房顫治療手段漸趨豐富

房顫治療手段漸趨豐富馬長生2012年03月31日15:42 來源：好醫(yī)生網(wǎng)站左心耳封堵術(shù)的安全性、長期療效、常規(guī)臨床應(yīng)用前景。1、危險(xiǎn)因素：又添新員研究顯示，高齡、糖尿病、高血壓、心肌梗死病史、心衰病史、瓣膜性心臟病是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Alonso等通過對(duì)ARIC研究中納入的10328例患者隨訪10年研究發(fā)現(xiàn)，以腎小球?yàn)V過率下降和尿白蛋白肌酐比升高為表現(xiàn)的腎功能不全與房顫發(fā)生密切相關(guān)[Circulation.2011-06-28;123(25):2946-53]。另外，Kodama等對(duì)14項(xiàng)有關(guān)飲酒與房顫的相關(guān)性研究meta1.5倍，并且發(fā)現(xiàn)隨飲酒量的增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升，呈現(xiàn)出明確的[JAmCollCardi,2011,2、新型抗凝藥物：值得期待FDA已于20102011年《美國房顫管理指動(dòng)力學(xué)的瓣膜病，無嚴(yán)重腎功能不全（15ml/min）或嚴(yán)重肝臟疾病，達(dá)比加群可以做為華法林的替代治療用于預(yù)防卒中和體循環(huán)栓塞。2011[NEnglJROCKETAF研究14264于201111月批準(zhǔn)了利伐沙班用于房顫卒中預(yù)防。ARISTOTLE試驗(yàn)結(jié)果顯示[NEnglJ組和華法林組的主要終點(diǎn)事件年發(fā)生率分別為1.27%和1.602.13%和3.523.94試驗(yàn)對(duì)比評(píng)價(jià)了阿哌沙班mg，bid）與小劑量阿司匹林在預(yù)防非瓣膜性房顫患者卒中的療效和險(xiǎn)[NEnglJMed,2011-03-3;364(9):806-17]。點(diǎn)評(píng)：新型抗凝藥物具有高特異性、藥代動(dòng)力學(xué)可預(yù)測、固定劑量每日服藥1~2次、3、抗心律失常藥物：喜憂參半決奈達(dá)隆ATHENA4628例房顫患者[Europace,2011-08;13(8):1118-26]。（31.9%1.8%降至1.2試驗(yàn)）[NEnglJMed,2011-12-15;365(24):2268-76]，決奈達(dá)隆增加永久性房顫患者心衰、卒中、心血管原3236min內(nèi)維納卡蘭組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為51.7%，胺碘酮組為《0.0001）口服劑型用于維持竇性心律正處于研究階段。一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究還顯示，維納卡蘭（500mg，bid）是此藥物的優(yōu)勢。4、“嚴(yán)格”與“寬松”心室率控制：殊途同歸RACEⅡ試驗(yàn)表明，嚴(yán)格和寬松心室率控制患者的主要終點(diǎn)、癥狀等無顯著差異，寬松控制組至醫(yī)院就診次數(shù)較少[JAmCollCardi,2011-08-23;58(9):942-9]。根據(jù)RACE3年時(shí)，兩組SF-36量表積分在兩組間基線和隨訪結(jié)束時(shí)也無顯著差別?；€時(shí)的癥狀、較小（而不是分配的治療方案和心率（女性與心臟重構(gòu)獨(dú)立相關(guān)。上述兩項(xiàng)亞組進(jìn)一步表明，兩種心室率控制策略對(duì)患者的生活質(zhì)量以及心臟重構(gòu)等方面無明顯差異。5、非藥物治療：地位提升導(dǎo)管消融或可作為一線治療2011年美國心臟學(xué)會(huì)年會(huì)上Nielsen線治療的隨機(jī)多中心試驗(yàn)，共入選了2942年。結(jié)果顯示，導(dǎo)管消融組房顫（包括有癥狀的房顫支持導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療手段。6、二尖瓣峽部消融尚存挑戰(zhàn)二尖瓣峽部依賴的大折返是房顫導(dǎo)管消融術(shù)中及術(shù)后發(fā)生心動(dòng)過速的主要機(jī)制之一Wong等發(fā)現(xiàn)，消融二尖瓣峽部時(shí)，用球囊暫時(shí)阻斷Kurotobi等通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，LCA者峽部阻滯率明顯高于有LCA分布者（92%vs.42%）；以上的患者需要在冠狀靜脈竇Wong等通過消融二尖瓣峽部及冠狀竇內(nèi)前后冠脈造影發(fā)現(xiàn)，（28%）5例狹窄較為嚴(yán)重50%~84），CS內(nèi)消融、回旋支CS二尖瓣峽部心外膜傳導(dǎo)難以阻斷可能是實(shí)現(xiàn)其雙向阻滯的另外一個(gè)原因。2011年AHA年會(huì)上，（192例1/4患者的冠狀竇也同時(shí)被電隔離，表明兩者之間存在心外膜傳導(dǎo)。理論上打斷該部位心外膜傳導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)二尖瓣峽部消融徑線的雙向阻滯是房顫（尤其是持續(xù)性房顫）導(dǎo)管消融的主要挑戰(zhàn)。7、左心耳封堵術(shù)是預(yù)防房顫栓塞的重要補(bǔ)充PROTECT-AFPROTECT-AF研究表明[Circulation.2011-02;123(4):417-24.]，左心耳封堵預(yù)防房顫460例房顫患者的注冊(cè)研究7d內(nèi)的不良事件發(fā)生率由之前的7.73.7%（P=0.007）；嚴(yán)重心包積液發(fā)生率5%2.2%（P=0.019）；0.9%0（P=0.039）。8、房間隔穿刺術(shù)學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長研究表明，房間隔穿刺術(shù)有其學(xué)習(xí)曲線，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在初期25