骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥

定義骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。病因:

1．骨筋膜室容積驟減（l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊。（2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來(lái)重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大(1)缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。（2）損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱº~Ⅲº燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。（3）小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。（4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。病理:

骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)處置將發(fā)生：1．瀕臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時(shí)開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無(wú)法修復(fù)，只能截肢否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。骨筋膜室綜合征是指瀕臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。癥狀和體征

骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白（Pallor），感覺(jué)異常（Paresthesias）,無(wú)脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛（Pain）疼痛往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會(huì)產(chǎn)生的癥狀。對(duì)于這種疼痛的描述往往是一種深在的、持續(xù)的、不能準(zhǔn)確定位的疼痛，有時(shí)候與損傷程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時(shí)加重。感覺(jué)異常（如針刺感）也是常見的典型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。觸診可感覺(jué)到受累骨筋膜室張力升高明顯?；颊咄ǔ２粫?huì)