女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護理

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護理復(fù)習(xí)女性生殖器官解剖內(nèi)生殖器外生殖器2學(xué)習(xí)目標重點：1.掌握陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的臨床特征、處理原則及護理措施2.熟悉女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能3.了解女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑難點：三種陰道炎的區(qū)別慢性子宮頸炎的病理類型、處理原則及護理措施3第一節(jié)概述4兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口陰道前后壁緊貼，陰道口閉合，可防止外界的污染陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，從而增強抵抗病原菌侵入的能力陰道的自凈作用：陰道上皮細胞含有豐富的糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境，陰道PH維持4～5，使嗜堿性病原菌的活動和繁殖受到抑制，稱為陰道的自凈作用一、女性生殖器的自然防御功能5宮頸內(nèi)口平時緊閉、宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶，保持內(nèi)生殖器的無菌子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于清除宮腔內(nèi)的感染輸卵管黏膜上皮的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入女性生殖器的自然防御功能6細菌：化膿菌原蟲：陰道毛滴蟲真菌：白假絲酵母菌病毒：皰疹病毒螺旋體：蒼白密螺旋體衣原體：沙眼衣原體支原體二、病原體溶血性鏈球菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌7上行蔓延血液傳播淋巴蔓延直接蔓延三、傳播途徑上行蔓延血行播散淋巴擴散8陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌陰道炎盆腔炎女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎老年性陰道炎慢性子宮頸炎9第三節(jié)陰道炎(vaginitis)10

滴蟲性陰道炎(trichomonalvaginitis)11病因陰道毛滴蟲引起最適宜生長的PH值：5.2～6.6致病機制：滴蟲消耗或吞噬糖原，阻礙乳酸生成，破壞陰道自凈作用寄生部位：陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺122.間接傳染：游泳池、浴盆、廁所、衣物3、醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料傳染方式1、直接傳染：性交13公共坐便器的隔離使用14232414白帶外陰瘙癢的時間；既往陰道炎病史月經(jīng)周期與發(fā)病的關(guān)系；個人衛(wèi)生習(xí)慣；1、健康史【護理評估】152、身體評估稀薄的泡沫狀白帶增多、外陰瘙癢典型癥狀：伴隨癥狀：外陰瘙癢伴灼熱、疼痛、性交痛合并細菌感染，白帶可呈黃綠色、血性、膿性，有臭味尿道口感染，尿頻、尿痛，偶有血尿不孕16體征：陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點,“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色液體或黃綠色膿性分泌物2、身體評估17可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎；由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥等。2、身體評估18煩躁、焦慮、無助感3、心理-社會支持情況19實驗室檢查懸滴法：在低倍鏡下找到滴蟲即可確診。培養(yǎng)法白帶懸滴法所見滴蟲4、輔助檢查20【護理診斷】21處理原則切斷傳染途徑殺滅陰道毛滴蟲恢復(fù)陰道正常pH值保持陰道自凈功能22積極普查普治，消滅傳染源防病知識宣傳，切斷傳播途徑。1、預(yù)防措施【護理措施】23全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）（哺乳期用藥應(yīng)注意）局部用藥：先1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗后陰道放置甲硝唑陰道泡騰片陰道用藥注意事項：月經(jīng)期暫停坐浴、沖洗及上藥；孕早期及哺乳期婦女禁用；觀察用藥反應(yīng)。順序——先陰道沖洗后上藥部位——陰道后穹隆2、治療護理【護理措施】24檢查配合：取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥；窺器不涂潤滑劑；標本注意保暖，及時送檢一般護理：為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體；夫妻同治2、治療護理25指導(dǎo)自我護理：注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥；避免搔抓防皮膚破損。治療期間避免性生活；勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲、坐浴、洗滌用物煮沸消毒5-10分鐘，避免重復(fù)感染。治愈標準：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，3次檢查為陰性稱為治愈3.健康指導(dǎo)26

二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)27

世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告顯示，全世界85%的已婚女性一生中至少患過1種以上感染性婦科疾病，中國婦女中這類病的患病率高達90%。然而婦科疾病中陰道炎的發(fā)病率相對較高。75%的女性一生中至少患過一次念珠菌陰道炎。28病因病原體：白假絲酵母菌寄生部位：陰道?口腔?腸道條件致病菌：陰道內(nèi)糖原↑、pH<4.5↓、免疫力↓生存環(huán)境：怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強好發(fā)人群：孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者以及長期應(yīng)用抗生素者多見29妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖誘發(fā)因素30傳染方式內(nèi)源性感染：主要方式。存在于人的口腔、腸道、陰道，這三個部位可相互自身傳染。直接傳染：性傳播。間接傳染：污染衣物或通過公共浴池、浴巾、衣物傳播。31是否為妊娠期；有無糖尿病；是否長期服用抗生素、雌激素。1、健康史【護理評估】322、身體評估典型癥狀：伴隨癥狀：白色稠厚凝乳或豆渣樣白帶增多、外陰奇癢灼痛可伴有尿頻、尿痛性交痛33體征：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，擦除后露出紅腫黏膜，急性期還可見糜爛及潰瘍。2、身體評估34痛苦，影響休息與睡眠害羞3、心理-社會支持情況35不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)，影響胎兒發(fā)育等。危害36實驗室檢查懸滴法：在低倍鏡下找到白色念珠菌芽胞和菌絲即可確診。培養(yǎng)法4、輔助檢查白假絲酵母菌37護理診斷38消除誘因：積極治療糖尿病；長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素者應(yīng)停藥；勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。處理原則39做好衛(wèi)生及健康知識宣傳積極治療糖尿病長期用抗生素、雌激素者停藥。1、預(yù)防措施護理措施40應(yīng)用殺菌劑：局部用藥、全身用藥局部用藥：可選用咪康唑栓劑、制霉菌素片劑、克霉唑栓劑、氟康唑栓劑等，每晚放1粒于陰道內(nèi)，連用7日，用藥前2～4%碳酸氫鈉液陰道灌洗或坐浴，改變陰道酸堿度，提高療效。全身用藥：局部用藥效果差或病情頑固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。應(yīng)用此類藥物監(jiān)測肝功。2、治療護理41陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效不可搔抓，避免破潰或感染妊娠合并感染者：為避免新生兒感染，應(yīng)堅持局部治療，有時需達妊娠八月。性伴侶有癥狀者同時治療2、治療護理42

三、老年性陰道炎(senilevaginitis)43老年性陰道炎(senilevaginitis)，也叫萎縮性陰道炎（atrophicvaginitis）常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。44病因卵巢功能衰退→雌激素↓→陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細胞糖原減少→陰道內(nèi)PH↑→陰道自凈作用↓→局部抵抗力↓好發(fā)人群：自然絕經(jīng)、手術(shù)切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療（98．5％）、長期閉經(jīng)、長期哺乳婦女。45月經(jīng)情況、絕經(jīng)時間；有無手術(shù)切除卵巢或盆腔治療史；陰道分泌物1、健康史護理評估46陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感典型癥狀：陰道分泌物多為黃水狀，感染嚴重者呈膿血性；陰道黏膜萎縮；可出現(xiàn)性交痛其他癥狀：2、身體評估47體征：陰道皺襞消失，上皮菲薄，粘膜有散在的出血點重者出現(xiàn)潰瘍、狹窄、粘連，陰道彈性消失。2、身體評估48心情不愉快3、心理-社會支持情況4、輔助檢查實驗室檢查：鏡下見大量基底層細胞、WBC49抑制細菌生長，增強陰道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸陰道灌洗，每日1次以增加陰道酸度。灌洗后可局部上藥，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓劑或粉劑等排除癌癥后可口服小劑量雌激素如尼爾雌醇護理措施50對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女進行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預(yù)防措施和技巧對卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔健康指導(dǎo)51陰道炎癥區(qū)分52三種類型陰道炎的比較

53陰道炎療效標準（參考）治愈：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實驗室檢查3次以上，病原體(滴蟲，霉菌等)（-），白帶中WBC(+)以下。好轉(zhuǎn)：病人主訴癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失或減輕，白帶非膿性，實驗室檢查病原體（-），白帶中WBC(++)以下。無效：病人主訴癥狀未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實驗室檢查病原體未轉(zhuǎn)陰，白帶中WBC(+++)以上。54第四節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)55子宮頸炎癥是婦科最常見的疾病之一。按部位分：宮頸陰道部炎癥宮頸管黏膜炎癥（多見）按病程分：急性慢性（多見）概述56機械損傷：分娩、不恰當使用子宮托、人流或手術(shù)損傷宮頸后，病原體（如葡萄球菌、鏈球菌等）侵入解剖因素：宮頸黏膜皺襞多，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，感染不易徹底清除衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因57臨床表現(xiàn)1.急性子宮頸炎陰道分泌物增多→外陰瘙癢及灼熱感乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性經(jīng)間期出血性交后出血尿急、尿頻、尿痛582.慢性子宮頸炎癥狀：多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血或月經(jīng)間期出血，偶有外陰瘙癢或不適。婦科檢查：宮頸糜爛樣改變或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從此流出子宮頸肥大、子宮頸息肉。臨床表現(xiàn)59慢性宮頸炎病理類型宮頸腺囊腫宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸黏膜炎60宮頸糜爛(cervicalerosion)依糜爛深度分3型：單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色。顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。病理61輕度（Ⅰ）：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度（Ⅱ）：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3重度（Ⅲ）：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3依宮頸糜爛的面積分3度病理62輕度糜爛中度糜爛重度糜爛63宮頸肥大：子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，使宮頸不同程度增大，質(zhì)地較硬，表面多光滑。病理64宮頸息肉(cervicalpolyp)宮頸管局部粘膜過度增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成。病理65宮頸腺囊腫(Nabothcyst)腺體分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，內(nèi)含無色粘液。病理66宮頸粘膜炎(endocervicitis)又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見宮頸口充血發(fā)紅。由于炎性細胞浸潤及結(jié)締組織增生，可致宮頸肥大。病理67全身癥狀：腰骶疼痛，盆腔下墜感局部癥狀：白帶增多乳白色黏液狀；淡黃色膿性血性白帶接觸性出血不孕婦查：宮頸不同的病理變化，如糜爛，囊腫，肥大或息肉護理評估身體評估68外陰瘙癢影響病人休息與睡眠治療效果不佳致反復(fù)發(fā)作而造成的煩惱患病后往往會產(chǎn)生疑慮和痛苦心理常因疾病而拒絕性生活，擔心癌變而焦慮心理-社會狀況69宮頸刮片細胞學(xué)檢查—排除早期宮頸癌宮頸活檢實驗室檢查活檢部位：3、6、9、12點70排除早期宮頸癌，局部治療為主物理治療：最常用，適用于中、重度宮頸炎。激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法。原理：糜爛面柱狀上皮新生鱗狀上皮藥物治療：輕度單純型宮頸糜爛（硝酸銀、鉻酸、康復(fù)特栓劑）陰道給藥（康婦特栓劑）或中藥局部涂抹手術(shù)治療：息肉摘除術(shù)，宮頸錐切術(shù)等處理原則7172731.預(yù)防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷2.物理治療指導(dǎo)：(1)時間：月經(jīng)干凈后3～7天(2)術(shù)前排除癌前病變、急性生殖系炎癥(3)術(shù)后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查健康指導(dǎo)74小結(jié)

慢性子宮頸炎應(yīng)掌握五種病理類型，以宮頸糜爛最常見，其護理評估及護理措施為學(xué)習(xí)宮頸炎的重點。75盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）76指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所產(chǎn)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。

概念急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎77急性盆腔炎78產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍贰⒃缒晷越弧⒍鄠€性伴侶、性交過頻引起性傳播疾病，引起炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器病因79臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。體征：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及