌患者手術(shù)后,將PN與藥物聯(lián)用以到達(dá)更佳的治療效果。研究中將88例食管癌患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,都在手術(shù)后用PN治療7d,試驗(yàn)組的患者天天加用丙胺酰谷氨酰胺注射液。在治療后2d,試驗(yàn)組和對(duì)照組白蛋白(ALB)水平、血紅蛋白(Hb)水平及預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)都明顯低于治療前。治療后7d,治療組的ALB、Hb及PNI升高比對(duì)照組患者快[11]。在治療7d后,試驗(yàn)組的IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組,而對(duì)照組IgG水平明顯低于治療前,其他均基本恢復(fù)到治療前。由此可見,在PN治療基礎(chǔ)上加用丙胺酰谷氨酰胺注射液對(duì)食管癌患者術(shù)后改善肌體的營養(yǎng)狀況和免疫狀況有重要的意義。2.2.2PN在重癥胰腺炎手術(shù)后的臨床應(yīng)用重癥急性胰腺炎病人的胰腺壞死被以為是血管栓塞與胰酶本身相食的結(jié)果,而并發(fā)的感染則以為來自于腸道[12]。為了觀察PN在重癥胰腺炎手術(shù)后的應(yīng)用效果,馬向東等[13]對(duì)30位重癥胰腺炎術(shù)后的患者進(jìn)行了PN的治療,結(jié)果發(fā)如今重癥胰腺炎術(shù)后應(yīng)用PN是有必要的,PN能夠抑制胰腺的分泌功能,改善患者氮平衡,加速患者胃腸的恢復(fù),是重癥急性胰腺炎治療中的一項(xiàng)重要措施。2.2.3PN在移植術(shù)后的應(yīng)用肝移植患者術(shù)前肝功能長期處于失代償期狀態(tài)[14],肝功能異常是肝移植術(shù)后最常見的表現(xiàn),絕大多數(shù)移植術(shù)后不良事件都可導(dǎo)致肝功能異常,能夠出如今術(shù)后的任何階段[15]。在肝移植術(shù)后,通過胃腸外途徑給予患者一定的營養(yǎng)支持是非常有必要的。周旭等[16]為了了解肝移植術(shù)后給予含中/長鏈混合脂肪乳劑與只含長鏈脂肪乳劑的腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)制劑對(duì)受者蛋白質(zhì)代謝的影響,對(duì)本院86位肝移植術(shù)后患者分成四組進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果表示清楚在肝移植術(shù)后,給予含中/長鏈混合脂肪乳劑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比擬于只含長鏈脂肪乳的營養(yǎng)支持能更有效地減輕受者肌體蛋白質(zhì)分解,加快肌體從分解代謝向合成代謝的轉(zhuǎn)變,進(jìn)而改善受者的營養(yǎng)狀況。小腸移植是將異體的一段或全部小腸通過血管吻合的方式植入受者體內(nèi)的一種外科治療技術(shù)[17]。魏來等[18]對(duì)小腸移植患者術(shù)后立即給予PN治療,獲得了較好的效果。另有研究表示清楚,PN在肝小腸聯(lián)合移植術(shù)后也有一定的應(yīng)用。采用肝小腸聯(lián)合移植這種手術(shù)方式時(shí),應(yīng)注意靜脈營養(yǎng)支持和擇期完成腸道吻合,恢復(fù)腸道的連續(xù)性。2.3PN在全身炎癥反響綜合征中的應(yīng)用王玉來等[19]報(bào)道,合理應(yīng)用熱能腸外營養(yǎng)支持治療高齡病人全身炎癥反響綜合征(SIRS),在維持高齡SIRS病人肌體蛋白、糾正負(fù)氮平衡方面效果顯著,尤其能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而且還有試驗(yàn)在研究TNA與谷氨酰胺聯(lián)合時(shí)發(fā)現(xiàn),在腸外營養(yǎng)液中參加谷氨酰胺可改善氮平衡,促進(jìn)腸道黏膜的生長,加強(qiáng)腸道細(xì)胞活性,減少腸道細(xì)菌及病毒的異位,提高肌體的免疫功能。2.4PN在胸導(dǎo)管痿中的應(yīng)用胸導(dǎo)管痿一般是由于創(chuàng)傷或外科手術(shù)損傷所致,而胸導(dǎo)管痿的患者由于大量淋巴液的丟失,喪失大量血漿,使循環(huán)有效量急劇下降。在保守治療和圍手術(shù)期間由于血漿蛋白與大量脂肪、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞大量喪失,造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、體循環(huán)障礙和肌體抵抗力下降,甚至死亡等嚴(yán)重的后果。研究人員對(duì)2例胸導(dǎo)管痿的患者進(jìn)行PN支持及護(hù)理,華而不實(shí)保守治療1例,手術(shù)探查1例。PN液的總量以生理需求量加乳糜引出量為基數(shù),病人實(shí)際身體情況調(diào)整營養(yǎng)液內(nèi)電解質(zhì)含量和輸液速度,一般每日查血生化和引流液生化不少于2次,同時(shí)使用廣譜抗生素防治感染[20],使用PN營養(yǎng)支持的患者好轉(zhuǎn)較快。3臨床腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用,對(duì)提高患者的抵抗力和存活率有著重要意義[21,22,23]。不同患者及病情對(duì)腸外營養(yǎng)組成的要求不同。PN各種組成成分的劑量和比例需據(jù)患者疾病的狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)而定,無固定的配比標(biāo)準(zhǔn)。以生化指標(biāo)為根據(jù)調(diào)整配方,計(jì)算患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)等進(jìn)行合理配比組方。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)(臨床診療指南(腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊)〕及臨床技術(shù)操作規(guī)范作為腸外營養(yǎng)液處方審核標(biāo)準(zhǔn),避免處方中電解質(zhì)過量,保證糖脂比例及特殊營養(yǎng)素的用量,確保處方的合理性。3.1總能量及三大營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)在計(jì)算總能量時(shí),熱卡一般是指非蛋白熱卡(NPC),即糖和脂肪所提供的能量(雙能源系統(tǒng))。碳水化合物[24](主要是葡萄糖)成人每日需要量200~300g,成人每日需脂肪50~100g。除了供能,脂肪乳[25]的另一重要作用是提供必需脂肪酸,必需脂肪酸包括:亞油酸(-6,18∶2)、亞麻酸(-3,18∶3)及花生四烯酸(-6,20∶4),華而不實(shí)亞麻酸和亞油酸的量應(yīng)占總能量的0.5%~1%和3%~5%。熱氮比,熱量和氮之比一般為150kcal∶1gN,當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重時(shí),應(yīng)增加氮的供應(yīng),甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal∶1gN以知足代謝支持的需要。當(dāng)熱氮比到達(dá)(150~200)kcal∶1gN時(shí),蛋白質(zhì)的利用率最高,而熱氮比降到150kcal∶1gN下面時(shí)則導(dǎo)致氨基酸氧化增加[26]。糖脂比,葡萄糖和脂肪作為提供能量的主要物質(zhì)。一般情況下,70%的NPC由葡萄糖提供,而30%由脂肪乳劑提供[27]。當(dāng)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí),血糖濃度增高,肌體對(duì)糖利用下降,而脂肪廓清加快,可適當(dāng)增加脂肪乳劑的供應(yīng),相對(duì)減少葡萄糖的用量,兩者可提供能量各占50%。3.2電解質(zhì)PN中的陽離子到達(dá)一定濃度時(shí),可中和脂粒外表的負(fù)電荷,減少并消除其互相作用的排擠力,促使脂粒凝聚。陽離子價(jià)值越高,中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng),因而,為保持TPN液的穩(wěn)定性,其配方中電解質(zhì)的含量應(yīng)限制[28]。各離子的正確濃度范圍應(yīng)為:Na+100mmol/L,K+50mmol/L,Ca2+1.7mmol/L,Mg2+3.4mmol/L[29]。實(shí)際工作中,藥師對(duì)接收的PN處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核,發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)濃度不符合要求時(shí),可直接與醫(yī)師聯(lián)絡(luò),指出不合理之處,醫(yī)師可在最短時(shí)間內(nèi)酌情調(diào)整[30]。3.3維生素和微量元素維生素和微量元素固然在體內(nèi)的含量很少,但卻是在代謝和生長發(fā)育等經(jīng)過中所必需的介入物質(zhì),并且人體本身無法合成。維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類,前者包括維生素B、維生素C和生物素等,后者包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備,長期PN時(shí)常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定儲(chǔ)備,短期禁食者不缺乏。微量元素是指占人體總重量萬分之一下面或日需求量在100mg下面的元素,其具有重要的和特殊的生理功能。對(duì)臨床較具實(shí)際意義的微量元素[31]包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等,這些元素均介入酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理經(jīng)過[32]。合理使用全靜脈營