兒童青少年常見心理障礙的識別

兒童青少年常見心理障礙的識別兒童心理障礙的一個顯著特點兒童是否存在心理問題，問題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會把自己交給心理醫(yī)生。2021/4/272思考這些兒童的行為看起來異常嗎？如何解釋他們的癥狀？什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？這些癥狀發(fā)展下去會如何？家長或老師該如何幫助這些兒童？2021/4/273案例：李娜，4歲。會花整天時間翻一本雜志，只盯著空白看。有時不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個小時搖一個撥浪鼓，獨自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上。皚皚，13歲。和單身母親住。幾個月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價值感。常獨自一人躲在家里，上學(xué)時也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個小時都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥⒏恻c、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對。爭吵時，他會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。2021/4/274兒童青少年常見心理障礙行為障礙注意力缺陷障礙品行障礙情緒障礙焦慮障礙抑郁障礙發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙孤獨癥和兒童精神分裂學(xué)習(xí)障礙2021/4/275注意力缺陷障礙表現(xiàn)出持續(xù)的、與年齡不符的注意力不集中及多動-沖動行為模式的兒童。2021/4/276例子：注意力不集中、多動、沖動： 憨憨，7歲。 母親說：他10個月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的教育方法對他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。 老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時不時煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊等候或遵守紀(jì)律對他來說十分困難。2021/4/277注意力缺陷障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：對功課、工作或其它活動無法關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心大意很難對任務(wù)或游戲保持注意力無法集中精神聽人講話經(jīng)常無法聽從指令、無法完成功課或其它任務(wù)很難有條理地組織任務(wù)或活動逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動的任務(wù)經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西容易被無關(guān)的外部刺激干擾經(jīng)常忘記日常事務(wù)多動、沖動：經(jīng)常坐不住，手腳不停在課堂或其它需要坐著的場合隨意離開座位經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑亂爬很難安靜玩耍和做事情經(jīng)常在忙碌中，象被馬達(dá)驅(qū)動一樣經(jīng)常過多說話經(jīng)常脫口回答別人還沒問完的問題很難忍受排隊等候經(jīng)常打斷或打擾別人（以上兩點各具6項以上，持續(xù)至少6個月，程度達(dá)到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）2021/4/278注意力缺陷障礙的伴發(fā)問題學(xué)業(yè)功能損害學(xué)習(xí)障礙溝通能力損害健康安全問題人際關(guān)系困難2021/4/279注意力缺陷障礙的形成原因遺傳孕期、出生和早期發(fā)展神經(jīng)生理因素家庭影響2021/4/2710品行障礙兒童品行問題：與年齡不符的不恰當(dāng)?shù)男袨楹蛻B(tài)度。這些行為和態(tài)度違背家庭愿望和社會規(guī)范，給他人帶來痛苦。兒童品行障礙：嚴(yán)重的攻擊和反社會行為?；蛲ㄟ^身體或語言的侵犯、偷竊等，去故意破壞、干涉、侵犯他人的人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)。2021/4/2711例子：撒謊、偷竊、放火、打人、逃學(xué)

王雷，男孩，15歲。 在家里，王雷和父母很難相處，常不聽話、發(fā)脾氣，撒謊、偷父母東西，跟父母吵架，有幾次在垃圾和床單上點火，威脅父母；在學(xué)校，有多動和搗亂行為，欺負(fù)同學(xué)，常常逃學(xué)。 學(xué)校多次對其警告。父母曾嚴(yán)厲懲罰他，掌摑或狠揍，鎖在房間，但對他作用不大。 父親性格暴躁，常不在家。母親有抑郁病史。兒童品行障礙的幾個重要特征：嚴(yán)重的行為問題伴發(fā)其它問題難以管教家人通常有自己的問題和壓力2021/4/2712識別兒童品行障礙需要考慮的一些因素幾乎所有青少年或多或少都有過藐視權(quán)威、違反規(guī)定、撒謊、逃課、打架…的經(jīng)歷有些行為會隨年齡增長逐漸減少、消失另一些行為會隨年齡和機(jī)會的增長而增加對于最具身體攻擊性的兒童來說，其行為不會自動改變2021/4/2713品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)前期發(fā)展特點經(jīng)常發(fā)脾氣經(jīng)常與成人爭吵經(jīng)常對抗成人的要求或規(guī)定經(jīng)常故意激怒他人經(jīng)常因自己的過失指責(zé)他人容易被他人激怒經(jīng)常生氣和憤怒經(jīng)常懷恨或報復(fù)（持續(xù)至少6個月，至少有4項表現(xiàn)，符合對立違抗障礙）品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)對人和動物的攻擊（經(jīng)常欺負(fù)他人、打架、使用傷害性武器、殘害他人身體、殘害動物，搶劫，強(qiáng)奸）破壞他人財產(chǎn)（縱火等）欺騙或偷竊嚴(yán)重違反規(guī)定（離家出走、私自在外過夜、逃學(xué)、吸毒）（三項以上，過去六個月里至少出現(xiàn)其中一項）2021/4/2714兒童品行障礙的其它特點童年期持續(xù)性的攻擊和反社會行為模式，可能是成年后反社會人格障礙的先兆大部分品行問題兒童智商比同齡人略低語言方面存在特殊的和普遍的缺陷存在學(xué)業(yè)問題低自尊不被正常的同齡人接受普遍存在家庭問題過早性行為、濫用毒品、過早死亡2021/4/2715兒童品行障礙的形成原因遺傳影響神經(jīng)生理因素社會認(rèn)知因素家庭因素社會環(huán)境因素2021/4/2716焦慮障礙在面對某些特定情境時，兒童呈現(xiàn)出過度的、削弱身體機(jī)能和活動機(jī)能的焦慮反應(yīng)。2021/4/2717例子：對不可能發(fā)生危險的過度害怕和恐懼 夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨自一個人在家時，會感到非常恐懼。她心跳加快，呼吸困難，無法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無法動彈。她會因此哭泣。 麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，犯錯誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因為擔(dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。 10歲的佳佳對蜘蛛有強(qiáng)烈的恐懼。 小剛害怕坐飛機(jī)，也害怕乘電梯。 小霞因為恐懼而無法在課堂上發(fā)言。2021/4/2718區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀嬰兒期、兒童期和青春期的常見恐懼年齡恐懼的東西0-6個月身體沒有支撐、大響聲7-12個月陌生人、突如其來的物體1歲與父母分離、傷害、大小便、陌生人2歲噪音、動物、黑暗、與父母分離、大型物、陌生環(huán)境3歲面具、黑暗、動物、與父母分離4歲與父母分離、動物、黑暗、噪音5歲動物、壞人、黑暗、與父母分離、身體傷害6歲鬼怪、身體傷害、打雷閃電、獨自睡覺、與父母分離7-8歲鬼怪、黑暗、獨自一人、身體受傷9-12歲測驗考試、學(xué)校表現(xiàn)、身體受傷、身材外貌、打雷閃電、死亡青春期人際關(guān)系、身材外貌、學(xué)校、未來、動物、神鬼、自然災(zāi)難、安全2021/4/2719兒童焦慮障礙的多種表現(xiàn)形式分離性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙特異性恐懼癥社交焦慮障礙強(qiáng)迫性障礙驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙……2021/4/2720兒童焦慮障礙的形成原因先天氣質(zhì)遺傳因素神經(jīng)生物因素家庭影響2021/4/2721抑郁障礙兒童抑郁障礙的特征：心境：心境低落比正常兒童嚴(yán)重、持續(xù)時間長。易激惹、內(nèi)疚、羞愧感。行為：不安、活動減少、言語緩慢或經(jīng)?？奁?。態(tài)度：無價值感、自卑。對未來恐懼。過度自責(zé)。自殺傾向。思維：難以集中注意力、記憶困難、難以抉擇。生理：食欲下降、難入睡、早醒、易醒、感覺疲勞。常頭痛、胃痛、惡心、軀體疼痛、精力不足。2021/4/2722兒童抑郁障礙的其它特點抑郁是一種廣泛的不愉快情緒。幾乎所有兒童青少年都體驗過輕度的抑郁癥狀。不同年齡兒童，表達(dá)和體驗抑郁的方式不同：嬰兒被動遲緩；幼兒退縮抑制；學(xué)齡兒童爭辯好斗；青春期少年內(nèi)疚無望?；家钟舭Y的兒童，智力、學(xué)業(yè)方面存在缺陷；認(rèn)知、自尊、人際交往方面功能失調(diào)。2021/4/2723兒童抑郁障礙的形成原因遺傳因素神經(jīng)生物影響家庭影響生活應(yīng)激事件情緒調(diào)節(jié)不良2021/4/2724學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙是指在以下一種或多種技能方面存在問題：聽、說、讀、寫、推理、數(shù)學(xué)。溝通障礙閱讀障礙數(shù)學(xué)障礙書寫障礙2021/4/2725例子：語言表達(dá)困難、閱讀困難、書寫困難小杰聰明、活潑，但很難用語言來表達(dá)自己。他講話結(jié)巴，發(fā)音不準(zhǔn)，難以讓人明白。每當(dāng)他說不清一句話時，會放棄說話，開始生氣，拒絕吃飯或情緒激動。樂樂已經(jīng)二年級了，寫的字就像3歲小朋友寫的。用鼠標(biāo)繪圖時，毫無困難。但要求他用紙筆照圖描繪時，他就開始躊躇不決，他不停將筆從這只手換到另一只手，并且開始分心，無法認(rèn)真仔細(xì)地依照模板完成，畫出來的東西面目全非。另外，還有書寫詞語反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，比如把“繪圖”寫成“圖繪”。2021/4/2726學(xué)習(xí)障礙的病因遺傳影響大腦成熟緩慢大腦處理加工信息異常社會和心理因素

2021/4/2727學(xué)習(xí)障礙的其它相關(guān)問題溝通障礙通常不需要治療，入學(xué)后隨著年齡增大會自動糾正。其它類型學(xué)習(xí)障礙的兒童，則需要針對性的治療。2021/4/2728孤獨癥和兒童精神分裂癥例子：當(dāng)你的孩子是一個嬰兒或?qū)W行兒童時，他不會擁抱你，不會看著你的眼睛，不會回應(yīng)你的愛或觸摸。好像不能和你建立起愛的關(guān)系，也不能和任何人建立正常的關(guān)系或溝通。 稍稍長大一些時，他很少說話。說話時方式又很特別，例如，機(jī)械地模仿你對他說的話，突然說出毫無意義的短語。他不會用表情或手勢表達(dá)需要或感受：不微笑、不點頭、不搖頭，不拿玩具給你看。他好像不明白你和其他人的笑臉。再過幾年后，他變得越來越孤獨，只停留在自己的世界里。當(dāng)有人打斷他時，他會極度心煩意亂。2021/4/2729兒童孤獨癥的表現(xiàn)特點早發(fā)?。?歲以前）行為怪異、不尋常、令人迷惑對別人沒有反應(yīng)極端害怕噪音或移動的物體對某些小東西不尋常地依戀重復(fù)刻板動作專注環(huán)境細(xì)節(jié)，忽略大的方面2021/4/2730兒童孤獨癥的其它伴發(fā)問題社交功能損害溝通能力損害興趣范圍狹窄智力低下或超常感知覺損害認(rèn)知缺陷，等等。2021/4/2731兒童孤獨癥的病因早期發(fā)育影響遺傳因素腦部異常2021/4/2732兒童精神分裂癥精神分裂是一種大腦疾病，它的特征是嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴(yán)重的功能損害。

2021/4/2733兒童精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)幻覺妄想思維障礙聽幻覺：我聽到從東邊和南邊發(fā)出聲音，一個聲音叫我從房頂跳下去，一個聲音叫我狠揍媽媽奇異的：我是一條德國牧羊狗，我的身上正在長毛我正在家里看電視，我在這個世界之外消失，然后我在一個衣柜里，當(dāng)我接近地球時，我是倒過來的，我不喜歡倒過來迫害的：公安局派很多人監(jiān)視我，有人要在我的飲食上下毒視幻覺：照鏡子時，鏡子里突然出現(xiàn)一個可怕的魔鬼，要殺死我夸大的：我的鼻子有特殊力量，我能用鼻子控制電視畫面和人們說什么或做什么觸幻覺：我在黑暗中躺在床上，有一個人在移動我的身體怪誕的：當(dāng)好聲音和壞聲音爭斗時，垃圾就產(chǎn)生；當(dāng)我在消毒過的池子游泳時，垃圾會在腳底出現(xiàn)2021/4/2734兒童精神分裂的一些其它特點多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會在童年發(fā)病童年期的發(fā)病是緩慢的，逐步的，而不是突然發(fā)病童年期出現(xiàn)的障礙，可能會持續(xù)到青春期和成年期癥狀對兒童社交功能和學(xué)校功能的發(fā)