社區(qū)護(hù)理第五章-家庭護(hù)理

第五章家庭護(hù)理第一節(jié)家庭與健康

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭的定義、類型、結(jié)構(gòu)、功能、資源、危機(jī)熟悉家庭對(duì)健康的影響。三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來(lái)，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說(shuō)：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜](méi)有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說(shuō)：“那不是你的家嗎？”富豪說(shuō)：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子

某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來(lái)，他打聽(tīng)到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說(shuō)：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來(lái)描述你對(duì)“家”的感受？傳統(tǒng)：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的社會(huì)生活基本單位。三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)一、家庭的概念FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系一、家庭的概念現(xiàn)代：家庭是指能提供社會(huì)支持，其成員在遭受軀體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？家庭概念內(nèi)涵是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)群體。家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系。二、家庭的特點(diǎn)家庭至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟(jì)交往為條件

三、家庭的功能情感功能社會(huì)化功能生殖功能經(jīng)濟(jì)功能健康照顧功能家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過(guò)得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過(guò)幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國(guó)象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋?lái)又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂(lè)。四、家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價(jià)值觀角色關(guān)系

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭的主要類型核心家庭（特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單規(guī)模小﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴(kuò)展家庭其他類型的家庭：?jiǎn)紊怼斡H、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農(nóng)村）（一）家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）一對(duì)夫妻+未婚子女（或無(wú)子女及收養(yǎng)關(guān)系的)67%一對(duì)夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型四、家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價(jià)值觀角色關(guān)系

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）家庭角色

（1）家庭角色是指?jìng)€(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（2）角色期待家庭角色同其他角色一樣要按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為，稱之。不同家庭對(duì)同一角色的期待內(nèi)容會(huì)有所不同。個(gè)人按照自己對(duì)角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。（3）角色學(xué)習(xí)要實(shí)現(xiàn)角色期待完成相應(yīng)的角色行為，需要一個(gè)學(xué)習(xí)和發(fā)展的過(guò)程。如：由準(zhǔn)媽媽到媽媽由護(hù)生到護(hù)士（4）角色沖突當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待或者適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)變時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理。角色沖突會(huì)使家庭功能發(fā)生障礙，不利于家庭成員的健康。

通?？梢愿鶕?jù)以下五個(gè)方面判斷家庭角色功能的優(yōu)劣：(1)家庭對(duì)某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)所接受；(4)家庭成員的角色能滿足其自身的心理需要，即家庭成員樂(lè)意扮演自己的角色；（母親很喜歡做家務(wù)）(5)家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。（母親-父親）（二）家庭價(jià)值

（FamilyValues）家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持有的態(tài)度。在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反應(yīng)性行為。社區(qū)護(hù)士必須了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀，確認(rèn)特定健康問(wèn)題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問(wèn)題。家庭價(jià)值的意義（三）家庭溝通

（FamilyCommunication）溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開(kāi)放性）間接溝通（含蓄性）溝通案例妻：“怎么這么晚回來(lái)？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個(gè)人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會(huì)上了火。溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請(qǐng)你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽(tīng)你說(shuō)一句好聽(tīng)話好嗎？)夫：“是誰(shuí)找麻煩？”

(我也想聽(tīng)你說(shuō)一句好話呀。)溝通案例當(dāng)晚，兩人都噤聲不語(yǔ)，互不給好臉色看。其實(shí)，兩個(gè)人心中各有獨(dú)白：夫：“唉，回家真令人難過(guò)?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒(méi)良心的人！”其實(shí)是因?yàn)閮蓚€(gè)人都沒(méi)有把話說(shuō)好，用了負(fù)面的語(yǔ)句來(lái)包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會(huì)影響家庭功能。（四）權(quán)利結(jié)構(gòu)

（FamilyAuthority）

家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

工具權(quán)威型

感情權(quán)威型

分享權(quán)威型社區(qū)護(hù)士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實(shí)施干預(yù)。

家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)意義細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜C膜：界限C核：權(quán)力中心C質(zhì)：氣氛和空間C器：成員角色遺傳信息：價(jià)值系統(tǒng)信息傳遞：溝通方式C外環(huán)境：社區(qū)

張某，女，17歲，學(xué)生，個(gè)性非常要強(qiáng)。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷續(xù)。請(qǐng)問(wèn)該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？家庭結(jié)構(gòu)案例五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問(wèn)題家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle

關(guān)于家庭生活周期的學(xué)說(shuō)有多種，現(xiàn)詳細(xì)介紹金川克子于1972年發(fā)表的學(xué)說(shuō)。

家庭的發(fā)展分為四個(gè)階段，即形成期：結(jié)婚、妻子懷孕擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期家庭的每個(gè)發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責(zé)任社區(qū)護(hù)士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問(wèn)題！家庭生活周期1-新婚

主要家庭問(wèn)題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問(wèn)題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問(wèn)題兒童的身心發(fā)展問(wèn)題安全保護(hù)問(wèn)題上幼兒園的問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問(wèn)題上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問(wèn)題青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題、社會(huì)化問(wèn)題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問(wèn)題父母與子女的關(guān)系父母開(kāi)始有孤獨(dú)感疾病開(kāi)始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問(wèn)題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問(wèn)題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問(wèn)題

某青年男女結(jié)婚前聽(tīng)取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問(wèn)題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開(kāi)解？家庭生活周期問(wèn)題

一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來(lái)，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問(wèn)題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

六、家庭資源

家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對(duì)家庭壓力，家庭必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來(lái)解決。即經(jīng)濟(jì)、健康維護(hù)、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會(huì)、文化、宗教﹑經(jīng)濟(jì)﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源七、家庭危機(jī)家庭危機(jī)的種類

1意外事件性危機(jī)

2家庭發(fā)展性危機(jī)

（結(jié)婚/青少年性行為）

3照顧性危機(jī)

（家庭里有慢性病人等）

4家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)

（酗酒/暴力家庭）七、家庭危機(jī)家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)八、家庭對(duì)健康的影響遺傳的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)疾病傳播的影響對(duì)發(fā)病和死亡的影響對(duì)康復(fù)的影響與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴(yán)重的疾病和傷殘：對(duì)家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會(huì)地位等家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾和解決問(wèn)題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系九、社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中的作用向家庭中的病人提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭利用健康資源2.家庭的護(hù)理評(píng)估家庭評(píng)估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個(gè)人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（一）內(nèi)容①家庭基本資料②家庭中患病成員及家庭中其他成員的資料③收集與家庭整體健康相關(guān)的資料如：家庭結(jié)構(gòu)與功能家庭發(fā)展階段與任務(wù)家庭與社會(huì)的關(guān)系家庭利用資源狀況第二節(jié)家庭健康評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代家庭功能評(píng)估1、家庭圈

護(hù)理對(duì)象畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

家庭圈示意圖P父母兄反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系護(hù)理對(duì)象是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，護(hù)理對(duì)象較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP護(hù)理對(duì)象是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問(wèn)卷適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；親密度（R）1978年,快速檢測(cè)家庭功能的主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷第一部分：測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度

第二部分：了解個(gè)人與家庭成員間關(guān)系家庭功能評(píng)估家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷

（一）問(wèn)題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度2.我很滿意家人與我討論各種事情以