泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤護理課件

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

泌尿及男性生殖系統(tǒng)各個部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱腫瘤，其次是腎癌。隨著我國高齡人口的增加，前列腺癌的發(fā)病率也在明顯升高。2第一節(jié)腎腫瘤

腎腫瘤大多數(shù)是惡性的，多年來認為：“任何腎腫瘤在組織學檢查以前都應認為是惡性的”。在腎腫瘤中：腎癌63.3%、腎盂癌24.0%、腎錯構(gòu)瘤3.9%，近年來超聲及CT、MRI的普及，發(fā)現(xiàn)腎腫瘤比以前增多，沒有任何癥狀的偶發(fā)癌日益增加（占50%）。3腎腫瘤的流行病學——發(fā)病率發(fā)病率和死亡率在全身惡性腫瘤中占2%左右。在泌尿外科惡性腫瘤發(fā)病率第二位。發(fā)病率在世界各國有很大差異，北美和中西歐最高，亞洲最低（6倍）。早年認為城市發(fā)病率高于農(nóng)村，近年認為城鄉(xiāng)無差異。4腎腫瘤的流行病學——危險因素病因不清以下危險因素：（1）吸煙：增加腎癌的危險30%-2倍，和吸煙量有關(guān)，停止吸煙25年方可下降。（2）肥胖（3）職業(yè)：（4）飲酒和食物5腎腫瘤的流行病學——危險因素（5）放射（6）激素和藥物：已烯雌酚、止痛藥、利尿劑。（7）其他：糖尿病、腎功能不全長期透析病人。6腎腫瘤的流行病學——遺傳學有與遺傳有關(guān)的家族性腎癌：多發(fā)病年齡早。趨于多灶性和雙側(cè)性7腎癌

腎癌是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，也稱腎細胞癌、腎腺癌。由于平均壽命的延長和影像學的發(fā)展，無癥狀的在體檢中發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)性腎癌日見增多（偶發(fā)癌）。8

病理：腎癌常為單側(cè)病灶，多為圓形，1-2%雙腎癌，由腎小管上皮細胞發(fā)生，腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織形成的假包膜。切面為黃色，多數(shù)伴有出血壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性（也有囊腺癌）?？捎锈}化。9：遠處轉(zhuǎn)移。

10遠處轉(zhuǎn)移。

1112腎腫瘤——病理分類透明細胞癌占79%，最常見。顆粒細胞癌占10%。惡性程度高較透明細胞癌高。梭形細胞癌（未分化癌）：惡性程度更高。13腎腫瘤——病理分類

透明細胞癌細胞漿中含有豐富的糖原和脂質(zhì)，在切片過程中被溶解而使胞漿淺染透明而稱為透明細胞癌。14透明細胞癌嗜色細胞癌15腎腫瘤標本1617腎腫瘤——病理分類腎癌的幾種病理特殊類型乳頭狀腺癌肉瘤樣腎癌原發(fā)性腎小細胞癌小兒腎透明細胞癌尿毒癥獲得性腎囊性疾病腫瘤18腎癌轉(zhuǎn)移擴散途徑直接浸潤腎癌：可擴散至腎周圍組織、鄰近器官。淋巴途徑：腎蒂（門）淋巴結(jié)是最先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：腎靜脈、下腔靜脈，遠處轉(zhuǎn)移常見為肺、腦、骨、肝、皮膚、甲狀腺等。19腎癌——臨床表現(xiàn)

主訴和臨床表現(xiàn)多變。腎臟位置隱蔽，與外界主要聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌的最常見的癥狀，但血尿的出現(xiàn)必需在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此不是早期癥狀。20腎癌——臨床表現(xiàn)

腰部疼痛是腎癌的另一癥狀，與腫瘤刺激腎包膜、侵犯周圍臟器、腰大肌、血塊通過輸尿管有關(guān)。腫瘤體積較大時體檢可觸及腫塊。若腫瘤固定；不易推動，提示腫瘤侵犯周圍臟器或肌肉組織，以后不良。21腎癌——臨床表現(xiàn)

多年來，把血尿、疼痛、腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，多數(shù)病人就診時僅1-2個癥狀，三聯(lián)征俱全著占10%，很少有可能治愈。腎癌可能在明確臨床診斷時已有遠處轉(zhuǎn)移，甚至先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，追溯原發(fā)腫瘤時始診斷為腎癌。22腎癌——腎外癥狀

腎癌的腎外表現(xiàn)：不明原因的低熱、肝功能異常堿性磷酸酶增高、紅細胞增多癥、同側(cè)精索靜脈曲張、高血壓、高血鈣等。晚期有惡病質(zhì)表現(xiàn)。23腎癌——腎外癥狀貧血：20-40%血沉增快：50%消瘦、虛弱、惡液質(zhì)：33%發(fā)熱：30%。多為低熱。高血壓：20-40%肝功能異常：15-20%24腎癌——診斷

腎癌癥狀多變，也可毫無癥狀，給診斷帶來困難，近年來腎癌的診斷獲得巨大進步，主要歸功于醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展，臨床上經(jīng)常可以看到無癥狀的腎癌，在常規(guī)體檢中被超聲掃描發(fā)現(xiàn)，稱為偶發(fā)癌。任何上述癥狀者應想到腎癌的可能。25腎癌——診斷

B超檢查：多表現(xiàn)為低回聲改變、也可以因出血、腫瘤細胞凋亡、囊性變而回聲不均。是無創(chuàng)、經(jīng)濟的檢查方法。26腎癌——診斷放射檢查：KUB、IVP、逆行造影。CT：是目前診斷腎癌最重要的方法，可以發(fā)現(xiàn)0．5cm以上的腫瘤，對腫瘤術(shù)前分期評估極為重要。MRI：是無創(chuàng)、無放射線的影象學檢查方法，對腎癌的分期很準確，但發(fā)現(xiàn)腫瘤不如CT。27右腎腫瘤CT平掃正常左腎28右腎囊腫肝臟左腎腫瘤下腔靜脈腹主動脈29右腎腫瘤CT增強30其它檢查方法：血管造影（DSA）：目前常用于腫瘤較大或手術(shù)困難的腎癌，術(shù)前進行造影和栓塞，可以減少手術(shù)出血，增加手術(shù)切除的機會。核素檢查：主要是用于檢查腎癌有無骨轉(zhuǎn)移病灶。31腎癌——治療腎癌的治療主要是手術(shù)治療。放射治療、化療、免疫治療可做為輔助治療。32腎癌——治療手術(shù)治療：腎癌的基本治療是根治性腎切除術(shù)。是經(jīng)典的手術(shù)。根治性腎癌切除術(shù)的范圍：腎周圍脂肪、腎、同側(cè)腎上腺，1/2的輸尿管，如腫瘤位于腎的下半部，可保留同側(cè)腎上腺。33腎癌——治療保留腎組織的腎癌切除術(shù)：表淺的小于4cm（也有人主張小于3cm）。有報道其效果和根治性腎切除療效相仿。3435腎癌——治療微創(chuàng)手術(shù)治療：腹腔鏡下經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后腎癌根治術(shù)，是近幾年來國內(nèi)外新開展手術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復快。36腎癌——治療放療、化療：都不敏感，這些方法一般不能作為常規(guī)的輔助治療。生物治療（免疫治療）：由于放療、化療都不敏感。所以免疫治療還是經(jīng)常用于術(shù)后的輔助治療和治療晚期腎癌。常用藥：白細胞介素-2（IL-2）；干擾素（IFN-ɑ）37腎癌——治療生物化療：白細胞介素-2（IL-2）干擾素（IFN-ɑ）+化療藥物，現(xiàn)在認為可能是可供選擇的治療晚期腎癌的較有效的方法?；蛑委煟耗壳盁o肯定療效報道。美國FDA新批準上市治療腎腫瘤晚期藥物“多吉美”，療效顯著，已在中國批準應用于臨床，但價格昂貴。38腎盂腫瘤腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均為移行上皮。多發(fā)生移行上皮腫瘤，病理相似。90%腎盂輸尿管腫瘤為移行上皮腫瘤。鱗癌、腺癌少見。流行病學特點：年齡多40-70歲；男：女2：139二、腎盂癌

發(fā)病年齡多在40～70歲。

發(fā)病率男：女≈2：1。

多為移行細胞乳頭狀瘤。

鱗癌及腺癌罕見。

鱗癌多與長期尿石、感染刺激相關(guān)。

常有早期淋巴轉(zhuǎn)移

長期尿路結(jié)石感染的患者應警惕誘發(fā)惡變！40腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性肉眼血尿最常見，發(fā)生率80-90%，少數(shù)為鏡下血尿。有時出現(xiàn)的條形鑄型血塊有助于確定上尿路病變。疼痛：血塊堵塞；晚期；部分合并有膀胱癌；有多年腎結(jié)石及腎感染病史者應考慮腎盂鱗癌的可能。41腎盂腫瘤診斷靜脈尿路造影：最重要檢查膀胱鏡逆行腎盂造影腎盂穿刺造影；有穿刺道種植危險，慎用。B超、CT、MRI尿細胞學檢查腎盂輸尿管鏡檢查42腎盂腫瘤治療經(jīng)典傳統(tǒng)治療：腎輸尿管全切+輸尿管膀胱開口部位的膀胱壁切除。保守性切除：Vest1945 年提出，但長時期被忽視?，F(xiàn)有證據(jù)證明對于分化良好、無浸潤的乳頭狀腫瘤局部切除。內(nèi)鏡治療（1）輸尿管鏡電灼、激光（2）經(jīng)皮腎鏡：報道很少。43腎盂腫瘤治療隨訪中要注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能（種植轉(zhuǎn)移）。放療化療44并發(fā)癥

1．出血是根治性腎切除術(shù)常見的并發(fā)證，由于根治術(shù)必須清掃腹主動脈或下腔靜脈旁的淋巴結(jié)，在顯露血管時操作不慎，可引起出血。腎蒂血管常受腫瘤壓迫或浸潤，在分離時也可被撕裂出血，因為腎蒂一般先行結(jié)扎，故腎周圍分離時的出血發(fā)生機會少一些。出血固然與操作技術(shù)和經(jīng)驗有關(guān)，但切口的暴露不佳常是出血的重要原因。因此，根治性腎切除術(shù)的切口選擇要慎重考慮，腫瘤體積較大的應選擇經(jīng)腹切口或胸膜聯(lián)合切口，在顯露良好的直視下操作，血管的損傷則會減少。血管損傷引起的出血處理方法，與腎切除術(shù)的出血并發(fā)癥處理基本相同。近年來腫瘤術(shù)前采用放療或腎動脈栓塞術(shù)，明顯的降低了術(shù)中出血的危險。

。

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2．臟器損傷較為少見。由于腫瘤周圍粘連較炎癥性病腎周圍粘連輕，較易分離，但在手術(shù)野較小、腫瘤體積大的情況下，有目地進行分離腎周圍組織，有可能損傷結(jié)腸、十二指腸、肝臟和脾臟等臟器，臟器損傷的處理參照腎切除術(shù)中的方法463．胸部并發(fā)癥胸部常有積液、肺炎、肺不張、肺栓塞等并發(fā)癥，多發(fā)生在胸腹聯(lián)合切口或有胸膜破裂的病人，經(jīng)腹切口術(shù)者很少發(fā)生胸部并發(fā)癥。為了預防胸部并發(fā)癥的發(fā)生，對腫瘤切除切口的選擇應盡量避免經(jīng)胸途徑，對胸膜破裂者要及時修補，氣胸要及時將空氣抽出，使肺部膨脹，術(shù)后應用廣譜抗生素控制感染。

474．腹膜損傷和切口感染是較多見的并發(fā)癥。

48為了防止手術(shù)中出血，最好的辦法是手術(shù)開始先處理腎蒂，腎血管結(jié)扎后，再分離腎周粘連組織、游離腎臟，就不會發(fā)生嚴重出血。49周圍臟器損傷：腹主動脈、下腔靜脈、腸道、肝臟、脾臟等手術(shù)后的再出血、腹脹、切口感染、裂開、少尿無尿等5051周恩來總理晚年因疾病的折磨離開了這個世界，是什么疾病怎么無情——這就是今天要講的膀胱腫瘤。52

膀胱腫瘤（膀胱移行細胞癌）53。定義:來源于膀胱上皮組織和非上皮組織的惡性腫瘤

發(fā)病年齡:50一70歲為高發(fā)年齡發(fā)病隨年齡增加而增加有年輕化趨勢與診斷技術(shù)的明顯提高有關(guān)性別:男女發(fā)病比例為3：l地區(qū):有地區(qū)和種族性差異美國和西歐國家發(fā)病率較高日本較低中國居泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，占全身惡性腫瘤2％一3％54病因:

長期吸煙長期接觸芳香族類物質(zhì)慢性的局部刺激長期大量地使用某些藥物遺傳因素55膀胱腫瘤病理病理：與腫瘤組織類型、細胞分化程度、生長方式、浸潤深度有關(guān)。其中細胞分化程度和浸潤深度對預后的影響最大。56膀胱腫瘤病理組織學分類來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤兩大類一．來源于上皮組織９８％1．移行上皮癌2．鱗狀上皮癌3．腺癌4．原位癌二．非上皮性腫瘤２％血管瘤?、淋巴管瘤?、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤、肌母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、嗜鉻細胞瘤、惡性黑色素瘤等57來源于上皮的膀胱癌移行上皮癌最常見的惡性腫瘤，95％的病例屬此類型

1.乳頭狀癌

2.乳頭狀實體癌

3.實體癌：又稱浸潤性癌，惡性程度最高，早期即可向深處浸潤鱗狀上皮癌較少見常好發(fā)膀胱底部惡性度較高預后差58來源于上皮的膀胱癌腺癌又稱黏液腺癌或印戒細胞癌較少好發(fā)在膀胱頂壁以及三角區(qū)發(fā)現(xiàn)多較晚，預后差原位癌

30％一70％的膀胱癌為伴發(fā)性原位癌常有多灶性病變原發(fā)性原位癌少見59膀胱腫瘤病理

WHO將膀胱移行上皮癌分為3級，（是根據(jù)細胞退化程度）即Ⅰ級(G１)、Ⅱ級(G２)和Ⅲ級(G３)。分級與浸潤性成正比高分化grade1/gradeⅠ/G1低度惡性中分化grade2/gradeⅡ/G2中度惡性低分化grade3/gradeⅢ/G3高度惡性60膀胱腫瘤病理生長方式：原位癌：局限在黏膜內(nèi)，無乳頭無浸潤；乳頭狀癌：乳頭狀,低分化者多有浸潤；鱗癌腺癌為浸潤性癌，預后不良；61膀胱腫瘤病理浸潤深度：Tis(PiS)原位癌

Ta(Pa)乳頭狀無浸潤

T1(P1)固有層以內(nèi)

T2(P2)浸潤淺肌層

T3(P3)浸潤深肌層或穿透膀胱壁

T4(P4)浸潤前列腺或膀胱鄰近組織62N區(qū)域淋巴結(jié)Nx無法確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個區(qū)域性淋巴結(jié)，最大直徑<2cmN2單個區(qū)域性淋巴結(jié)，最大直徑>2cm≤5cm，或多個淋巴結(jié)，直徑≤5cmN3淋巴結(jié)最大直徑>5cm63M遠處轉(zhuǎn)移

Mx尚未確定有無遠處轉(zhuǎn)移

Mo無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移，或主動脈分叉以上淋巴結(jié)64膀胱癌的臨床分期如下：0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1NoMoⅡ期T2aNoMoT2bNoMoⅢ期T3a一T4aNoMoⅣ期T4bN0Mo任何TNl一N3Mo，任何TNl—N3M1臨床上為方便實用，常歸納為兩類：表淺膀胱癌：TisTaT1浸潤膀胱癌：T2T3T465.。

66膀胱腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移直接擴散向深部浸潤直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移常見較血行轉(zhuǎn)移早。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，肝38%，脾36%，骨21%，腸13%。任何器官均有可能累及。低分化易發(fā)生。67膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)血尿特別是間歇性無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，僅有15%無血尿。由于血尿常間歇出現(xiàn)可自行停止，容易造成“治愈“的感覺，是臨床上造成延誤診斷的主要原因。血尿程度于腫瘤的數(shù)目、分化、大小、分期并非一致。非上皮腫瘤血尿輕。68尿路刺激癥狀

20％一30％的病人表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留等膀胱刺激癥狀。原因：伴有壞死、潰瘍、感染腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部附近腫塊壓迫69膀胱腫瘤的診斷任何40歲以上間歇性無痛肉眼血尿都應考慮膀胱癌的可能。遺憾的是很多患者對這一癥狀不重視，錯過了最佳治療的時期抱憾終生，在這里提醒大家警惕血尿！應行進一步詳細檢查7071膀胱腫瘤的診斷1、

尿細胞學檢查：2、

膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最重要而不可或缺的最有效的方法?？闪私饽[瘤大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、蒂的情況等，并能活檢。72膀胱腫瘤的診斷3、

X線檢查：是常規(guī)檢查，IVP了解上尿路有無腫瘤；4、

CT、MRI主要用于有浸潤的膀胱癌，了解浸潤深度以及局部轉(zhuǎn)移灶；5、

B超：早期篩選、術(shù)后隨訪、了解腫瘤浸潤范圍和分期；7374膀胱腫瘤的治療膀胱癌生物學特性差異很大，治療方法很多，但基本治療方法仍為手術(shù)。75膀胱腫瘤的治療表淺膀胱腫瘤（TisTaT1）的治療：經(jīng)尿道手術(shù)（ＴＵＲBT）、經(jīng)尿道激光手術(shù)等。占膀胱腫瘤的2/3。是目前表淺膀胱癌的主要治療方法操作簡便、無切口，可反復進行用時短、痛苦少、恢復快。術(shù)中出血較多而千擾術(shù)者視野時或操作不當易引起膀胱穿孔。對膀胱功能無影響腔內(nèi)治療已經(jīng)得到人們的廣泛可（易被醫(yī)患雙方接受）76膀胱腫瘤的治療浸潤性膀胱癌（T2T3T4）的治療基本治療是根治性膀胱全切除術(shù)T2分化良好、局限的腫瘤可行TUR或膀胱部分切除術(shù)（切除范圍超過腫瘤邊緣大于2cm)。T3期腫瘤分化良好，單個局限者也可行膀胱部分切除術(shù)77膀胱部分切除術(shù)保留膀胱功能不影響性功能術(shù)后縮小的膀胱逐漸增大，恢復原有容量手術(shù)簡便，易操作（易被醫(yī)患雙方接受）78根治性膀胱全切除術(shù)手術(shù)范圍廣手術(shù)復雜術(shù)后恢復期長并發(fā)癥多

(未被廣泛接受)79膀胱部分切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（Turbt）80膀胱腫瘤的治療膀胱灌注化療和免疫治療表淺膀胱腫瘤復發(fā)率較高，有報道5、1015年復發(fā)率依次為65%、81%、88%，實際多是新生腫瘤。因此密切隨訪是非常重要的。81膀胱腫瘤的治療膀胱灌注化療和免疫治療：其目的主要是：1、預防術(shù)后復發(fā)。2、延遲進展。3、消滅殘余腫瘤和原位癌。82膀胱腫瘤的治療常用的化療藥物：絲裂霉素、羥基喜樹堿、阿霉素等。免疫治療：卡介苗（BCG）是表淺膀胱癌最有效的免疫治療。也可以灌注白細胞介素-2（IL-2）干擾素（IFN-ɑ）。83放射治療膀胱癌對放療不敏感。故不主張用于表淺膀胱癌的治療，僅將其作為浸潤性膀胱癌的輔助治療84膀胱腫瘤的預防：加強勞動保護。保留膀胱手術(shù)者定期膀胱灌注及定期膀胱鏡檢查，作到早發(fā)現(xiàn)早治療。

85姓名：李某

性別：男

年齡：69歲2007年6月患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、全程肉眼血尿，無排尿疼痛，遂于當?shù)蒯t(yī)院查腹部彩超示：膀胱占位，大小約2.4*3.1cm。診斷？還需要做哪些檢查？86行膀胱鏡膀胱右側(cè)壁乳頭狀腫塊，有蒂。輸尿管開口噴尿清，未見噴血?；顧z確診為：膀胱移行上皮癌CT：腫瘤無明顯侵犯性生長，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。87診斷:首選治療方案：88診斷：膀胱移行上皮癌治療：建議行膀胱腫瘤電切術(shù)89

第三節(jié)

陰莖癌

病因：包皮過長或包莖包皮垢長期刺激。陰莖黏膜白斑、乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疣為癌前病變。90病理：大多為鱗癌分為乳頭型和結(jié)節(jié)型；淋巴轉(zhuǎn)移最常見；91臨床表現(xiàn)：多見于40-60歲有包皮過長或包莖病人，早期表現(xiàn)包皮肥厚、硬塊、紅斑，小腫物或經(jīng)久不愈的潰瘍不易被發(fā)現(xiàn)，陰莖前端常有膿性或血性分泌物流出，有惡臭晚期可見菜花樣腫物，腫瘤繼續(xù)發(fā)展可浸犯陰莖海綿體及血行遠處轉(zhuǎn)移。陰莖癌就診時大多有腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有50%并非癌轉(zhuǎn)移，而是炎癥所致。92

陰莖癌發(fā)病率日趨減少。與包皮垢長期淤積刺激密切相關(guān)。包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及保持局部清潔是預防陰莖癌的有效手段。93診斷診斷：臨床表現(xiàn)+活檢94治療（1）手術(shù)治療為主，放、化療為輔95治療（2）陰莖癌一般行陰莖部分切除術(shù)，至少距腫瘤2cm切斷。如陰莖癌浸犯全部陰莖或估計切除后病人不能戰(zhàn)立排尿行陰莖全切除術(shù)，尿道移至會陰部。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在抗感染2周后行淋巴結(jié)清掃術(shù)。96

睪丸腫瘤

多見于青年人，幾乎都是惡性占人體惡性腫瘤的1%。近年來發(fā)病率有增加趨勢。97睪丸腫瘤病因先天性因素（1）隱睪睪丸腫瘤發(fā)生機會增高20-40倍。3歲以前手術(shù)能避免腫瘤發(fā)生，10歲前手術(shù)可明顯減少，10歲以后手術(shù)則不能避免。（2）遺傳（3）睪丸女性綜合征比正常高40倍。98睪丸腫瘤病因后天性因素損傷外傷及化學物品激素多見于性腺旺盛的青壯年或在內(nèi)分泌活躍期感染很多病毒性疾病如流行性腮腺炎、麻疹等可并發(fā)睪丸炎，繼發(fā)睪丸萎縮細胞變性引起睪丸腫瘤。99睪丸腫瘤病理及分類原發(fā)性：精原細胞瘤非精原細胞瘤：胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮細胞癌等。繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性腫瘤100睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)睪丸位于體外，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤理應得到診斷；腫大的睪丸多無疼痛，質(zhì)硬有沉重感或下墜感。睪丸腫瘤早期可沿精索轉(zhuǎn)移。應與鞘膜積液、睪丸炎、附睪炎鑒別。腫瘤標記物：甲胎蛋白(αFP)、絨毛膜促性腺激素(HCG)禁忌睪丸穿刺101睪丸腫瘤占全身惡性腫瘤1％。

多發(fā)于20～40歲。

95％為惡性。

隱睪為重要致癌因素。102睪丸腫瘤治療手術(shù)治療為主，不論何種性質(zhì)睪丸腫瘤首先行根治性睪丸切除。如為精原細胞瘤要加放療（對放療敏感）也可配合化療，非精原細胞瘤（胚胎癌、畸胎癌）腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后配合化療。103睪丸腫瘤手術(shù)標本104李敖先生大家一定不陌生吧，老先生曾經(jīng)揚言：“一輩子女人都談不完，一生決不搞政治。”不過，最近老先生變了，是什么原因讓老先生有了這么大的變化呢？.105106也許他們可以改變世界，但是他們卻無法左右自己，和李敖先生一樣，他們都是前列腺癌患者。107前列腺癌我們一起來看看下面這樣一組數(shù)據(jù)。2000年，全美前列腺癌患者接近20萬，全世界每年有接近50萬人死于前列腺癌，2003年，全美男性黑人中每10萬由73人因患前列腺癌而死亡，其發(fā)病率位居第一，死亡率第二。

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前列腺癌流行病學：中國人前列腺癌的發(fā)病情況到底如何?近10年來，我國前列腺癌的發(fā)病人數(shù)明顯呈上升趨勢。.109前列腺癌在全球范圍這么高的發(fā)病率，前列腺癌的發(fā)病原因到底是什么呢？目前還不是太清楚，可以肯定的是和人種有關(guān)，黑人最高，黃種人較低，和地區(qū)有關(guān)，比如說中國人在本土發(fā)病率較低，可是移民到美國等高發(fā)地區(qū)后，發(fā)病率就會上升，另外，有研究證實高脂飲食可能增加前列腺癌風險.110前列腺癌很多研究提示前列腺癌的發(fā)病，和性生活關(guān)系密切，多了肯定不行，但是，少了更不行，那么到底多少合適呢？目前還在研究.

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前列腺癌多發(fā)生在前列腺外周帶，98%為腺癌。大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生發(fā)展與雄激素關(guān)系密切。轉(zhuǎn)移方式主要為局部淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移至脊柱骨盆等。112前列腺癌前列腺癌有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？如果您在工作中，遇到一位老年男性患者，他有尿頻、排尿困難、不明原因的血尿和骨痛，您一定要注意排除前列腺癌的可能。肛門指診和血清PSA也就是我們常說的前列腺特異性抗原檢測可以為我們提供很重要的線索，影像學檢查，尤其是病理穿刺活檢可以為我們提供確診依據(jù)。113前列腺癌診斷明確之后，進一步確定分期，對于治療的選擇無疑更有意義，早期的前列腺癌患者，根治性手術(shù)切除無疑是最佳的選擇，而中晚期的治療首選內(nèi)分泌治療。114前列腺癌分期：分期：A期：BPH手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)

B期：局限于前列腺包膜內(nèi)

C期：穿破包膜浸犯前列腺周圍組織

D期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（D1）或遠處轉(zhuǎn)移（D2）115前列腺癌由于前列腺癌發(fā)病具有很大的隱匿性，臨床可以看見到的往往是中晚期患者，這一類患者早已失去了手術(shù)根治的機會，提到中晚期前列腺癌的治療，全世界的泌外醫(yī)生都會想起Dr.Huggins，哈金斯教授通過對切除睪丸的小狗前列腺生長的研究，證實前列腺細胞的生長對雄激素存在依賴，他將這一發(fā)現(xiàn)運用到臨床，應用雙側(cè)睪丸切除來治療前列腺腫瘤，取得了很好的效果。1966年，他也因此榮獲了諾貝爾醫(yī)學獎。

芝加哥大學BenMay癌癥研究實驗室研究員

1901～1998

116前列腺癌治療前列腺癌的治療方法很多包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除、