養(yǎng)生之道疾病營養(yǎng)課件

養(yǎng)生之道疾病營養(yǎng)課件第一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日膳食是病人獲取營養(yǎng)的主要途徑根據(jù)人體基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要，而制訂的醫(yī)院病人膳食可分為：基本膳食治療膳食特殊治療膳食兒科膳食診斷膳食和代謝膳食等各種膳食的食譜應(yīng)按膳食常規(guī)要求進行設(shè)計和配置。第二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（一）特點與常人接近，3餐/日，4~6小時一次（二）適用對象體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常恢復(fù)期病人在治療上對膳食無特殊要求的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科病人均可使用第三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（三）膳食原則和要求均衡營養(yǎng)，接近正常為原則每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營養(yǎng)素每日供給的食物第四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.輕體力勞動者

?每日需要的總能量：

8786KJ/d（2100Kcal/d）

攝入量占總能量數(shù)蛋白質(zhì)65~75g12~14%

脂肪60~70g25~30%

碳水化合物275~350g50~65%第五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§2治療膳食

第六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、高蛋白膳食（一）特點

在供給所需能量基礎(chǔ)上，每公斤標準體重1.2~2g/d第七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.（二）適用對象（P514）各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥代謝亢進性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等重度感染性疾病，如肺炎、傷寒、重度創(chuàng)傷、膿毒血癥、結(jié)核病大手術(shù)前后第八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）膳食原則和要求在能量供給充足基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，但以不超過總能量20%為宜，每日總量要在90~120g，其中由蛋、魚、肉等提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物；對食欲差的患者可采用含40%~90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。第九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）膳食原則和要求

.原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人等可增加餐次適當增加含鈣豐富的食物食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味能量估算與實際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整第十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（四）應(yīng)注意的問題（P514）制定飲食計劃前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗碳水化合物占總能量不低于50%，才能保證蛋白質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過高，＞20%時，吸收利用率是下降的對于老年人、胃腸功能差和營養(yǎng)不良病程較長的病人，增加蛋白質(zhì)要多次少量，循序漸進，并注意觀察腎功能第十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、低蛋白膳食（P515）（一）特點

控制膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負擔(dān)，在控制蛋白質(zhì)攝入量的前提下，提供充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的腎功能損傷情況，決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20~40g之間（二）適用對象腎臟疾病、急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、尿毒癥、腎透析肝臟疾病、肝性腦病各期第十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）膳食原則根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55%，必要時可采用純淀粉食品及水果增加能量。腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。第十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、低鹽膳食（一）特點通過調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來糾正水、鈉潴留以維持機體水、電解質(zhì)的平衡。（二）適用對象高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水、鈉潴留患者。第十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）膳食原則食鹽量以克為單位計算，限制每日膳食中的含鹽量在1~4g。根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓病患者為4g/d。此類膳食的用鹽量在食物準備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。已明確含鹽量的食物先計算后稱重配置，其他營養(yǎng)素按正常需要。第十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（四）食物選擇可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含鈉高的食物油餅、咸大餅、油條、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸餅干、咸蛋、咸肉、火腿、鴨醬、板鴨、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜和一切鹽腌食物，及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。第十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、低脂膳食（一）特點控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入量，以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可分為：一般限制、中等限制和嚴格限制。其中飽和脂肪酸占總能量＜10%。（二）適用對象（參閱P517）第十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）膳食原則1、食物配置以清淡為原則。2、脂肪輕度限制：占總能量的25%以下（50g以下），要定期計算膳食的脂肪總量。中度限制：脂肪占總能量的20%以下，脂肪總量控制在30g以下。如：膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。嚴格限制：脂肪攝入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。3、限制烹調(diào)油。第十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（四）食物選擇可用的食物米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦、海參、海蟄、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物雞蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕點。第十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§2慢性阻塞性肺疾病

第二十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以氣道氣流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫（肺泡破壞）呼吸困難。

一、病因

（P542~543）（一）吸煙（二）環(huán)境因素（三）感染

二、臨床表現(xiàn)

COPD的癥狀主要為：慢性咳嗽、咳痰、進行性氣急和反復(fù)發(fā)生急性呼吸道感染，合并肺氣腫、右心衰竭、肝腫大、消瘦等。第二十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)治療1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。2、能量根據(jù)計算供給（參閱P543及P11）3、供能營養(yǎng)素比例碳水化合物50%~55%

脂肪30%~35%

蛋白質(zhì)15%~20%4、少量多餐明顯缺氧者要適當給氧，可鼻飼或腸外營養(yǎng)支持第二十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

心腦血管疾病第二十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.§1原發(fā)性高血壓

§2高脂血癥

§3冠狀動脈粥樣硬化性

心臟病

§4腦卒中第二十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓病是最常見的心血管病，不僅患病率高、死亡率高，而且引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要原因。第二十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、定義和分類

P547高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，病因未明占90%以上。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。第二十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、流行病學(xué)我國2002年對15歲以上人群普查，患病率為18.8%。普查還顯示，高血壓知曉率，治療率，控制率低。高血壓患病率隨年齡增長，35歲以后增長幅度大。60歲以前男多于女，60歲以后則女性高于男性。地區(qū)差異，自南向北逐漸升高，城市高于農(nóng)村。第二十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、高血壓病的表現(xiàn)1、起病隱匿。2、早期受情緒、生活影響血壓不穩(wěn)定。3、持續(xù)多時，頭痛、頭昏、頭頸不適。4、合并腎、心和眼睛的病變。5、失明、耳鳴、疲勞，情緒波動第二十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、高血壓的營養(yǎng)膳食（一）鈉鈉多升高血壓的機制：血液鈉多→水分↑→血容量↑→心臟負擔(dān)大→血管壁壓力↑多鈉→血管內(nèi)皮細胞水分↑→血管壁腫脹→官腔小→血流阻力↑

過多鈉改變血壓晝高夜低規(guī)律，增加腦卒中危險性。第二十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.（二）肥胖體重增加導(dǎo)致高血壓是一個重要危險因素，超重高血壓危險性大2~6倍。

20~40歲體重增加最危險，3/4患者為肥胖。對患有中度高血壓者，體重下降至關(guān)重要，降體重是有效治療方式。通過降壓，腦卒中危險性降低40%，冠心危險性降14%~30%。第三十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.（三）酒精低劑量時是血管擴張劑（降壓作用）高劑量時是血管收縮劑（升壓作用）（四）鉀通過直接擴血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。（五）鈣鈣低可增強高鹽膳食對血壓的作用（六）鎂鎂可降低血管的彈性和收縮力。第三十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.（七）脂類總脂肪酸攝入量增加，血壓相對升高多不飽和脂肪酸，N3、N6可舒張血管，減少血小板凝集，有降壓防中風(fēng)作用。膽固醇高血壓高。（八）蛋白質(zhì)

影響血壓機制不明（九）膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第三十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、高血壓防治（一）減體重盡量使攝入的能量與消耗的能量維持平衡。方法：多吃雜糧、粗糧、水果、蔬菜，少吃油膩、油炸甜食等，降低脂肪.單糖和菜糖的攝入量，改變不良進食習(xí)慣，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。第三十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（二）合理的膳食1、減少鈉鹽每日6g鹽為宜，我國居民食鹽量比世衛(wèi)組織建議高出2倍。我國膳食中的鈉80%來自腌制品和調(diào)味品，如咸菜、咸肉、咸魚、醬菜、味精，還有面包、排面等。嚴重高血壓或合并其它并發(fā)癥的,應(yīng)低鹽或無鹽膳食.2、減少膳食脂肪魚類特別海產(chǎn)類含不飽和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。肥肉和葷油為高能量和脂肪食物應(yīng)少吃。每天膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg。魚、雞、兔、牛肉比豬肉蛋白質(zhì)高，脂肪低，在營養(yǎng)學(xué)上有重要意義。大豆蛋白對膽固醇有降低作用，應(yīng)多加食用。第三十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（二）合理的膳食3、注意補充鉀和鈣蔬菜、水果含鉀高，還有麥皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜，奶和奶制品是鈣的主要來源。4、限酒過量酒易造成高血壓卒中現(xiàn)象，減低降壓藥的作用。第三十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（二）合理的膳食5.多選用降壓食物:如芹菜、蘿卜、蕃茄、黃瓜、木耳、海帶。6.降脂作用的食物：如大蒜、洋蔥、海魚、綠豆。第三十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（三）其它1、增加體力活動有規(guī)律的有氧運動：可預(yù)防高血壓的發(fā)生，使高血壓者收縮壓降5~15mmHg，舒張壓降5~10mmHg。最大心率計算（220-年齡），中等強度的運動可用（180-年齡）。頻度：每周3~5次，每次20~60分鐘。2、保持心理平衡第三十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日預(yù)防高血壓減重10Kg,可降壓15/8mmHg鹽攝入<6g/d,可降壓6/3mmHg戒煙限酒,可降壓5/3mmHg.適當體力活動,可降壓4/3mmHg.第三十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

高血壓營養(yǎng)治療參考食譜

1.

食物組成

早餐：粳米

50g

饅頭

150g

豆腐干

50g

植物油

5g

午餐：粳米

150g

草魚

100g

空心菜

150g

胡蘿卜

100g

植物油

10g

鹽

1g

晚餐：粳米100g

瘦豬肉

75g

豆腐

100g

芹菜

100g

植物油

5g

鹽

1g

加餐：香蕉

100g

鴨梨

100g

第三十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

高血壓營養(yǎng)治療參考食譜

2.營養(yǎng)成分分析

總熱能

2113.8kcal

碳水化合物

350.5g（66.3%）

蛋白質(zhì)

87.5g（16.5%）

脂肪

40.1g（17.1%）

動物蛋白31.8g（36.3%）

豆類蛋白16.2g（18.5%）

膽固醇146.7mg

動物脂肪9.8g（24.5%）

膳食纖維10.8g

維生素C

70.5mg

鉀

2339.6

mg

鈉

1267.2

mg

鈣

754.2mg

第四十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日高血壓病人保健“三個三”嚴格防治高血壓病及其并發(fā)的心腦血管病如心絞痛、心梗和中風(fēng)等，對高血壓病人的健康長壽格外重要。專家提出的健康處方“三個三”，就是“三個半分鐘”、“三個半小時”和“三杯水”。第四十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日高血壓病人保健“三個三”

1.“三個半分鐘”是：夜間起床時，醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘；再在床上坐半分鐘；然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動。

2.“三個半小時”是：早上走半小時；中午睡半小時；晚上散步半小時。

3.“三杯水”就是晚上睡前飲一杯溫開水，半夜醒來飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。第四十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§2高脂血癥

第四十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

一、血漿脂蛋白分類和功能

血脂中主要成分：甘油三脂、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂脂蛋白（甘油三脂、膽固醇、蛋白質(zhì)、磷脂一起組成親水性脂肪）在肝臟和小腸合成，也在肝臟分解代謝。

第四十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日血漿脂蛋白的種類臨床意義1、乳糜微粒（參閱P551）2、極低密度脂蛋白（參閱P552）3、中密度脂蛋白（參閱P552）4、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成，分泌少量。LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，大約膽固醇含量在一半以上，65%的血漿膽固醇存在于LDL中，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。第四十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日血漿脂蛋白的種類臨床意義5、高密度脂蛋白（HDL）

HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。HDL主要由肝臟和小腸合成，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，能將周圍組織中包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進損傷內(nèi)皮細胞修復(fù)，還能穩(wěn)定依前列醇的活性，因此是冠心病的保護因子。第四十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.美國心臟病協(xié)會的一篇報告指出：無論種族、年齡或性別，只要減少攝取食物中的脂肪成分，就能有效降低血中的膽固醇含量，進而減少心臟病發(fā)作的機會。第四十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療措施

少食葷油、動物內(nèi)臟、黃油、巧克力、松花蛋等含膽固醇高的食物；多吃蛋白質(zhì)豐富及清淡的食物，如牛奶、瘦肉、水果等，避免喝酒。餐桌上的“降脂藥”包括：黃瓜、茄子、綠豆、香菇、番薯、玉米、燕麥、牛奶、洋蔥、大蒜、蘋果、茶、山楂、菊花、茶葉等。高膳食纖維食物可預(yù)防高脂血癥第四十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.

長期和持久的運動，如有氧運動，是經(jīng)濟有效而且符合生理的方法。每星期至少應(yīng)該做三次運動，每次約３０分鐘，而且要持之有恒，不可間斷。適當?shù)倪\動可以減少血脂的異常變化、增加高密度脂蛋白的產(chǎn)生，有助于控制血壓、減輕體重和增強心臟負荷耐受度。其次是注意動靜結(jié)合，長期堅持參加適當?shù)膽敉饨∩砘顒雍腕w育鍛煉。

第四十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日§3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)第五十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、動脈粥樣硬化的自然病變過程1、冠心病的主要病理基礎(chǔ)冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。2、動脈粥樣硬化的3種基本病理改變脂肪條紋形成纖維斑塊形成進展性斑塊形成第五十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、流行病學(xué)全球疾病負擔(dān)研究資料表明，每年死亡的4000余萬例（發(fā)達國家1200余萬和發(fā)展中國家2800余萬）中有1000多萬例死于心血管疾病，其中發(fā)達國家和發(fā)展中國各占1/2。第五十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、膳食營養(yǎng)因素與冠心病的危險性心血管疾病的危險因素包括：吸煙TC和LDL~C水平升高超重和肥胖高血壓糖尿病久坐少動的生活方式HDL~C水平降低TG升高載脂蛋白（a）水平增加等

第五十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、冠心病的臨床類型隱匿型心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第五十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、冠心病的預(yù)防（一）一級預(yù)防防止動脈硬化，預(yù)防冠心病，控制血壓、高血脂、糖尿病。（二）二級預(yù)防確診冠心病后，應(yīng)盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動。需戒煙酒，防止過飽餐并進行適當?shù)捏w力活動，可選擇適合于自己，易于堅持的有氧耐力運動，如購物、散步、打太極拳等，不宜于進行無氧劇烈運動，如短跑、長距離騎車、長距離游泳等，也不宜于參加體育競技比賽，要注意保暖，避免寒冷刺激。第五十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日六、冠心病的營養(yǎng)治療

1.限制動物脂肪和膽固醇的攝入.脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸,使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為1:1:1。膽固醇的攝入應(yīng)少于300mg/d.2.限制食鹽的攝入.每日進食的食鹽量應(yīng)控制在5克以下3.多吃富含維生素和膳食纖維的食物

.新鮮蔬菜、水果、粗糧富含維生素和食物纖維。特別是維生素C對脂類代謝有一定的影響，它能加快膽固醇轉(zhuǎn)變成膽酸的速度，增強對膳食中膽固醇的吸收.第五十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日六、冠心病的營養(yǎng)治療4.多吃海魚有益于冠心病的防治。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，保護心血管，預(yù)防冠心病。5.平時可多食用有利于降血脂和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大棗、豆芽、蕎麥、冬瓜、鯉魚、蜂蜜等食物。第五十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日六、冠心病的營養(yǎng)治療冠心病病人應(yīng)禁吃刺激性食物和脹氣食物如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物；茶葉雖有降低膽固醇作用，但不宜喝濃茶；同時應(yīng)禁煙忌酒。冠心病病人還應(yīng)注意少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。第五十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

可以隨意進食的食物

①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果及茶葉。第五十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

適當進食的食物

①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類，包括去脂乳及其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個）。

第六十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

少食或忌食食物

①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動物及貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。第六十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

冠心病營養(yǎng)治療參考食譜1．

食物組成

早餐：燕麥片

50g

饅頭（標準粉）50g

雞蛋白

30g

豆干

50g

午餐：粳米

100g

草魚

100g

干木耳

10g

小白菜

250g

內(nèi)酯豆腐

100g

植物油

10g

鹽

2g

味精

1g

蘋果

100g

晚餐：粳米

100g

瘦豬肉

50g

青椒

100g

芹菜

200g

海帶

100g

植物油

10g

鹽

2g

味精

1g

香蕉

100g

第六十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日冠心病營養(yǎng)治療參考食譜2．

營養(yǎng)成分分析

總熱能

1840.0kcal

碳水化合物286g（62.3%）

蛋白質(zhì)84.1g（18.3%）

脂肪39.5g（19.3%）

動物蛋白30.2g（35.9%）

豆類蛋白13.1g（15.5%）

膽固醇126.5mg

動物脂肪8.3g（21%）

膳食纖維18.3g

維生素A

1253微克

鉀

902.5mg

鈉

2172.0mg

鈣

980.3mg第六十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§4腦卒中第六十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、定義和分類定義因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙稱腦卒中。分類

1）缺血性腦卒中占病人總數(shù)的60%~70%，主要是腦血栓和腦栓塞。

2）出血性腦卒中占病人總數(shù)的30%~40%，根據(jù)出血部位又分腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第六十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、流行病學(xué)1、發(fā)病率

70年代發(fā)病率為200/10萬，現(xiàn)為100/10萬左右。2、死亡率世界33個國家平均死亡率約為100/10萬，中國為116/10萬~146/10萬，我國城市占死亡率第一位。第六十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、危險因素（一）高血壓

（二）心臟病

（三）糖尿病糖尿病是腦卒中的肯定危險因素，女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性大于男性，35歲的糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危害性比非糖尿病患者高12倍。

（四）血脂異常特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險因素

（五）吸煙

（六）飲酒第六十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、營養(yǎng)防治（參閱P561）腦卒中的多數(shù)危險因素與人們的社會行為及生活方式有關(guān)：食鹽過多——高血壓不合理膳食、缺乏運動——肥胖膳食脂肪攝入過多——血脂高吸煙、酗酒第六十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌代謝性疾病§1糖尿病

§2痛風(fēng)

§3肥胖第六十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§1糖尿病第七十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、定義和分型（一）定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。（二）分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他類型糖尿病第七十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、2型糖尿病的發(fā)病機制

糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。第七十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。第七十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、并發(fā)癥1、感染2、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒，糖不能利用，脂肪分解多，酮體上升。（參閱P601）（2）糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。（3）低血糖。第七十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、并發(fā)癥3、血管疾?、?、心血管病變（參閱P601~602）（1）心臟病變（2）腦中風(fēng)（3）下肢血管病變Ⅱ、微血管變化（1）糖尿病腎?。▍㈤哖602）（2）糖尿病眼?。▍㈤哖602）

Ⅲ、神經(jīng)病變（參閱P602）第七十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標準體重）為宜。第七十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰島負擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達65%，但不宜超過70%，第七十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療3、限制脂肪和膽固醇膳食脂肪攝入量應(yīng)適當限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。第七十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療4、適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負氮平衡，此時應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達到或高于總能量的20%。第七十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療5、充足的維生素糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。

補充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

供給足夠的維生素A可以彌補患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。

充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。

第八十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療6、合適的礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機體對葡萄糖的耐受性；鋰能促進胰島素的合成和分泌。第八十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療7、豐富的膳食纖維

膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。

水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時還具有降血脂作用。

非水溶性膳食纖維能促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。

但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，第八十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日五、飲食治療8、合理的餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。第八十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日七.食物的選擇宜用食物

:1、粗雜糧如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。

2、大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。

3、蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。第八十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日七.食物的選擇忌（少）用食物

1、精制糖白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。

2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。

3、動物油脂豬油、牛油、奶油等，魚油除外。

4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。

5、酒是純熱能食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。第八十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日八.食物交換份1.50克米或面=70克饅頭（熟重）=75克咸面包=130克米飯=60克鮮切面2.500克白菜=350克南瓜=250克西蘭花，四季豆=200克胡蘿卜，洋蔥3.30克奶粉（全脂）=40克豆粉=200毫升鮮奶=400毫升豆?jié){4.10毫升豆油=12克核桃仁=15克花生仁，杏仁=30克葵花子，南瓜子第八十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日八.食物交換份5.50克瘦肉=35克熟肉=55克蛋類=75克黃魚，鯽魚=50克鯧魚，鰱魚=100克兔肉，河蝦=50克豆腐干=100克北豆腐=200克豆腐腦6.500毫升啤酒=100毫升干紅酒=25毫升白酒=25克主食7.500克西瓜=200克草莓=160克梨=130克蘋果，橘子，橙子第八十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

九.食譜舉例早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）

午餐米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml

晚餐白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）

能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g(18%)脂肪41g(26%)碳水化合物198g(56%)

第八十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§2痛風(fēng)第八十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日.

痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙、尿酸排泄少、血濃度升高、尿酸多引起組織損傷，如關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石。一、流行病因（參閱P606）二、發(fā)病機制（參閱P606）（一）遺傳因素有家族性發(fā)病傾向（二）環(huán)境因素

1、高嘌呤飲食如酒精

2、疾病、肥胖、高血壓、糖尿病

3、藥物：如利尿劑第九十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（一）高尿酸血癥（二）急性關(guān)節(jié)炎單側(cè)關(guān)節(jié)痛，驟然起病，多數(shù)夜間發(fā)作，可持續(xù)24~48小時（三）間歇性兩次發(fā)作之間的間歇期，時間不等，或只發(fā)一次，不治會反復(fù)發(fā)作。（四）腎病變主要高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變。（五）腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路。第九十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日含嘌呤高的食品胰臟、沙丁魚、肝臟、腎臟、腦、肉汁、肉湯牛肉、豬肉、雞湯、鯉魚、雞、鵝、兔子、鴿子、扁豆第九十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、營養(yǎng)治療

1.嘌呤攝入量150mg。2.蛋白質(zhì)〈

0.8g/kg.d，熱能較正常低10~15%3.多用菜果及堿性食物及富含B1和C食物。4.忌飲酒、濃茶、咖啡及刺激性食物第九十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§3肥胖第九十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、肥胖的判定標準1、與標準體重比＞10%為超重，＞20%以上即認為是肥胖。2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）

18.5~23.9為正常；≥24超重。>28為肥胖。3、腰圍

WHO建議標準：男性＞94cm，女＞80cm4、腰臀比超過0.9（男）或0.8（女）5、脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量，男性＞25%、女性＞30%

第九十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、肥胖原因（一）內(nèi)在因素遺傳（二）飲食因素

1、過食

2、不良進食習(xí)慣

①進食能量密度高的食物如脂肪食物

②不良進食行為：選擇塊大食物，進食快、吃甜食多

③邊看電視邊進食、睡前進食

④進食頻繁

3、免疫因素

①妊娠前六個月營養(yǎng)差的母親易生肥胖兒

②人工喂養(yǎng)不當會肥胖第九十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、肥胖并發(fā)癥（一）心肺功能不全綜合征（二）睡眠呼吸暫停綜合征（三）心血管疾?。ㄋ模┨悄虿?（五）膽道疾病第九十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、肥胖膳食的治療

1.限制能量、脂肪、碳水化合物的攝入，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的供給，減少食量而不改變食物中三大營養(yǎng)素的比例；2.每日脂肪攝入量應(yīng)控制在占總熱量10％左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、夾心酥餅、花生、全脂奶粉等，謝絕赴宴，執(zhí)行低熱量飲食。第九十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治療3.合理選擇食物，多選脂肪含量低的蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚、蝦、雞、蛋、脫脂奶豆及豆制品，多選富含維生素、無機鹽、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果及粗糧，限食高能量食物、甜點等；第九十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治療4.改變不良的飲食習(xí)慣，采用健康的飲食行為，如一日三餐定時定量，晚餐少吃，睡前不進食，烹調(diào)少用煎、炸，盡量用煮、蒸、燒等，食物要大眾化，多樣化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通飲食都可成為好的減肥飲食.5.藥物治療.(略)第一百頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

泌尿系統(tǒng)疾病第一百零一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日概述泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其功能是維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。感染、藥物、化學(xué)毒物、外傷和腫瘤等因素都可損傷泌尿系統(tǒng)的功能，特別是腎臟的功能，嚴重時可威脅生命。第一百零二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日腎臟的功能通過尿液的生成和排泄，來實現(xiàn)排泄代謝廢物和被攝入體內(nèi)的有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、維持滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。

水的排出主要有四條出路：皮膚和呼吸：每天約400~600ml糞便：失水約100ml腎臟：生成和排出尿液第一百零三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日腎臟的功能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡和穩(wěn)定滲透壓內(nèi)分泌功能第一百零四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

腎臟病人的營養(yǎng)問題

第一百零五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（一）膳食調(diào)查1.飲食習(xí)慣、飲食嗜好2.食物攝入量和種類3.入水量4.是否伴有惡心嘔吐第一百零六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（二）身體測量體重體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI＞27時，對正常人意味著體重偏高，對腎臟功能衰竭病人則意味著可以推遲透析時間和減少病死率；BMI＜27時，則相反。所以建議腎臟病人的體重指數(shù)應(yīng)控制在略大于27的范圍。良好的營養(yǎng)狀況可延緩腎功能衰竭的進展，可提高透析的療效。上臂圍、上臂肌圍、三頭肌皮脂厚度

其他注意觀察皮膚、視力、口腔等的異常變化，早期發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)素缺乏第一百零七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

理想體重表女性理想體重表 男性理想體重表 身高(厘米) 標準體重 身高(厘米) 標準體重174 59.0—第一百零八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題1、能量供應(yīng)標準一般為125.5～146.4kj/kg.d（30～35kcal/kg.d）。2、蛋白質(zhì)盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入，多供給富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等。

3、水當日進水量應(yīng)控制在前一日尿量+500～800ml左右。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進一步的惡化。第一百零九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題4、鈉供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在3～5g/d，如伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬每天的氯化鈉攝入量不得低于1g5、鉀高鉀血癥和少尿：每日鉀攝入量應(yīng)低于1.5～2.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁類；低血鉀和多尿：每日尿量＞1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常（1.8～5.6g/d）；每日尿量＞1500ml，應(yīng)監(jiān)測血鉀，及時補充鉀。第一百一十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題6、鈣、磷給予高鈣低磷膳食7、維生素注意補充水溶性維生素8、微量元素現(xiàn)無確切資料證實腎功能不全時微量元素的代謝異常，不要盲目補充微量元素，防產(chǎn)生毒性作用。第一百一十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

腎病綜合征（一）臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿：每日尿排出量﹥3.5g（診斷必需條件）；2、低蛋白血癥：血清白蛋白﹤30g／L；3、水腫：與低蛋白質(zhì)血癥正相關(guān)；4、高血脂：與低蛋白血癥共存，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。

第一百一十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療對蛋白質(zhì)、脂肪的特殊要求1、（充足的）能量：35kcal／（kg．d）；2、（適量的）蛋白質(zhì)：（1）在能量供給充足的前提下，0.8—1.0g／（kg．d）；（2）極低蛋白膳食應(yīng)同時加用10--20g／d；3、碳水化合物：占總能量的60﹪；4、脂肪：占總能量的≤30﹪；5、水：進水量（全天）＝前一日尿量加500—800ml；6、鈉：3--5g／d；7、鉀：根據(jù)血鉀水平及時補充鉀制劑或富鉀食物；8、Vc、VB：以食物為主；9、膳食纖維：適當增加膳食纖維，降低血氨，減輕酸中毒。第一百一十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

其他疾病第一百一十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

§1老年癡呆癥(AD)第一百一十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、病因1．遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽性家族史，2.環(huán)境因素.（1）鋁的蓄積.（2）病毒感染.（3）免疫系統(tǒng)機能障礙.（4）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說.（5）正常衰老.（6）雌激素作用第一百一十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、表現(xiàn)本病女性多于男性（約1.5-2:1）。多緩起病，呈潛隱性起病,難以確定病期。

1、記憶障礙，從近期記憶力減退開始，遠期記憶減退在后。

2、智力減退，計算力，思維力、理解力均減退。隨之，人格出現(xiàn)病態(tài)，自私、多疑、情緒不穩(wěn)。嚴重時，感情淡漠。晚期語言障礙、社交禮儀行為喪失，發(fā)展成植物人。常因肺部感染而死亡。第一百一十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（一）防止動脈硬化：動脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

（二）避免使用鋁制飲具：鋁鹽一進人體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥。

（三）戒除煙酒：酒煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醇會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒空泡樣變性。

第一百一十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（四）補充有益的礦物質(zhì)及微量元素：缺乏必需的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生。

（五）頻繁活動手指：除整體全身活動外，盡量多活動手指。

（六）培養(yǎng)興趣：可活躍腦細胞，防止大腦老化。第一百一十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（七）廣泛接觸各方面人群：對維護腦力有益。

（八）學(xué)習(xí)外語：可強化大腦的思維活動，加快腦血液循環(huán)及腦細胞的新陳代謝。

（九）家庭和睦：保持心情愉快，能增強抗病能力。

（十）保持對事業(yè)的執(zhí)著追求：調(diào)查資料表明，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。第一百二十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

中醫(yī)認為，老年性癡呆多為年老體虛，五臟疲憊，腎陰虧乏，精血不足，心腎不足，髓?？仗摚X脈失養(yǎng)所為,故步入花甲之年后，應(yīng)注意養(yǎng)陰益腎，填精補髓，以改善記憶，增強智能，消除疲勞，以防止老年性癡呆的發(fā)生。如構(gòu)把子、鹿膠、龜膠、蓮子、山藥、黃芪、獲苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海帶、大棗、百合、桑甚子、赤小豆等藥食兼宜之品。

可選用下列食療方第一百二十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

1.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細鹽少許，蔥白2莖，生姜３片，蓮米10克（研細）。2.

2.胡桃首烏燉豬腦：胡桃仁、何首烏各15克，天麻６克，豬腦１副，調(diào)味品適量。第一百二十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃3.魚頭燉冬菇：鰱魚頭１個，冬菇、肥肉，調(diào)味品各適量，人參粉３克。

4.豬脊髓甲魚湯：豬脊髓200克，甲魚１只，調(diào)味品適量。

5.牛肉膠凍：牛肉1公斤，黃酒250克，元肉15克。第一百二十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

6.白木耳燉肉：白木耳15克,精豬肉500克，大棗10枚。

7.補腦寧神羹：豬腦（或牛、羊腦）２副，銀耳，黑木耳各６克，香菇６朵，鵪鶉蛋３只，首烏汁２茶匙，精鹽，味精等調(diào)味品各適量。第一百二十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃8．核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚。將上3味洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥，每日服2次。

9．黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥。服時可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚服食。

第一百二十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃10．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥。服時加少許精鹽調(diào)味?？山?jīng)常食。11．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。食用時可加少量白糖調(diào)味，每日服2次。第一百二十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃12.花生米45克，粳米60克，冰糖適量。同入砂鍋內(nèi)，加水煮至米爛湯稠為度。每晨空腹溫?zé)崾持；ㄉ字械穆蚜字巧窠?jīng)系統(tǒng)所需要的重要物質(zhì)，能延緩腦功能衰退。第一百二十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃13.羊腦1個，蒸熟后調(diào)味食用。有益腎健腦的功效。

14.桂圓10個，紅棗10個。放適量水煎服，每晚睡前服。適用于老年性癡呆患者夜間失眠、易驚、煩躁不寧。

15.紫菜10克，雞蛋2個。燉湯。適用于老年癡呆患者飲食輔助治療。第一百二十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

膽囊炎和膽石癥

膽道中最常見的疾病是膽囊炎和膽石癥，兩者常同時存在，互為因果。膽囊炎常由于膽道內(nèi)有寄生蟲或細菌感染、膽汁滯留或是胰液向膽道反流浸蝕膽囊壁等原因所致，常繼發(fā)于膽石的刺激和梗阻。膽石癥是指膽道系統(tǒng)包括膽囊及膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。盡管發(fā)病是多因素的，但飲食營養(yǎng)與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關(guān)系。第一百二十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病的關(guān)系(一)熱量膽結(jié)石多見于肥胖而伴有血脂含量過高的人，隨著體重增加，由于人類不容易將過剩的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，因此，相當多的部分仍以膽固醇形式存在于膽汁之中，這可能是膽固醇性膽石癥形成的主要原因之(二)膽固醇食物膽固醇攝入過多與膽石癥的形成有關(guān)，攝入過量的膽固醇大部分重新分泌于膽汁之中。第一百三十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病的關(guān)系(三)脂肪脂肪攝入過多，可使熱量攝入增加，易于導(dǎo)致肥胖。多不飽和脂肪酸攝入過多，可使血膽固醇含量降低，但卻使膽石癥發(fā)病率增高，這可能與多不飽和脂肪酸加速膽固醇排入膽道和腸道有關(guān)。(四)碳水化合物攝入大量的簡單碳水化合物可導(dǎo)致膽固醇合成亢進。膽固醇結(jié)石患者中血糖值偏高和耐糖實驗呈糖尿病曲線以及葡萄糖轉(zhuǎn)化為膽固醇和脂肪酸的過程加強。這是因為膽固醇的形成可能與糖代謝有關(guān)。第一百三十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病的關(guān)系(五)食物纖維食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又有促進腸管蠕動，增加膽固醇和膽汁酸的排泄?？梢姸嘣黾痈缓w維素的食物，對本病防治有利第一百三十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則通過對膳食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化合物，供給足夠的營養(yǎng)，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。第一百三十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則(一)熱能供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，大約8．37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。(二)低脂肪每天少于20g，后逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于三餐之中，避免在一餐中食用過多的脂肪。(三)低膽固醇每天攝入量以少于300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在撇以內(nèi)。禁止食用膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。第一百三十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則(四)碳水化合物每天300--350g，以達到補充熱能、增加肝糖原、保護肝細胞的目的。應(yīng)供給含多糖的復(fù)合碳水化合物為主的食物，適當限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)予以限制。(五)蛋白質(zhì)每天供給50～70g為宜，過多的蛋白質(zhì)攝人會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。第一百三十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則(六)膳食禁忌刺激性食物和強烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒；刺激性強的飲料如濃茶、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細菌感染(七)其他維生素A、維生素C、維生素E、B族維生素應(yīng)充分供應(yīng)。選含膳食纖維高的食物，如綠葉蔬菜、水果、粗糧及香菇、木耳等具有降低膽固醇作用的食物。大量飲水，每天以1000～1500ml為宜。少量多餐即可減輕消化系統(tǒng)的負擔(dān)，又因為多餐刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病緩解和好轉(zhuǎn)。第一百三十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日低脂低膽固醇參考食譜1．食物組成早餐:梗米50g白糖25g標準粉50g鹽2g早點:豆?jié){220g白糖20g甜餅干15g中餐:掛面100g豬瘦肉30g番茄lOOg鹽2g午點:干紅棗15g白糖15g面包50g．晚餐:粳米50g標準粉lOOg草魚100g青菜100g鹽2g晚點:藕粉20g白糖20g第一百三十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日低脂低膽固醇參考食譜2．營養(yǎng)成分分析總熱能8．60MJ(2079．3kcal)碳水化合物412．1g(79．2％)蛋白質(zhì)69．4g(13．3％)脂肪16．9g(7．3％)動物蛋白22．7g(as．3％)食物纖維9．03g膽固醇142．4mg維生素C66．9mg鐵24．9mg鋅8．25mg第一百三十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

肝硬化

肝硬化是常見的慢性肝臟疾病，是某種或多種致病因素長期損害肝臟所致的慢性彌漫性病變，慢性纖維組織增生和結(jié)節(jié)性再生及肝實質(zhì)細胞變性壞死，肝正常結(jié)構(gòu)被破壞使肝臟變形變硬，以致引起肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。第一百三十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

肝硬化其病因很多，如病毒性肝炎(主要是乙型肝炎與丙型肝炎)，慢性血吸蟲病、慢性腸道炎癥、藥物與工業(yè)毒物、某些遺傳性代謝障礙疾病(如肝豆狀核變性)、長期膽汁淤積以及循環(huán)障礙等，近年來慢性酒精中毒所致酒精性肝硬化也較為多見。第一百四十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病關(guān)系(一)飲酒在國外慢性酒精中毒是引起門靜脈性肝硬化的主要原因。酒精在體內(nèi)經(jīng)輔酶I的幫助，由乙醇脫氫酶作用成為乙醛，而后者對肝細胞有直接損傷作用。此時，肝細胞的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生形態(tài)和功能的改變，造成酒精性肝炎，脂肪肝以及肝硬化。同時長期酗酒也可引起或加重營養(yǎng)失調(diào)。第一百四十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病關(guān)系(二)營養(yǎng)失調(diào)長期營養(yǎng)不良被認為是肝硬化的病因之一；動物實驗表明，以缺乏蛋白質(zhì)、維生素(主要是B族維生素和維生素E)等營養(yǎng)素的飼料喂養(yǎng)實驗動物，可引起肝臟損害，其病變過程及病理改變與肝硬化相似。對于人類嚴重營養(yǎng)缺乏癥的臨床表現(xiàn)，患者肝臟病理改變以及給予蛋白質(zhì)補充能迅速得到恢復(fù)。總之，營養(yǎng)不良與某些類型肝硬化有關(guān)，特別是長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對某些毒物和病原體的抵抗力，從而導(dǎo)致肝硬化。第一百四十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)與本病關(guān)系因此，通過膳食治療增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復(fù)再生，以及肝功能恢復(fù)，是營養(yǎng)治療的目的。第一百四十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則(一)“三高一適量”原則即高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素、適量脂肪膳食。1．熱能每天供給10．46～11．72KJ(2500～2800kcal)。2．蛋白質(zhì)供給1．5～2g／(kg．d)或100～120g／d"，注意供給一定量高生物價蛋白，高蛋白質(zhì)膳食是為了促進受損肝細胞修復(fù)和再生。硬化的肝臟纖維組織使血循環(huán)受影響，出現(xiàn)門脈高壓，腸道微血管中水分和電解質(zhì)擴散至腹腔，造成腹水；血漿蛋白含量降低使血漿滲透壓降低，進一步加重腹水形成。高蛋白膳食能糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質(zhì)供給。第一百四十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則3．脂肪每天供給脂肪40～50g，脂肪不宜供給過多，因為肝病時，膽汁的合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；脂肪過多，超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。但脂肪也不宜過少，過少可影響食物烹調(diào)1：3味，。使病人食欲下降。膽汁性肝硬化病人應(yīng)給予低脂肪、低膽固醇膳食。4．碳水化合物肝糖原貯備充分，可防止毒素對肝細胞損害；每天供給碳水化合物350～450g為宜。第一百四十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則5．維生素肝臟直接參與維生素代謝過程，維生素C促進肝糖原形成；增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細胞，增強抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故伴有腹水時維生素C更應(yīng)大量補充。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對凝血酶原時間延長及出血病人要及時給予補充。6.鈉與水有水腫和輕度腹水患者應(yīng)給低鹽膳食，每天食鹽量不超過2g；嚴重水腫時宜給無鹽膳食，鈉限制在每天O．5g左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等；每天進水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)。第一百四十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、膳食治療原則7．微量元素肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低，需注意鋅的補充。宜多用瘦豬肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。肝硬化患者常存在鎂離子缺乏，應(yīng)補充含鎂量多的食物，如綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。(二)少量多餐除一天三餐外，可增加兩餐點心。應(yīng)以細軟易消化、少纖維、少刺激性、產(chǎn)氣少的軟食或半流質(zhì)為主。第一百四十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日(三)肝硬化參考食譜1．食物組成早餐:梗米50g標準粉lOOg白糖20g雞蛋50g早點:牛奶220g白糖15g蘋果150g午餐:梗米150g草魚200g白菜150g植物油10g鹽3g午點:藕粉20g白糖15g雞蛋50g晚餐:粳米150g豬瘦肉’75g番茄50g植物油5g鹽3g第一百四十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日(三)肝硬化參考食譜2．營養(yǎng)成分分析總熱能