型糖尿病護(hù)理查房

1型糖尿病(1-DiabetesMellitus)護(hù)理查房皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科方芳CONTENTS01病例報(bào)告PartOne02疾病介紹PartTwo03主要治療PartThree04護(hù)理問題PartFour01病例報(bào)告PartOne病例報(bào)告患者劉誠，男性，16歲，床號(hào)18，住院號(hào)1015280，于2015年11月28日入院。主訴“口干.多飲.多食半月”而入院.現(xiàn)病史：患者既往體健，近半月無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多食癥狀，并逐漸加重，近兩日反復(fù)出現(xiàn)雙下肢抽筋疼痛。查隨機(jī)血糖達(dá)40.3mmol/L，尿酮體（++）WBC11.58×109/L?；颊咂綍r(shí)喜歡喝飲料，體重較前下降約3kg。既往史：既往無慢性病病史，無肝炎、結(jié)核病史，無手術(shù)是史，無輸血史，無外傷史，無藥物及其他過敏史，無食物過敏史。個(gè)人史：出生原籍，無疫水接觸，無煙酒嗜好。生命體征：體溫：36.7℃，脈搏：82次/分，呼吸：21次/分，血壓：96/68mmHg。病例報(bào)告一般狀況：神志清楚，精神欠佳，體型消瘦，步入病房，查體合作。全身皮膚及鞏膜未見黃染及異常出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，口唇無紫紺，咽稍紅，扁桃體不大。雙側(cè)甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫。輔助檢查：11.29，生化示：總蛋白:48.0g/l

白蛋白:31.0g/L

鈣:1.99mmol/L鉀:3.35mmol/L血糖示：空腹血糖16.47mmol/L餐后2小時(shí)血糖28.42mmol/L12.07，血糖示：空腹血糖18.54mmpl/L

餐后2小時(shí)血糖13.39mmol/L入院診斷：1型糖尿病糖尿病酮癥上呼吸道感染目前治療：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖變化進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。2、予以門冬胰島素早9U、中6U、晚7U。甘精胰島素睡前8U皮下注射。3、給予活血化瘀，改善循環(huán)等對(duì)癥處理。02疾病介紹PartTwo疾病介紹1型糖尿病1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。病因及發(fā)病機(jī)制病因：多基因遺傳因素、環(huán)境因素（病毒感染、化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素）、自身免疫（體液免疫、ICA、IAA、GAD抗體、IA-2抗體、細(xì)胞免疫）

*90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體發(fā)病機(jī)制：遺傳易感性、啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)、免疫學(xué)異常、進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失、臨床糖尿病、胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯疾病介紹疾病特點(diǎn)起病急，約20%～30%易發(fā)生酮癥、多數(shù)在35歲前發(fā)病、“三多一少”癥狀典型明顯、體重正?；蚪档?、對(duì)胰島素敏感，脆性，需要外源性胰島素治療、發(fā)病前常有感染。臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕；疲乏無力03主要治療PartThree治療原則早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。治療方案“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)。原則目標(biāo)方案主要治療主要治療飲食管理體育鍛煉藥物治療健康教育血糖監(jiān)測(cè)糖尿病治療原則－五駕馬車糖尿病治療原則－五駕馬車飲食管理目的:控制總熱量、促進(jìn)生長發(fā)育，維持健康、維持正常體重飲食控制——三步曲：Step1：確立每日飲食總熱量

食物總熱量（kcal）=1000+年齡×系數(shù)*系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣有關(guān)；

3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80Step2：每日所需的各營養(yǎng)要素的比例

營養(yǎng)要素

占總熱量的比例

產(chǎn)生的熱量

碳水化合物50%～60%

4kcal/g

蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg/天4kcal/g

脂肪20%～30%

9kcal/gStep3：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

主食：6兩5；肉蛋類：3.5兩；乳類：250ml;蔬菜：1.2斤糖尿病治療原則－五駕馬車體育鍛煉目的:減輕體重,改善胰島素抵抗控制血糖注意事項(xiàng)：制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持結(jié)合年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件,注意安全04護(hù)理問題PartFour護(hù)理問題知識(shí)缺乏營養(yǎng)失調(diào)焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥12345護(hù)理問題缺乏糖尿病相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者和家屬對(duì)于糖尿病方面知識(shí)有所了解。護(hù)理措施：1.解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。2.說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。3.講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。4.講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。5.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案知識(shí)缺乏護(hù)理問題與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2、經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收。3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對(duì)非胰島素依賴型糖

尿病病人有一定治療作用。4、按照醫(yī)囑要求少食多餐，按時(shí)三餐。5、注射胰島素要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。6、應(yīng)用胰島素過程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問題與健康狀況改變及疾病終身困擾有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。護(hù)理措施：1.

理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦

慮程度做出評(píng)價(jià)。

2.

理解病人，耐心傾聽病人的訴說。

3.

當(dāng)病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過激行為外，不應(yīng)加以限制。

4.對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。5.

創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。

6.

向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不

良反應(yīng)

。7.

對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。效果評(píng)價(jià)：患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，焦慮減輕。焦慮護(hù)理問題與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷2.剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。3.皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

4.指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足

皮膚顏色，溫度和濕度變化。5.保持口腔清潔。6.注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

效果評(píng)價(jià)：住院期間患者無感染發(fā)生有感染的危險(xiǎn)護(hù)理問題主要為酮癥酸中毒，低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖