冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理2右冠狀動(dòng)脈造影3左冠狀動(dòng)脈造影4冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正常或異常的形態(tài)學(xué)直觀地顯示出來(lái)，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。盡管臨床目前有多種評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。5冠狀動(dòng)脈造影的方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左，右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影這樣就能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。67

左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。89經(jīng)上肢動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影傳統(tǒng)的冠脈介入治療采用經(jīng)股動(dòng)脈入路手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，且術(shù)后需采取術(shù)側(cè)下肢伸直位固定的強(qiáng)迫平臥位24小時(shí)，不能起床、不能上廁所且不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其對(duì)于合并腰間盤脫出癥的患者更難以接受。為了解決這個(gè)問題，心內(nèi)科近年來(lái)采用經(jīng)上肢橈動(dòng)脈/尺動(dòng)脈/肱動(dòng)脈行冠脈介入治療，由于該技術(shù)術(shù)后不需采用強(qiáng)迫臥位24小時(shí)，術(shù)后即可下床活動(dòng)，24小時(shí)即可解除壓迫止血器，病人感覺非常舒適，特別適合有腰間盤脫出不能臥床的病人，且術(shù)后并發(fā)癥大大減少。

10圖1、右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況：將一根直徑2mm導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈，然后即可進(jìn)行冠脈造影,病人術(shù)中無(wú)痛苦，與靜脈輸液情況類似。術(shù)后使用專用壓迫止血器，無(wú)明顯不適，24小時(shí)即可去除。

11冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥1：對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。12冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥1、碘過敏或造影劑過敏；2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；5、嚴(yán)重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；13冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥7、病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；8、發(fā)熱及重度感染性疾?。?、其它原因。目前，在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，某些病人如碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心律失常等也可行冠狀動(dòng)脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)需考慮其禁忌癥。14

冠狀動(dòng)脈造影的臨床意義

1、明確冠心病診斷：對(duì)于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動(dòng)脈病變或畸形，但無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者，冠狀動(dòng)脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。2、用于指導(dǎo)治療：對(duì)臨床上確認(rèn)的冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳而考慮采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，（ＰＴＣＡ）、或主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，必須先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)癥，制定治療方案。15術(shù)前護(hù)理1、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，術(shù)前向病人介紹冠狀動(dòng)脈造影的目的和性質(zhì)及操作的大致過程，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合，減少副反應(yīng)。2、訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，解釋術(shù)中造影完畢立即有力咳嗽，從而促使冠脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復(fù)心肌供血。囑患者練習(xí)床上排尿,以免術(shù)后股動(dòng)脈穿刺需臥床24h而導(dǎo)致尿潴留等癥狀。3、術(shù)前應(yīng)做的檢查，生化、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等。16術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前備皮：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。5、術(shù)前4小時(shí)禁食，以免術(shù)中嘔吐。手術(shù)日當(dāng)天應(yīng)避免吃產(chǎn)氣食物，以免術(shù)后腹脹。6、術(shù)晨測(cè)血壓、脈搏和體溫。7、術(shù)前病人排空大小便，必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注安定等。17術(shù)后護(hù)理1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。3、一般于術(shù)后4-6h拔除動(dòng)脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-30min，以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-12h，右下肢制動(dòng)24h，防止出血。4、術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑排泄。18術(shù)后護(hù)理5、常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。6、抗凝治療的護(hù)理：拔除鞘管后觀察1h，若確認(rèn)無(wú)出血，開始使用低分子肝素5000hih912h，除了注意穿刺局部有無(wú)敷料滲血，還要觀察其它部位有無(wú)出血傾向：如牙齦出血、鼻衄、血尿、血便、嘔血等。7、加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。8、24小時(shí)后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活與輕體力工作。19術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理1、腰酸，腹脹：多由于術(shù)后要求平臥、術(shù)側(cè)膠體制動(dòng)24小時(shí)所致，可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的病人大多會(huì)出現(xiàn)手臂的漲疼。2、穿刺部位出血或血腫：預(yù)防和處理方法為：囑病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，須在術(shù)后24小時(shí)方可活動(dòng)；病人咳嗽用力大小便時(shí)，壓迫穿刺點(diǎn)；術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，如有出血應(yīng)重新包扎；對(duì)于局部血腫及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸鎂熱敷，以促進(jìn)血腫和瘀血的消散吸收。20術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理3、栓塞：栓子可來(lái)源于導(dǎo)絲或?qū)Ч鼙砻娴难ǎ蛞虿僮鞑划?dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變；不床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛。4、尿潴留：系因病人不習(xí)慣床上解小便引起。護(hù)理措施：①術(shù)前訓(xùn)練床上排便；②做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理；③誘導(dǎo)排尿如聽流水聲，熱敷等，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以上措施均無(wú)效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。5、低血壓：為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。常表現(xiàn)為血壓下降伴心跳減慢，惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)師。21術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理6、造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人碘過敏試驗(yàn)陰性，而注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。7、心肌梗死：由于病變處，血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。術(shù)后要經(jīng)常了解病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀