院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診管理制度會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，弘揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要舉措，是十八項(xiàng)核心制度之一，充分表現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提升會診效率和會診質(zhì)雖，特校正會診制度和會診流程。一、科內(nèi)會診：本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任招集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時(shí)，管床醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史咨詢和查體，并結(jié)合相關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合解析，明確提出會診建議。主持人要進(jìn)行小結(jié)。對會診建議認(rèn)真組織推行。會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副局及副局以上時(shí)限：發(fā)出會診后當(dāng)天（最好立刻完成）記錄：少于三個(gè)人員（不包含三個(gè)）參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診建議；三個(gè)以上人員參加的會診按疑難議論會進(jìn)行，會診結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成會診記錄（病程），24小時(shí)內(nèi)完成疑難病例議論。二、科間會診：在本專科領(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特別身份患者，需要相關(guān)學(xué)科協(xié)助的，可提出科間會診。（一）、急會診：住院病人的急會診流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師贊同后（正午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時(shí)限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成會診記錄（病程）。搶救中芥蒂人的急會診流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能夠確立病人會診去向時(shí)，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告（正午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班報(bào)告）進(jìn)一步議論后，指定科室收治。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時(shí)限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達(dá)記錄：在門診病歷上書寫。（二）、一般會診住院病人的一般會診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師贊同后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳細(xì)寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時(shí)，一定有管床醫(yī)師陪同。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱時(shí)限：發(fā)出會診申請后24小時(shí)內(nèi)到達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成會診記錄（病程）。門診病人的一般會診門診病人提出會診要求時(shí)，一般不予以贊同，但能夠建議去其余科室掛號就診。三、全院大會診流程：住院病人病情診療有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任贊同后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細(xì)寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時(shí)間、地點(diǎn)、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認(rèn)簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科。全院會診可推行點(diǎn)名會診，未點(diǎn)名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必需時(shí)可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo)一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師實(shí)時(shí)將會診建議記錄在病程錄中。會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱時(shí)限：提前1-2天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提前半天記錄：會診結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成會診記錄（病程）；24小時(shí)內(nèi)完成疑難危大病例議論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務(wù)科保存。四、詳細(xì)要求：1.會診申請單調(diào)定書寫病情、查體、有意義輔查檢查報(bào)告、會診目的及要求，一定下醫(yī)囑。2.會診前，申請會診醫(yī)師及科室一定做好病例報(bào)告準(zhǔn)備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情贊同工作。3.會診時(shí)一定有兩方醫(yī)師共同參加，一定一起對病人進(jìn)行體格檢查，查察檢查報(bào)告單，認(rèn)真溝通議論。會診記錄書寫要求：1）一定在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必須書寫科室、職稱、姓名、時(shí)間。2）會診記錄一定作出規(guī)范診療。3）協(xié)助檢查一定書寫詳細(xì)部位及方法。4）醫(yī)囑一定書寫詳細(xì)藥物名稱、劑雖、用法、療程、注意事項(xiàng)等。5）手術(shù)方案須明確。6）如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。5.會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上司醫(yī)師或科主任后。6.一定記錄會診記錄（病程），會診建議一定請示上司醫(yī)師后酌情采用。7.各科室按周指定一名一般會診人員，將一般會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一定注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科宣布在OA上，申請會診醫(yī)師依據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預(yù)定會診時(shí)間，保證會診時(shí)能兩方見面議論。若有特別情況不能夠在場，一定擬定專人陪同檢查，不然受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。8.急會診電話邀請時(shí)