增液承氣湯對腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的影響

增液承氣湯對腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的影響尹艷芬;周晉華;李崇慧目的:觀察增液承氣湯治療腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的臨6030(P<0.05);治療組在改善便秘總計(jì)分、排便頻率、排便困難程度方面優(yōu)于對照組(P<0.01);治療組在改善糞便性狀、腹脹情況方面優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組在改善排便時(shí)間,下墜、不盡、脹感情況方面和對照組療效相當(dāng)(P>0.05).結(jié)論:增液承氣湯治療腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘總體療效優(yōu)于乳果糖口服溶液.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷),期】2019(032)003【總頁數(shù)】4頁(P83-86)【關(guān)鍵詞】腫瘤;便秘;增液承氣湯;鹽酸羥考酮緩釋片【作者】尹艷芬;周晉華;李崇慧【作者單位】安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽合肥230031;安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽合肥230031;安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽合肥230031【正文語種】中文【中圖分類】R256.35疼痛是腫瘤最常見的伴隨癥狀，全球范圍內(nèi)每年飽受癌痛折磨的患者有數(shù)千萬，其中伴有嚴(yán)重疼痛患者的比例高達(dá)55%～95%，據(jù)報(bào)道我國有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛［1］。阿片類藥物被世界衛(wèi)生組織推薦為第三階梯癌性疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥。鹽酸羥考酮緩釋片(商品名：奧施康定)是臨床最常用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，其生物利用度較高，可達(dá)60%～87%，且鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的1.5～2倍，臨床上廣泛應(yīng)用于癌性疼痛［2］。鹽酸羥考酮緩釋片在有效控制疼痛的同時(shí)，其突出的不良反應(yīng)為便秘，發(fā)生率在30%左右［3］。便秘是腫瘤患者因治療產(chǎn)生的額外痛苦之一，會(huì)持續(xù)存在于鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療的全過程，成為制約鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛治療的最大障礙，嚴(yán)重影響疾病的治療及患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)、西醫(yī)治療阿片類藥物所致便秘的方法有多種，西醫(yī)以瀉劑對癥治療為主，效果不理想，且副作用大，長期使用會(huì)損害腸道神經(jīng)末梢，加重便秘癥狀，并且容易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)認(rèn)為阿片類藥物性辛香走竄，剽悍溫燥，耗傷津液，腸燥便結(jié)，從而導(dǎo)致陰虛便秘，因此阿片類藥物引起的便秘多屬于陰虛便秘［4］。增液承氣湯是治療陰虛便秘的經(jīng)典方劑。本研究采用增液承氣湯治療腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：資料與方法20131201412601～6060301812下墜、不盡、脹感計(jì)分及腹脹情況計(jì)分之和)為(12.50±2.52)分；其中肺癌13例，原發(fā)性肝癌4例，乳腺癌4例，食管癌3例，胰腺癌3例，胃癌2例，膽管癌142～78(56.24±8.46)171345～77歲，平均(60.43±9.12)歲；便秘總計(jì)分(12.10±1.83)分；其中肺癌14例，643212患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：1)72；2或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便不干結(jié)而排出困難者。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［6］眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。1)有明確病理診斷的腫瘤患者(腸道腫瘤患者除外)；2)18≤齡≤803)卡氏計(jì)分≥604)既往無便秘病史，口服鹽酸羥考酮緩釋片后出現(xiàn)便秘者；5)符合中醫(yī)陰虛秘者；6)自愿接受本臨床研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)其他藥物引起的便秘者；2)器質(zhì)性疾病引起的便秘者；3產(chǎn)婦及精神病患者；4)合并有嚴(yán)重心血管、肝腎功能損害者；5)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效者。1)中途要求退出者；2)中途死亡者；3)未按本臨床研究要求服藥者；4藥等。30g24g24g9g4.5g400mL，沖入芒硝，1劑/d2，11，1其他方法治療。對照組采用乳果糖口服溶液(商品名：杜密克，荷蘭蘇威制藥公司生產(chǎn)，批號：H20090583)治療，3次/d，15mL/次，1周為1個(gè)療程。1周后大便仍未排出者視作無效病例，采用其他方法治療。若治療不足1周便秘轉(zhuǎn)為泄瀉則提前停止治療，視作有效病例。(2013年，武漢)［7-8］及“糞便性狀Bristol［9］，計(jì)分越高表示便秘越重。1)排便頻率。按日計(jì)算，1～2103114～512，5132)排便時(shí)間。按分鐘計(jì)算，每次排便時(shí)間10010～15115～25225301234)排便困難、過度用力排便程度。沒有排便困難、過度用力排便的計(jì)0分，偶爾有計(jì)1分，時(shí)有計(jì)2分，經(jīng)常有計(jì)3分。5)下墜、不盡、脹感。排便沒有下墜、不盡、脹感012360123療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善。［10］。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前計(jì)分-治療后計(jì)分)/治療前計(jì)分×100%SPSS19.0(χ±s)表示，采用tχ2P＜0.05結(jié)果96.776.7%，212.2排便頻率計(jì)分治療組治療后排便頻率計(jì)分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.012。表12組患者總體療效比較組別例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%治療組30826.71343.3826.713.32996.7＊對照組30413.3826.71136.7723.32376.7表22組患者治療前后排便頻率計(jì)分比較(χ±s)分注：治療前排便頻率計(jì)分2組比較，△表示t=0.699，P＞0.05；2組治療后排便頻率計(jì)分與本組治療前比較，＊表示t1=8.293，P＜0.01；☆表示t2=4.351，P＜0.01；治療組治療后排便頻率計(jì)分與對照組比較，#表示t=3.362，P＜0.01組別例數(shù)時(shí)間排便頻率計(jì)分治療組30治療前2.23±0.73△治療后0.77±0.63＊#對照組30治療前2.10±0.71治療后1.33±0.66排便時(shí)間計(jì)分治療組治療后排便時(shí)間計(jì)分與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。32(χ±s)2t=0.453，P＞0.05；2t1=5.117，P＜0.01；☆t2=4.105，P＜0.01；治療組治療后排便時(shí)間t=0.694，P＞0.05302.13±0.86△1.07±0.74302.03±0.85糞便性狀計(jì)分治療組治療后糞便性狀計(jì)分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。42(χ±s)2t=0.138，P＞0.05；2t1=5.205，P＜0.01；☆t2=2.673，P＜0.05；治療組治療后糞便性狀t=2.414，P＜0.05302.03±0.89△0.93±0.74302.00±0.79計(jì)學(xué)意義(P＜0.015。522t=0.183，P＞0.05；2t1=7.205，P＜0.01t2=3.194，P＜0.01；治療組治療后排t=3.717，P＜0.01302.17±0.87△治療后0.83±0.53301.47±0.78☆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.056。表62組患者治療前后下墜、不盡、脹感計(jì)分比較(χ±s)2t=0.610，P＞0.05；2分與本組治療前比較，＊表示t1=4.774，P＜0.01；☆表示t2=2.233，P＜0.05；治療組治療后下墜、不盡、脹感計(jì)分與對照組比較，#表示t=1.846，P＞0.05組別例數(shù)時(shí)間下墜、不盡、脹感計(jì)分治療組30治療前2.10±0.84△治療后1.13±0.73＊#對照組30治療前1.97±0.81治療后1.50±0.82☆腹脹情況計(jì)分治療組治療后腹脹情況計(jì)分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表7。表72組患者治療前后腹脹情況計(jì)分比較(χ±s)分注：治療前腹脹情況計(jì)分2組比較，△表示t=0.188，P＞0.05；2組治療后腹脹情況計(jì)分與本組治療前比較，＊表示t1=4.751，P＜0.01；☆表示t2=2.807，P＜0.01；治療組治療后腹脹情況計(jì)分與對照組比較，#表示t=2.552，P＜0.05組別例數(shù)時(shí)間腹脹情況計(jì)分治療組30治療前1.83±0.91△治療后0.87±0.63＊#對照組30治療前1.87±0.73治療后1.33±0.76☆意義(P＜0.018。表82組患者治療前后便秘癥狀總計(jì)分比較(χ±s)分注：治療前便秘癥狀總計(jì)分2組比較，△表示t=0.703，P＞0.05；2組治療后便秘癥狀總計(jì)分與本組治療前便秘癥狀總計(jì)分比較，＊表示t1=11.838，P＜0.01；☆表示t2=7.593，P＜0.01；治療組治療后便秘癥狀總計(jì)分與對照組比較，#表示t=5.130，P＜0.01組別例數(shù)治療前治療后治療組3012.50±2.52△5.60±1.96＊#對照組3012.10±1.838.27±2.07☆討論本研究結(jié)果顯示增液承氣湯(治療組)總有效率優(yōu)于乳果糖口服溶液(對照組)，且治療組在改善便秘總癥狀、排便頻率、排便困難程度方面較對照組優(yōu)勢明顯，在改善糞便性狀、腹脹情況方面治療組優(yōu)于對照組。但在改善排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感方面治療組與對照組相當(dāng)。增液承氣湯是出自《溫病條辨》卷二中用于治療陰虛便秘的經(jīng)典方劑，此方中君藥為玄參，咸寒潤下，臣藥麥冬甘寒滋潤，生地黃滋陰壯水，3藥均屬多汁質(zhì)潤之品，合用可起到滋陰清熱，潤腸通便的功效，配合佐使藥大黃、芒硝軟堅(jiān)泄熱，潤燥通下，是“增水行舟”之法，瀉下不傷陰，潤之無戀邪，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，攻補(bǔ)兼施，從而使腸燥得潤，大便得下，不僅起到補(bǔ)液與調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)體液免疫的作用，而且還能改善微循環(huán)和毛細(xì)血管的通透性［10-11］。增液承氣湯治療鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的機(jī)制可能與增加腸道興奮性遞質(zhì)的分泌、減少抑制性遞質(zhì)的分泌、促進(jìn)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)、改善結(jié)腸組織中ICC的形態(tài)及數(shù)量、提高盆底肌肉的興奮性、改善直腸的感覺功能等有關(guān)。本研究樣本量較少，觀察周期較短，未對增液承氣湯進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察及隨訪；且未觀察不同劑量鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的輕重程度。今后應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中進(jìn)一步探討增液承氣湯的藥理作用，為中醫(yī)藥治療鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘提供更為科學(xué)、更具說服力的理論依據(jù)。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］PanH，ZZhang，ZhangY，etal.Efficacyandtolerabilityofoxycodonehydrochloridecontrolled-releasetabletsinmoderatetoseverecancerpain［J］.ClinDrugInvestig，2007，27(4)：259-267.［2］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：15-17.［3］李琳，許崇安，徐潔.奧施康定治療中重度癌痛臨床療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2)：140-141.［4］王剛，姚松夏，王月玲.增液承氣湯治療嗎啡導(dǎo)致便秘48例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(1)：24-25.［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.［6］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：252-254.［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(201