周圍血管疾病病人的護(hù)理分析

周圍血管疾病病人的護(hù)理分析教學(xué)目標(biāo)(teachingobjects)掌握：動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的定義、臨床表現(xiàn)、和護(hù)理措施。熟悉：周圍血管損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施。了解：動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的的病因、病理、輔助檢查和健康教育

2021/3/102第一節(jié)周圍血管損傷[定義]

常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通意外及各種暴力行為。以四肢血管損傷多見(jiàn)，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部血管。嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管損傷并予以正確的修復(fù)是挽救生命和保全肢體的關(guān)鍵。2021/3/103一、病因直接損傷

銳器損傷鈍性損傷間接損傷

動(dòng)脈痙攣血管撕裂傷2021/3/104二、病理生理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血損傷性動(dòng)靜脈瘺、血腫、假性動(dòng)脈瘤2021/3/105三、臨床表現(xiàn)癥狀：創(chuàng)傷部位大量出血、肢體腫脹、疼痛體征：動(dòng)脈損傷搏動(dòng)性出血靜脈出血非搏動(dòng)性血腫2021/3/106四、輔助檢查

動(dòng)脈造影是診斷四肢動(dòng)脈損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管損傷的部位和范圍，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù).

2021/3/107五、處理原則急救止血防止休克和感染補(bǔ)液、輸血、抗感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理?yè)p傷的血管

2021/3/108急性疼痛體液不足潛在并發(fā)癥：感染、筋膜間隔綜合征六、護(hù)理診斷2021/3/109

急救與術(shù)前護(hù)理安全轉(zhuǎn)移、評(píng)估傷情、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位、病情觀察、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育七、護(hù)理措施2021/3/1010第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥[定義]

是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組買行缺血性疾病。2021/3/1011一、病因血管內(nèi)膜損傷脂質(zhì)代謝紊亂動(dòng)脈交叉處血流動(dòng)力學(xué)改變高脂血癥高血壓、糖尿病等2021/3/1012二、病理生理脂質(zhì)不斷沉積管腔狹窄指趾端缺血壞死等2021/3/1013三、臨床表現(xiàn)Ⅰ輕微癥狀期Ⅱ間歇性跛行期Ⅲ靜息痛期Ⅳ潰瘍和壞死期

2021/3/1014潰瘍和壞死期2021/3/1015四、輔助檢查

Buerger試驗(yàn)彩超

CTADSA2021/3/1016五、處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療

2021/3/1017慢性疼痛有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：

六、護(hù)理診斷2021/3/1018

非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、體位、功能鍛煉、飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位、病情觀察、引流管護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育七、護(hù)理措施2021/3/1019第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）[定義]

是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈，靜脈血管的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。2021/3/1020一、病因及發(fā)病機(jī)制外來(lái)因素寒冷與潮濕感染和外傷內(nèi)在因素神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂性激素、前列腺素失調(diào)遺傳因素主動(dòng)或被動(dòng)吸煙

2021/3/1021二、病理生理早期：以血管痙攣為主中期：管腔內(nèi)血栓形成晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)，失代償時(shí)肢體遠(yuǎn)端壞疽2021/3/1022三、臨床表現(xiàn)局部缺血期：

游走性血栓性靜脈炎營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛組織壞死期：干性壞疽2021/3/10232021/3/10242021/3/1025四、輔助檢查多普勒超聲檢查CTADSA2021/3/1026五、處理原則非手術(shù)療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)；分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；大網(wǎng)膜移植術(shù)；截肢術(shù)。2021/3/1027慢性疼痛組織完整性受損潛在并發(fā)癥術(shù)后切口出血和栓塞

六、護(hù)理診斷2021/3/1028

控制或緩解疼痛體位病情觀察預(yù)防或控制感染并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理七、護(hù)理措施2021/3/1029勸告病人堅(jiān)持戒煙保護(hù)肢體飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉自我保健

八、健康教育2021/3/1030第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張[定義]

是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群。2021/3/1031[解剖]下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈：

脛前

小腿部脛后→腘靜脈→股總靜脈

腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。

使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成

2021/3/1032解剖淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈股總靜脈脛前脛后腓總腘靜脈2021/3/1033深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關(guān)系2021/3/1034一、病因和病理病因先天性因素：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱、后天性因素：長(zhǎng)期站立、負(fù)重等、淺靜脈內(nèi)壓力升高病理生理主干血管和毛細(xì)血管壓力增高2021/3/1035二、臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲癥狀：長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛體征：足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍形成并發(fā)血栓性淺靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛。2021/3/10362021/3/10372021/3/10382021/3/1039

2021/3/1040三、輔助檢查一般檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)特殊檢查2021/3/10412021/3/1042深靜脈通暢試驗(yàn)了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)，如淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。2021/3/1043四、處理原則1、非手術(shù)療法:促進(jìn)靜脈回流、處理并發(fā)癥

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢2、硬化劑注射

常用5﹪魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油液等3、手術(shù)療法

高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈2021/3/1044五、護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈淤滯有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)2021/3/1045六、護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力預(yù)防或處理創(chuàng)面感染術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2021/3/1046七、健康教育

1、去除影響下肢靜脈回流的因素

2、休息與活動(dòng)

3、彈力繃帶2021/3/1047第五節(jié)深靜脈血栓形成定義：

血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見(jiàn)。[病因]

靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)2021/3/1048

[臨床表現(xiàn)]

主要：相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的病狀1、患肢腫脹2、疼痛、壓痛和發(fā)熱3、淺靜脈曲張4、股青腫2021/3/1049患肢腫脹2021/3/1050左下肢DVT血栓后綜合癥2021/3/1051股青腫

當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，肢體缺血即形成股青腫。2021/3/1052表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈撥動(dòng)消失，全身中毒反應(yīng)明顯，體溫多超過(guò)39℃，常出現(xiàn)肢體壞疽。股青腫2021/3/1053張力性水泡2021/3/1054股青腫2021/3/1055截肢術(shù)后2021/3/1056[輔助檢查]影像學(xué)檢查多普勒超聲檢查靜脈造影術(shù)放射性核素檢查血液檢查2021/3/1057[處理原則]

急性期治療：

一般治療、藥物治療、手術(shù)治療慢性期治療：保守治療、穿醫(yī)用彈力襪溶栓、抗凝、祛聚療法

手術(shù)治療：手術(shù)取栓2021/3/1058動(dòng)脈取栓術(shù)2021/3/1059[護(hù)理診斷]急性疼痛

自理缺陷潛在并發(fā)癥：出血、肺動(dòng)脈栓塞2021/3/1060[護(hù)理措施]

休息與緩解疼痛病情觀察飲食護(hù)理體位用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理2021/3/1061并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防出血出血是抗凝溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥、觀察抗凝藥物的作用和效果、觀察有無(wú)全