全科醫(yī)療中的用藥原則

全科醫(yī)療中的用藥原則第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日全科醫(yī)療中的用藥原則

藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)狀

在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者19.2萬！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日全科醫(yī)療中的用藥原則

藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日近年來我國主要藥害事件回放2001年，通過ADR監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)乙雙嗎啉治療銀屑病可能會(huì)引起白血病2002年，發(fā)現(xiàn)苯甲醇可能導(dǎo)致兒童臀肌攣縮癥2003年，發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽的嚴(yán)重不良反應(yīng)，SFDA及時(shí)采取措施，修訂藥品說明書2004年，經(jīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)后確定了“葛根素注射液”引起的溶血現(xiàn)象，立即修訂該藥品說明書2005年，根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況，對(duì)“蓮必治注射液”、“穿琥寧注射液”、“非甾體類抗炎藥”等品種采取了修改藥品說明書的措施，將“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼藥水”等12個(gè)品種由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥2006年5月,齊二藥事件.2006年6月，SFDA根據(jù)ADR監(jiān)測(cè)情況，暫停了魚腥草注射液等7個(gè)注射劑品種的使用和審批2006年9月，SFDA通報(bào)“警惕加替沙星引起的血糖異常、阿昔洛韋與急性腎功能衰竭有關(guān)聯(lián)、利巴韋林的安全性問題”異丙酚(丙泊酚):杰克遜第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、概述（一）社區(qū)用藥的特點(diǎn)1.用藥范圍:預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育2.用藥特點(diǎn)：大眾藥品化價(jià)格低（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)）療效好毒性低患者依從性好好藥？？？

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日社區(qū)用藥特點(diǎn)

1.要有針對(duì)性。

2.堅(jiān)持“驗(yàn)、便、賤”。

3.開設(shè)家庭病房。

4.隨時(shí)作好出診準(zhǔn)備

5.合理用藥

第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、概述（二）藥物的作用與體內(nèi)過程藥品的概念:用于預(yù)防、治療、診斷人的病癥，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、概述

藥品的分類

1.現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥2.新藥和仿制藥品3.生物制品和新生物制品4.處方藥和非處方藥5.特殊管理的藥品第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.現(xiàn)代藥和傳統(tǒng)藥

現(xiàn)代藥：一般是指19世紀(jì)以來發(fā)展起來的化學(xué)藥品，抗生素(抗病原微生物作用的物質(zhì))、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品等。傳統(tǒng)藥：我國的傳統(tǒng)藥物為中藥。其他民族藥（如藏藥、蒙藥等）。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.新藥和仿制藥品新藥：新藥是指未在我國上市銷售的藥品。

《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定：“新藥申請(qǐng)是指未在中國境內(nèi)上市銷售藥品的注冊(cè)申請(qǐng)。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新藥管理?！狈轮扑幤罚何覈斗轮扑幤穼徟k法》規(guī)定，仿制藥品指國家已審批正式生產(chǎn)，并收載于國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.生物制品與新生物制品生物制品：是應(yīng)用普通或特殊生物技術(shù)獲得的微生物、細(xì)胞及各種動(dòng)物和人源的組織和液體等生物材料制備，用于人類疾病預(yù)防(乙肝疫苗、流腦疫苗等)、治療(破傷風(fēng)抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和診斷(舊結(jié)核菌素、布氏菌素等)的藥品。新生物制品：是指我國未批準(zhǔn)上市的生物制品?！靶律镏破飞暾?qǐng)是指未在中國境內(nèi)上市銷售藥品的注冊(cè)申請(qǐng)。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新生物制品管理。”第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.處方藥與非處方藥處方藥：指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品非處方藥：指不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方消費(fèi)者即可自行判斷、購買和使用的藥品。國外稱為“柜臺(tái)外銷售的藥品”，簡(jiǎn)稱OTC（OverTheCounter)。分甲類和乙類非處方藥。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日處方藥與非處方藥管理

國家食品與藥品監(jiān)督管理局于1999年發(fā)布了《處方藥與非處方藥分類管理辦法》，2000年1月1日實(shí)施。處方藥（如抗生素）必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方方可調(diào)配、購買和使用;非處方藥（如解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素等）不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷購買和使用;非處方藥分為甲、乙兩類，乙類非處方藥更安全。乙類非處方藥可以在非藥品專營企業(yè)以外商業(yè)企業(yè)中銷售（超市等）。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.特殊管理的藥品《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，國家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日（三）藥品的特殊性特殊的用途：它直接作用于人體，與人的生命安全和身健康息息相關(guān)。用藥后果具有兩重性，有防病治病的一方，也具有不良反應(yīng)的另一面。嚴(yán)格的質(zhì)量要求：符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，沒有高檔和低檔之分。提醒：品牌藥和非品牌藥療效的較大反差，值得關(guān)注。特殊的消費(fèi)方式：以醫(yī)生的處方為指導(dǎo)；按照藥品標(biāo)簽、說明書、購買、使用。敏感的時(shí)效：規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);超過有效期的藥品為劣藥。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物的作用與體內(nèi)過程藥物的作用1.調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能；2.補(bǔ)充機(jī)體必須的物質(zhì)；3.抑制或殺死病原微生物和寄生蟲；4.不良反應(yīng)：副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物的作用與體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程吸收→分布→代謝→排泄1、吸收藥物本身的理化性質(zhì)給藥途徑其他：血濃、吸收面積第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物的作用與體內(nèi)過程分布代謝排泄半衰期(t1/2)第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、用藥的常見誤區(qū)1.不恰當(dāng)?shù)赜盟?

糖皮質(zhì)激素抗生素:病原菌不明確、預(yù)防用藥、劑量次數(shù)不規(guī)范、不恰當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥（同類、加中藥）解熱藥與鎮(zhèn)痛藥其他2.不適當(dāng)靜脈輸液：增加痛苦、浪費(fèi)時(shí)間、增加費(fèi)用、增加風(fēng)險(xiǎn)3.不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ?.中成藥保健品與營養(yǎng)品其他第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日合理用藥

合理用藥---安全，有效，選擇正確無誤，符合臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、患者依從性良好。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日合理用藥不合理用藥的表現(xiàn)：1.不恰當(dāng)選用藥品2.多藥并用3.不恰當(dāng)?shù)倪x用中成藥4.用量不當(dāng)5.用法不合理不合理用藥的后果:

藥源性疾病或死亡第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日中西藥不合理合用時(shí)