孕產(chǎn)婦死亡評審2

孕產(chǎn)婦死亡評審

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院高峻評審的理由WHO總部和地區(qū)辦在98-99年間召開了一系列有關(guān)MMR監(jiān)測會議；死亡率（數(shù)字）是有說服力，但并不能告訴我們隱藏在其后的真實(shí)情況；沒有保健意識或不知道危險(xiǎn)征兆……沒有可及的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或交通、醫(yī)療費(fèi)用、社會文化差異……所接受的醫(yī)療保健服務(wù)不恰當(dāng)，甚至是有害的。死亡率的監(jiān)測很重要，但更重要的是了解為什么會發(fā)生死亡？為什么會出現(xiàn)問題？如何避免？如何解決？評審的理由國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明評審對降低孕產(chǎn)婦死亡有一定積極作用；對改善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用；評審是一種定性研究的方法，了解問題的根源。孕產(chǎn)婦死亡評審目的明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。評審的重要性在于探究每一例孕產(chǎn)婦究竟是如何死亡或發(fā)生危險(xiǎn)的？收集、分析相關(guān)信息資料后，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題和改進(jìn)的建議；評審本身就是一種改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)的干預(yù)過程；對所有參與者本身也會產(chǎn)生重要影響（深刻印象、主動行為改變）；修改和完善現(xiàn)有的常規(guī)/制度衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范制定于90年代初2005年下半年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家對“規(guī)范”進(jìn)行修訂，并開始在“降消項(xiàng)目”縣試行于2006年3月和5月對省、地市級專家進(jìn)行培訓(xùn)我省同年開展孕產(chǎn)婦死亡評審注意：孕產(chǎn)婦死亡評審不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)各級評審的組織及職責(zé)

衛(wèi)生行政部門婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)縣衛(wèi)生局市地州衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳婦社處衛(wèi)生部婦社司區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)市地州級婦幼保健機(jī)構(gòu)省級婦幼保健機(jī)構(gòu)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范（部分內(nèi)容）各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí)；5.負(fù)責(zé)向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果?？h（市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。2、負(fù)責(zé)對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進(jìn)行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料。 3、負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料、評審個案分析報(bào)告和評審總結(jié)報(bào)告，報(bào)送上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時將評審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門。4、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1、負(fù)責(zé)實(shí)施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。2、有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查。3、對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并參加縣級組織孕產(chǎn)婦死亡評審。4、負(fù)責(zé)將本市（地）評審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)。5、負(fù)責(zé)提供省級評審要求的死亡個案調(diào)查資料。6、完成所在地的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報(bào)告。7、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。1病例確定2數(shù)據(jù)收集3信息分析4建議和行動5評估和改進(jìn)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測循環(huán)孕產(chǎn)婦死亡評審程序

級別主持任務(wù)市（縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)縣級一季2次整理、完善病歷明確死因提出疑難個案

省級婦幼保健機(jī)構(gòu)

省級1年1-2次有針對性地評審省內(nèi)項(xiàng)目縣的死亡個案，解決市地州級疑難個案

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室

國家級1年1次審核省級評審結(jié)果，專家評審疑問個案市地州婦幼保健機(jī)構(gòu)市地州1年2次評審所轄項(xiàng)目區(qū)縣所有死亡個案，解決區(qū)縣級疑難個案

孕產(chǎn)婦死亡評審形式1、專家評審2、專題學(xué)術(shù)會3、現(xiàn)場評審

專家組評審參加人員以專家為主體。專家組評審具有較高的權(quán)威性，尤其是對疑難病例死因的分析、診斷。充分發(fā)揮專家的優(yōu)勢，通過專家評審，提高當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科診治水平。專題學(xué)術(shù)會參加人員包括專家和本地的產(chǎn)科專業(yè)人員?？梢援?dāng)?shù)禺?dāng)年常見的孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)橹黝}，進(jìn)行專題討論。如妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、孕期心臟病等為專題，從病因、臨床特征、治療手段等方面較系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)、探討，同時結(jié)合本地對該疾病的實(shí)際診治水平有的放矢地提出改進(jìn)措施，可使參會的專業(yè)人員受益?，F(xiàn)場評審參加人員以基層產(chǎn)科專業(yè)人員為主，專家現(xiàn)場指導(dǎo)?？蛇x擇孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生較多或病例較典型，或選擇治療、搶救危重孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或衛(wèi)生院作為評審現(xiàn)場。由主治大夫?qū)⒃u審的病例做全面介紹，包括病史、診治經(jīng)過等，請專家現(xiàn)場講解、分析，找出問題，提出指導(dǎo)意見。專家與專業(yè)人員面對面實(shí)際操作性強(qiáng)。孕產(chǎn)婦死亡定義國際疾病分類(ICD-9或ICD-10)定義：“指在妊娠期或妊娠結(jié)束后42天之內(nèi)的婦女死亡。不考慮妊娠時間和部位，死亡原因可以是與妊娠相關(guān)或因妊娠或孕期治療而加重等，但不包括意外或突發(fā)事件導(dǎo)致的死亡”。評審前準(zhǔn)備工作1、現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告核實(shí)死亡報(bào)告卡2、病歷摘要要求：必須真實(shí)，內(nèi)容詳盡，資料齊全，依據(jù)充分。3、原始病歷復(fù)印件4、評審資料——市（州）、縣、保健機(jī)構(gòu)

1）

評審紀(jì)錄表2）孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告3)干預(yù)措施5、確定評審日期、方式、專家名單等報(bào)省廳批準(zhǔn)

病歷摘要包含內(nèi)容妊娠及保健經(jīng)過發(fā)病過程診斷及治療經(jīng)過轉(zhuǎn)診經(jīng)過轉(zhuǎn)診后診斷及治療經(jīng)過出現(xiàn)危機(jī)情況及急救過程會診情況主要檢查結(jié)果死亡診斷存在問題（三個延誤）順利開展評審的條件專家的高度責(zé)任感職業(yè)道德建立信任和威信重新編寫病歷對事不對人回避孕產(chǎn)婦死亡評審要求成立各級評審專家組死亡卡及病例摘要死因診斷主要影響因素評審結(jié)果：可避免與否及三個延誤評審小結(jié)干預(yù)措施孕產(chǎn)婦死因分類

＊孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)的原則，疾病診斷名稱參考王淑珍主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》，第六版的《婦產(chǎn)科學(xué)》。不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。孕產(chǎn)婦死因分類

＊孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則●如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此疾病的死亡診斷，如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時，則選擇根本死因。根本死因是指導(dǎo)致死亡的那個原發(fā)疾病。根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時，應(yīng)注意以下幾種情況：▲原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠期高血壓疾病。▲重病與輕病，以重病為主。▲傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主?！忍旎闻c其它疾病，如果其它疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，并與先天畸形無明顯關(guān)系時，應(yīng)歸類于其它那個致死疾病。孕產(chǎn)婦死因分類

＊孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項(xiàng)●死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地寫“心臟病”，而要寫“先天性心臟病”或“風(fēng)濕性心臟病”?！爱a(chǎn)科出血”應(yīng)分病因填寫。對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療單位的死亡診斷。死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查寫清楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也做為上級單位核查時的重要參考資料。孕產(chǎn)婦死亡原因分析明確孕產(chǎn)婦死亡原因和基礎(chǔ)疾病?！叭齻€延誤”理論（1）決定就診時間的延誤；（2）到達(dá)醫(yī)療保健地點(diǎn)的延誤；（3）提供保健服務(wù)時間的延誤?！笆癖怼边M(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個案分析

分析是否全面在很大程度上依賴于病歷記錄和調(diào)查表的有效性和質(zhì)量。孕產(chǎn)婦死亡評審標(biāo)準(zhǔn)

十二格表的具體形式（WHO推薦）

知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)

個人家庭居民團(tuán)體

醫(yī)療保健系統(tǒng)社會其它相關(guān)部門

根據(jù)上述分析結(jié)果做出該孕產(chǎn)婦死亡是否可避免，或創(chuàng)造條件可避免的結(jié)論并歸納總結(jié)其原因。目前尚沒有研究出確定可避免因素的標(biāo)準(zhǔn)方法。

通常由一組研究人員共同討論，對一些可避免因素達(dá)成一致意見。在發(fā)展中國家，一般都由醫(yī)學(xué)專家和專業(yè)人員共同確定什么是可避免因素。但是應(yīng)鼓勵由多學(xué)科人員共同參與調(diào)查來確定。孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)論建議根據(jù)評審結(jié)論提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。干預(yù)措施可以包括很多方面，如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康教育、通訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、或是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等。改善孕產(chǎn)婦保健和降低死亡率的

建議主要包括初級預(yù)防策略是從健康教育和服務(wù)水平預(yù)防死亡的發(fā)生。二級預(yù)防策略重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早處理某些情況以降低其不良影響。三級預(yù)防策略目的在于提供如何采用最優(yōu)方案處理出現(xiàn)的任何狀況，降低死亡率和患病率。

甘肅省孕產(chǎn)婦死亡評審表病例編號：一、孕產(chǎn)婦死亡概況：

二、死因診斷原死因診斷或推斷評審后死因診斷或推斷死因分類1、1、2、2、3、3、三、主要影響因素（十二表格評審方法）知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)個人家庭居民團(tuán)體醫(yī)療保健系統(tǒng)省級縣（區(qū)）級鄉(xiāng)（街道）級村級社會其他相關(guān)部門四、三個延誤的評審就診延誤交通延誤醫(yī)療部門延誤五、評審結(jié)果可避免死亡不可避免死亡六、干預(yù)措施1、2、3、4、

專家簽名：年月日孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報(bào)告第一部分：某段時間內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)的主要問題第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施建議第一部分：某段時間內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述包括死亡例數(shù)、主要死因分布、死亡病例的一般特征（如戶籍情況、保健及住院分娩情況等）、評審情況（可避免或不可避免的比例）等。第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)的主要問題包括個人家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會其他相關(guān)部門這三個環(huán)節(jié)存在的知識技能、態(tài)度、資源、管理各方面存在的問題，要把問題進(jìn)行歸納、提煉、分類，言簡意賅。第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施建議干預(yù)措施不能太籠統(tǒng)、簡單。要符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，具有可及性和可操作性，能夠通過當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健系統(tǒng)的努力可以達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)的。將評審結(jié)果和建議付諸實(shí)踐采取有效的干預(yù)措施是所有工作的最終目的；采取何種措施主要取決于評審的分析的結(jié)果、相關(guān)的關(guān)鍵人物和干預(yù)措施，可以包括很多方面，如在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康教育、通訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、或是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等等。

讓實(shí)施和執(zhí)行干預(yù)措施的人員參與調(diào)查過程是一個重要環(huán)節(jié)。

評估

評估的主要目的就是要了解整個評審過程是否達(dá)到了評審目的，是否可促進(jìn)孕產(chǎn)婦的健康或使妊娠更安全。

幾點(diǎn)建議組織協(xié)調(diào)保密制度少數(shù)服從多數(shù)總結(jié)專家意見反饋意見規(guī)范產(chǎn)科操作調(diào)查問卷的使用

調(diào)查問卷的使用

《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》收集資料：醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件或病例摘要；醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查調(diào)查對象

提供過服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員/知情者。先決條件需要醫(yī)療保健人員的配合；需要主動和準(zhǔn)確的匯報(bào)病例處理的情況。必要條件權(quán)威人士負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)病歷記錄和保存完整組成調(diào)查小組（相關(guān)專業(yè)）行政主管部門組織和經(jīng)費(fèi)支持醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查的

主要內(nèi)容一、病歷記錄背景信息、本次妊娠情況（孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程的診治情況）、死亡診斷、病歷質(zhì)量二、醫(yī)務(wù)人員訪談提綱三、家屬訪談醫(yī)務(wù)人員訪談提綱在處理過程中您做了什么？在實(shí)施治療計(jì)劃中有什么困難？如家屬拒絕、醫(yī)務(wù)人員之間的不合作、無血源等。困難是否解決？如果解決了，是如何解決的？如果未解決，原因是什么？您對整個治療過程滿意嗎？您認(rèn)為有哪些不足之處？您認(rèn)為您們搶救的設(shè)備和藥品合適嗎？存在哪些不足？患者是病重時入院？還是入院期間加重？如果是后者，您認(rèn)為與哪些因素有關(guān)？是否考慮過轉(zhuǎn)院，未轉(zhuǎn)院的原因您認(rèn)為是否有辦法可避免此孕產(chǎn)婦死亡？請?jiān)敿?xì)說明家屬（知情者）訪談提綱請描述一下病人發(fā)病至死亡的全部經(jīng)過（詳細(xì)記錄）。您認(rèn)為孕產(chǎn)婦為什么會發(fā)生不幸？在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了哪些治療和處理？醫(yī)務(wù)人員就此孕產(chǎn)婦的疾病和處理給您做過解釋嗎？您明白醫(yī)生做的解釋嗎？她是在出現(xiàn)哪些癥狀后去就醫(yī)的？當(dāng)時您認(rèn)為會有危險(xiǎn)嗎？在準(zhǔn)備去醫(yī)院時得到過哪些人的幫助（找車、籌錢、料理家務(wù)等）？治療效果不明顯時醫(yī)生建議您們轉(zhuǎn)診了嗎？為什么您們沒有轉(zhuǎn)診？此孕產(chǎn)婦在孕期有哪些不適？做過產(chǎn)前檢查嗎？多少次？檢查了什么？有孕期保健卡嗎？記錄了什么？醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審優(yōu)點(diǎn)容易操作和成為常規(guī)工作；可獲得較完整的信息（社區(qū)補(bǔ)充信息）；與其他方法相比費(fèi)用較低；促使人們深入探尋并采取有效措施，特別是臨床保健服務(wù)常規(guī)或規(guī)范的修訂或制定；有針對性地制定培訓(xùn)計(jì)劃；說服管理者，優(yōu)化資源分配（人力、設(shè)備、藥品）等醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審缺點(diǎn)不能代表目標(biāo)人群（孕產(chǎn)婦）的整體現(xiàn)狀；需要有一定能力和負(fù)責(zé)的人員督促整個過程，并能追蹤每一個建議的落實(shí)情況；容易丟失發(fā)生在社區(qū)的死亡相關(guān)信息；醫(yī)院管理者必須支持社區(qū)情況調(diào)查（交通工具或資金）；由于不能確保完全匿名，結(jié)果不能全部公布。社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審

調(diào)查主要內(nèi)容背景信息請?jiān)L談對象詳細(xì)敘述死者從最后生病到死亡期間所發(fā)生的一切情況（按時間順序）本次妊娠情況：產(chǎn)前檢查、并發(fā)癥處理發(fā)生死亡情況（死亡前的主要癥狀和體征有哪些？持續(xù)時間）訪談對象的配合情況和可靠性社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查調(diào)查對象

知情人員，如家庭成員、鄰居、村醫(yī)或接生員。先決條件

需要調(diào)查對象的配合；敏感問題訪談技巧。調(diào)查形式個人深入訪談?wù){(diào)查員要求親和力、信任感、靈活、交流技巧等社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審優(yōu)點(diǎn)是唯一能夠了解院外死亡原因的方法；可找出醫(yī)源與非醫(yī)源性死因和影響因素；是唯一能夠獲得死者所在家庭和社區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)意見的機(jī)會，從而改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量；可為社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和孕產(chǎn)期保健倡導(dǎo)者提供信息，促使妊娠更安全。社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審缺點(diǎn)不能獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)死因；不同的評估員可能得到不同的結(jié)論；在確定可避免因素時，存在著很大的主觀性；來自非專業(yè)人員報(bào)告的死亡原因有時與死亡證明的記錄不一致；容易漏報(bào)（如早孕期或人工流產(chǎn)或?qū)m外孕等死亡）或多報(bào)（如意外導(dǎo)致死亡）；不能用于檢查醫(yī)療保健技術(shù)方面的問題甘肅省2007年

孕產(chǎn)婦死亡評審

情況報(bào)告評審目的進(jìn)一步明確孕產(chǎn)婦死亡原因，特別是對區(qū)（縣）級討論不能確定死因的病例，做出最可能的死因推斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對孕產(chǎn)婦死亡個案評審的要求（十二格表評審方法），以個人家庭、居民團(tuán)體、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會其他各部門的知識、技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進(jìn)行全面評審，確定每一例死亡是否可以避免，并確定死亡主要影響因素，提出可行性干預(yù)措施評審方法

采取專家組個案評審形式，14個地市級評審專家參評典型病例評審范圍及對象

對全省24個孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測區(qū)（縣）2006年及2007年1-3季度發(fā)生的全部死亡病例進(jìn)行評審，計(jì)60例死亡孕產(chǎn)婦基本情況：死亡孕產(chǎn)婦基本情況：年齡在18—45歲之間，其中＜30歲折31例，占51.7%,≥30歲為29例，占48.3%；文化程度偏低，以小學(xué)及文盲居多；初產(chǎn)婦23例，歷產(chǎn)婦37例；計(jì)劃外妊娠占31.7%，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差。孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成

孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成死因例數(shù)例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比（2005）（2006）（2007）（2005）（2006）（2007）直接產(chǎn)科原因63373875.9078.7265異位妊娠2002.410.000胎盤早剝2312.416.381.7前置胎盤1021.200.003.3宮縮乏力7598.43

10.6415.0胎盤滯留21121025.3025.5316.7子宮破裂5026.020.003.3妊娠期高血壓疾病8869.5417.0210.0產(chǎn)褥感染5016.020.001.7羊水栓塞129514.4619.158.3間接產(chǎn)科原因84219.648.5035妊娠合并心臟病5086.030.0013.4妊娠合并貧血1101.202.100妊娠合并肝病2352.416.388.3其他疾病122514.464.258.3不詳0430.005.505.0合計(jì)834760100.00100.00100.00死因順位為產(chǎn)科出血妊娠合并心臟病妊娠期高血壓疾病羊水栓塞。

原診斷與評審后診斷符合率為78.4%影響死亡首要因素構(gòu)成三個延誤的評審結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果討論與建議影響可避免死亡的首要因素構(gòu)成比（%）知識技能態(tài)度資源管理個人家庭居民團(tuán)體26.321.03.50醫(yī)療保健系統(tǒng)省(地、市)級8.8000縣（區(qū)）級19.3000鄉(xiāng)（街道）級8.8000村級0

01.8社會其他有關(guān)部門0000無影響因素(不可避免)10.5三個延誤的評審結(jié)果（％）

就診延誤交通延誤醫(yī)療部門延誤

60.0%

1.838.2%

孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果（％）

可避免死亡不可避免死亡

89.5%

10.5%返7此次評審的60例孕產(chǎn)婦死亡病例中，其中可避免死亡占89.5%，僅有10.5%為不可避免死亡，主要影響因素為個人家庭知識技能、態(tài)度以及醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能三個方面，資源問題已不是最主要的影響因素。

討論與建議死亡原因：居首位的仍然是產(chǎn)科出血，而且以胎盤滯留引起死亡為最多，占16.7%。其次，宮縮乏力引起死亡，占15.0%。這兩種并發(fā)癥是完全可避免引起死亡，每一個接產(chǎn)人員都應(yīng)該掌握該疾病的識別與處理。專家認(rèn)為，這對我省孕產(chǎn)婦是一個嚴(yán)重的威脅,只有控制了這兩種疾病的發(fā)生才能真正有效地降低我省的孕產(chǎn)婦死亡率。討論與建議醫(yī)療部門的知識技能亟待提高。在評審中發(fā)現(xiàn)在可避免死亡中，醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能占主要影響因素的36.9%。死亡孕產(chǎn)婦50.0%是在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣區(qū)級醫(yī)院住院分娩，死亡發(fā)生在鄉(xiāng)及以上醫(yī)院的占56.7%，而38.2%的死亡是因醫(yī)療部門處理延誤所致。隨著國家住院分娩補(bǔ)助政策的推進(jìn)，住院分娩率提高，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，而農(nóng)村孕產(chǎn)婦首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，因此，提高醫(yī)療部門的知識技能，尤其是提高縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科從業(yè)人員基本技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識是降低孕產(chǎn)婦死亡率的基本措施。討論與建議進(jìn)一步提高住院分娩率:家庭及社會資源利用程度欠佳，主要家庭成員對分娩危險(xiǎn)認(rèn)識不足，保健意識差，就診態(tài)度不積極也是嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦死亡的重要因素,因經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ψ置浯嬖诘奈ｋU(xiǎn)認(rèn)識不足而在家中分娩，由無基本醫(yī)學(xué)常識的家人或他人接生，病情危重未被及時發(fā)現(xiàn)或未被重視，家庭成員拒絕繼續(xù)治療或搶救等。討論與建議切實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。死亡孕產(chǎn)婦中有相當(dāng)一部分在孕期患有各種內(nèi)外科疾病，屬高危妊娠，只有少部分做過產(chǎn)前保健或治療，部分孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理流于形式，這提示我們各級婦幼保健部門要切實(shí)將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理落到實(shí)處，產(chǎn)前保健質(zhì)量急待提高，對高危妊娠的篩查、識別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡早消除高危因素，確保孕婦安全妊娠和分娩是減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施之一。討論與建議計(jì)劃外生育對孕產(chǎn)婦死亡影響不可忽視。由于計(jì)劃外妊娠，孕婦多選擇家中分娩，接生人員未掌握手剝胎盤技術(shù)，死亡者中多死于產(chǎn)科出血，提高廣大育齡婦女及其家屬對計(jì)劃生育這一基本國策的認(rèn)識，消除計(jì)劃外妊娠，才能更有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率。

討論與建議孕產(chǎn)婦死亡評審個案（－）姓名：任ＸＸ年齡：２３婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中民族：漢住址：ＸＸ省ＸＸ市ＸＸ縣ＸＸ鄉(xiāng)居住地區(qū)：山區(qū)（距縣醫(yī)院５０多公里）人均年收入：１００元以上孕產(chǎn)次：孕３產(chǎn)１末次月經(jīng)：２００５年６月１０日預(yù)產(chǎn)期：２００６年３月１７日死亡時間：２００６年３月２１日２時死亡地點(diǎn)：就醫(yī)途中月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，５/２８天，量中，無痛經(jīng)史既往史：無特殊記載

本次妊娠為計(jì)劃外懷孕．孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕４個多月自覺胎動，孕５個多月時出現(xiàn)納差、乏力、雙下肢水腫，在村醫(yī)處就診，檢查后村醫(yī)告訴孕婦患“貧血”，并給一些治貧血的藥口服，治療后上述癥狀有所減輕．孕晚期再次出現(xiàn)雙下肢水腫，困乏無力，村醫(yī)勸其到縣醫(yī)院進(jìn)一步診治，但由于屬計(jì)劃外妊娠，再加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，未能及時到縣醫(yī)院治療，整個孕期做過５次產(chǎn)前檢查，均在村醫(yī)處。于２００６年３月２０日１３時出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于當(dāng)日１８時經(jīng)陰道自娩一女嬰，由家人和婆婆接生。新生兒正常．沒給產(chǎn)婦任何治療，２小時后仍不見胎盤娩出，產(chǎn)婦自述頭暈、眼花、惡心，家人見其陰道流血不止，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，立即叫村醫(yī)查看病人，給靜滴能量和劑后，陰道仍流血不止，上述癥狀加重，病人出現(xiàn)昏迷癥狀，立即轉(zhuǎn)縣醫(yī)院，途中因失血過多而死亡。孕產(chǎn)婦死亡評審個案（二）姓名：孫ＸＸ年齡：３２歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：個體戶文化程度：小學(xué)民族：漢住址：ＸＸ省ＸＸ市ＸＸ區(qū)ＸＸ街道居住地區(qū)：平原（距省級醫(yī)院２.５公里）人均年收入：１０００元孕產(chǎn)次：孕５產(chǎn)３末次月經(jīng)：２００５年６月２日預(yù)產(chǎn)期：２００６年３月９日死亡時間：２００６年２月２６日２時死亡地點(diǎn)：省級醫(yī)院月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，５/３０天，量中，無痛經(jīng)史．既往史：平素體健

孕婦系流動人口，個體戶，本次妊娠為計(jì)劃外懷孕．于２００６年２月２５日９：４０分門診以“孕３８Ｗ，孕５產(chǎn)２，ＬＯＡ活胎，乙肝小三陽”收入院．孕期順利，無頭暈、頭痛、下肢水腫等不適，因小腹隱痛６小時來院。查：Ｔ３６.４℃，Ｐ８０次/分，Ｒ２０次/分，Ｂp１２０/７０mmＨg，體重８２Ｋg，心肺（－），腹部隆起，肝、脾區(qū)無扣擊痛，下肢無水腫。產(chǎn)科情況：宮高４０cm，腹圍１０８cm，胎位ＬＯＡ，胎心１４０次/分，宮縮不規(guī)律、胎頭半定．肛查：宮頸管展平，宮口開０.５cm，先露頂，Ｓ－２，胎膜未破。輔助檢查：ＷＢＣ７.９×１０9/Ｌ，Ｎ８２.５％，Ｈb１２７Ｇ/Ｌ，PLT146×109/Ｌ，血型“Ａ”，Ｒ（＋），三系統(tǒng)檢查乙肝小三陽。Ｂ超提示：晚孕，單胎，頭位：ＢＰＤ９１mm,羊水平段６.０cm，胎盤附著于子宮前壁及宮底，胎盤Ⅲ級。

入院后行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦有不規(guī)律宮縮，胎心132～140次/分．20:30宮縮轉(zhuǎn)規(guī)律，20秒～30秒/4～5分鐘持續(xù)，強(qiáng)度(+)．21：00吸氧左側(cè)臥位。21:35胎心156次/分，宮縮20秒/4～5分，胎膜自破，羊水清，宮口開大３cm,先露頂，Ｓ－２，LOA位，入產(chǎn)房待產(chǎn)．22:10宮口開５cm，先露頂，Ｓ－１．22:45胎心152次/分,宮縮強(qiáng)度(+),45秒/4分,先露頂,平棘.23:10血壓110/70mmHg,P80次/分,胎心136次/分,宮縮50秒/3分,宮口開全.23:45胎心128次/分，宮縮(+),1分/2分,先露頂,+2,陰道有少許流血,持續(xù)吸氧。2月26日0:10胎心100-110次/分,宮縮強(qiáng)度(+),宮縮1分/2分.先露頂,S+3,靜推三聯(lián),向家屬交代病情,準(zhǔn)備產(chǎn)鉗住娩,家屬簽字.0:15胎心不清,宮縮強(qiáng)度(+),宮縮1分/2分,產(chǎn)鉗助娩一男死嬰,臍帶繞頸二周半,胎盤隨即娩出,伴有凝血塊約1