徐大椿對醫(yī)學(xué)理論的闡發(fā)

徐大椿對醫(yī)學(xué)理論的闡發(fā)中醫(yī)各家學(xué)說一、生平與著作

徐大椿，又名大業(yè)，字靈胎，晚號洄溪老人，江蘇吳縣人，清代著名醫(yī)學(xué)家，生活于清?康熙三十二年至乾隆三十六(公元1693-1772)年。其治學(xué)特點，主張尋本溯源，由源及流。即首先要熟讀《內(nèi)經(jīng)》《本草》《傷寒論》《金匱》等古典醫(yī)著，以打好基礎(chǔ)，力求通曉經(jīng)脈臟腑、辨治大法、制方之義、藥性之理；繼而博覽《千金》《外臺》以下歷代醫(yī)著，取長補(bǔ)短，以廣見聞。對于前人的學(xué)說，必須要發(fā)揮獨立思考精神，并須理論聯(lián)系實際，多經(jīng)臨證驗證。這樣才能避免落人窠臼，避免步入偏見而誤入歧途。2021/4/272中醫(yī)各家學(xué)說2021/4/273中醫(yī)各家學(xué)說

徐氏之醫(yī)名日彰，名播京都。徐氏勤于著述，著作宏富，流傳至今的有《醫(yī)學(xué)源流論》《傷寒論類方》《慎疾芻言》《蘭臺軌范》《難經(jīng)經(jīng)釋》《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》《醫(yī)貫砭》《洄溪醫(yī)案》等，后人將其著作輯成《徐氏醫(yī)書八種》。其書理論聯(lián)系實際，切合臨床實用，頗受后人好評。2021/4/274中醫(yī)各家學(xué)說二、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)１、尊經(jīng)溯源，針砭時弊“不薄今人愛古人”?！鸥π焓显诨纠碚摗⒅蝿t治法、方藥、醫(yī)德、醫(yī)家、醫(yī)史等方面，均有論述。特別在如何評價古代醫(yī)藥成就問題上，他大致繼承了儒家崇圣尊經(jīng)的思想傳統(tǒng)，認(rèn)定神農(nóng)、岐伯、黃帝是創(chuàng)立醫(yī)藥學(xué)的圣人，《神農(nóng)本草》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為不可移易之經(jīng)典。尤其對張仲景推崇備至：“夫仲景先生，乃千古集大成之圣人，猶儒宗之孔子他主張醫(yī)者“言必本于圣經(jīng)，治必尊乎古法，學(xué)有淵源，而師承不絕”。否則，難稱之為醫(yī)。

2021/4/275中醫(yī)各家學(xué)說２、研究傷寒，以方類證

“仲景傷寒論編次者，不下數(shù)十家，因致聚訟紛紜，此皆不知仲景作書之旨故也。觀傷寒?dāng)⑺觯藶橛贯t(yī)誤治而設(shè)，所以正治之法，一經(jīng)不過三四條，余皆救誤之法，故其文亦變動不居。讀傷寒論者，知此書皆設(shè)想懸擬之書，則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序，或以此條在前，或以此條在后，或以此癥因彼癥而生，或以此經(jīng)因彼經(jīng)而變，互相詬厲。孰知病變?nèi)f端，傳經(jīng)無定，古人因病以施方，無編方以待病。其原本次序既已散亡，庶幾叔和所定為可信，何則？叔和序例云：今搜采仲景舊論，錄其癥候診脈聲色，對病真方，有神驗者，擬防世急。則此書乃叔和所搜集，而世人輒加辨駁，以為原本不如此。抑思茍無叔和，安有此書？且諸人所編，果能合仲景原文否耶？夫六經(jīng)現(xiàn)癥，有異有同，后人見陽經(jīng)一癥雜于陰經(jīng)之中，以為宜改入陽經(jīng)之內(nèi)，不知陰經(jīng)亦有此癥也。人各是其私，反致古人圓機(jī)活法，泯沒不可問矣！凡讀書能得書中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯亂，而我心自能融會貫通。否則徒以古書紛更互異，愈改愈晦矣。”——《醫(yī)學(xué)源流論·傷寒論論》2021/4/276中醫(yī)各家學(xué)說３、元氣論

◆徐氏論元氣從景岳命門之說，更側(cè)重于對命門元氣說的臨床指導(dǎo)作用的闡發(fā)。

他說：“命門為元氣之根，真火之宅，一陽居于二陰之間，熏育之主，而五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”；“元氣者，視之不見，求之不得，附于氣血之內(nèi)，宰乎氣血之先”；“元氣雖自有所在，然實與臟腑相連屬者也。”；“五臟有五臟之真精，此元氣之分體也”。2021/4/277中醫(yī)各家學(xué)說

他認(rèn)為，人之元氣在“其成形之時已有定數(shù)。”這就好比“置薪于火，始燃尚微，漸久則烈，薪力盡而火熄矣”。所以，人在四十歲以前，日生日長，以前漸盛，而四十歲以后，則日消日減，元氣漸盡而至于死。如果“終身無病者，待元氣之自盡而死，此所謂終其天年者也?！闭f明元氣盛則身體壯，元氣衰則身體衰，元氣耗盡就意味著生命的終結(jié)?？芍獨獾氖⑺ゴ嫱鲫P(guān)系到人身生命的盛衰存亡。故徐氏強(qiáng)調(diào)保護(hù)元氣是“醫(yī)家第一活人大義。”

2021/4/278中醫(yī)各家學(xué)說◆元氣的辨證判斷預(yù)后，擬定大法“若元氣不傷，雖病甚不死；元氣或傷，雖病輕亦死。而其中又有辨焉：有先傷元氣而病者，此不可治者也；有因病而傷元氣者，此不可不預(yù)防者也；亦有因誤治而傷及元氣者；亦有元氣雖傷未甚，尚可保全之者，其等不一。故診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡，則百不失一矣”2021/4/279中醫(yī)各家學(xué)說觀神察元氣

“人之生氣，無所不在。如臟腑有生氣，顏色有生氣，二便有生氣，生氣即神氣，神自形生，何可不辨?！薄靶慕^則昏昧不知人事；肝絕則喜怒無常；腎絕則陽道萎縮；脾絕則食入不化；肺絕則氣促聲啞。六腑之絕而失其所司亦然?！?021/4/2710中醫(yī)各家學(xué)說◆保護(hù)元氣為“醫(yī)家第一活人大義”

“若夫有疾病而保全治法何如？蓋元氣雖自有所在，然實與臟腑相連屬者也。寒熱攻補(bǔ)不得其道，則實其實而虛其虛，必有一臟大受其害，邪入于中而精不能續(xù)，則元氣無所附而傷矣。故人之一身無處不宜謹(jǐn)護(hù)，而藥不可輕試也。若夫預(yù)防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢已橫而莫救，使元氣克全，則自能托邪于外；若邪盛為害，則乘元氣未動，與之背城而一決，勿使事后生悔。此神而明之之術(shù)也。”2021/4/2711中醫(yī)各家學(xué)說◆保護(hù)元氣之法

“衰者速培，猶恐弗及。然必細(xì)審孰者已虧，孰者能益生氣，孰者能損生氣，孰者宜先攻病氣以保生氣，孰者宜先固生氣以御病氣。”“蓋邪氣雖去而其人之元氣與病俱亡，一時雖若粗安，真氣不可復(fù)續(xù)。如兩虎相角，其一雖勝，而力已脫盡，雖良工亦不能救也。又有病必不愈而人亦不死者，蓋邪氣盛而元氣堅固，邪氣與元氣相并，大攻則恐傷其正，小攻則病不為動，如油入面，一合則不可復(fù)分，而又不至於傷生。此二者皆人之所不知者也。”

2021/4/2712中醫(yī)各家學(xué)說◆保護(hù)元氣，不可輕投補(bǔ)劑

“邪未盡而輕用補(bǔ)者，使邪氣內(nèi)人而亡”?！靶笆⒍洞髣﹨⒏?，一時陽氣大旺，病氣必潛，自然神氣略定。越一二日，陽氣與邪氣相并，反助邪而肆其毒，為禍尤烈”?！按蟛≈?，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、五味、萸肉之類，將邪火盡行補(bǔ)澀。始若相安，久之，氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風(fēng)之狀，邪氣與陽氣相并，諸藥無效而死”。2021/4/2713中醫(yī)各家學(xué)說４、論亡陰亡陽

病因——高熱內(nèi)燔、發(fā)汗太過、吐瀉過度、失血過多等。病機(jī)——奪血者無汗，奪汗者無血多汗、奪血則亡陰；陰氣上竭，腎中龍雷之火無所依附而外散則亡陽。用藥——亡陰必用涼心斂肺之藥；亡陽則回陽救逆，用大劑參、附佐咸降之品（童便、牡蠣之類）。而龍骨、黃芪、五味子等都可運(yùn)用。鑒別——亡陰：汗出粘膩，畏熱，手足溫，肌膚熱，汗熱味咸，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實；亡陽：汗出稀冷而味淡微粘，身惡寒，手足冷，肌膚涼，口不渴喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空。2021/4/2714中醫(yī)各家學(xué)說５、病癥異同論

“凡一病必有數(shù)癥，有病同癥異者，有癥同病異者，有癥與病相因者，有癥與病不相因者。蓋合之則曰病，分之則曰癥?！薄胺膊≈傉咧^之病。而一病必有數(shù)癥，如太陽傷風(fēng)是病也；其惡風(fēng)身熱自汗頭痛是癥也。合之而成其為太陽病，此乃太陽病之證也。若太陽病而又兼泄瀉不寐心煩痞悶，則又為太陽病之兼癥矣。如瘧病也，往來寒熱嘔吐畏風(fēng)口苦，是癥也。合之而成為瘧，此乃瘧之本癥也。若瘧而兼頭痛脹滿嗽逆便閉，則又為瘧疾之兼癥矣。若瘧而又下痢數(shù)十行，則又不得謂之兼癥，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病又各有本癥，各有兼癥，不可勝舉，以此類推?！?021/4/2715中醫(yī)各家學(xué)說

“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反有大害者。何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異。一概施治，則病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急大小先后之法因之而定?！?021/4/2716中醫(yī)各家學(xué)說“凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。而病又非止一癥，必有兼癥焉。如身熱而腹痛，則腹痛又為一癥。而腹痛之因又復(fù)不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也；如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源，而后定方，則一藥而兩病俱安矣。若不問其本病之何因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之。其偶中者，則投之或愈，再以治他人，則不但不愈，而反增病。必自疑曰：何以治彼效，而治此不效，并前此之何以愈亦不知之。則幸中者甚少，而誤治者甚多，終身治病而終身不悟，歷證愈多而愈惑矣。”2021/4/2717中醫(yī)各家學(xué)說6、論遣藥制方

“方之與藥，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣以除疾病，此藥之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃何以能如人之所欲，以致其效？圣人為之制方以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，此制方之妙也?！?021/4/2718中醫(yī)各家學(xué)說

“若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥。”“用藥之法，并不能專取寒熱溫涼補(bǔ)瀉之性也?；蛉∑錃?，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏，其藥似與病情之寒熱溫涼若不相關(guān)，而投之反有神效。”2021/4/2719中醫(yī)各家學(xué)說

“蓋人之氣血無所不通，而藥性之寒熱溫涼有毒無毒，其性亦一定不移，入於人身，其功能亦無所不到，豈有其藥止入某經(jīng)之理？即如參耆之類，無所不補(bǔ)；砒鴆之類，無所不毒，并不專於一處也。所以古人有現(xiàn)成通治之方，如紫金錠、至寶丹之類，所治之病甚多，皆有奇效。蓋通氣者無氣不通，解毒者無毒不解，消痰者無痰不消，其中不過略有專宜耳。”“故以某藥為能治某經(jīng)之病則可，以某藥為獨治某經(jīng)則不可；謂某經(jīng)之病當(dāng)用某藥則可，謂某藥不復(fù)入他經(jīng)則不可。故不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效。執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?021/4/2720中醫(yī)各家學(xué)說三、學(xué)術(shù)評議

徐氏崇尚經(jīng)典，主張研究醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)從源到流，才能學(xué)有準(zhǔn)則，明辨是非，博采眾長。重視理論聯(lián)系實際，反對脫離臨床的空談。為糾正時醫(yī)濫用溫補(bǔ)之弊，強(qiáng)調(diào)在臨床診療中應(yīng)審證求因，審因施治。提倡主方主藥，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨治。發(fā)展了命門元氣學(xué)說，注重固護(hù)元氣