高血壓健康教育知識講座

3高血壓安康教育學(xué)問講座張小燕病因1、 性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差異，高血壓患者甚至高于男性。2、 不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果說明飲食構(gòu)造對高血壓、中風(fēng)的發(fā)生和進展有著重要的影響。3、 工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越劇烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列變化，引起心臟負荷加重，引發(fā)高血壓。4、 性格與高血壓：性格與高血壓也親熱相關(guān)，性格、心情的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比方說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛而血管收縮便會引起血壓的上升，長期如此，將會引發(fā)高血壓。5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均46%；父母中一人患高血壓，子女高283%。6、 超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高2-3倍。7、 吸煙與高血壓。8、 飲酒與高血壓。臨床表現(xiàn)高血壓病依據(jù)起病緩急和病情進展?fàn)顩r，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情進展10～20，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被覺察高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊急、心情波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著進展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯上升，常提示動脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、留意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等病癥，這些病癥多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不全都。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無病癥，最終導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可消滅胸悶、氣急、咳嗽等病癥。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等病癥。治療原則〔或藥物療法治療高血壓并將之掌握在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)消滅靶器官損害的，有助于延緩甚至避快活、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。〔一〕降壓治療的根本原則：高血壓的治療應(yīng)嚴密結(jié)合前述的分級與危急分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危急因素、臨床狀況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據(jù)指南精神，對不同危急等級的高血壓患者應(yīng)承受不同的治療原則。具體如下：6個月后無效，再給藥物治療；中?；颊撸菏紫葮酚^改善生活方式，同時觀看患者的血壓及其他危急因素數(shù)周，進一步了解狀況，然后打算是否開頭藥物治療；高?；颊撸罕匦桉R上給與藥物治療；極高?；颊?；必需馬上開頭對高血壓及并存的危急因素和臨床狀況進展強化治療。無論高血壓患者的危急度如何，都應(yīng)首先或同時訂正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的根底。局部輕型高血壓患者改善生活方式后，可削減甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，削減用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。〔二〕降壓治療的目標(biāo)：130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和〔或〕130/80mmHg以下；高血壓合并腎功1克/24130/80mmHg125/75mmHg140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。多年來人們始終認為對老年人的降壓治療應(yīng)更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底否認。爭論說明，嚴格掌握老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反響的發(fā)生率。眾多大規(guī)模臨床試驗所供給的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常抱負范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；虮ж撍讲⒉粫又匦摹⒛X、腎供血缺乏或者加重病癥。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管大事的危急，也可減輕病癥?！踩掣哐獕旱姆撬幬镏委熐拔囊咽?，高血壓應(yīng)承受綜合措施治療，任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為根底。樂觀有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機制，起到肯定的降壓作用，并有助于削減靶器官損害的發(fā)生率。非藥物治療包括改善生活方式，消退不利于心理和身體安康的行為和習(xí)慣，到達削減高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危急，具體內(nèi)容包括：1、掌握體重：幾乎全部超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益。減重的方法一方面是削減總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育熬煉如跑步、太極拳、衰弱操等。在減重過程中還需樂觀訂正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等。2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入〔依WHO6克〕、削減膳食脂肪、嚴格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。3、適量運動：高血壓患者通過合理的體育熬煉可以使血壓有某種程度的下降，并削減某些并發(fā)癥的發(fā)生。運動方案〔包括運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間〕因人而異，需依據(jù)血壓上升水平、靶器官損害和其他臨床狀況、年齡、氣候條件而定。依據(jù)指南供給的參考標(biāo)準，常用運動強度指標(biāo)可用運動時最3-520-60分鐘即可。4、保持安康心態(tài)：不良心情可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的上升血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓上升的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的安康心態(tài)?！菜摹掣哐獕旱乃幬镏委?、藥物治療原則：1〕自最小有效劑量開頭，以削減不良反響的發(fā)生。如降壓有效但血壓掌握仍不抱負，可視狀況漸漸加量以獲得最正確的療效；2〕猛烈推舉24小時有效的長效制劑，以保證一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到早晨血壓突然上升而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥；3〕單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早承受兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不推斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物到達最大療效所需的時間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的轉(zhuǎn)變治療方案是不合理的。5〕高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。應(yīng)用降壓藥物治療時尤為如此。2其治療目的均是將血壓掌握在抱負范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。指南強調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)依據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反響和藥物相互作用，參考以下各點做出打算：1〕治療對象是否存在心血管危急因素；2)治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾病〔尤其冠心病〕、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；3〕治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病；4〕與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；5〕選用的藥物是否已有削減心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6〕所在地區(qū)降壓藥物品種供給與價格狀況及治療對象的支付力量。3、臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶〔ACE〕抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊急素?Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反響狀況個體間差異很大，臨床應(yīng)用時要充分留意。具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。1〕利尿劑此類藥物可削減細胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的根底治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需留意監(jiān)測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。保ACE2〕а-受體阻滯劑可阻斷突觸后а-效果較好，但因易致體位性低血壓，近年降臨床應(yīng)用在漸漸削減。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床狀況時，仍不失為一種較好的選擇。β-受體阻滯劑通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機制發(fā)揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時間較長〔1-2周〕，(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴峻心動過緩、哮喘、慢性堵塞性肺病與四周血管病患者禁用。胰島素依靠性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時的用法見另章。鈣拮抗劑主要通過阻滯細胞漿膜的鈣離子通道、松弛四周動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時尤為適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在漸漸削減，而提倡應(yīng)用長效制劑。但因其價格一般較低廉，在經(jīng)濟條件落后的農(nóng)村及遙遠地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制ACE使血管緊急素II生成削減，并抑制激肽酶使緩激肽降解削減，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類型高血壓，尤可用于以下狀況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴四周血管病等。除降壓作用外，還通過多種機制對心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭〔血肌酐>265μmol/L或3mg/dL〕患者禁用。血管緊急素II受體阻滯劑通過直接阻斷血管緊急素II受體發(fā)揮降壓作用。ACEACE抑制劑不能耐受的患者。4、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反響較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物日益受到推崇與重視。合理地聯(lián)合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有簡單的藥物相互作用。較為抱負的聯(lián)合方案有：1〕ACE抑制劑〔或血管緊急素II受體拮抗劑〕與利尿藥；2〕β-受阻滯劑與β-受體阻滯劑。關(guān)于復(fù)方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭議。這類劑型的優(yōu)點是服用便利，提高了患者治療的順應(yīng)性，其療效一般也較好；缺點是配方內(nèi)容及比例固定，難于依據(jù)具體臨床狀況精細調(diào)整某一種或幾種藥物的劑量。臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者具體狀況綜合考慮。5、老年人的降壓治療近年來間續(xù)揭曉的一系列大規(guī)模臨床爭論說明，樂觀的140/90mmHg以下，認為老年人血壓不宜過低是一種完全錯誤的觀念。但選擇降壓藥物時應(yīng)充分考慮到這一特別人群的特點，如常伴有多器官疾病、肝腎功能不同程度的減退、藥物耐受性相對較差、藥物相關(guān)性不良反響的發(fā)生率相對較高等。總的來講，利尿劑、長效二氫吡啶類、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑等均為較好的選擇。6、妊娠高血壓本征的降壓治療原則與一般高血壓根本一樣，但藥物選擇時應(yīng)考慮到所用藥物對胎兒是否有影響。一般認為，ACE抑制劑和血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長緩慢、羊水過少、或生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，不宜選用。高血壓的飲食果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂上升。②限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的分散，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管裂開，防止高血壓并發(fā)癥有作用。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，由于肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。⑤限制鹽的攝入量：每日應(yīng)漸漸減至6g以下，即一般啤酒蓋去掉膠墊后，6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)南鳒p鈉鹽的攝入有助于降低血壓，削減體內(nèi)的鈉水潴留。824兩。預(yù)防防止和訂正肥胖避開高脂肪飲食增加體力活動，參與體育熬煉。飲食要保證合理，體重及工作、生活的需要。戒除煙酒等不良習(xí)慣。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓上升，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓上升。此外，長期的精神緊急、感動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查說明血壓常隨體重指數(shù)的增大而上升，向心性肥胖者常伴有血壓上升。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進高血壓的發(fā)生和進展。年齡因素也是引起高血壓的緣由之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之上升。因此，老年人更易發(fā)生高血壓。高血壓的緣由之一是遺傳因素。一般認為在引起高血壓的比例上，遺傳因40%。在現(xiàn)實生活中，高血壓具有明顯的家族遺傳性，假設(shè)父母均有高血46%60%的高血壓患者具有高血壓家族遺傳史。環(huán)境因素是引起高血壓的緣由中較常見的緣由。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓上升，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓上升。此外，長期的精神緊急、感動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查說明血壓常隨體重指數(shù)的增大而上升，向心性肥胖者常伴有血壓上升。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進高血壓的發(fā)生和進展。年齡因素也是引起高血壓的緣由之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之上升。因此，老年人更易發(fā)生高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病依據(jù)起病緩急和病情進展?fàn)顩r，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血95%，起病隱匿，病情進展緩慢，10～20年以上，早期常無任何病癥，間或查體時覺察血壓上升，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被覺察高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊急、心情波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著進展，高血壓經(jīng)休息不早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、留意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等病癥，這些病癥多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不全都后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可消滅胸悶、氣急、咳嗽等病癥。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴峻時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等病癥。治療原則次非同日血壓〔3遍〕，所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。在未確診高血壓前不必開頭治療，也不必進展簡單的試驗室檢查或其他檢查，以免造成精神過度緊急，血壓反而上升。此時應(yīng)連續(xù)觀看，屢次測量血壓，排解血壓的波動，做出準確的診斷。高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。應(yīng)進一步診斷為繼發(fā)性高血壓還是原發(fā)性高血壓病。對于繼發(fā)性高血壓應(yīng)進展病因診斷，找到可根治的病因時，應(yīng)抓緊治療，不要延誤。假設(shè)確診為原發(fā)性高血壓病，應(yīng)進一步估量病情的輕重程度。對于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不遲疑地給以藥物治療。大局部患者在第一次診斷為高血壓病時系輕度高血壓，首先應(yīng)實施一般性非藥物治療措施，療效不滿足時再考[舒張壓持續(xù)在12.7～14kPa〔95～105mmHg〕]則應(yīng)先用非藥物措施，并于4周內(nèi)屢次測量血壓。假設(shè)舒張壓降到13