發(fā)熱的急救護(hù)理

發(fā)熱的急救護(hù)理發(fā)熱的定義發(fā)熱:機(jī)體在致熱源作用下,或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,使產(chǎn)熱增多,散熱減少,體溫升高超過正常范圍,稱發(fā)熱.2021/3/102正常人的體溫范圍部位正常范圍平均溫度腋溫36.0～37.0℃36.5℃口溫36.3～37.2℃37.0℃肛溫36.5～37.7℃37.5℃2021/3/103體溫的生理性變化正常人體溫相對(duì)恒定,在一個(gè)狹小范圍內(nèi)有所波動(dòng)，如腋溫波動(dòng)在36.0～37.0℃之間，以凌晨0～4時(shí)最低，下午5～7時(shí)最高,差異在正負(fù)1.0℃左右。正常體溫在不同的個(gè)體間稍有差異,并受晝夜,年齡,性別,活動(dòng)度,藥物,情緒,環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有波動(dòng).2021/3/104體溫的測量方法和消毒放置腋表：擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處；正確測量：指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過胸，測量l0min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果；2021/3/105病因與病理發(fā)熱是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)熱過多或散熱過少，以及體溫中樞功能障礙所致。在內(nèi)科急診病例中，多為急性發(fā)熱，且不少表現(xiàn)為高熱(39-41℃)。究其原因絕大多數(shù)用于感染，少數(shù)屬于非感染性。2021/3/106發(fā)熱的分型稽留熱：是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。2021/3/107發(fā)熱的分型間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2021/3/108發(fā)熱的分型不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，但必須注意：由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型；熱型也與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。2021/3/109發(fā)熱的熱度

低熱：37.3~38

中等度熱：38.1~39

高熱：39.1~41

超高熱：41度以上

2021/3/1010發(fā)熱的熱程急性發(fā)熱：病程在兩周以內(nèi)，可分為急性感染性發(fā)熱和非急性感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱。慢性發(fā)熱：體溫升高連續(xù)2~3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱和長期不明原因發(fā)熱。

2021/3/1011發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個(gè)階段：①體溫上升期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥，無汗和畏寒，有時(shí)伴寒戰(zhàn)，此時(shí)應(yīng)添加衣服，使病人舒適。

2021/3/1012發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)②高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高轉(zhuǎn)狀態(tài)，病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和心率加快，此時(shí)緊要的是降溫。降溫有物理和藥物兩種方法，發(fā)熱不超過38.5℃，一般用物理降溫，如降低室溫，加大通風(fēng)，溫水擦浴或溫水浴，酒精擦浴等，體溫38.5℃以上，要物理降溫配合藥物降溫，在未服藥或藥物還未起效時(shí)，主要靠物理降溫2021/3/1013發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)③體溫下降期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常調(diào)節(jié)水平，體溫趨于正常。病人表現(xiàn)為大量出汗和體溫降低，此時(shí)要及時(shí)抹汗，勤換并添加衣服，注意保暖。2021/3/1014發(fā)熱的急診治療及護(hù)理原則發(fā)熱的一般處理：對(duì)于不過高（體溫＜40度）又不伴有其他嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。對(duì)于一般發(fā)熱病例，主要針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。2021/3/1015發(fā)熱的急診治療及護(hù)理原則必須及時(shí)處理的病例：高熱：高于40度，引起病體不適，包括頭痛、意識(shí)障礙（神志模糊、幻覺、譫語）、或兒童驚厥發(fā)作。心臟病患者：心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)擔(dān)。妊娠期婦女：早期致畸

中晚期誘發(fā)心衰

2021/3/1016發(fā)熱的急診治療及護(hù)理原則對(duì)高熱或持久發(fā)熱的病人：1.密切觀察病情變化：按時(shí)測量患者的生命體征，觀察面色、熱型的變化；體溫上升期注意保暖，體溫下降期注意防止虛脫。2.采取物理降溫：根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的物理降溫措施。3.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)及藥品使用的注意事項(xiàng)。2021/3/1017發(fā)熱的急診治療及護(hù)理原則對(duì)高熱或持久發(fā)熱的病人：4.保持清潔、干燥、舒適5.營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充6.安全的護(hù)理7.心理護(hù)理8.做好記錄2021/3/1018小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理患兒，女，5歲5個(gè)月，既往有高熱驚厥1次，此次因發(fā)熱1天來我院就診。查體示：T38.5℃，神清，精神可，咽充血(+)，扁桃體Ⅱ°腫大，兩肺呼吸音粗，啰音未聞及，心率102次/min，律尚齊，腹軟，肝脾未及。查血常規(guī)示：WBC14×109/L，N79%。當(dāng)時(shí)診斷為細(xì)菌感染引起的上呼吸道感染，予鹽水250ml+阿奇霉素針0.25靜脈滴注，并予口服美林5ml退熱?；純涸谳斠?0min后突然出現(xiàn)全身抽搐，意識(shí)喪失。2021/3/1019小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2021/3/1020小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理3.迅速建立靜脈通道最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。對(duì)持續(xù)、頻繁抽搐的患者，遵醫(yī)囑用藥使用20%甘露醇，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。2021/3/1021小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理4.高熱護(hù)理高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷；亦可用35℃～40℃溫水擦浴。降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測體溫一次并及時(shí)記錄。2021/3/1022小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理5.病情觀察詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。2021/3/1023小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理6.使用抗驚厥藥的觀察靜脈注射安定應(yīng)緩慢，每