內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)癥狀

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)－體液護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)常見癥狀的護(hù)理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥教學(xué)要求2循環(huán)系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4循環(huán)系統(tǒng)5循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟6循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能7循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能8循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能灌流主要在舒張期9循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能10循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管11循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→Ach受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等12循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點(diǎn)發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死大多病程長(zhǎng)，不易根治，易復(fù)發(fā)13循環(huán)系統(tǒng)3.護(hù)理要求精心的護(hù)理，心理護(hù)理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早發(fā)現(xiàn)變化必須具有第一手應(yīng)急處理能力，如減少靜脈回流、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等善于進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式；避免誘因，堅(jiān)持、改善、維護(hù)心功能新藥的應(yīng)用和療效、副反應(yīng)的觀察等

14循環(huán)系統(tǒng)★4.分類病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）心功能評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級(jí)15循環(huán)系統(tǒng)慢性心功能分級(jí)心臟超聲或ECT等檢查有心臟泵血功能下降的客觀依據(jù)，但無氣急等相關(guān)癥狀日常活動(dòng)無癥狀，稍重體力勞動(dòng)即感胸悶、氣急日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)消失任何活動(dòng)均可引起明顯的癥狀臥床休息時(shí)仍有癥狀16循環(huán)系統(tǒng)★5.護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏17心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模涸缙谠\斷冠心病評(píng)價(jià)心功能護(hù)理措施試驗(yàn)前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗(yàn)前準(zhǔn)備：檢查血壓計(jì)、除顫儀、心電圖機(jī)的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗(yàn)前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗(yàn)過程中嚴(yán)密觀察試驗(yàn)后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min18循環(huán)系統(tǒng)★5.護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏19冠脈造影目的：確診冠心病方法：護(hù)理措施完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血譜、肝腎功能、心超心理護(hù)理術(shù)前1天備皮，碘試（），青霉素（）術(shù)前6-8h禁食，以防嘔吐、誤吸術(shù)前30min，安定10mgim建立靜脈通路，備好76％泛影葡胺、肝素、利多卡因及腎上腺素等急救藥物20冠脈造影目的：確診冠心病方法：護(hù)理措施術(shù)后立即以沙袋加壓術(shù)口，患肢制動(dòng)4～6h，每小時(shí)放松1～2min。觀察術(shù)口是否有滲血、腫脹或血腫形成測(cè)生命體征q30min×3h，q1h×2h，直到穩(wěn)定比較兩側(cè)肢端的顏色、感覺、溫度、微血管的充盈情況，檢查遠(yuǎn)端脈搏，消失表明傷口有栓塞形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理多飲水以利體內(nèi)造影劑的排出，2h后可進(jìn)食常規(guī)應(yīng)用3d抗生素預(yù)防感染×3d21

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀端坐呼吸肺淤血達(dá)到一定程度夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類型呈急性左心衰左心衰最典型的表現(xiàn)22發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機(jī)理：靜脈回流增加、肺淤血加重活動(dòng)時(shí)耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重勞力性呼吸困難?23端坐呼吸機(jī)理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加?24夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少表現(xiàn)：多為入睡1－2小時(shí)后突然憋醒經(jīng)端坐或起床窗口站立逐漸緩解呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答?25

心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)(1)氣體交換受損(2)活動(dòng)無耐力(3)焦慮(4)心輸出量減少26氣體交換受損護(hù)理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）給氧（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時(shí)根據(jù)CVP調(diào)整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等

心源性呼吸困難27

心源性水腫定義病因：右心衰最常見發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)：下下下護(hù)理護(hù)理診斷：(1)體液過多(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)28體液過多護(hù)理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當(dāng)限制液體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護(hù)理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測(cè)，同一條件下測(cè)體重，量腹圍

心源性水腫29定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識(shí)喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥血管舒縮障礙：?jiǎn)渭冃詴炟剩拍蛐詴炟士人?、疼痛、暈針、暈血?0臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失超過10s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護(hù)理診斷：