二級(jí)心理咨詢案例

一例運(yùn)用合理情緒療法解決初中生人際關(guān)系引起的一般心理問題的案例報(bào)告摘要：本文是針對(duì)一名八年級(jí)學(xué)生由人際關(guān)系不良引起的一般心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。本案例通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)求助者心理與行為問題形成與發(fā)展原因進(jìn)行探討，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)與咨詢方案，開展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。鑒于求助者是中學(xué)生已有一定領(lǐng)悟力，咨詢中采取了合理情緒療法。幫助求助者解除情緒困擾，使其投入到正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往中。咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。一、一般資料（一）人口學(xué)資料求助者鹿某，女，14歲，某中學(xué)八年級(jí)學(xué)生，家中排行老大。無重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無精神疾病歷史。自己主動(dòng)前來咨詢。（二）個(gè)人成長(zhǎng)與現(xiàn)狀求助者自述：我從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛說話，父母對(duì)我管教較嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)我要求更為嚴(yán)格。在別人眼中，興趣愛好很少，也很少與朋友一起玩耍。在農(nóng)村上的小學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，中學(xué)自七年級(jí)入校就在一所縣城私立初中學(xué)習(xí)，現(xiàn)在到了新的學(xué)校新的班級(jí)里大部分同學(xué)都是鎮(zhèn)里的，感覺他們都很洋氣，我也想改變自己，多交朋友，盡快的融入到現(xiàn)在的環(huán)境里，因此我對(duì)認(rèn)識(shí)的每一位同學(xué)都非常好，同學(xué)們有什么問題來找我尋求幫助，我都很爽快地答應(yīng)，可是有時(shí)候卻覺得力不從心。（三）求助者反應(yīng)目前的情況求助者自訴：感覺由于自己是農(nóng)村來的，和現(xiàn)在住在縣城的同學(xué)們合不來，感覺他們都不喜歡我，看不起我，都不愿和我交往，總感覺自己不如別人。前幾天因?yàn)檫^生日沒有收到自己最好朋友的禮物，覺得自己很孤獨(dú)，交友很失敗，之前朋友過生日她都有送禮物，平時(shí)也經(jīng)常請(qǐng)朋友吃飯買零食等，都八年級(jí)了還沒有一個(gè)知心朋友，一般能交流感情的就很少，這幾天為這個(gè)事煩心，失眠，上課時(shí)注意力無法集中，記憶力下降?？吹絼e的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候，或是課間活動(dòng)三三兩兩有說有笑的，我都很羨慕，我不能再這樣下去了，我要學(xué)會(huì)改變，所以前來找老師望指導(dǎo)一下。二、咨詢師觀察了解到的情況求助者相貌中等，衣著整潔，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，但敘述過程中低著頭，偶爾和我對(duì)視，身體前傾，感覺很拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角。語言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強(qiáng)的求助欲。三、評(píng)估與診斷（一）根據(jù)收集的資料，對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估.求助者提出需要解決的問題因人際關(guān)系不良而感到痛苦。.自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)感覺被班里同學(xué)孤立，看到別的同學(xué)三三兩兩在一起感到羨慕，最近出現(xiàn)失眠，注意力、記憶力下降，無發(fā)安心學(xué)習(xí)。.相關(guān)資料（1）求助者性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛多說話；（2）自小父母對(duì)其要求嚴(yán)格，和父母溝通較少；（3）小學(xué)階段成績(jī)名列前茅，人際溝通良好；（4）初中后，由于自己有一些不良的認(rèn)知模式，人際交往一般到人際關(guān)系不良。4.資料的可靠性可靠。求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)烈，態(tài)度誠實(shí)。癥狀的表層是由人際關(guān)系不良而導(dǎo)致的痛苦體驗(yàn)、注意力下降、思想不集中、失眠等問題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一貫的不良認(rèn)知：過分概括化，認(rèn)為自己性格不好，就覺得什么都不如別人，對(duì)自己片面的自我否定；個(gè)性化（個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向），總覺得別人看不起自己是農(nóng)村來的；主觀推斷，認(rèn)為自己交往能力差，性格不開朗他人就會(huì)疏遠(yuǎn)自己等不合理的信念造成的不良情緒體驗(yàn)和行為后果。6.求助者產(chǎn)生心理問題的原因分析社會(huì)學(xué)方面：求助者在前幾天過生日沒有收到自認(rèn)為最好朋友的禮物后的幾天情緒都不好，產(chǎn)生挫敗感、孤獨(dú)感、被排斥感，并且學(xué)習(xí)時(shí)難以集中注意力，記憶力也下降。在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，其周圍的社會(huì)系統(tǒng)沒有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整。加之自己不善于運(yùn)用已有的社會(huì)支持系統(tǒng)。心理學(xué)方面：從求助者自身講求助者性格內(nèi)向，不愛說話，不擅與人溝通交流，缺少朋友，常常關(guān)注自己的內(nèi)心世界很少和朋友家長(zhǎng)交流。在過生日未收到禮物后未能采取任何有效措施宣泄自己的負(fù)性情緒，有運(yùn)用人際技巧處理好室友關(guān)系。其次從認(rèn)知方面：求助者認(rèn)為自己性格不好是自己的問題，認(rèn)為大家都不喜歡她而刻意疏遠(yuǎn)別人的不良認(rèn)知。生物學(xué)方面：求助者14歲，心理等各方面可塑性大，從小性格內(nèi)向，不善言辭。經(jīng)醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱栴}沒有太大影響。（二）診斷與鑒別診斷.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無邏輯思維混亂，無感知異常無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。.心理問題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及公認(rèn)的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。.病程：求助者問題持續(xù)不足三個(gè)月，無泛化現(xiàn)象，因此排除嚴(yán)重心理問題。根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系不良造成一般心理問題，主要表現(xiàn)為社交不良。四、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：通過合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，使其從人際關(guān)系不良的情緒中走出來，對(duì)自己有更為客觀的評(píng)價(jià)。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):形成正確的自我觀念，使求助者達(dá)到自我完善，自我成長(zhǎng)的良好人格。五、咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。與求助者協(xié)商，使用合理情緒療法較為合適。（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)經(jīng)雙方溝通協(xié)與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書。（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定。（四）咨詢的具體方法、過程和原理經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢師認(rèn)為對(duì)求助者使用合理情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過程如下：.心理診斷階段.領(lǐng)悟階段.修通階段.再教育階段合理情緒療法基本原理：合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，艾利斯認(rèn)為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，這就是ABC理論的基本觀點(diǎn)。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)，C是指特定情境下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。因此合理情緒療法就是通過改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。本案例中求助者的誘發(fā)性事件A是過生日沒有收到禮物;不合理信念B是過分概括化以自己性格內(nèi)向全盤否定自己，個(gè)性化覺得別人不喜歡自己總議論自己，主觀推測(cè)覺得別人嫌棄自己是農(nóng)村來的，比較土氣而否定自己；個(gè)體的情緒及行為的后果C是學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，記憶力下降，失眠，孤獨(dú)，不和同學(xué)來往。（五）咨詢的費(fèi)用學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)為學(xué)生的身心健康發(fā)展得以保障和提升，專門開設(shè)的心理健康教育、心理咨詢等。不收費(fèi)。六、咨詢過程咨詢階段大致分為一下三個(gè)階段：（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（二）咨詢階段：包括領(lǐng)悟階段和修通階段（三）結(jié)束與鞏固階段（包括再教育階段）具體咨詢過程：（具體咨詢過程見咨詢記錄）第一階段診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次）第一次2016年6月8日目的：.了解基本情況；.建立良好的咨詢關(guān)系；.確定主要問題；.制定咨詢目標(biāo)；.進(jìn)行咨詢分析。.通過攝入性談話，搜集資料，形成初步診斷。.初步讓求助者知道運(yùn)用合理情緒療法，介紹ABC理論中的A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。并說明A不會(huì)直接引起C，而是B引起C。第二階段心理幫助階段一一領(lǐng)悟階段（第二次和第三次）第二次2016年6月15日此次咨詢主要工作是咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。根據(jù)第一次給求助者介紹的ABC理論，幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)事件A（沒有收到禮物），分析挖掘求助者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法B（一些過分概括化的思維模式）從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C（感到孤獨(dú)、不合群、注意力下降）之間的關(guān)系。從而認(rèn)識(shí)到不良情緒體驗(yàn)之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。咨詢師：你覺得是什么原因使你處在目前的情緒狀態(tài)之中？求助者：就因?yàn)榍皫滋爝^生日我最好的朋友沒有送給我禮物，之前我的朋友過生日的時(shí)候我都有送他們禮物，現(xiàn)在我過生日他們都沒人送我禮物，因?yàn)檫@件事今天和朋友吵了一架，她肯定是嫌棄我從農(nóng)村來的，吵架之后我更是不喜歡她們，包括我們班的同學(xué)，我們都不怎么說話。咨詢師：你想改變現(xiàn)在的情緒狀況嗎？求助者：想，但是我覺得很難，我現(xiàn)在因?yàn)檫@件事心情很不好，有時(shí)上課還走神，感覺很孤獨(dú)，我覺得自己的真心付出沒有得到應(yīng)有的回報(bào)。咨詢師：你說這件事讓你痛苦嗎？求助者：那當(dāng)然了，要不是我對(duì)她那么好我不會(huì)這么難受，感覺自己人際關(guān)系太糟了，氣死我了。咨詢師：你前面說的事是生活中的小事，很多人都會(huì)遇到，包括我，但他人的反應(yīng)不都像你一樣，所以它們可能并不是你情緒困擾的原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對(duì)這些小事的看法。人們對(duì)事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能合理處理自己的情緒。求助者：......真是這樣嗎？咨詢師：你覺得我們的心情會(huì)不會(huì)受想法控制呢？我給你講個(gè)小故事吧，一位老太太有兩個(gè)女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒家是賣鹽的，晴天時(shí)，她擔(dān)心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時(shí)她又擔(dān)心小女兒家沒辦法曬鹽。整天悶悶不樂，你說她怎樣才能高興起來呢？求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大女兒家賣傘，老太太就高興起來了。咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧？求助者：嗯......（點(diǎn)點(diǎn)頭，好像有所領(lǐng)悟）第三次2016年6月22日此次咨詢工作主要是咨詢師幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：（1）使求助者認(rèn)識(shí)到是信念B引起了情緒及行為后果C，而不是誘發(fā)事件A本身；（2）求助者因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。咨詢過程摘錄：讓其領(lǐng)悟并且咨詢師要檢驗(yàn)求助者是否真的領(lǐng)悟，讓他舉一些例子來說明自己?jiǎn)栴}的根源（個(gè)性化，主觀推測(cè)，過分概括化）咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到是不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身。求助者：那接下來我該怎么辦呢？咨詢師：要想改善和同學(xué)們的關(guān)系，你不能要求他們?cè)趺醋觯荒軓哪阕銎?，你要?duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任，因?yàn)槭悄愕囊恍┎缓侠硇拍钤谧鞴?。求助者：可我還是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨詢師：這就是我們接下來要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)。求助者：嗯，看來我真的該做些改變了。咨詢師：那么現(xiàn)在我們談?wù)勀阕约旱膯栴}吧？求助者：嗯，好的。咨詢師：在你朋友沒送禮物這一事件上，你認(rèn)為自己的不合理信念有哪些？求助者：我覺得只有通過禮物才能體現(xiàn)我們的友誼，也覺得她們因?yàn)槲覐霓r(nóng)村來的而看不起我，現(xiàn)在想想，剛來學(xué)校時(shí)，她們對(duì)我也挺好，經(jīng)常帶我熟悉校園課間一起玩耍，可能我太敏感了。咨詢師：你看，你說話時(shí)“我覺得"、“我又覺得”好像挺多的，但這畢竟是你的感性認(rèn)識(shí)，她們真的是這樣想的嗎？求助者：……也許不是吧，也許會(huì)。（咯咯笑）咨詢師：看看，你自己也不敢肯定，我們每個(gè)人都有自己獨(dú)特的想法，但你的想法不一定代表她們的想法，對(duì)不對(duì)？求助者：對(duì)，可能就是我太主觀和感性了。......心理幫助階段一一修通階段（第四次和第五次）第四次2016年6月29日此次咨詢主要工作是幫助求助者擴(kuò)展自己的思維角度，與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，動(dòng)搖并最終放棄不合理信念，學(xué)會(huì)用合理的思維方式代替不合理的思維方式。經(jīng)過上次咨詢的對(duì)話，求助者很好地領(lǐng)悟了自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)，并且只有改變不合理的信念才能消除那些情緒和行為，在此次咨詢中很配合地找出自己的不合理信念，經(jīng)過雙方辯論，求助者自己建立了合理的信念。咨詢過程摘錄：咨詢師：你剛才說班里同學(xué)都不喜歡你，不愿和你一起玩耍是因?yàn)樽约恨r(nóng)村來的，太土氣，那么班里是不是就你一個(gè)農(nóng)村來的呢？求助者：不是，也有很大一部分同學(xué)來自農(nóng)村，他們玩的都挺好的，其實(shí)我剛來這個(gè)學(xué)校的時(shí)候也和同學(xué)們相處得不錯(cuò)。咨詢師：那你認(rèn)為和那些同樣農(nóng)村來的同學(xué)誰更洋氣呢？求助者：差不多吧……（沉默，略有反思）咨詢師：這不是和你先前認(rèn)為的她們嫌棄自己農(nóng)村來的相矛盾嗎？求助者：嗯嗯，我明白了，出身并不能影響朋友間的交往，是我太在意了。第五次2016年7月6日隨著不合理信念的消除，緊張情緒開始逐漸少，使之產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式。指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)自我反思進(jìn)一步的了解自我，當(dāng)一個(gè)人對(duì)自己對(duì)他人有客觀評(píng)價(jià)的時(shí)候心理是很放松的，沒有太多的顧慮，并鼓勵(lì)求助者多看到自己和他人的閃光點(diǎn)，真誠地贊美他人，贊美是愛的藝術(shù)，用愛去進(jìn)行溝通交流。第三階段結(jié)束與鞏固階段一一再教育階段（第六次）第六次2016年7月13日最后一次咨詢，讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況，對(duì)自己有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)?？隙ㄆ湓谧稍冞^程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、合理宣泄、轉(zhuǎn)移情景等科學(xué)方法使自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)；并教給求助者一些技能訓(xùn)練，如自信訓(xùn)練以提高求助者的自信心，社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。經(jīng)過雙方同意，咨詢關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。七、咨詢效果評(píng)估（一）求助者的自評(píng)求助者：“我感覺以前自己太關(guān)注自我了，總感覺自己不如別人，別人瞧不起我，其實(shí)當(dāng)我接觸他們時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們挺友好的，現(xiàn)在