國際疾病分類ICD

鹽津縣人民醫(yī)院醫(yī)務科周喜宗

國際疾病分類(ICD—10)2/1/202312一、國際疾病分類基礎知識二、疾病診斷書寫與主要診斷選擇四、ICD-10數(shù)據(jù)庫（2012版)簡介三、ICD-10各章指導內(nèi)容2/1/20232人民衛(wèi)生出版社2009年3月出版教材2/1/20233第十一章疾病分類與手術操作分類第一節(jié)疾病分類概述第二節(jié)國際疾病分類基礎知識第三節(jié)國際疾病分類各章指導內(nèi)容第四節(jié)手術操作分類概述第五節(jié)ICD-9-CM-3基礎知識第六節(jié)ICD-9-CM-3各章指導內(nèi)容第七節(jié)根本死因推斷（選修）2/1/20234序言

1、什么是ICD？①國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases)的縮寫②世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疾病分類方法③分類疾病的國際統(tǒng)一標準④我國死亡和疾病統(tǒng)計分類的國家標準(GB／T14396—2001)一、國際疾病分類基礎知識2/1/20235

2、為什么要使用ICD？①衛(wèi)生行政部門要求上報患者的診療信息②“三甲”復評疾病分類的核心條款之一③按病種付費——診斷相關組(DRGs)④重點臨床?？粕陥?/p>

⑤醫(yī)療保險結算⑥制定臨床路徑方案

⑦醫(yī)療質量管理信息

⑧醫(yī)療、教學、科研統(tǒng)計⑨疫情、死因、腫瘤及慢性疾病統(tǒng)計

⑩國際、國內(nèi)交流

……2/1/20236

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《疾病分類與代碼（修訂版）》的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，部直屬各單位，部機關各司局：為加強醫(yī)療服務信息監(jiān)管，滿足臨床路徑管理、醫(yī)保費用結算、付費方式改革等醫(yī)改工作需要，做好《疾病分類與代碼（GB/T14396-2001）》修訂工作，我部組織專家編寫了標準試行稿?，F(xiàn)印發(fā)給你們，試行期為1年（可在衛(wèi)生部網(wǎng)站下載）。請參照執(zhí)行，并及時將試行過程中發(fā)現(xiàn)的問題和有關建議反饋我部。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心繆之文、伍曉玲聯(lián)系電話：（010）68792810、68792482二〇一一年十二月三十日2/1/20237衛(wèi)生部辦公廳關于做好2013年醫(yī)院評審評價工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕205號一、科學規(guī)劃，有序推進醫(yī)院評審工作二、評建并舉，健全醫(yī)院評審制度三、做好縣級醫(yī)院和專科醫(yī)院評審，優(yōu)化醫(yī)療服務體系

四、加強醫(yī)院基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)監(jiān)測—HQMS

為滿足評審工作需要，我部2012年建立了“醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（www.HQMS.）”，要求三級醫(yī)院完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)對接，實現(xiàn)基本數(shù)據(jù)自動上報，建立醫(yī)院工作及其質量常態(tài)監(jiān)測機制……。醫(yī)院評審結果報衛(wèi)生部核準前，有關醫(yī)院應當首先完成與“醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)”對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集要求。五、分級負責，做好評審工作的組織管理衛(wèi)生部辦公廳2013年3月12日2/1/202382/1/202392/1/202310

（一）疾病分類的概念病案——信息庫疾病分類、手術操作分類——鑰匙分類：是根據(jù)客觀事物的某種外部或內(nèi)在特征將事物分組、排列、組合的方法。疾病分類涉及多個學科，它是將原始資料加工成為信息的重要工具。

2/1/2023111、疾病命名：是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱應既能反映疾病的內(nèi)在本質或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性的。

例如：急性闌尾炎（K35.900），它既表示疾病的發(fā)生部位在闌尾，又表示了疾病的臨床表現(xiàn)為急性炎癥。2/1/202312

國際醫(yī)學科學組織理事會從1970年起開始國際疾病命名法(internationalnomenclatureofdiseases，IND)的編制工作。

國際疾病命名法的主要目的是對每個疾病實體提出一個唯一的推薦名稱，截止1992年已出版《傳染病》等8個IND分卷。國內(nèi)從事醫(yī)學術語命名的組織是全國自然科學名詞審定委員會，已出版的醫(yī)學名詞分冊有婦產(chǎn)科學等十多個分冊。醫(yī)學名稱標準化的工作十分有意義，但推廣卻十分困難。由于地域不同、文化差異、習慣差異等因素，人們對疾病的命名并不完全理性化。2/1/202313臨床工作中疾病命名存在的一些問題①一種疾病有幾種不同的名稱：肝豆狀核變性又稱威爾遜病。②以人名或地名命名的疾?。嚎松讲?飲食性硒缺乏病)。③隨意命名疾病：盆底綜合征(便秘)等。④與國際上命名有沖突的特定含義命名：例如：頸椎病國際：頸椎管狹窄、頸椎管裂、頸椎突出、頸椎骨性關節(jié)炎等等。我國：頸椎骨性關節(jié)炎(骨質增生)。2/1/2023142、疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征（病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等），按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，實際上就是分組，使其成為一個有序的組合，即在一個編碼下放一組疾病，需要時可以及時找出來。2/1/202315

在疾病分類方案中比較有影響的分類系統(tǒng)①疾病和手術標準命名法(SNDO)461——942主動脈硬化

部位病因部位病因461——16主動脈活檢

部位操作方式部位操作方式②醫(yī)學系統(tǒng)命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)

P224——P2252/1/202316疾病和手術標準命名法(SNDO)美國醫(yī)學會編（1928年），周倬然譯（第五版1965年出版）￥3.40元83.2萬字2/1/202317

3、疾病分類軸心

疾病分類軸心：分類的標準或尺度，即分類時所采用疾病的某種特征。國際疾病分類采用多軸心(混合軸心)分類

病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)(癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥、發(fā)病時間等)和病理。

例如：浸潤型肺結核

這一診斷術語采用了三個分類軸心：臨床表現(xiàn)、解剖部位、病因。2/1/202318單獨使用一個分類軸心對有些疾病往往無法進行分類，如：腫瘤無法從病因進行分類，只能從解剖部位和病理改變等進行分類。ICD堅持以病因為主、其他標準為輔的原則。一般情況下，在國際疾病分類的每個層次上分類軸心只有一個。

如：第一章某些傳染病和寄生蟲病則是以病因為軸心。2/1/2023192/1/202320第一層次：類目——按病因分類2/1/202321第二層次：亞目——按臨床表現(xiàn)（分型）分類2/1/202322第三層次：擴展編碼——按臨床表現(xiàn)（并發(fā)?。┓诸?/1/202323

特殊情況：一個層次中出現(xiàn)兩個分類軸心。如：類目A19的主要分類軸心是臨床表現(xiàn)（急、慢性）；但亞目，A19.0至A19.2的分類則是以部位為分類軸心。2/1/202324疾病分類的目的：是為了按照所設定的方案進行資料收集、整理、分析和利用。①醫(yī)療單位、發(fā)達國家：為了臨床研究的需要，希望有高度分化的疾病分類，希望能夠詳細到一病一碼，叫標題編碼。②預防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織發(fā)展中國家：只需要把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計資料就可以了，叫分類編碼。沒有一種分類是萬能的，一個分類方案只能盡量兼顧各方面的需求，爭取最大限度上達到各方的滿意。WHO官員說：“國際疾病分類方案要盡量讓各方面人員同等的不滿意”。2/1/202325

4、疾病分類與疾病命名的關系

疾病分類：一個編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計。疾病命名：一個編碼表示一個疾病，用于疾病資料的檢索。國際疾病分類(ICD)屬于分類法編碼體系。

臨床疾病診斷名稱屬于命名法編碼體系。2/1/2023262/1/2023275、疾病分類編碼的弱點

在一個編碼下面可能包括兩種臨床表現(xiàn)完全相反的疾病。例如：E83.5

鈣代謝紊亂E83.502高鈣血癥E83.503

低鈣血癥這兩種在臨床上完全相反的疾病，但是在這里分類軸心是病因，由于它們都是由電解質紊亂引起的疾病，所以分類在一起。2/1/2023286、疾病分類與疾病命名的轉換擴展編碼：指在ICD—10的亞目(第四位數(shù))后面增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類編碼轉換為命名法的標題編碼。

2012年以前：國內(nèi)大部分醫(yī)院使用北京協(xié)和醫(yī)院編輯的擴展編碼版本(約0.93萬個詞條),

2012年以后：衛(wèi)生部要求使用ICD-10最新擴展碼數(shù)據(jù)庫(2.27萬個詞條)。2/1/2023292/1/202330主編：劉愛民2001年7月出版￥120.00172.4萬字2013年衛(wèi)生部發(fā)布最新ICD-10六位數(shù)擴展碼數(shù)據(jù)庫。2/1/2023317、國際疾病分類不是疾病命名標準國際疾病分類是疾病分類的國際標準，但不是疾病命名的國際標準，ICD-10中使用的疾病名稱不能認定都是標準的名稱，醫(yī)師書寫疾病診斷時可以參考ICD-10數(shù)據(jù)庫中的疾病診斷名稱，但不能要求完全按照ICD-10來書寫診斷。2/1/202332臨床診斷名稱與ICD-10編碼的差異2/1/202333臨床診斷與ICD-10的差異2/1/2023342/1/2023352/1/202336臨床診斷與ICD-10的差異2/1/2023372/1/202338臨床診斷與ICD-10的差異2/1/2023392/1/202340臨床診斷與ICD-10的差異2/1/2023412/1/2023428、臨床疾病診斷名稱與ICD-10差異的解決辦法：①電子病歷軟件中設計疾病診斷的描述性功能②在ICD-10數(shù)據(jù)庫中增加疾病編碼2/1/2023432/1/202344病案首頁：右眼老年性白內(nèi)障成熟期2/1/202345K85.900急性胰腺炎A01.000傷寒2/1/202346E78.500高脂血癥A00.000古典生物型霍亂2/1/202347ICD-10數(shù)據(jù)庫新增疾病編碼范例2/1/202348

（二）國際疾病分類的概念和內(nèi)容

1、國際疾病分類：是對疾病、損傷和中毒進行編碼的標準分類方法。國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD—10

全稱：《疾病和有關健康問題國際統(tǒng)計分類》(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision)2/1/202349國際疾病分類：把疾病診斷和其他健康問題的詞句轉換成編碼，從而易于對數(shù)據(jù)進行貯存、檢索和分析，實現(xiàn)數(shù)字化管理、國際間交流等功能。

編碼形式：字母＋數(shù)字例如：用A01表示傷寒和副傷寒。第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0例如：用A00.9表示霍亂。2/1/2023502/1/202351

國際疾病分類是各國進行衛(wèi)生信息交流的基礎，世界衛(wèi)生組織每年出版一本《世界衛(wèi)生年鑒》就是以它為標準收列各國死亡原因的統(tǒng)計資料。我國的死亡和有關健康問題的統(tǒng)計分類直接采用國際標準為國家標準(GB／T14396—2001)，行使分類及統(tǒng)計職能。2/1/2023522、ICD-10分類系統(tǒng)的特點

①科學性：能反映當前醫(yī)學科學的認識水平，與當前醫(yī)學分類相適應。

②準確性：一個疾病只能分類到一處，即只有一個編碼。

③完整性：能包括所有分類對象，即所有醫(yī)療事件都能找到相應的編碼。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏綜合征），ICD-10SARS(嚴重急性呼吸道綜合征)：U04.9。④適用性：ICD-10由ICD-9的1132個類目擴展到2036個類目，ICD-10第二版的類目擴展到2052個。

⑤可操作性：索引條目比ICD-9增加了萬余條，比較容易操作。2/1/202353疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD的3位數(shù)核心分類*診斷*癥狀*實驗室異常所見*損傷和中毒*疾病和死亡的外因*影響健康狀態(tài)的因素短類目表ICD的4位數(shù)分類初級衛(wèi)生保健的信息支持*非醫(yī)務人員報告*其他社區(qū)衛(wèi)生信息方案其他與健康有關的分類*損傷、障礙和殘疾*手術操作ICD-9-CM3*來訪(申訴)理由?？七m用本腫瘤學ICD-0-3牙科和口腔學皮膚病學精神病學神經(jīng)病學產(chǎn)科和婦科學風濕病學和矯形外科學兒科學全科醫(yī)學國際疾病命名法(IND)

3、國際疾病分類家族2/1/202354(三)國際疾病分類的任務和意義

1、國際疾病分類的意義國內(nèi)、國際的交流

醫(yī)療、教學、科研病案資料的檢索

管理信息的提取醫(yī)療付款中的疾病診斷相關分組(DRGs)

國際慣例：凡是涉及疾病問題研究時；如：腫瘤、疫情、死因、流行病學調查均要求按ICD進行分類。2/1/2023552/1/202356

費用質量醫(yī)院醫(yī)?；颊?/1/2023572、疾病與手術分類的應用范圍

①死因統(tǒng)計、疾病統(tǒng)計、現(xiàn)場流行病學調查、其他專題研究

②為醫(yī)療機構的醫(yī)、研、教服務臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計與分析。

③為醫(yī)療機構的管理服務評估醫(yī)療質量與醫(yī)療效率、醫(yī)療管理效率

④制定臨床路徑方案

⑤單病種付費（DRGs）與管理服務

⑥國內(nèi)、國際交流2/1/2023583、我國執(zhí)行ICD的理由：

①我國是WHO的成員國，根據(jù)WHO的章程規(guī)定：要求它的成員國有義務按照ICD的編碼報送本國的衛(wèi)生統(tǒng)計資料。

②為了進一步促進我國醫(yī)學的發(fā)展，使用國際統(tǒng)一的ICD體系和編碼，有利于衛(wèi)生情報在國際間的交流和對比，實現(xiàn)醫(yī)學資料的人類共享。

③我國建立一個13億人口基數(shù)的衛(wèi)生情報系統(tǒng)，是對世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出的重大貢獻。2/1/202359（四）國際疾病分類的歷史

1、早期的發(fā)展疾病分類在醫(yī)學發(fā)展的各階段都有其相適應的疾病分類方法。

①古希臘醫(yī)學家希波克拉底將疾病分為四類——血液由心臟而出代表熱；

——黑膽汁來自脾和胃代表濕；

——黃膽汁來自肝代表燥；

——粘液來自腦彌散全身代表冷。2/1/202360

2、我國古代醫(yī)學將疾病分為：

陰陽、表里、寒熱、虛實。

隋代醫(yī)學家巢元方的《諸病源侯論》將風病、虛勞病、熱性病等全身性的“大病”列在第一；其后根據(jù)疾病特征，或臟腑系統(tǒng)把各種疾病分門別類地排列并加以論述，特別是對產(chǎn)科疾病的分類幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學一致。我國醫(yī)院在ICD—9引進以前，疾病分類一直沿用衛(wèi)生部制定的23大類。教學醫(yī)院大部分使用美國醫(yī)學會編輯的《疾病和手術名稱分類》一書(周倬然譯)。2/1/202361

3、國際疾病分類發(fā)展簡史

17世紀，約翰?格隆特開始研究倫敦活產(chǎn)兒童六歲前死亡的比率來例證他的死因分類。

1853年第一屆國際統(tǒng)計大會：決定起草一個各國通用的《死亡原因統(tǒng)一命名表》。

1855年第二屆國際統(tǒng)計大會：英國威廉?法爾和瑞士馬克?德斯潘兩人分別提出一個方案。

1893年法國統(tǒng)計學家耶克?伯蒂隆在國際統(tǒng)計大會上提出了一個分類系統(tǒng)，這就是ICD的原始版本，它得到國際上廣泛認可。

1898年美洲共公衛(wèi)生協(xié)會在渥太華會議上對此分類系統(tǒng)提出了“十年修訂制度”的建議。2/1/202362

4、ICD修定時間表：2/1/202363

①第六次修訂：1946年世界衛(wèi)生組織第一次主持大會，將ICD的用途從原來單純死因統(tǒng)計擴大到疾病分類統(tǒng)計。它是ICD歷史上一個重要的里程碑。

②第九次修訂：1975年9月在日內(nèi)瓦進行，這次修訂更多地考慮到臨床的需要，基本能適應各國的需要。1976年5月第29屆世界衛(wèi)生大會通過決議：1979年1月1日起正式使用《國際疾病分類》(ICD—9)，同時還通過了一個重要原則：在疾病分類中使用單一原因的規(guī)則。1993年，國家技術監(jiān)督局發(fā)布了疾病分類與代碼的中華人民共和國國家標準(疾病分類與代碼[ICD-9]GB／T14396—1993)。2/1/202364照片ICD-91984年2月出版￥9.90143.4萬字1987年8月出版￥15.75211.4萬字2/1/202365

③第十次修訂：ICD—10方案于1989年10月定稿，1990年5月世界衛(wèi)生大會通過了：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，簡稱ICD—10)》，并決定從1993年1月1日起正式生效。我國衛(wèi)生部決定：2002年開始在全國縣及縣以上醫(yī)院和死因調查點正式使用ICD—10。2/1/2023661996年12月出版￥21.0015.1萬字1996年12月出版￥119.80236.6萬字2/1/2023671998年6月出版￥146.00329.4萬字2/1/202368

④《ICD-10版第二版》主要修訂內(nèi)容2000年WHO對ICD—10作了較全面的補充更新,

2005年出版了《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》，仍稱ICD-10。2008年ICD-10第二版中文譯本出版。[1]字母順序索引中增加和改動了許多條目，比第一版增加約50萬字符。—類目增加12個?！獊喣吭黾?5個；刪除亞目10個?！獢U展碼由增加到22754個，新增1.3萬個?！獢?shù)據(jù)庫中*號編碼只到四位數(shù)（亞目）?！挥蓄惸烤幋a的疾病，擴展碼第四位數(shù)用X代替。2/1/202369[2]增加：“第22章用于特殊目的的編碼（U編碼）”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于臨床研究其中(U80-U89)：是對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株觀察和收集而設計的。2/1/202370[3]增加新發(fā)現(xiàn)疾病編碼—人感染高致病性禽流感

J09.X00

—人感染高致病性禽流感H5N1

J09.X01—人感染H7N9禽流感J09.X02—甲型H1N1流行性感冒J10.101—嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)U04.901

[4]對死亡編碼規(guī)則作了更易于執(zhí)行的改進。2/1/2023712008.06出版，148.00，249.3萬字

2008.11出版，218.00，363.1萬字2/1/202372疾病分類工具書2/1/2023735、世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心

澳大利亞(英語)瑞典(負責北歐)

英國(英語)巴西(葡萄牙語)

美國(英語)俄羅斯聯(lián)邦(俄語)

中國(中文)委內(nèi)瑞拉(西班牙語)

法國(法語)科威特(阿拉伯語)按語言不同，分別負責該地區(qū)ICD的推廣、普及以及其他工作。2/1/2023746、各國使用ICD-10的情況

1994年：用于疾病分類統(tǒng)計的國家有斯洛伐克、丹麥和捷克，用于死亡原因統(tǒng)計的國家有朝鮮、捷克和丹麥。

1996年：用于死亡原因統(tǒng)計的國家有克羅地亞、捷克、丹麥、馬耳他、卡塔爾、朝鮮和泰國。發(fā)達國家(美國)由于它們將疾病分類(ICD-9)系統(tǒng)廣泛地用于醫(yī)療付款(DRGS)等方面，因此改變一個新系統(tǒng)十分慎重，至今仍未使用ICD-10。2/1/2023757、我國開展疾病分類工作的概況1981年北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心成立1984年ICD—9第一卷(中文版)出版發(fā)行。1987年開始在全國縣以上醫(yī)院試行ICD—9，并作為等級醫(yī)院評審的標準之一。1988年醫(yī)院疾病分類年報表改為ICD—9分類。1990年衛(wèi)生部頒布全國統(tǒng)一《醫(yī)院病案首頁》，要求對疾病診斷必須采用ICD—9編碼。1993年國家技術監(jiān)督局確定ICD—9為國家標準。

2002年開始在全國縣及縣以上醫(yī)院和死因調查點正式使用ICD—10。

2008年《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》出版(中文版)。2/1/202376(五)國際疾病分類（ICD-10）的結構第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引2/1/202377

1、第一卷類目表

第二版編譯說明前言致謝世界衛(wèi)生組織國際疾病分類家族合作中心國際疾病分類第十次國際修訂會議報告三位數(shù)類目表內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目腫瘤的形態(tài)學Ｍ8000/0－Ｍ9999/6死亡和疾病的特殊類目表定義關于命名的條例2/1/202378（1）三位數(shù)類目表

章節(jié)名稱類目范圍

1、某些傳染病和寄生蟲?。粒埃埃拢梗?/p>

2、腫瘤Ｃ００－Ｄ４８

3、血液病及造血器官疾病和某些

涉及免疫機制的疾患Ｄ５０－Ｄ８９

4、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病Ｅ００－Ｅ９０

5、精神和行為障礙Ｆ００－Ｆ９９

6、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。牵埃埃牵梗?/p>

7、眼和附器疾?。龋埃埃龋担?/p>

8、耳和乳突疾?。龋叮埃龋梗?/p>

9、循環(huán)系統(tǒng)疾?。桑埃埃桑梗?/p>

10、呼吸系統(tǒng)疾?。剩埃埃剩梗?1、消化系統(tǒng)疾?。耍埃埃耍梗?/1/20237912、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃蹋梗?/p>

13、肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾?。停埃埃停梗?/p>

14、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。危埃埃危梗?/p>

15、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于圍生期的某些情況Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、變形和染色異常Ｑ００－Ｑ９９18、癥狀、體征和臨床與實驗室異常

所見，不可歸類在他處者Ｒ００－Ｒ９９

19、損傷、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ０１－Ｙ９８

21、影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的編碼Ｕ００—Ｕ９９腫瘤的形態(tài)學M8000/0－M9999/62/1/202380疾病編碼范圍 A-R,U

明確疾病A00-Q99

不明確癥狀R00-R99特殊目的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍 S-Y(U除外)

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99三位數(shù)類目表及編碼范圍2/1/202381

ICD-9各章名稱類目范圍1、傳染病和寄生蟲病001--1392、腫瘤140—2393、......17、損傷和中毒800--999

ICD-10各章名稱類目范圍1、某些傳染病和寄生蟲病A00－B99

2、腫瘤C00－D48

3、......21、影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素Z00—Z992/1/202382

（2）第一卷的排列ICD－10第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學編碼。其編碼的編排方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后。2/1/202383（3）特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它一般是按某一特定階段(時期)、某種特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。一般來說，對于一種放到哪里都有疑問的疾病，應優(yōu)先考慮特殊組合章。ICD各章有不同的分類順序，在各章節(jié)開始常常有包括和不包括的注釋來強調特殊組合章的優(yōu)先分類。ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系統(tǒng)分類的章(第5章除外)，其余各章是特殊組合章。對于特殊組合章，有不同的分類順序。2/1/202384

①強烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。

②一般優(yōu)先分類章：

第1章某些傳染病和寄生蟲病第2章腫瘤第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果2/1/202385③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者，第21章影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素。當有明確疾病病因或有其他疾病情況時，這兩章的疾病只能作為附加編碼。

④附加編碼章：

第20章疾病和死亡的外因（V、W、X、Y）本章在ICD—9中是補充分類章，在ICD—10中雖然被列為主體分類，但統(tǒng)計時應將其除外，否則將出現(xiàn)數(shù)字重復的情況，即：出院病人數(shù)＞實際人數(shù)2/1/202386對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史2、第二卷

指導手冊2/1/202387

3、第三卷字母順序索引

(1)第三卷索引的內(nèi)容和結構①前言——簡單的說明②索引中容易誤讀的漢字：

③疾病和損傷性質的字母順序索引(第1個索引)

④損傷的外部原因索引(第2個索引)

⑤藥物和化學制劑表索引(第3個索引)

索引：將主導詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。2/1/2023882/1/202389第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學編碼2/1/202390V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼2/1/202391第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應X40-X49 有毒物質的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59 在治療中使用藥物和生物制品引起的有害效應

2/1/202392

(2)索引的排列方法

總原則是按漢語拼音英文字母順序排列。排列時分不同層次，首先是主導詞一級的排列，

例如：闌尾炎，滴蟲病，貧血，闌尾周圍炎，品他病在索引中的順序是：

滴蟲病(dichongbing)

闌尾炎(lanweiyan)

闌尾周圍炎(lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

貧血(pinxue)2/1/202393

在一個主導詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導詞的關系逐層排列，這種分層是以“－”為標準。每一個“－”都代表前面一級的內(nèi)容。

如：聾H91.9—伴隨有藍鞏膜和骨脆癥Q78.0

—傳導性H90.2

——單側H90.1——雙側H90.0——和感音神經(jīng)性，混合的H90.8

———單側＊H90.7———雙側H90.6

……2/1/202394

第一個“—”都是表示主導詞的內(nèi)容，即“聾”，

第二個“—”表示最臨近的前面一個“—”的內(nèi)容。

如：“———單側”可以寫成：聾，傳導性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側。一般來講，要將這個索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準。這個診斷就可以讀成：單側傳導和感音神經(jīng)混合性聾。在實際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。2/1/202395主導詞的排列規(guī)律例題主導詞－1級主導詞－－2級主導詞－－－3級主導詞－－－－4級主導詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重2/1/202396主導詞排列例外情況

在主導詞下的排列有不按漢語拼音—英文字母的順序排列的例外情況，如：

①數(shù)字順序：1，2，3……；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ……；一、二、三……，按大小排列。

②希臘字母：按αβγ……按順序排列。

③符號順序：—，’(……。

④表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性……。2/1/202397

上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：闌尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜膿腫

—亞急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜膿腫2/1/202398

(六)ICD－10的專用術語、符號、縮略語1、專用術語

（1）類目表：指三位數(shù)編碼表。

（2）內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表。

（3）類目：指三位數(shù)編碼，如：A01傷寒和副傷寒。

（4）亞目：指四位數(shù)編碼，如：

A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4副傷寒(未特指類型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示傷寒2/1/202399-.0伴有昏迷-.1伴有酮癥酸中毒-.2?伴有腎的并發(fā)癥-.3?伴有眼的并發(fā)癥-.4?伴有神經(jīng)的并發(fā)癥-.5伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥-.6伴有其他特指的并發(fā)癥-.7伴有多個并發(fā)癥-.8

伴有未特指并發(fā)癥-.9不伴有并發(fā)癥

E101型糖尿病E112型糖尿病E12營養(yǎng)不良相關性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病

**類目E10-E14要在此表中選擇某一個亞目編碼才構成完整的編碼。（5）共用亞目：糖尿病(E10－E14)2/1/2023100損傷外部原因發(fā)生場所的共用亞目分類適用類目：W00—Y34。.0家，.1居住的公共設施，.2學校、其他機構和公共管理區(qū)域，.3體育和運動區(qū)域，.4街道和公路，.5貿(mào)易和服務區(qū)域，.6工業(yè)或建筑業(yè)區(qū)域，.7農(nóng)場、農(nóng)村，.8其他特指的場地，.9未特指的場所。2/1/2023101(6)細目：指五位數(shù)編碼。如：S02.00

額骨骨折(閉合性)S02.01額骨開放性骨折。細目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。對于第十九章中表示骨折開放性(-.-1)或閉合性(-.-0)的細目編碼，要求必須使用。2/1/2023102(7)擴展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加的數(shù)字編碼，如：A01.000傷寒A01.001?K77.0*

傷寒性肝炎A01.002?G01＊傷寒性腦膜炎2/1/20231032/1/2023104

(8)殘余類目(剩余類目)：指亞目標題中的“其他”和“未特指”，分別用-.8和-.9表示，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病，例如：

K81.0急性膽囊炎

K81.1慢性膽囊炎

K81.8

其他膽囊炎

K81.9未特指膽囊炎

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類目的-.8用于交搭跨越的腫瘤,這時用-.7表示“其他”。2/1/20231052/1/2023106

(9)雙重分類：指星號和劍號編碼。

劍號?：表明病因，

星號＊：表明臨床表現(xiàn)。

例如：結核性乳突炎A18.0?H75.0＊，A18.0?表示疾病由結核桿菌所致，H75.0＊表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。

2/1/2023107[1]星劍號分類系統(tǒng)的應用規(guī)則：①星號編碼是選擇性使用的附加編碼：建立星號編碼的理由：劍號編碼不能滿足“特定?？朴嘘P的統(tǒng)計表”制定的要求。我國對雙重分類系統(tǒng)是強制性使用，即有劍號編碼時，一定要附星號編碼。②星劍號雙重分類涉及主要編碼的選擇：要嚴格的選擇劍號(病因)編碼為統(tǒng)計編碼。例如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3?H28.0*，應選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計編碼。如果采用星號編碼做統(tǒng)計時，需要有明確的說明。2/1/2023108[2]劍號和星號的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個星號①標題上同時出現(xiàn)劍號和星號，說明整個類目或亞目都適用于雙重分類

B30.0?腺病毒引起的角膜結膜炎(H19.2＊)

流行性角膜結膜炎船塢眼②標題上有劍號，沒有星號，說明整個標題都服從雙重分類，但它們分別有不同的星號編碼：

B02.2?帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)

皰疹后：膝狀神經(jīng)炎(G53.0＊)多神經(jīng)病(G63.0＊)三叉神經(jīng)痛(G53.0＊)2/1/2023109③標題中沒有劍號和星號，但個別亞目標有星劍號編碼的，說明只有個別亞目適用于雙重分類。

A39腦膜炎球菌性感染

A39.0?腦膜炎球菌性腦膜炎(G01＊)A39.1?沃—費綜合征(G35.1＊)A39.2急性腦膜炎球菌血癥A39.3慢性腦膜炎球菌血癥A39.4未特指的腦膜炎球菌血癥

A39.5?腦膜炎球菌性心臟病

心炎NOS(I52.0＊)心內(nèi)膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他腦膜炎球菌性感染A39.9未特指的腦膜炎球菌性感染2/1/2023110

(10)主要編碼：指對主要疾病的編碼(統(tǒng)計編碼)，通常是病人住院的原因。當住院病人存在多個疾病時，要按有關規(guī)則進行選擇。

(11)附加編碼(次要編碼、其他編碼)：指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學編碼等。如：小腿肌腱開放性傷口，被狗咬傷

主要編碼：S86.910

附加編碼：W54.9002/1/2023111

(12)合并編碼：是指兩個診斷或一個診斷伴有相關的臨床表現(xiàn)用一個編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1，而慢性膽囊炎K81.1和膽石癥K80.2只能作附加編碼。(13)多數(shù)編碼：是用一個以上的編碼來說明一個復雜的診斷報告的所有成分，如：復合損傷。2/1/2023112

(14)形態(tài)學編碼：是說明腫瘤的組織學類型和動態(tài)的編碼，用Ｍ加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學編碼的新生物，將不被認為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤

N40。(15)腫瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。(16)疾病性質分類：編碼要到第一部分索引中查找。

(17)、損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質。編碼分別要到第二部分和第三部分索引中查找。2/1/20231132、符號

(1)方括號：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例如：①同義詞：卒中[中風](腦)(麻痹性)I64。②指示短語：第一卷中編碼C47.8下方括號[見本章開頭的注釋5]。③注釋短語：第一卷中的578頁：葡萄胎[水泡狀胎塊]。2/1/2023114(2)圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個診斷當中，都不影響其編碼。但是當診斷的修飾詞與圓括號中的內(nèi)容相反時，就不能分類于該編碼。

例如：槌狀指(后天性)NECM20.4。不管診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編碼都是：M20.4。但如果指出是先天性槌狀指，則要查閱該主導詞下的“先天性”修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：Q66.8。2/1/2023115(3)大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術語的關系，一般都是一條與多條術語之間的關系，目的是減少重復。例如：

過敏

機能減退}迷路的

機能喪失(4)冒號：表示術語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結合才是一個完整的診斷名稱。

ICD—10的特殊符號：(5)星號和劍號：參見雙重分類。(6)井號(＃)和菱形號(

)：見腫瘤2/1/2023116

3、縮略語(1)NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒有具體說明，只出現(xiàn)在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOSM54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒（A52.1?G63.0*），或帶狀皰疹性所致（B02.2?G53.0*），將會有不同的編碼，只有未指明病因時才用編碼M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死NOS，這個診斷沒有指出具體的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③臨床表現(xiàn)未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，該診斷未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。2/1/2023117(2)NEC(notelsewhereclassified)：不可歸類在它處者。即如果疾病情況能在其他地方編碼，就不要采用本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示資料不完整，需要在病案中進一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個性化，如確實不能才采用此編碼。例如：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，如果是繼發(fā)于結核，其編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應，則編碼是E64.3?M49.8*。2/1/2023118

(七)疾病編碼查找方法

疾病分類編碼的查找方法分為三步：

①確定主導詞：相當于圖書檢索中所用的“主題詞”②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對編碼：在第一卷類目表中核對

腫瘤的編碼操作，由于多一個腫瘤形態(tài)學編碼，所以要進行兩次上述操作。2/1/2023119查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質損傷外部原因藥物/化學物質中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下2/1/20231201、主導詞的選擇

主導詞：指第三卷索引中的黑體字詞(即在索引中首先出現(xiàn)的詞)，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步。①疾病的主導詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔任，常常在診斷術語的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會厭炎、膽囊擴張、子宮直腸瘺②疾病的病因常常可以作為主導詞，例如：結核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風濕性心臟病。但細菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導詞，例如：細菌性肺炎、病毒性肝炎。2/1/2023121

③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯文以該國發(fā)音為準。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病。

④寄生蟲病可以查“侵染”。

⑤“綜合征”可以作為主導詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征、脛前綜合征、胸出口綜合征。2/1/2023122

⑥以“病”結尾的診斷，首先要按全名稱查(除去明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、滑膜病、結腸病、周圍神經(jīng)病。心肌病要以全稱查編碼(I42.9)。

⑦解剖部位一般都不能做主導詞，但是當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導詞。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、游走性睪丸。

⑧表明疾病性質的形容詞一般不能做主導詞，但是也有例外。例如：低出生體重、先天性高弓腭2/1/2023123

⑨妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，妊娠階段——“妊娠”為主導詞，分娩階段——“分娩”為主導詞，產(chǎn)后階段——“產(chǎn)褥期”為主導詞。⑩損傷如果指出了類型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類型作為主導詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開放性的損傷，要以“傷口”為主導詞，沒有指出任何類型的以“損傷”為主導詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口—>頭部。2/1/2023124主導詞的確定例題：干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無子宮→先天性子宮缺失干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無子宮2/1/2023125

⑩ICD—10三部分索引常見主導詞：

疾病和損傷性質索引：常采用醫(yī)學術語、名詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導詞，如：結核病、感染、潰瘍等，

損傷和中毒的外因索引：采用致傷原因和非醫(yī)學術語、多以名詞或動詞擔任主導詞，例如：絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查咬傷；槍傷，查射擊。

藥物和化學制劑表索引：采用藥物和化學制劑的名稱為主導詞，如：防凍劑、他巴唑、敵菌丹等。2/1/2023126

2、索引中查找編碼

①首字筆畫查找法：每個索引開始都有一個“主導詞首字筆畫檢字表”，根據(jù)主導詞首字的筆畫，可以確定相應的頁碼。

②首字拼音查找法：每個索引表前找到一個“主導詞首字漢語拼音音節(jié)索引表”，可以確定首字的位置。

③書眉拼音查找法：在索引上，每頁都有一長線，線上列有本頁出現(xiàn)的主導詞。2/1/2023127①“見情況”：表示應無條件地重新確定主導詞后再繼續(xù)查找;

3、“見”與“另見”（交叉索引）在查找編碼的過程中，常常會遇到“見”與“另見”的指示，他們的固定意義：

例如：扁桃體炎，查：扁桃體的—見情況。這個主導詞選擇不對，要查：炎—扁桃體。2/1/2023128②“見xxx”/“現(xiàn)譯名

xxx”：表示應無條件地以主導詞“xxx”繼續(xù)查找。梗塞-見梗死癲癇-見癲癎阿狄森-見艾迪生美尼爾-現(xiàn)譯名梅尼埃何杰金-現(xiàn)譯名霍奇金不生育-見不育癥2/1/2023129③

“另見情況”：表示應有條件地決定 是否需要重新確定主導詞后再繼續(xù) 查找。查找“化膿性腦膜炎”,以“化膿性”為主導詞：1. 化膿(性)-另見情況 －腦G06.0(腦膿腫)2. 腦膜炎 －化膿性G00.9[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定]2/1/2023130④“另見xxx”：表示應有條件地決定是否需要以主導詞“xxx”繼續(xù)查找。查找“腦血栓形成后半身不遂”,以“半身不遂為主導詞：1. 半身不遂(另見偏癱)G81.92. 偏癱 －血栓形成性(近期發(fā)生)I63.3[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定]2/1/2023131

4、編碼核對

核對編碼是在第一卷中進行，主要是看第一卷中的包括和不包括的注釋或指示性說明，還要看類目下的和章節(jié)下的注釋。核對步驟是重要的，有時可以糾正查找編碼時的疏忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤移位，以移位為主導詞不能查到創(chuàng)傷性，編碼是M51.2。核對編碼時可見注釋：不包括近期損傷，并指示要按脊柱損傷編碼。以損傷為主導詞得到該診斷的編碼應是：T09.901。2/1/2023132第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”等注釋。

“包括”注釋為某一范圍之類目或一個三位數(shù)類目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類目下具有提示分類的意義?！安话ā弊⑨尦霈F(xiàn)在某些黑標題后，雖然黑標題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實上這些診斷應分類于它處，具有必須參照執(zhí)行的意義。

例如：類目K25胃潰瘍不包括：急性出血性糜爛性胃炎（K29.0）；消化性潰瘍（K27.-）；“如系藥物誘發(fā)者，需要時，應使用附加外因編碼標明藥物”。2/1/2023133在編碼過程中要注意資料的完整性，如果查到有：NOS、NEC、或.9時，都是說明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會有假定分類，這種假定分類有的符合臨床的實際情況，有的不完全符合，有的則可能相反。例如：肺炎（J18.9未特指的肺炎)，這是欠缺病因資料，但真實的情況在病案中可能有記錄，因此編碼時一定要注意閱讀病案，常常能夠提供更特異性的信息，保證編碼的準確性。2/1/2023134

5、數(shù)字與編碼的混淆在國際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母I和O與數(shù)字的區(qū)別，M開頭的編碼要區(qū)別開。

6、ICD－10與ICD－9編碼的區(qū)別：ICD－9的M編碼只是腫瘤形態(tài)學編碼，而ICD－10的M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病編碼。ICD－9的E編碼是損傷中毒的外因編碼，而ICD－10是內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，ICD－10的損傷、中毒的外因編碼是V－Y的編碼。ICD－9的V編碼則是與醫(yī)療機構接觸的某些因素的編碼，而ICD－10是Z編碼。2/1/20231357、病案編碼操作的程序實際的病案編碼工作中，疾病分類編碼實質上是對病人病情的診斷信息進行加工，編碼時必須閱讀病案，請教醫(yī)生，了解病人疾病診斷的實際內(nèi)涵，加工成ICD編碼，以利于統(tǒng)計、分析和資料的檢索等。最低限度要分析：首頁、出院記錄、手術記錄、病理報告等。2/1/2023136編碼人員對病案的分析①最低限度應當分析：首頁、出院記錄、手術記錄、病理報告等。②其他：A、微生物檢驗報告例如鑒別細菌或病毒引起的感染B、X線報告、其他相關的檢查報告C、病程紀錄D、既往住院情況等等2/1/2023137

（八）基本編碼規(guī)則

1、單一編碼與多數(shù)編碼：三級醫(yī)院至少采用5個疾病診斷編碼和3個手術操作名稱編碼。

2、編碼級別：有亞目的必須編碼至亞目。沒有亞目編碼(新生兒破傷風A33)時，只有編碼至類目。但三級醫(yī)院要求編6位數(shù)擴展碼，對于擴展碼中沒有的疾病編碼各醫(yī)院可以采用臨時增加的編碼。2/1/2023138增加疾病編碼：肛門括約肌失禁R15.X01①確定主導詞：失禁②在第三卷索引中查找疾病編碼

失禁—充溢性N39.4—大便R15——非器質性原因F98.1……—肛門括約肌R15—尿R32……③在第一卷中(674頁)核對疾病編碼

R15大便失禁2/1/20231393、慢性病急性發(fā)作：

①慢性病急性發(fā)作原則上按急性病編碼，例如：慢性闌尾炎急性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼。②對于一些在治療中沒有其他特異性治療的，仍將按慢性病編碼。例如：慢性腎炎急性發(fā)作，按慢性腎炎編碼。③索引中少數(shù)疾病的急性發(fā)作有特別說明，例如：慢性支氣管炎急性加重要編碼于：J44.1(未特指的慢性支氣管炎)。2/1/2023140

4、懷疑診斷：在病人出院后仍不能做出肯定診斷時，按下列方法處理：

①只有一個懷疑診斷，要假定為實際情況編碼，如可疑肝炎，按肝炎編碼。

②當一個癥狀或體征后面跟隨一個和多個懷疑診斷時，只編癥狀或體征碼，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。

例如：厭食R63.0

肝炎？K73.9精神性？F50.0只對厭食編碼，懷疑診斷可以不編碼。2/1/20231415、晚期效應(后遺癥)：

①定義：指疾病本身已不復存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。在ICD—10中，后遺癥的類目都有定義性說明，歸納為：

—醫(yī)生診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性、非活動性的疾病。如：非活動性肺結核(B90.9)。

—某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表現(xiàn)。如：腦炎后智力低下(B94.1)，智力低下F79.9。2/1/2023142②晚期效應類目：

B90－B94傳染病和寄生蟲病的后遺癥E64.-營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)缺乏的后遺癥E68營養(yǎng)過度后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥

I69.-腦血管病后遺癥O97由于直接產(chǎn)科原因后遺癥的死亡(這是死因編碼)T90－T98損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥Y85－Y89外因的后遺癥導致的疾病和死亡(外因編碼)2/1/2023143③晚期效應編碼原則：在醫(yī)院疾病分類中的規(guī)定

—要優(yōu)先編碼后遺癥的臨床表現(xiàn)。例如：腦梗死后語言困難：主要編碼：語言困難R47.0附加編碼腦梗死后遺癥：I69.3

—當沒有指出后遺癥的臨床表現(xiàn)，又不能獲得進一步的說明時，后遺癥可以作為主要編碼。如：脊髓灰質炎后遺癥B91

注：醫(yī)院疾病分類的晚期效應編碼原則不能在根本死因統(tǒng)計中使用。2/1/2023144二、疾病診斷書寫與主要診斷選擇

1、疾病診斷構成

病因

＋

病理

＋解剖部位

＋

臨床表現(xiàn)例如：結核性胸膜炎疾病診斷的核心成分：解剖部位＋臨床表現(xiàn)例如：腦膜炎，脊柱前凸臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥、發(fā)病時間等。2/1/2023145疾病診斷各構成要素對編碼的影響

①病因對編碼的影響

例1：尿道狹窄：創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.0感染后尿道狹窄N35.1操作后尿道狹窄N99.1先天性尿道狹窄Q64.3例2：肺癌術后，入院——放療：Z51.0——化療：Z51.1——免疫治療：Z29.12/1/2023146

②病理對編碼的影響

例：血管球瘤M8711/0血管球性血管瘤M8712/0血管球性肉瘤M8710/3

③解剖部位對編碼的影響例：動脈栓塞：視網(wǎng)膜H34.2上肢I74.2腎N28.0

④臨床表現(xiàn)對編碼的影響

例：胃潰瘍伴出血K25.4胃潰瘍伴穿孔K25.52/1/20231472、疾病診斷書寫

①主要診斷定義經(jīng)研究醫(yī)師確定的導致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(或健康狀況)?；颊咭淮巫≡褐荒苡幸粋€主要診斷。

②醫(yī)師對填寫疾病診斷的責任

對主要疾病診斷的指定，應由臨床醫(yī)師負責填寫于病案首頁主要診斷欄內(nèi)，若醫(yī)師指定不當，病案統(tǒng)計人員應根據(jù)主要診斷選擇原則予以修正。2/1/2023148國際疾病分類是疾病分類法的國際標準，而不是疾病命名法的標準。一般情況下病案統(tǒng)計人員應尊重醫(yī)師對主要診斷的指定，并將臨床醫(yī)師書寫的疾病診斷轉化成ICD-10編碼上報衛(wèi)生行政機關。錯誤概念：

醫(yī)師必須按照ICD-10書寫疾病診斷?。?！2/1/2023149臨床診斷名稱ICD—10名稱不孕不育宮外孕異位妊娠(腹腔、卵巢、輸卵管)高雄激素血癥卵巢雄激素分泌過多高泌乳素血癥高催乳素血癥小兒貧血嬰兒貧血血友病AA型血友病腦供血不足腦動脈供血不足后循環(huán)缺血椎-基底動脈供血不足2/1/20231503、疾病診斷書寫中存在的主要問題

①簡稱：慢支炎、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、功血、風心等。

②俗稱：胡豆黃(G6—PD缺乏，即葡萄糖6—磷酸脫氧酶缺乏癥)、兒麻后遺癥(脊髓灰質炎后遺癥，還應加上臨床表現(xiàn))、銀屑病(牛皮癬)、貓耳(耳廓褶迭)等。

③廢止的診斷名稱：美尼爾氏綜合癥(梅尼埃病或迷路水腫)、帕金森氏病(震顫麻痹)等。2/1/2023151

④不正規(guī)的診斷名稱：胃心綜合征、珍貴兒(不正規(guī))、膽囊切除術后(無就醫(yī)原因)、急性黃疸性肝炎(無病因)、多處刀傷、軟組織挫傷(無解剖部位)、胃癌術后、乳房包塊、顱內(nèi)占位性病變、鼻腔新生物、××腫瘤(未指明疾病性質)、膽汁返流、T波倒置(實驗室報告)、瘤卒中(肺癌腦轉移)、濕肺(成人呼吸