《臨床上PICC相關(guān)護理問題及措施分析綜述》9500字

臨床上PICC相關(guān)護理問題及措施分析綜述目錄7228第1章引言 112054第2章PICC有效留置時間研究現(xiàn)狀 2218162.1對留置時間規(guī)定的探討 2137482.2對安全留置時間的探討 23783第3章臨床上PICC相關(guān)護理問題及措施 4313373.1穿刺點滲血 4244823.1.1相關(guān)因素 4208783.1.2護理對策 423583.2導(dǎo)管脫出 590663.2.1相關(guān)因素 553653.2.2護理對策 5135163.3機械性靜脈炎 564213.3.1相關(guān)因素 5320683.3.2護理對策 5185003.4局部過敏性皮炎 6165193.4.1相關(guān)因素 6194973.4.2護理對策 629363.5PICC堵管 7103963.5.1相關(guān)因素 7314653.5.2護理對策 856353.6其他并發(fā)癥 884813.5.1感染 8294953.5.2靜脈血栓 818579第4章總結(jié) 1013269參考文獻 11第1章引言在外科，重癥監(jiān)護、腫瘤科、血液科等的重癥患者的治療中，中心靜脈給藥占重要地位[1]。傳統(tǒng)的方法是臨床醫(yī)生將非鎖孔或隧道式中心靜脈導(dǎo)管或皮下靜脈端口通過鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈，但這些方法可能會有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，例如氣胸，動脈穿刺，血胸，中風(fēng)，心律不齊和神經(jīng)損傷等，導(dǎo)管也可能引發(fā)其他并發(fā)癥，例如感染，深靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎和移位。此外，中心靜脈線可能會給患者帶來其他不便和痛苦，因此可能會在其他方面影響患者的健康，從而限制日?；顒硬⒏淖兩眢w形象。直到1992年德國醫(yī)生Bleichroeder發(fā)明了經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherallyinsertedcen-tralcatheter，PICC）的方法，并在這幾年被廣泛用于臨床實踐，以替代傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管[2]。PICC是一種細長且柔軟的導(dǎo)管，由生物相容性材料（硅酮或聚氨酯）制成，通常在超聲或熒光檢查的指導(dǎo)下，經(jīng)皮插入前臂或肘前窩的基底或頭靜脈。然后將導(dǎo)管推進到中央循環(huán)中，最先將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈或腔-房連接處。與其他中央靜脈線相比，因為可以避免在上胸孔口直接穿刺大靜脈，PICC的相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥較少，感染風(fēng)險也較小。此外，由于PICC可以由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士在手術(shù)室之外插入，因此使用此方法可以降低成本，并減少因繁忙的手術(shù)室或重癥監(jiān)護室而造成延誤。現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療資源的不斷豐富，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（以下簡稱PICC）在我國關(guān)于腫瘤病患的護理領(lǐng)域中，也有著相當(dāng)廣泛地應(yīng)用，并且在多年的實踐中也逐漸形成完善的規(guī)范。這種技術(shù)不僅能夠使藥物注射變得更加安全，而且還可以承擔(dān)輸送營養(yǎng)的功能。傳統(tǒng)的注射手段在長期的治療周期中極容易造成組織的損害，同時也給病患造成巨大的身心負擔(dān)，對于治療工作而言十分不利。當(dāng)然靜脈置管并非是百利而無一害，其侵入的形式也給并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了隱患。通常而言，PICC管的留置周期均較長病患在接受治療的過程中炎癥、管道問題都是十分常見的問題。而在具體的病例中，一旦出現(xiàn)了此類問題就會使導(dǎo)管的性能遭到破壞，嚴(yán)重影響了治療方案的落實?；诖?，為了更好的完成本次的研究綜述，本文將通過查閱相關(guān)參考文獻，在整理前人的研究現(xiàn)狀同時，結(jié)合自身的實習(xí)經(jīng)驗，據(jù)此對腫瘤科行PICC的患者，就臨床上PICC相關(guān)護理問題及并發(fā)癥展開論述，并在分析導(dǎo)致其相關(guān)原因后，提出相對應(yīng)的改進措施，從而為腫瘤科的臨床護理干預(yù)提供一定的參考與借鑒，并以此來規(guī)范指導(dǎo)我院此后的相關(guān)護理工作。第2章PICC有效留置時間研究現(xiàn)狀2.1對留置時間規(guī)定的探討現(xiàn)如今隨著PICC的不斷普及，留置時間逐漸成為學(xué)者的研究課題之一。PICC導(dǎo)管，是一種經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、勁外靜脈、下肢大隱靜脈（如兒童）等外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管[3]。一般而言，該留置時間較長，因患者不同體質(zhì)，留置時間各有不同。作為一種開口位于上腔靜脈的導(dǎo)管，PICC通常經(jīng)過外周靜脈插入體內(nèi)，因為一次置管的成功率很高，并發(fā)癥少并且感染率低，還有操作安全等優(yōu)良性能，成為醫(yī)學(xué)臨床上運用的首選。同時PICC管也成為了發(fā)達國家與地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后另外一種非常重要的輸流途徑與方式，需要注意的是PICC置管的時間最好不要超過一年。不過本文經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者經(jīng)大量臨床研究指出，關(guān)于PICC有效留置時間，可根據(jù)患者治療的需要，在治療結(jié)束之后應(yīng)該盡早拔除，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生的幾率。如果在護理過程中能夠很好的保證PICC管通暢，避免感染現(xiàn)象發(fā)生，可保證PICC正常留置[4]。此外，也有學(xué)者認為，當(dāng)患者一旦發(fā)生了感染、堵管或靜脈血栓等并發(fā)癥，都應(yīng)該給予積極的處理[5]。通過該研究可見，雖然經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)的操作快捷且能夠長時間的使用，但是卻容易因此出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。此外，還有學(xué)者認為，若留置時間過短，不能使留置針的優(yōu)點最大化，增加患者痛苦，浪費臨床資源；若留置時間過長，導(dǎo)管作為一種異物，對血管壁形成損傷和刺激，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。雖然各國標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過不斷更新、完善，最終普遍以3個月-1年為規(guī)定留置時間，但國內(nèi)外的許多學(xué)者都得出相似的結(jié)論：有關(guān)的規(guī)定時間應(yīng)該適當(dāng)延長，根據(jù)患者的臨床指征進行拔管可能更為合理。據(jù)此，本文通過以上論述認為，如果PICC管在留置過程中并沒有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，留置時間可以適當(dāng)延長，但要加強對PICC管的護理。2.2對安全留置時間的探討蔡友秀（2020）對80例PICC患者的研究發(fā)現(xiàn)：超過34.7%的患者在留置7天后發(fā)生靜脈炎，其中留置第7-8天為靜脈炎的高發(fā)時間段，因此建議留置時長可延長至6天[6]。馬婷（2019）的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過規(guī)范操作過程及導(dǎo)管維護可明顯延長置管時間，102例外科患者頸外經(jīng)PICC治療后，平均留置時長約為2個月且針管細菌培養(yǎng)無陽性，因此建議留置時長為8周以上[7]。除此之外，國內(nèi)外也有不少學(xué)者對安全留置時間進行了隨機對照實驗研究，本文將整理后得出，根據(jù)臨床指征拔管的患者留置時間超過一周，甚至達到三周，且患者無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，輸液耗材費用明顯低于對照組。此外，李彩珍（2019）針對血液科病人的留置時間進行研究，并得到了相似的結(jié)論：根據(jù)臨床指征拔管的患者最長留置時間可達15-21天，但同時建議針對抵抗力較低的特殊人群，護理人員需加強臨床指征的監(jiān)控。而在國外一項研究中，甚至還有報道指出有患者最長留置時間為143天[11]。據(jù)此，本文基于以上相關(guān)研究結(jié)果建議：適當(dāng)延長規(guī)定留置時間，或依據(jù)患者留置部位的臨床指征作為更換導(dǎo)管的依據(jù)，可有效降低PICC并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中我國患者的保守留置時間以3個月至1年為主，如在此期間患者出現(xiàn)任何異常，需及時就醫(yī)進行治療，以免延誤最佳治療時機。而關(guān)于PICC并發(fā)癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)、形成因素以及護理對策，本文將在下一章對其展開敘述。第3章臨床上PICC相關(guān)護理問題及措施3.1穿刺點滲血3.1.1相關(guān)因素穿刺滲血在臨床案例中較為多見，也是PICC治療中并發(fā)率最高的問題。而且穿刺滲血會直接造成皮下組織的損壞，因此通常在24至72小時內(nèi)就會出現(xiàn)較為明顯的反應(yīng)。在導(dǎo)管穿刺中，穿刺點的選擇以及針的尺寸都有一定的影響。但歸根結(jié)底，主要是護理人員的業(yè)務(wù)能力不扎實，在方案選擇時容易出現(xiàn)披露。不僅如此，在穿刺上PICC管也與傳統(tǒng)的治療方式不同，位置主要是在經(jīng)外周靜脈因此更貼近皮膚組織。也正是如此，忽視在穿刺中若是出現(xiàn)了不當(dāng)操作滲血的反饋也相當(dāng)迅速。此外，滲血問題也受到注射藥物的影響而呈現(xiàn)出不同的特點。比如在部分酸性藥物中，注射的周期以及劑量的濃度就顯得至關(guān)重要了。此類藥物會對血管以及皮膚造成傷害，這樣一來盡管腫瘤細胞得到了控制但也使血管內(nèi)壁越來越薄。經(jīng)過臨床驗證，在PICC輸注藥品的一天之內(nèi)血管內(nèi)壁變薄，那么出現(xiàn)滲血的概率也會明顯上升。3.1.2護理對策護理人員在導(dǎo)入的過程中，應(yīng)該具有規(guī)避穿刺滲血的意識。首先，選用合適的針進行穿刺同時確保一定的潛行長度。通過這種方式，能夠在皮膚以及血管上形成的針眼有足夠的間距，避免血液的外滲。在大多數(shù)滲血案例中，主要是血管出現(xiàn)的外滲所導(dǎo)致的。若是針頭潛行長度不足，那么血管針眼就容易出現(xiàn)裸露的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致滲血和炎癥的發(fā)生。而相反，通過設(shè)置一定的間距就能夠利用皮膚的壓迫減少血液的滲透，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率就會受到控制。而關(guān)于繃帶的選擇也應(yīng)該注意，在穿刺后針眼處較為敏感需要仔細護理。因此，護理人員就必須使用親和力較好、并且不含有毒物質(zhì)的產(chǎn)品。一方面使用質(zhì)量較好的產(chǎn)品，可以在換藥的過程中減少對傷口的感染；另一方面繃帶本身具有一定的收縮能力，在包扎后能夠起到一定的束縛收攏作用[12]。除此之外，還需要對穿刺部分的針眼進行清理，確保傷口的清潔安全。故而，本文建議護理人員可以使用藻酸鹽進行止血和衛(wèi)生保護。而若是在壓迫止血的時候，針眼處滲血已經(jīng)達到敷料的一半以上，那么就必須換藥進行重復(fù)處理。而藻酸鹽的性質(zhì)較為穩(wěn)定而且更加貼合傷口，因此在近幾年的護理工作中得到了廣泛地應(yīng)用。而且在此類敷料吸收液體物質(zhì)后，會逐漸轉(zhuǎn)化為膠體狀覆蓋傷口。這樣一來，不僅能夠起到封閉衛(wèi)生的目的，而且還可以提供一個更適宜愈合的環(huán)境使針眼處的組織快速復(fù)原?？傊?，藻酸鹽敷料可以確保針眼的愈合，通過縮短輸注周期來減少甚至是杜絕滲血問題的出現(xiàn)。3.2導(dǎo)管脫出3.2.1相關(guān)因素導(dǎo)管脫出的成因較為復(fù)雜多樣，因此在控制方面使護理人員大為頭疼。從主觀層面來講，部分護理人員在工作中馬虎應(yīng)付抑或是本身的業(yè)務(wù)能力不過硬，從而出現(xiàn)了誤拔管的問題。此外，在換藥的操作中也可能出現(xiàn)一些不規(guī)范的行為，使導(dǎo)管掉落而出。從客觀因素來說，導(dǎo)管脫落問題也會受到病患的活動而出現(xiàn)各種各樣的問題。由于PICC管道位于經(jīng)外部分，因此病患在日?；顒又须y免就會造成脫落。比如在行走、穿衣的過程中，均會對固定的管道造成一定的破壞。同時護理人員盡管兢兢業(yè)業(yè)，但仍不乏一些主觀意識較強的病患對醫(yī)囑置若罔聞。在這種情況下，PICC導(dǎo)管的牢固性同樣得不到保障。再加上導(dǎo)管的性質(zhì)本身就較為柔軟，因此經(jīng)過一段時間的輸注后自然就會出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。當(dāng)然除了這幾方面原因外，也可能會由于敷料的黏度低而導(dǎo)致管道的穩(wěn)定性若，出現(xiàn)脫落的并發(fā)癥。3.2.2護理對策導(dǎo)管的固定，在PICC護理中的重要性不言而喻，這項工作在各級醫(yī)院也均有經(jīng)驗豐富的護理人員操作。因此本文建議，作為腫瘤科的護士應(yīng)該具備較強的業(yè)務(wù)能力，根據(jù)相關(guān)的流程來嚴(yán)格的執(zhí)行。而在換藥的過程中，也應(yīng)該切實做好記錄工作，確保導(dǎo)管沒有發(fā)生位移。當(dāng)固定工作完畢，護理人員還應(yīng)該及時配備思樂扣。護理人員可以將穿刺處的部分細導(dǎo)管進行折疊，呈現(xiàn)出"S"的形狀來提高固定性。然后再使用粘稠劑將固定的部位進行消毒清理，等到蒸發(fā)殆盡后才能開始穿刺工作[13]。護理人員將管道與支柱進行連接，并借助于思樂扣來使整個結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。將思樂扣與連接器順著外露導(dǎo)管的“S”型，依次撕下固定墊背面的紙，將固定墊貼在皮膚上。3.3機械性靜脈炎3.3.1相關(guān)因素靜脈炎癥主要是由于導(dǎo)管所造成的，而不同的導(dǎo)管所造成的炎癥特點也各不相同。比如部分病患使用了尺寸較大的導(dǎo)管，而本身的血管又不夠發(fā)達。這樣一來，穿刺之后就會使針貼近血管內(nèi)壁，容易滋生感染和炎癥。而一旦病患在日?；顒又行袨樯杂胁簧?，就可能使針對血管和皮下組織造成破壞。抑或是病患的血管本身存在一定的問題，在PICC導(dǎo)管放置后緊接著就出現(xiàn)血栓等現(xiàn)象。同時炎癥問題還容易受到氣溫的影響，尤其是在干燥的夏季炎癥問題的并發(fā)率也更高。3.3.2護理對策前文也曾提到過，導(dǎo)管穿刺后病患的活動會造成血管的發(fā)炎。而人體活動能夠主要在關(guān)節(jié)處有大動作，因此在臨床中肘關(guān)節(jié)穿刺的病患更容易遭受炎癥的侵害。而炎癥的出現(xiàn)的概率又受到血液的影響，病患活動越劇烈越容易出現(xiàn)炎癥問題。故而，本文建議可以采用B超引導(dǎo)的方法來防治導(dǎo)管，這樣可以消除對關(guān)節(jié)部位的損傷。尤其是上置管可以選擇其它部位，而且該部位的血管也較為發(fā)達可以很好的保護病患的健康。此外，鐘?。?019）在臨床中總結(jié)出使用多糖乳膏進行處理能夠避免炎癥的出現(xiàn)，而且在涂抹后還可以舒緩病患的疼痛感。而且這種外涂的方式更加簡單，在操作上對護理人員的要求并不算高，可以有效地確保導(dǎo)管固定的安全系數(shù)[14]。并且病患還可以使用海綿球來進行活動，從而改善血管的健康狀況。通過適量的活動，血液的流動和循環(huán)更加迅速有效地抑制炎癥的出現(xiàn)。同時在這種不斷活動的狀態(tài)下，病患的新陳代謝也得到了確保血栓病例的發(fā)生也得到了控制。3.4局部過敏性皮炎朱麗筠（2021）指出，局部皮膚過敏這種并發(fā)癥需要引起工作人員的高度重視，不僅會對質(zhì)量的過程造成影響，嚴(yán)重的情況下需要去取出PICC管[15]。因此，在PICC皮膚發(fā)生過敏反應(yīng)的過程中，具體會集中于導(dǎo)管周邊敷貼與人體皮膚接觸的趨于。護理工作者在實際操作的過程中不夠規(guī)范，應(yīng)用了各種各樣的消毒劑以及不一樣的貼膜，PICC導(dǎo)管、過敏膚質(zhì)、性別、年齡都會導(dǎo)致皮膚過敏的發(fā)生。3.4.1相關(guān)因素導(dǎo)致PICC皮膚過敏產(chǎn)生的外源性因素，具體包括各類消毒劑沒有規(guī)范使用、貼膜的不同、PICC導(dǎo)管，護理工作者的操作失誤等。盡管PICC導(dǎo)管所運用的高級醫(yī)學(xué)硅膠，但是其長時間的存留與人體血管內(nèi)部，仍然屬于異物。PICC導(dǎo)管在人體留置的過程中，可以長達一到兩年時間。長期留置時，必須頻繁的進行藥品置換，因為很多患者皮膚會對敷貼黏膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)，很容易導(dǎo)致過敏性皮炎的出現(xiàn)。巫道金（2019）通過分析與統(tǒng)計，患者在運用3M透明敷貼的過程中，皮膚有百分之十九的概率會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。許璐與常鑫（2019）等人指出了使用國產(chǎn)“3L貼膜”也會導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。王寬和許巖（2021）等人通過對50多例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)的患者進行分析，指出對于有的癥狀出現(xiàn)，可以運用酒精對該皮膚位置進行消毒。此外，惠慧（2019）在文獻當(dāng)中指出一例患者在運用碘伏來消毒面部的過程中，出現(xiàn)過敏反應(yīng)[19]。而類似以上闡述了醫(yī)務(wù)工作者是否規(guī)范的對導(dǎo)管進行控制，其實都是是導(dǎo)致相應(yīng)感染的關(guān)鍵性因素，需要專業(yè)的工作者來進行導(dǎo)管護理與置入。3.4.2護理對策輕度過敏反應(yīng)：葉冠軍（2019）運用薄荷爐甘石洗劑，能夠使患者出現(xiàn)的瘙癢的得到有效的緩釋。有些患者對于酒精與碘酊會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，運用碘伏替換消毒液或者運用常規(guī)化的消毒過后，使用0.9%的鹽溶液進行擦洗，在干燥之后進行貼膜。在貼膜的前期階段運用3M皮膚保護膜進行擦涂，不能導(dǎo)致患者的皮膚受到損傷，這樣會提升過敏出現(xiàn)的概率[20]。因為水膠體透明貼具備降低血管對導(dǎo)管刺激敏感度、降低發(fā)炎物質(zhì)、改善細胞缺氧狀況、促進血液快速循環(huán)、擴張血管。相較于3M無菌透明貼，能夠使PICC導(dǎo)管夏季過敏性皮炎的產(chǎn)生概率得到有效降低，并且沒有毒副作用、方便快捷、使用安全簡單。中度過敏反應(yīng)：可在局部的人體皮膚出現(xiàn)少量的滲透液時，采取諸如氧化鋅軟膏等藥品。一般而言，這類藥品對患者都有著保護與收斂的效用。但是在涂藥的過程中，很難固定PICC導(dǎo)管，很容易使導(dǎo)管的脫出。如果沒有緊密的粘貼貼膜，也會導(dǎo)致與導(dǎo)管相關(guān)的血液出現(xiàn)感染的狀況。將樣品涂抹到3M透明貼之上，運用藥品的滲透作用以及貼膜的透氣效果，不但可以取得良好的治療成果，并且在實際操作的過程中十分安全方便快捷，有效的節(jié)省了人力物力，并且提升了患者的舒適度，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)療的過程中進行廣泛的使用。重度過敏反應(yīng)：余琪（2020）使用無菌生理鹽水濕敷換藥，運用磺胺加地塞米松這一藥物，有著十分良好的效果[21]。而在本人實習(xí)的醫(yī)院中，對于過重的感染病人，也是通過運用穿刺點碘伏進行消毒操作，并借助無菌生理棉球來擦拭周邊皮膚，將激素軟膏涂抹于局部皮膚之上，運用無菌紗布來固定，之后運用彈力繃帶，每隔一天就換藥一次，效果十分明顯。3.5PICC堵管3.5.1相關(guān)因素血栓堵管：PICC導(dǎo)管比較長，如果長時間用于血管中，可能會影響正常的血流，在各種情況下可能出現(xiàn)血栓導(dǎo)致堵管。由于穿刺、置管技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺、角度不當(dāng)、置管時機不對等都會對血管壁內(nèi)皮細胞造成機械性損傷，導(dǎo)致基底膜暴露，從而引發(fā)凝血和局部血管反應(yīng)性炎癥，形成血栓堵管。此外，如果沖封管技術(shù)不當(dāng)，封管不及時，或者沒有按正確方式正壓封管都會導(dǎo)致血液反流或藥物沉積管壁而形成微血栓從而造成堵管。對于患者活動，其咳嗽、便秘等讓靜脈壓力增大的生理因素也會引起血栓而造成堵管。其次，腫瘤、血栓性疾病患者血液本身就是高凝狀態(tài)，若經(jīng)過嘔吐、疲乏無力、惡心、納差等化療反應(yīng)后，自主活動時間減少，血液流動緩慢進一步增大堵管概率。最后對于老年人，其紅細胞老化、聚集性強、變形能力差，血漿粘度增高，也會造成血液凝固引起血栓堵管。機械性堵管：機械性堵管一般是指外在因素，包括導(dǎo)管體外端打折、扭曲、置有導(dǎo)管的肢體上部使用止血帶使導(dǎo)管受壓，輸液暫停導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。家屬照料昏迷患者翻身時壓迫置管肢體，受重力影響，靜脈壓力增高，導(dǎo)致遠端血流緩慢，從而導(dǎo)致血液倒流如導(dǎo)管造成堵管，亦或是導(dǎo)管的一部分位置不正確造成尖端與血管壁緊緊貼附，導(dǎo)致部分堵塞。藥物性堵管：對于脂肪乳劑、人體白蛋白、血漿、全胃腸外營養(yǎng)液等高濃度脂溶性液體，由于其分子質(zhì)量大、粘稠度高，因此輸液速度很慢，可能導(dǎo)致部分藥物導(dǎo)管管壁，從而發(fā)生堵管。另外如甘露醇等容易晶化的藥物若沒有用生理鹽水徹底沖洗干凈，則容易導(dǎo)致藥物沉淀堵塞導(dǎo)管。PICC接口處污染：由于皮膚組織在置管過程中附著在導(dǎo)管上，從而在PICC表面形成纖維蛋白鞘，纖維蛋白在24小時內(nèi)形成1mm的形狀，以支持微生物生長，同時保護了病原微生物，并為細菌生長提供場所。3.5.2護理對策PICC堵管是嚴(yán)重影響PICC導(dǎo)管使用的并發(fā)癥之一，且發(fā)生率高，不僅會影響患者的治療及生活質(zhì)量，還加重了臨床護理工作負擔(dān)。PICC置管后導(dǎo)管堵塞的臨床表現(xiàn)一般是輸液速度緩慢甚至停止，靜脈推注時發(fā)現(xiàn)無法推注或阻力很大，而且無法抽出回血。另外，堵管還有可能導(dǎo)致置管肢體紅腫、穿刺部位滲液、肢體遠端可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙；若果堵塞血管的血凝塊發(fā)生了脫落導(dǎo)致栓塞，可能使相應(yīng)部位組織或器官缺血、功能減退、甚至組織壞死。一般認為，導(dǎo)管在體內(nèi)留置的時間越長，堵管發(fā)生的機率越大，因?qū)Ч茉隗w內(nèi)留置時間越長，覆蓋在導(dǎo)管內(nèi)外壁的纖維蛋白鞘不斷增多，加之導(dǎo)管頭端長期受到血液沖擊形成微血栓，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，PICC置管作為有效的治療方式在臨床上的應(yīng)用越來越多，但也存在諸如后導(dǎo)管堵塞等危險因素。雖然PICC較其他傳統(tǒng)方法具有安全、耐高滲、操作簡便、可較長時間保留等優(yōu)點，但是發(fā)生堵塞后如果處理不當(dāng)，就會造成能置管肢體紅腫、穿刺部位滲液、肢體遠端可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，甚至導(dǎo)致組織或器官缺血、功能減退、組織壞死等等不良的并發(fā)癥狀，對患者造成極大的危害，引起PICC堵管的原因有很多，包括血栓堵管、機械性堵管、藥物性堵管?；诖?，本文在通讀相關(guān)文獻后認為，作為護理人員，我們在以后臨床工作中，為了降低PICC的堵管概率，還需要更加重視對PICC置管的臨床維護。包括重視預(yù)防堵管的重要性，成立PICC護理小組，強化技術(shù)培訓(xùn)；加強巡查，及時處理堵管；妥善固定導(dǎo)管，加強護理宣教；遵守藥物配伍原則；嚴(yán)格篩查需要置管的病人。加強對重點病人的宣教、隨訪及管理，提高患者自身意識，并教會患者居家期間如何正確保護導(dǎo)管；建立高?；颊叩淖粉櫛?，實時監(jiān)督了解患者的導(dǎo)管情況；加深護理人員對堵管的認識，加強對護理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，務(wù)必讓每位護理人員重視導(dǎo)管維護規(guī)范化的重要性；PICC目前對于臨床的重要性不容小覷，每個科室、每位護士及患者應(yīng)確保良好的配合以保證PICC導(dǎo)管長期、安全的使用，保證患者健康，加快患者康復(fù)，具有更深的臨床意義[22]。3.6其他并發(fā)癥3.5.1感染實際上感染問題的種類并不多，但由于在護理工作中受到的影響因素較多因此也很難控制。首先，置管的周期若是較長那么感染的幾率也隨之上升。在一項研究中提出，置管時間控制為30.16±26.60）d最佳，病患出現(xiàn)感染的概率是最小的。由于護理工作在病患不同年齡、健康狀況下要求不同，因此部分體質(zhì)偏弱的病患極容易出現(xiàn)感染問題。學(xué)者濮英娜（2019）也認為，尤其是病患在大動作活動以及換藥的過程中，PICC管出現(xiàn)了滑動的現(xiàn)象病患就會出現(xiàn)感染。因此，護理人員就必須根據(jù)病患的血培養(yǎng)數(shù)據(jù)來制定合理的方案，通過注射抗生素等手段來解決這個問題[23]。3.5.2靜脈血栓PICC導(dǎo)管所出現(xiàn)的血栓，可以劃分為導(dǎo)管外血栓與內(nèi)血栓。相應(yīng)因素改變靜脈管壁結(jié)構(gòu)、緩慢血流、血液成分改變是產(chǎn)生靜脈血栓的幾大原因。血管內(nèi)膜往往會在置管的過程中出現(xiàn)損傷，這往往是相應(yīng)血栓出現(xiàn)的初始原因。在置管的前期階段，沒有對病人的血管進行有效的評估，將型號較大的導(dǎo)管放置于細小的血管之中。腫瘤病患的血液往往為高凝形態(tài)，久臥病床的病人血流速度很低，會使導(dǎo)管異位的產(chǎn)生，對血管內(nèi)壁造成一定的影響，從而致使靜脈出現(xiàn)血栓。護理對策在置管的前期階段，需要評估病患血管狀況以及通常情況。現(xiàn)階段主要使用超聲的方式引導(dǎo)PICC進行穿刺，能夠清楚的對血管的狀況進行辨認，使組織損傷的概率得到有效的降低，消除血管中存在的不利因素，躲避靜脈瓣，躲避靜脈分支。需要指示患者杜絕對插管側(cè)肢體的進行壓迫，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)幕顒硬骞軅?cè)的手臂，確保穿刺上肢體的血液能夠回流，從而有效降低產(chǎn)生血栓的概率。應(yīng)當(dāng)確保置管側(cè)肢體的有效活動，每天應(yīng)當(dāng)保證1000ml網(wǎng)上的飲水量，從而有效杜絕血栓的出現(xiàn)。第4章總結(jié)在臨床應(yīng)用的過程中，恰當(dāng)?shù)氖褂肞ICC導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端區(qū)域擺放準(zhǔn)確，在外牢固的固定的導(dǎo)管，就不會導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以，精準(zhǔn)詳盡的對PICC置管前進行評估，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程，從而使其胸片定位在留置時間延長以及并發(fā)癥減少的過程中起到有效的作用，在臨床工作過程中有著至關(guān)重要的作用。在臨床使用PICC管的過程中，有著非常多的優(yōu)勢，但是很多的并發(fā)癥也會隨之產(chǎn)生，除過以上所講的并發(fā)癥，還會產(chǎn)生導(dǎo)管拔出困難、堵塞、斷管、破裂、異位等狀況。對并發(fā)癥的處理辦法進行深入的分析研究，對于各類并發(fā)癥的，提升處理方法，從而有效促進其在臨床醫(yī)學(xué)上的研究。在對深入分析PICC并發(fā)癥的影響因素的過程中，相關(guān)護理工作者需要提升自身的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)實踐經(jīng)驗。醫(yī)療衛(wèi)生管理就夠需要運用科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的培養(yǎng)方法，有效的提升我國PICC的各方面人才，有效開展PICC?？谱o理的教育認證，也可以學(xué)習(xí)別國的先進經(jīng)驗，與我國的實際發(fā)展相結(jié)合，改善護理能力，從而有效的提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平。參考文獻[1]張玉芳,蔣開明,歐盡南.一例游戲障礙相關(guān)性PICC斷裂的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2020,36(07):553-556.[2]MDShqeirat,HijaziBM,AlmomaniBA.TreatmentrelatedproblemsinJordanianhemodialysispatients[J].InternationalJournalofClinicalPharmacy,2021(4).[3]NoorM,BivinsE,ManchecB,etal.CurrentInterventionalRadiology-RelatedBenchmarkedClinicalQualityMeasuresAreLessLikelytobe"Capped"ThanDiagnosticRadiologyClinicalQualityMeasures[J].JournalofVascularandInterventionalRadiology,2021,32(5):677-682.[4]楊曉琴.PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的護理問題及對策[J].母嬰世界,2019(16).[5]MichalskaJ,KamieniarzA,BrachmanA,etal.Fall-relatedmeasuresinelderlyindividualsandParkinson'sdiseasesubjects[J].PLoSONE,2020,15(8):e0236886.[6]蔡友秀.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后面臨的問題及其護理措施探討[J].養(yǎng)生保健指南,2020,000(007):126-127.[7]馬婷.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護理對策[J].健康前沿,2019,028(002):64.[8]察紫娟,趙昕.老年患者PICC置管的臨床并發(fā)癥分析及護理對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(11):269+271.[9]劉佳,和茵,劉鑫.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因