護(hù)士資格復(fù)習(xí)輔導(dǎo)細(xì)菌性肝膿腫病人護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——護(hù)士資格復(fù)習(xí)輔導(dǎo)細(xì)菌性肝膿腫病人護(hù)理細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。下面是免費(fèi)學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的護(hù)士資格復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫病人護(hù)理，夢想對大家有所扶助。

一、病因

由于肝有雙重血液供給，又通過膽道與腸道相通，因而受細(xì)菌感染的機(jī)遇多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑包括：

1.膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因。膽囊炎、膽道蛔蟲癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫;膽道疾病所致的肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。

2.化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾、痔核感染及化膿性盆腔炎等可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)人肝引起肝膿腫。

3膈下膿腫或腎周膿腫時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。

4.肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵。

二、臨床表現(xiàn)

1.病癥

1寒戰(zhàn)和高熱：是最常見的早期病癥，體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

2肝區(qū)疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人展現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

3消化道及全身病癥：由于細(xì)菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等病癥。病人常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。

2.體征最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。嚴(yán)重者可展現(xiàn)黃疸。病

程較長者，常有貧血。

三、輔佐檢查

1.測驗(yàn)室檢查

1血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒;片面病人紅細(xì)胞比容下降。

2肝功能檢查可見輕度奇怪。

2.影像學(xué)檢查

1x線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動(dòng)受限。

2B超：能辨識肝內(nèi)直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。

3放射性核素掃描、cT、MRI和肝動(dòng)脈造影對診斷肝膿腫有扶助。

3診斷性肝穿刺必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最劇處或在超聲探測引導(dǎo)下施行診斷性穿刺，抽出膿液即町表明。

四，處理原那么

早診斷，早治療，處理原發(fā)病，制止并發(fā)癥。

1.非手術(shù)治療適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。

1支持治療：積極供給支持治療，包括腸內(nèi)、外養(yǎng)分支持;校正水、電解質(zhì)、酸堿失衡;必要時(shí)反復(fù)屢屢輸血，校正低蛋白血癥;改善肝功能和鞏固機(jī)體抗?fàn)幜Α?/p>

2應(yīng)用抗菌藥物：大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

3經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：單個(gè)較大的膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，抽除膿液后可向膿腔注人抗菌藥物，或由穿刺針內(nèi)插入PTCD導(dǎo)管或細(xì)硅膠管作持續(xù)引流。

4中醫(yī)中藥治療：多與抗菌藥物和手術(shù)治療合作應(yīng)用，以清熱解毒為主。

2.手術(shù)治療

1膿腫切開引流術(shù)：適用于較大的膿腫。

2肝葉切除術(shù)：適用于慢性厚壁肝膿腫切開引流術(shù)后長期不愈或肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫且該肝葉功能流失者。

五、護(hù)理問題

1.體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。

3.養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食裁減、感染引起分解代謝增加有關(guān)。

六、護(hù)理措施

1.有效操縱感染。留神高熱護(hù)理

1引流管護(hù)理：旨在徹底引流膿液，促進(jìn)膿腔閉合。

1固定：合理固定引流管，防止滑脫。

2體位：置病人于半臥位，以利引流和呼吸。

3嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么：每天用生理鹽水屢屢或持續(xù)沖洗膿腔，查看和記錄膿腔引流液的色、質(zhì)和量。

4防止感染：每天更換引流瓶。

5拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。

2高熱護(hù)理

1病室內(nèi)溫度和濕度：保持病室空氣嶄新，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫于18～22℃，濕度為50~k，～70%。

2保持舒適：病人衣著適量，床褥勿蓋過多，實(shí)時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?，以保持清潔和舒適。

3查看：加強(qiáng)對體溫的動(dòng)態(tài)查看。

4攝水量：除須操縱入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

5物理降溫;頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸4℃生理鹽水等。

6藥物降溫：必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近、柴胡等。

7查看不良回響：遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗菌藥物，并留神查看藥物不良回響。對長期應(yīng)用抗菌藥物者應(yīng)機(jī)警假膜性腸炎及繼發(fā)雙重感染。

2.病情查看加強(qiáng)對生命體征和腹部體征的查看，留神膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3養(yǎng)分支持肝膿腫系消耗性疾病，應(yīng)激勵(lì)病人多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝人量;必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或供給腸內(nèi)、