截癱患者康復(fù)的護(hù)理

截癱患者康復(fù)的護(hù)理截癱是一種嚴(yán)重致殘性損傷，主要原因是由于脊柱椎體或附件骨折后，移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，導(dǎo)致病人受傷脊髓橫斷片面以下肢體的感覺、(觸覺和溫度覺)運(yùn)動、反射完全消失，膀胱肛門括約肌功能部分或完全性喪失。本病常給病人或家庭造成嚴(yán)重的心理和生活負(fù)擔(dān)，而目前對各種原因?qū)е碌慕匕c治療尚無根本性突破，因此通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及細(xì)心的護(hù)理，是對解除病人的不良心理，減少多種并發(fā)癥，降低致殘程度，鼓勵病人重新回歸社會的重要環(huán)節(jié).

一、康復(fù)護(hù)理措施：

1、心理護(hù)理截癱患者由于發(fā)病突然,身體各項功能消失,患者易急躁、恐懼、甚至悲觀絕望,加上病程較長,往往感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲傷中不能自拔,有的拒絕治療和護(hù)理,不愿與人交往及破壞物品甚至想自殺,表現(xiàn)沉默寡言,憂郁寡歡。因此,應(yīng)該給患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境,以熱情的服務(wù)態(tài)度去創(chuàng)造護(hù)患合作氛圍,深入病房,以坦誠的方式與病人交流,耐心做好思想工作,講明功能鍛煉的意義,使其充分了解自己的現(xiàn)狀及將來的恢復(fù)情況,坦然面對現(xiàn)實,鼓勵他們做生活的強(qiáng)者,不要成為家庭的包袱,力爭做到生活自理。人在逆境中特別渴望得到親人的關(guān)懷,重視和照顧,讓家屬盡量滿足他們的心理需要。2、早期肢體功能鍛煉患者由于截癱平面以下軀體運(yùn)動功能喪失,易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、足下垂等。因此,應(yīng)及時正確指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常對患者肢體進(jìn)行主動和被動活動,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。每天3～4次。下肢如果有截癱,指導(dǎo)患者床上拉手、啞鈴、拉力器等鍛煉上肢肌肉力量,漸漸增大活動量,延長時間,但應(yīng)以不使患者疲勞為度,同時配合針灸治療,按摩等以提高肢體的活動能力。

3、康復(fù)訓(xùn)練排便功能訓(xùn)練:截癱患者由于脊髓損傷,排便失控。因此應(yīng)對患者進(jìn)行排便能力的訓(xùn)練。1)合理飲食,鼓勵患者多飲水和進(jìn)食粗纖維的食物,如新鮮蔬菜、水果等;2)適當(dāng)增加活動量,如教會患者在床上做主動翻身;3)每天定時排便,最好選擇在每天早餐后30min進(jìn)行,排便前在腹部按順時針方向按摩;4)囑患者帶上一次性手套,用手指進(jìn)行肛門括約肌按摩,每次15～20min,每天2～3次;5)必要時服用果導(dǎo)片、番瀉葉或用開塞露幫助排便。膀胱功能訓(xùn)練:脊髓損傷后引起的排尿障礙給患者帶來極大的痛苦,在康復(fù)訓(xùn)練中指導(dǎo)患者正確排尿,最終建立反射性膀胱。方法:1)首先對患者說明訓(xùn)練膀胱的重要性,鼓勵和指導(dǎo)患者自我練習(xí);2)傷后兩周內(nèi)留置導(dǎo)尿管,持續(xù)開放性引流,2周后改為每2h開放尿管1次,逐漸延長至每3～4h開放1次,以防膀胱攣縮;3)拔導(dǎo)尿管后,告知患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏寒、出冷汗等尿意的征兆時及時排尿,指導(dǎo)患者做肛門括約肌收縮動作,每天2～3次,每次10～15min,以訓(xùn)練排尿功能,如不能自行排尿,可采用間歇導(dǎo)尿法,指導(dǎo)患者按計劃飲水,每天控制在1500～1800ml,每天做好2次會陰護(hù)理。練習(xí)起坐:即進(jìn)行坐位訓(xùn)練,為方便患者,床上安放支架或手環(huán)、拉繩。開始時能用上肢力量自己搬動下肢翻身,練習(xí)起坐及坐穩(wěn),最終使患者能在協(xié)助下完成基本生活需要,如洗臉?biāo)⒀?、自主進(jìn)食等。

練習(xí)上下輪椅:患者能自主起坐后可練習(xí)上下輪椅。方法:1)輪椅與床平行。首先,關(guān)好剎車,患者取床邊伸膝坐位,一手撐住輪椅的扶手,一手支撐床沿,把臀部移向輪椅,然后把雙腳放于腳踏板上,從輪椅至床的轉(zhuǎn)移,按上述程序的相反方向進(jìn)行。2)輪椅正面對床,關(guān)好剎車,患者取床上坐位,背向輪椅,用雙側(cè)手掌在床上撐起,把臀部移向床邊緊靠輪椅,雙手緊握輪椅扶手的中部,用力撐起上身,然后往后移動使臀部落在輪椅上,打開剎車,挪動輪椅離床,直至足跟移至床邊,再關(guān)好剎車,用手幫助把腳置于輪椅踏板上。目的使患者能在協(xié)助下做輪椅到戶外活動。練習(xí)站立:應(yīng)戴好支具,扶助床欄以保持平衡,也可使用電子起立床練習(xí)站立。站立時間視患者情況逐漸延長,待能站穩(wěn)后,開始練習(xí)行走,雙手扶拐先將左拐前移,右下肢甩向前方,然后右拐向前移,再將左下肢甩向前方,練習(xí)時需有人保護(hù)以防止跌到。患者在不負(fù)重的情況下扶拐練習(xí)行走,逐漸恢復(fù)日常生活中自我照顧的能力。二、并發(fā)癥的康復(fù)及護(hù)理指導(dǎo)：截癱病人由于病程長且長期臥床因此并發(fā)癥特別多。最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、壓瘡、和泌尿系統(tǒng)的感染。并發(fā)癥的發(fā)生往往與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會因病情加重而危機(jī)病人的生命。因此防止各種并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的主要任務(wù)。1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是長期臥床后可能致命的常見并發(fā)癥。首先應(yīng)保持病房內(nèi)空氣流通，溫度適宜。還應(yīng)鼓勵病人有效咳嗽咳痰及擴(kuò)胸等。為防止墜積型肺炎，要進(jìn)行體位引流，定時變換體位，對于痰液粘稠不易咳出的病人應(yīng)給予霧化吸入，應(yīng)使側(cè)臥位自下而上拍打背部，增加體位引流效果。必要時要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理

2、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理使用氣墊床，定時為病人翻身，一般2小時一次，同時保持床鋪清潔、干燥、平整、無屑，對骨突的部位可以加海綿圈使之懸空以減少壓力。增強(qiáng)抵抗力，保證飲食

3、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理截癱病人大部分要留置導(dǎo)尿，加上病人長期臥床易發(fā)生泌尿系感染，因此泌尿系感染的預(yù)防極為重要。首先要嚴(yán)格