內(nèi)科護理學知識點大全

內(nèi)科護理學一、把握慢性堵塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點及護理。生疏結(jié)核菌素試驗的方法、臨床意義及評價，肺結(jié)核的化療原則。1、慢性堵塞性肺氣腫病因：1、吸煙2、職業(yè)粉塵及化學物質(zhì)3.4.5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、氧化應激。臨床表現(xiàn)：①病癥1.2.咳痰：3.氣促：4.喘息②體征胸部呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音3持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天>15h治療要點：①急性加重期：l.掌握感染：抗生素，如其次代頭孢2.解痙、平喘：氨茶堿、沙丁胺醇〔舒喘靈3持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天>15h護理①氣體交換受損：環(huán)境和體位、病情觀看、用藥護理、呼吸肌功能熬煉〔目的：加強腹式呼吸〕*(呼氣時口唇縮成吹口哨狀)1∶21∶37～82～410～20min?！鹕钗?○有爭論者認為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度*有向上抬起的感覺；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感○每次重復8～10次，每天2～4次○只能在COPD恢復期(如出院前)進展熬煉*氧療護理：方法：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天>15h②清理呼吸道無效：病情觀看、用藥護理〔止咳藥：可待因、噴托維林；祛痰藥：溴己〕③保持呼吸道通暢(1)痰多粘稠、難咳的病人多飲水(2)遵醫(yī)囑每天用生理a一糜蛋白酶等藥物霧化吸入(3)指導有效咳嗽方式(4)護理人員或家屬幫助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。2、支氣管哮喘〔2〕病因：12345、其他掌握哮喘急性發(fā)作的首選藥物！病癥：①發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽，伴有哮鳴音掌握哮喘急性發(fā)作的首選藥物！治療：①支氣管舒張藥：β2受體感動劑②抗炎藥：糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素作局部治療！糖皮質(zhì)激素：治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物短效：沙丁胺醇〔15-30分鐘達頂峰〕②抗炎藥：糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素作局部治療！糖皮質(zhì)激素：治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物護理①氣體交換受損盡快脫離變應原、避開誘因、飲食指導、病情觀看、*用藥護理: β2受體感動劑:①按需用藥②正確使用霧化吸入器③沙丁胺醇靜注時應留意滴速〔2－4mg／min〕糖皮質(zhì)激素①指導病人噴藥后用清水充分漱口②全身副作用③宜在飯后服用④氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可削減其口服量。2500－3000ml〔目的：稀釋痰液〕4、肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：*病癥全身結(jié)核中毒病癥：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。*呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、喘息和胸悶試驗室及其他檢查結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，痰涂片抗酸染色查結(jié)核菌治療：①抗結(jié)核化學藥物治療：*重要性：化療對結(jié)核病的掌握起著打算性作用。*.化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程*.適應證：活動性肺結(jié)核。*.抗結(jié)核藥物全殺菌劑：異煙肼INH,：抑制結(jié)核菌DNA的合成利福平RFP,：阻礙結(jié)核菌mRNA半殺菌劑：鏈霉素SM,：干擾結(jié)核菌的酶活性吡嗪酰胺PZA,抑菌劑：乙胺丁醇EMB,：抑菌對氨基水楊酸鈉PAS,：影響結(jié)核菌的代謝護理①學問缺乏缺乏結(jié)核病治療、傳染與預防學問。*指導休息與活動*.供給藥物治療指導 *宣傳結(jié)核病的傳播與預防學問②養(yǎng)分失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關*制定全面的飲食養(yǎng)分攝入打算→高熱量、高蛋白、高維生素飲食5、結(jié)核菌素〔結(jié)素〕試驗注射部位：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射。注射劑量：0.lml〔5IU〕結(jié)果推斷：48－72h后測量皮膚硬結(jié)直徑：意義*強陽性：活動性肺結(jié)核(2)陽性：曾感染過結(jié)核：兒童意義大*陰性：①無結(jié)核感染；②結(jié)核菌感染后＜4-8周；③嚴峻養(yǎng)分不良；④免疫抑制或免疫系統(tǒng)缺陷二、把握慢性心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點及護理。生疏室性期前收縮、心房/心室撲動、心房/心室抖動的心電圖特點3、心肌梗死病因：根本病因：冠狀動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)：①苦痛：最早、最突出。性質(zhì)和部位與心絞痛相像，但程度更猛烈，持續(xù)時間長，服硝酸甘油無效。局部病人苦痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。②④心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。⑤休克：心源性休克。⑥心力衰竭：主要為急性左心功能不全。⑦血壓：幾乎全部病人都有血壓降低。治療①一般治療休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，賜予清淡易消化食物。2～3天。②冷靜止痛哌替啶、嗎啡：需留意呼吸抑制及血壓變化；硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時一次；③再灌注心?。嚎s留神肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動脈再通。急診冠狀動脈介入治療：溶栓療法：在起病12小時內(nèi)使用。④消退心律失常：首選利多卡因。⑤治療心力衰竭：心衰較重宜首選硝普鈉靜滴24小時內(nèi)不宜用洋地黃。護理：①苦痛〔心前區(qū)痛A休息：發(fā)病后12h內(nèi)應確定臥床休息，限制探視。對那些發(fā)生心肌梗死時苦痛并不猛烈的病人更應強調(diào)臥床休息的重要性。B止痛：遵醫(yī)囑賜予C監(jiān)測：連接心電監(jiān)測儀；定時抽血監(jiān)測心肌酶的狀況。D吸氧：持續(xù)吸氧，2～5L／min。E心理護理②活動無耐力：與心臟泵血力量下降有關A適應證：生命體征平穩(wěn)等B24h內(nèi)確定臥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的安康指導A轉(zhuǎn)變生活方式。B教給病人避開引起心絞痛發(fā)作的因素以及發(fā)作時應實行的方法：一是馬上停頓活動，休息；一是馬上含服硝酸甘油。假設C心絞痛病人應定期進展D外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急。在家中，硝酸甘油應放在6個月更換一次。E洗澡的留意事項：家屬知情4、原發(fā)性高血壓病癥：起病緩慢；早期：多無病癥。偶于查體時覺察血壓增高；頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等治療：藥物治療硝普鈉為首選藥，硝酸甘油為擴張靜脈的藥物護理：①苦痛：頭痛與血壓增高有關。A評估：頭痛的程度、持續(xù)時間以及是否伴有其他病癥。B定時測量血壓并做好記錄。C遵醫(yī)囑賜予降壓藥物。D留意測量用藥后的血壓EA警覺直立性低血壓B保證病人安全：環(huán)境中應削減聲、光的刺激；病床檔等；上廁所、外出等有人陪伴；物品放在病人便利取用之處五、把握貧血、白血病的病因、主要臨床表現(xiàn)及護理；生疏缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的治療要點。〔二〕貧血的臨床表現(xiàn)：與貧血的嚴峻程度、個體的代償力量、發(fā)生進展的速度、個體的缺氧的耐受性〔如發(fā)病年齡、有無肺及心腦血管疾病等〕有關。1.一般表現(xiàn)疲乏、困倦、脆弱無力為貧血最常見和消滅最早的病癥，皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，常為病人就診的主要緣由。檢查以瞼結(jié)膜、口唇與口腔黏膜、舌質(zhì)、甲床及手掌等部位的結(jié)果較牢靠。2.神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢、記憶力下3.呼吸系統(tǒng)主要為呼吸加快及程度不同的呼吸困難。4.心血管系統(tǒng)心悸、氣促、活動后明顯加重，是貧血病人心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)。〔三〕護理措施及依據(jù)1.活動無耐力〔1〕休息與運動：輕度貧血者，留意休息，避開過度疲乏。中度貧血者，增加臥床休息時間。假設自測脈速≥100次/分或消滅明顯心悸、氣促時，應停頓活動。重度貧血者應予舒適體位〔如半坐臥位〕臥床休息。2〕給氧：嚴峻貧血病人應予常規(guī)氧氣吸入第五節(jié)白血病〔二〕病因與發(fā)病機制：1.2.34.5.其他血液病【急性白血病的護理】1.有受傷的危急：出血2.有感染的危急3.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不〔〕靜脈炎及組織壞死的防護〕〕靜脈炎及組織壞死：一些化療藥物對組織較高、有硬結(jié)或壓痛，嚴峻的可有血管閉鎖。2〕化療時應留意：①合理使用靜脈：首選中10~20ml沖洗后拔針。③聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。3〕發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：①停頓；②回抽；③評估；④解毒；⑤封閉：利多卡因；⑥涂抹：硫酸鎂、喜療妥；⑦冷敷；⑧抬高。4〕靜脈炎的處理骨髓抑制的防護：是多種化療藥物共有的不良反響，對于急性白血病的治療具有雙重〔抑制正常細胞、感染和出血的風險而危及生命。定期檢查血象。加強貧血、感染和出血的預防、觀看和護理。消化道反響的防護：惡心、嘔吐、納差。病人一般第一次用藥時反響較猛烈，以后漸漸減輕。1〕2〕3〕飲食指導1〕漱口液的選擇與含漱方法：一般狀況下可選用生理鹽水、復方硼砂含漱液等交替漱口；厭氧菌感染可選用1%~3%15~20min3次。心臟毒性的預防與護理：用藥時緩慢靜滴，＜40滴/分；留意觀看病人面色和心率，一旦消滅毒性反響，應馬上報告醫(yī)生并協(xié)作處理。四、再生障礙性貧血〔四〕1.1〕加強保護措施：防止再出血，防止感染〔2〕對癥治療掌握感染：查找病灶，使用強有力的抗生素2〕掌握出血：嚴格把握輸血指征3〕訂正貧血血2.針對不同發(fā)病機制的治療〔2〕促進骨髓造血1〕雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥，其作用機制是刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓。六、把握甲狀腺疾病、糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)及護理。生疏糖尿病的試驗室檢查；.了解甲狀腺疾病、糖尿病的治療要點。一、單純性甲狀腺腫〔二〕臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多無其他病癥。早期甲狀腺呈輕度或重度布滿性腫大，外表光滑、質(zhì)地較軟、無壓痛。隨著病情緩慢進展，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)。甲狀腺顯著腫大時可引起壓迫病癥，如壓迫器官消滅呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉嚨犯神淺靜脈擴張等?！参濉?.碘劑治療：補充碘劑。2.3.手術治療〔六〕常用護理診斷身體意象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關1.2.3.4.5.建立良好的家庭互動關系6.促進病人社會交往二、甲狀腺功能亢進癥〔二〕臨床表現(xiàn)〔3個〕1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)〔1〕高代謝綜合征：怕熱多汗〔2〕精神神經(jīng)系統(tǒng)：焦躁易怒〔3〕心血管系統(tǒng)〔4〕消化系統(tǒng)〔5〕肌肉與骨骼系統(tǒng)〔6〕生殖系統(tǒng)〔7〕造血系統(tǒng)2.甲狀腺腫：常為布滿性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關系。甲狀〔〕3.眼征單純型突眼包括下述表現(xiàn)：①輕度突眼：突眼度19~20mm；②Stellwag征；③上眼瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征；⑤Joffroy征；⑥Mobius征。浸潤性突眼也稱為Graves眼病。〔三FT3FT4TSHTSH>FT3>FT4>TT3>TT4。1.2.3.T34.5.亞臨6.7.8.Graves眼病〔六〕治療要點：抗甲狀腺藥物T、131I及手術治療3種抗甲狀腺藥物治療1〕適應癥：①病情輕、中度病人；②甲狀腺輕、中度腫大者；③20131I治療前131I治療者。2〕ATD分為硫脲類和咪唑類兩類。抑制TH的合成。抑制甲狀腺素合成主要副作用：①粒細胞削減；②藥瘆3〕6~83~41~1.5年。療程中除非有較嚴峻反響，一般不宜中斷。其他藥物治療1〕復方碘口服溶液：僅用于術前預備和甲狀腺危象〔哺乳期婦女不行用〕2〕β受體阻滯劑〔支氣管哮喘、喘息性支氣管炎禁用〕3〕131I治療：利用甲狀腺攝131I后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而削減TH25歲以上，嚴峻3x10^9/，中性粒細胞小于1.5x10^9/L。并發(fā)癥：①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象；④有時可加重浸潤性突眼。〔八〕護理措施及依據(jù)1.養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量〔1〕體重監(jiān)測〔2〕飲食護理：應賜予訂正體內(nèi)的負氮平衡，多攝取穎蔬菜和水果。多飲水，制止攝入刺激性的食物及飲料。削減食物中粗纖維的攝入，避開進食含碘豐富的食物〔3〕用藥護理：正確用藥，親熱觀看藥物的不良反響。①粒細胞削減：必需指導病人定期復查血象。②藥疹：較常見，可用抗組胺藥掌握，不必停藥。2.活動無耐力〔1〕休息與活動〔2〕環(huán)境〔3〕生活護理3.應對無效〔1〕心理護理〔2〕家庭和社會支持〔3〕4.有組織完整性受損的危急〔〔1〕眼部護理：實行保護措施，預防眼睛受到刺激和損害。常常以眼藥水浸潤眼睛，避開過度枯燥；睡前涂抗生素眼膏，佩戴有色眼鏡，復視者戴單側(cè)眼罩。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時抬高頭部〔2〕用藥護理：限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑適量食用利尿劑〔3〕病情觀看：定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明，觀看球后水腫消長狀況。5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象?！踩程悄虿∨R床表現(xiàn)A.代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕〔三多一少，考填空〕2.3.其他病癥四肢酸痛、麻木、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)。B.并發(fā)癥1.1.糖尿病急性并發(fā)癥1〕糖尿病酮癥酸中毒DK：乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。1〕誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在肯定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有：感染、胰島素治療不適當減量或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術、嚴峻刺激引起應激狀態(tài)等。臨床表現(xiàn)：疲乏、四肢無力常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味〔丙酮味。隨著病情進一步進展，消滅嚴峻為首發(fā)表現(xiàn)〔2〕高血糖高滲狀態(tài)：以嚴峻高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒。起病緩慢，常先有多尿、多飲，但多食不明顯；失水隨病程進展?jié)u漸加重。神經(jīng)〔3〕感染〔4〕低血糖〕糖尿病足D潰瘍和〔或〕深層組織破壞。臨床表現(xiàn)：足部潰瘍、壞疽。DF修腳損傷及鞋磨破傷等；自覺病癥有冷感、酸麻、苦痛、間歇性跛行。DF6級：0級：外表潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽?！菜摹吃囼炇壹捌渌麢z查糖尿測定：在監(jiān)測血糖條件缺乏狀況下，可作為推斷療效的指標。血糖測定：血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測糖尿病病情變化和治療效果的主要指〔用于診斷糖尿病〔監(jiān)測病情變化〕和24小時動態(tài)血糖測定三種?？崭埂?h無熱量攝入〕血糖值正常范圍3.9~6.0mmol/〔70~108mg/d；飯后7.8mmol/。葡萄糖耐量試驗：①當血糖值高于正常范圍而又未到達診斷糖尿病標準或②疑有糖尿病傾向者，需進展葡萄糖耐量試驗。有口服葡萄糖耐量試驗〔ODTT〕和靜脈葡萄糖耐量試驗4.糖化血紅蛋白A18~12周血糖的總水平。〔IVGTT〕兩種?？诜咸烟悄土吭囼灐睴GTT〕五次抽血時間：①試驗當天晨空腹取血測0.5h4.糖化血紅蛋白A18~12周血糖的總水平。5.血漿胰島素和C-肽測定：I型：削減或測不到；II型：正常或偏低。7.果糖胺：2~3周血糖總的水平?！擦持委熞c糖尿病治療強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。綜合治5個方面，以及降糖、降壓、調(diào)脂和轉(zhuǎn)變不良生活習慣4項措施。治療目標是通過訂正病人不良的生活方良好的心理狀態(tài)?！簿拧匙o理措施及依據(jù)11〕制定總熱量：首先依據(jù)病人抱負體重、工作性質(zhì)、生活習慣計算每天所需總熱量〔2〕事物的組成和安排1〕食物組成：總的原則是高碳水化2〕主食的安排