康復訓練之日常生活活動訓練

第三章日常生活活動訓練ActivitiesofDailyLiving ADL第一節(jié)根本概念一、定義的一個生疏過程。二、目的活動的學問根底;了解從事活動所需要的設備、用具和材料、花費、時間、空間及人員;使其得到推斷為誰、何時、何地、在何種狀況下使用的活動;供給以技巧力氣及評分方式記錄的個人狀況資料,并為治療供給參考意見。式來打算從事活動的工具;在選擇可滿足特別需要的活動時，練習解決問題的技能;個體;使用統(tǒng)一的術語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實踐中使用的活動。三、分類覺認知特性；道具材料特性；作業(yè)活動結果特性根底工程〔必要的道具、材料〕作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運動機能特性感覺知覺認知特性道具材料特性作業(yè)活動結果〔作品〕特性2、限定分析學的分析；感覺統(tǒng)合的分析以治療救濟為目的分析：分析的內(nèi)容包括生活技能訓練目的的分析；對人際關系改善目的的分析；就業(yè)救濟目的的分析；利手交換目的的分析其他限定的分析：工程分析；環(huán)境分析；動作分析；心理社會分析等依據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認知療法的分析神經(jīng)心理學的分析生物力學的分析生活技能訓練目的的分析對人關系改善目的的分析就業(yè)救濟目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析四、內(nèi)容活動行為范疇工作及生產(chǎn)性活動，為自我進展、社會奉獻及謀生而進展的活動(ADL)一自理性活動消遣與休閑性活動：包括消遣與體閑的探究和消遣與休閑活動行為活動行為成分感覺運動成分生疏整合與認知力氣心理社會技能與心理成分活動行為背景1.時間方面諸如年齡,發(fā)育時期,生命周期等環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個方面五、方法1.簡潔分析：①簡潔分析(6W)怎樣進展活動〔how) 什么活動(what) 為什么要選擇這種活動(why) 活動將在哪里進展(where) 什么時候進展(when) 有什么人參與(who)-留意事項：是否需要一般的感覺；是否必需重復同樣的動作；是否能夠分級，活動量大??；是否有難以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價值。2.1〕運動〔2〕感覺〔3〕智能〔4〕知覺〔5〕心情〔6〕社會性〔7〕自主性〔8〕文化背景3.分析步驟1〕.提出一項活動所能夠到達的短期目標;2〕.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3〕.完成這項活動需要具備的功能和力氣;4〕.分析完成這項活動所需要的外部條件;5〕.明確使該活動難度遞增的分級;6〕.利用這項活動的留意事項。日常生活活動分析舉例以配帶假肢的患者預備茶水為例進展具體的分析。1、一般分析：主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;一些相關因素如年齡、性別，尋常愛好，所處文化背景和社會現(xiàn)在，尋常是否沖過茶;時間依據(jù)尋常的生活習慣;安全性知道有潛在的危急;心情尋常情愿做;社會性為兩人預備;文化性為客人效勞。2、分析步驟：進廚房節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢;感覺：本體感覺、視覺正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進展社會交往，能作出打算，并知道在哪做運動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運動、上肢精細運動和手的抓握;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常;智能：記憶力、理解力、規(guī)律思維和操作挨次;感知：空間構造、圖形與背景的區(qū)分力，有無失用、失認等。轉運動以及手的抓握功能;感覺：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體感覺，聽覺等;智能：留意安全，記憶力，留意力，工作程序，合理安排;感知：空間構造，視覺失認和失用，圖形/背景的識別。將茶葉放進杯子里除上述活動分析外，還要進展以下方面內(nèi)容的分析:運動：主要是抓握方式，如側捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立體覺;智能：估量劑量。5〕.沖茶6〕.喝茶運動：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽;感覺：解渴的滿足感，嗅覺、味覺、溫度覺;心情：成功后的滿足感;社會：人際溝通的技能。六、活動分析應用原則以目標為中心；對滿足患者的杜會角色等個人需有確定的意義；需要患者的身心投入；為預防和改善功能障礙或殘疾而設計活動；以目標為中心；對滿足患者的杜會角色等個人需有確定的意義；需要患者的身心投入；七、活動分析留意事項活動必需培育和維持良好的姿勢與位置；應讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項活動；治療師必需確定適應為患者帶來的是樂觀、還是非消報的影響；治療師必需考慮到改進和維持所承受的活動，所需要的時間。其次節(jié)自我照看性ADL訓練本節(jié)以中風、腦外傷所致偏癱患者為例,進展日常生活動作分析一、穿衣穿衣時患側總是先穿后脫。穿衣活動包括：穿///脫鞋子。穿/脫上衣根本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡力氣完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上穿/脫上衣活動成分放好“衫衣”把患側上肢和手穿進/脫出正確袖管/脫到健肩穿上/脫下健側上肢系上/解開鈕扣(一)穿/脫上衣動作分析穿開襟上衣動作分析：8步”里面朝外，衣領向上置于其膝上。用健手幫助露出里面的袖口把患手穿進相應的袖口。將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部。把健側手和上肢穿進衣袖然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。最終整理上衣使其對稱，并使鈕扣對準相應的扣眼。穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。脫開襟上衣動作〔與穿衣步驟根本相反〕解開鈕扣。先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。將健側上肢和手脫出衣袖。穿套頭衫動作分析先解開套頭衫的鈕扣。將套頭衫的反面對上衣領向下放于膝上。用健手將套頭衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口拉上衣袖直到它穿到患肘以上然后將健側上肢穿入相應袖口，并且確定穿到肘部以上。將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。最終拉衣襟整理好套頭衫。脫套頭衫的動作：1.從腰到上背將套頭衫拉在一起抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。用健手先將患側上脫出衣袖，然后再搖擺健側上肢將衣袖也脫出。留意事項：建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側主動穿衣不穿帶拉鏈衣服——由于用一只手難以把握可用魔術貼替代——假設患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用關心設備在患者的后背和椅背之間要留有確定空間——否則會令穿后襟困難(二)穿/脫褲子體位3種體位下完成：臥位適合腰背把握差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推舉，由于它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡。* 有時可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。坐—臥位下穿脫褲子患者應有好的坐位平衡力氣,能獨立完成臥坐轉移,但在沒有支撐的狀況下,不能單獨站立。活動成分擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。坐—臥位下穿褲子動作分析：6步把褲子放在身旁健手簡潔夠到的地方。教患者通過抓住其患側小腿使其穿插放置于健側大腿上。將患側褲腿穿到患腿腳踝。將穿插的患腿再次放到地板上把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部四周。讓患者通過坐臥轉移,躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。脫褲子動作坐在椅邊,解開褲帶通過傾斜身體或?qū)④|干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側然后用健足踢下患側褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。(三)穿/脫鞋子根本要求：患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡力氣。鞋子應放在簡潔拿到的地方，假設有必要，可承受長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起?；顒映煞郑簩⒁煌确旁诹硪煌鹊拇笸壬?；摸到足；將足放入要穿的鞋內(nèi);穿上鞋;脫鞋。穿鞋子的動作分析：6步把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面對下放在床上或身體旁邊的椅子上。將患腿提起穿插放于健腿上拉開鞋面局部。“穿進”鞋里—腳趾先穿進鞋里；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟。用健手系上鞋帶或粘上魔術貼最終放下穿插的患腿。脫患腳的鞋子的動作解開鞋帶〔或拉開魔術貼。子。留意事項建議用松緊鞋代替一般的系帶鞋。鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟。建議穿用魔術貼扣住的運動鞋。二、修飾腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛(wèi)生和修飾。假設適宜，鼓舞使用雙手，用患側手供給幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)根本要求：修飾的工具應放在簡潔夠到的地方。用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較簡潔完成。用具有標記按鈕的小牙膏要比家庭一般尺寸的好。由于患者用一只手換電池通常格外困難。假設需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。梳頭拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳頭動作分析：4步靠近一個臺子并安全坐下。照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。假設鼓舞患者使用患側手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)?！捕诚茨樈ㄗh患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。假設需要，為患者供給一個適宜的椅子坐著洗臉。活動成分翻開和關上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。洗臉動作分析：5步靠近衛(wèi)生間里的臉盆。將一個小毛巾放進臉盆，翻開水龍頭沖洗毛巾。用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。當毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉。2—4步幾次，直到認為臉已洗凈。〔三〕刷牙、漱口臉盆,坐下來完成這一活動?；顒映煞盅辣镅b滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。刷牙、漱口動作分析：7步靠近衛(wèi)生間里的臉盆翻開水龍頭將牙杯布滿水后關上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。用一只手翻開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。56步直到活動完成三、進食味性，而且也使其依靠性增加。進食活動包括：飲水；吃固體/半固體食物。(一)必要預備：穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食。食物應放在患者面前一個穩(wěn)定的臺上。要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳的表現(xiàn)?！谕萄势陂g任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。假設患者的患側的上肢具有運動功能，在進食訓練期間應促進和利用。右手穩(wěn)定碗或杯子。假設患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應當考慮轉變利手。對進食有用的關心設備,必要時應賜予供給。——包括防掉墊、萬能袖套、適宜的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等盛水到杯子里用電熱水瓶比較簡潔和安全。對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較簡潔。當治療師給吞咽困難的患者提建議時，他應知道如何將食物分類。(二)飲水活動成分從熱水瓶里盛水到杯子里。從杯子里飲水。吞咽飲水動作分析：4步用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。從熱水瓶里往水杯里盛水。用健手或雙手〔假設可能〕握住杯直接飲水或用吸管飲水。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。(三)吃固體/半固體食物活動成分冷靜器里拿起食物。把食物放進嘴里。吞咽。吃固體/半固體食物動作分析：5步坐穩(wěn)桌邊,留意食物及食具。伸手拿起食具(筷子、匙)。把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物將食物運送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進展咀嚼和吞咽。放下食具。留意事項假設患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐起或坐在床邊。助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。適應的飲食器皿。當患者完成吃飯訓練時，治療師應留意讓患者放松，以避開在進食期間嗆咳。在吞咽時，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。第三節(jié)床上活動訓練橋式運動床上翻身向患側翻身向健側翻身臥坐轉移從健側臥位坐起從患側臥位坐起床上活動訓練根本要求病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;滿足的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；患者具備遵從簡潔指令的認知力氣。治療床應符合以下要求:床面應當足夠?qū)挻?，確?；颊甙踩?。一、橋式運動這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿格外有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲?；顒映煞盅雠P于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開床面橋式運動動作分析:5步患者仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙腿伸直。用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位，并保持患腳平放于床面上。屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。雙腿屈曲時，保持雙膝靠攏并處于中立位。在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面，保持至少10秒。留意事項：1.避開簡潔地利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應留意評估不想伸展患側軀干的患者。二、床上翻身這是ADL的開頭，是穿衣、站立、轉移等ADL的前提.包括:健側翻身患側翻身通常先學習向患側翻身,這比翻向健側更簡潔。翻身動作分析頭頸屈曲抬起，右轉左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿右側髖膝略屈曲，伴伴同側骨盆外旋，呈完全俯臥位-患側翻身活動成分放好患側的上肢和手?；紓认リP節(jié)屈曲。把頭和頸轉向健側。健手抓住患手轉向健側。向健側翻身動作分析:7步仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙下肢伸直。用健手把患側上肢和手放于腹部。假設可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。先把頭和頸轉向健側。然后用健手抱住患側肩膀以幫助患側上肢轉向健側。再把軀干和腰轉向健側。最終把骨盆和患側下肢轉向健側完成全部活動。留意事項骨盆及下肢。確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓燃绨蛴凶銐蛑危侵焕紓壬现?。包括:從患側臥位坐起從健側臥位坐起從患側臥位坐起有較好的身體調(diào)整力氣、坐位平衡和患側肢體的把握力氣?；顒映煞洲D向患側。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。從患側臥位坐起動作分析:5步從仰臥位翻回到患側臥位。用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠離于床外，然后分開兩腿。用健手撐住患側肩膀下的床面上，通過伸直健側上肢把肩和身體從患側撐起?！皦骸保瑓f(xié)同軀干坐到直立位。健側上肢和手應一步步地向患側身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從健側臥位坐起根本要求這種活動方法對患者來說比較簡潔,活動成分轉向健側臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側肩膀和上肢移到身體下。通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起。移動軀干到直立坐位。從健側臥位坐起動作分析:5步以仰臥位翻向健側臥位。用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠離床外，然后分開雙腿。先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非抱負的方法)。上肢把身體從臥位撐起?！皦骸保瑓f(xié)同軀干坐起到直立位。第四節(jié)轉移活動訓練滑動轉移床—扶手椅轉移如廁洗澡轉移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨立性的一個根本活動。轉移活動在病房、患者家里都應當練習。假設需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉移。該項活動成分包括：滑動轉移；床—扶手椅間轉移；--90°、45°床—扶手椅轉移,180°面對面轉移。根本要求生疏環(huán)境——諸如地面、光線、床的高度和椅子等。清楚的生疏——患者的功力量氣、幫助者的力氣、技巧應用?；颊邞袧M足的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡力氣?；颊邲]有視野、空間構造等感覺缺損。必要時可利用一些關心設備——如轉移板、轉移帶、轉移圓盤、吊機等。一、滑動轉移根本要求負重，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。最終撐著床墊坐到椅子上?；顒映煞忠巫臃诺酱策呇刂策呄蛞巫踊瑒踊瑒愚D移動作分析6步椅子緊放在患者的健側，假設椅子上有扶手應當去掉。用健腿的足背鉤住患腿的足跟。用健側上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。當滑到緊臨床邊的椅子時，不要再鉤患腿。然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。調(diào)整坐位平衡以正確的坐姿坐正?！鍪忠无D移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉移。45°床—椅轉移是最常用的方法，由于扶手椅與床成45°角，患者簡潔夠到椅子的外側扶手,比較簡潔轉移，但身體轉動的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉移。45°床—椅轉移活動成分45°角放置。用健手抓住輪椅的扶手以供給支撐。移動身體處于半站立位。轉動身體坐進輪椅。45°床—椅轉移動作分析:9步45°角放置。移開靠近床邊的腳踏板，記住轉移前確定要鎩住車閘?；颊哐卮惨葡蜉喴?。將健足稍前,患足稍后放置。用健手夠到輪椅內(nèi)側的扶手，抓住供給支撐身體前傾站起。用健手夠到輪椅的外側扶手。135°，從床移進輪椅。在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。留意事項轉移時不宜太快，通常慢點比較安全。假設需要幫助轉移，幫助者可抓住患者的褲帶或把握患者的骨盆。平衡。治療師可通過用自己的膝頂住患者的患膝來穩(wěn)定。三、如廁轉移根本要求5米。能夠設法翻開和關上廁所的門。最好不要用那些有很大彈力的門。留意廁所的門檻，假設太高依據(jù)需