內(nèi)分泌代謝病知識(shí)要點(diǎn)

內(nèi)分泌代謝病知識(shí)要點(diǎn)疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的使用內(nèi)分泌疾病的診斷、處理其他內(nèi)容垂體危象的分類高熱型低溫型低血糖型低血壓型水中毒型混合型美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)眼病的分級(jí)

分級(jí)眼部病癥和體征0(N)無(wú)病癥和體征()1(O)僅有體征，無(wú)病癥(,)2(S)軟組織受累()(既有體征又有病癥〕3(P)突眼(＞22)4(E)眼外肌受累(〕5(C)角膜受累()6(S)視力喪失(〕糖尿病足分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病足的分級(jí)法糖尿病足分級(jí)分級(jí)分期1潰瘍史A無(wú)感染、缺血2表淺潰瘍B感染3深及肌腱C缺血4骨、關(guān)節(jié)D感染并缺血大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法高血壓分期

一般情況下，理想的血壓為120/80，血壓≥140/90為高血壓高血壓1級(jí)：140-159/90-99高血壓2級(jí)：160-179/100-109高血壓3級(jí)：180/110以上為單純性收縮期高血壓()：收縮壓≥140和舒張壓<90。心衰分期A期：病人處于開展為心力衰竭的高度危險(xiǎn)中。這些病人尚無(wú)心包、心肌或心臟血管的構(gòu)造或功能異常，從未出現(xiàn)心力衰竭的病癥和體征B期：病人有導(dǎo)致心力衰竭的心臟構(gòu)造異常，但從未出現(xiàn)心力衰竭病癥或體征C期：病人有構(gòu)造性心臟疾病并有或曾經(jīng)有心力衰竭病癥D期：病人有嚴(yán)重構(gòu)造性心臟疾病，盡管經(jīng)過(guò)充分治療，仍在休息時(shí)有明顯的心力衰竭病癥，需要特殊治療心功能分級(jí)采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔〕1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制，一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)病癥級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的病癥級(jí)休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重，心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)肌力的分級(jí)5 正常肌力4+ 在強(qiáng)負(fù)荷下力量輕度下降4 能夠?qū)怪械蓉?fù)荷4- 能夠?qū)馆p度負(fù)荷3 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力2 肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面1 僅有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)〔完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮〕疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的診斷、處理其他內(nèi)容胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式減少血糖波動(dòng)：可按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)該調(diào)整胰島素泵劑量30原那么：每餐前血糖與前一餐餐后2小時(shí)血糖相比改變應(yīng)<30〔1.7〕50原那么：每餐后2小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)<50〔2.8〕，三種餐前大劑量波形的靈活應(yīng)用胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式餐前大劑量：可采用三種方式中的任何一種輸注餐前大劑量，使之符合各種情況。①常規(guī)餐前大劑量定義：在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素。用途：一般用來(lái)校正進(jìn)食高碳水化合物、低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的食物或零食后的高血糖。②方波餐前大劑量定義：餐前大劑量總量不變，在30到8h內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量。用途：一般用于需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食物或延遲吸收，如長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)餐，胃輕癱等情況。通過(guò)延長(zhǎng)輸注胰島素時(shí)間來(lái)適應(yīng)血糖變化。③雙波餐前大劑量定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量。用途：當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化局部和需要長(zhǎng)時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí)，可使用該功能。胰島素泵補(bǔ)充大劑量餐前大劑量計(jì)算補(bǔ)充大劑量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù)可通過(guò)500/450原那么計(jì)算〔注：短效胰島素用450，速效胰島素用500〕碳水化合物系數(shù)〔克/單位胰島素〕=〔500或450g〕/每日胰島素總量本卷須知：①此種計(jì)算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者②以根底輸注率用量正確為前提胰島素泵校正大劑量計(jì)算校正大劑量=〔實(shí)測(cè)血糖—目標(biāo)血糖〕/胰島素敏感系數(shù)可通過(guò)1500/1800原那么得到〔短效胰島素用1500，速效胰島素用1800〕胰島素敏感系數(shù)〔〕＝(1500或1800)/〔每日胰島素總量×18〕胰島素泵校正大劑量計(jì)算當(dāng)前每日胰島素總量（U）胰島素敏感系數(shù)()302.8402.1501.7601.4應(yīng)用短效胰島素患者胰島素敏感系數(shù)快速查閱表疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的使用內(nèi)分泌疾病的診斷、處理其他內(nèi)容糖皮質(zhì)激素等效換算類別藥物水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（）血漿半衰期（）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.01.01.020.00908～12可的松0.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.84.03.55.006012～36潑尼松龍0.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍0.55.05.04.0018012～36曲安西龍05.05.04.00＞20012～36長(zhǎng)效地塞米松020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54糖皮質(zhì)激素的不良反響長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反響，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重〕、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無(wú)菌性壞死〕、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。糖皮質(zhì)激素的不良反響高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢激素性青光眼、激素性白內(nèi)障精神病癥如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作糖皮質(zhì)激素的不良反響常見(jiàn)的不良反響庫(kù)欣綜合征誘發(fā)或加重感染精神神經(jīng)病癥誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔骨質(zhì)疏松肌萎縮、傷口愈合及兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢類固醇糖尿病皮膚病變?cè)黾有哪X血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)眼病少見(jiàn)或罕見(jiàn)的不良反響過(guò)敏反響心絞痛急性胰腺炎類固醇肌病股骨頭缺血性壞死肺動(dòng)脈栓塞膽道出血腎鈣化和腎結(jié)石糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄糖皮質(zhì)激素的不良反響糖皮質(zhì)激素停撤藥引發(fā)的不良反響腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全反跳現(xiàn)象停用綜合癥疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、處理其他內(nèi)容糖尿病發(fā)病的8大機(jī)制B細(xì)胞分泌缺陷外周組織利用葡萄糖降低肝糖產(chǎn)生過(guò)多脂毒性α細(xì)胞功能亢進(jìn)腸道激素分泌異常腎臟葡萄糖吸收異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！采窠?jīng)遞質(zhì)異?！程悄虿》峭Y高滲綜合征診斷要點(diǎn)50～70歲老人易發(fā)2型糖尿病多見(jiàn)口干、多飲、多尿、乏力病癥突出，脫水表現(xiàn)明顯，無(wú)深大呼吸血糖?！?3(6001)血鈉明顯升高≥155血漿有效滲透壓≥3202O尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性的新診斷標(biāo)準(zhǔn)初次產(chǎn)前檢查時(shí)，所有或僅僅高風(fēng)險(xiǎn)女性應(yīng)該行，1c或隨機(jī)血糖顯性糖尿?。骸?.0，1c≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1：≥5.1〔92〕但小于7.0所有無(wú)糖尿病史的妊娠女性均應(yīng)在24-28周行2小時(shí)75g口服糖耐量試驗(yàn)〔〕篩查顯性糖尿病：空腹血糖≥7.0：≥5.1(92)1h餐后血糖≥10.0和或2小時(shí)血糖≥8.5

診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下2條或2條以上可診斷：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵高雄激素或者高雄激素表現(xiàn)卵巢多囊表現(xiàn)：兩側(cè)2-9卵泡>12個(gè)或者單側(cè)卵巢容積>10需排除高雄激素表現(xiàn)產(chǎn)后雄激素腫瘤綜合征高泌乳素血癥低促性腺激素的治療原那么大量補(bǔ)液〔6000-10000〕小劑量使用胰島素〔5-10〕高度重視電解質(zhì)紊亂適當(dāng)補(bǔ)減預(yù)防感染祛除誘因、對(duì)癥支持治療甲亢危象的處理關(guān)注，保證足夠熱量，每日補(bǔ)充液體3000-6000。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑特殊治療抑制甲狀腺激素合成：首選抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物1小時(shí)后使用碘劑降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反響：心得安40-80q6h，有心力衰竭者禁用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松50q6h去除血液中過(guò)多甲狀腺激素：可選擇血液透析祛除誘因及防治并發(fā)癥疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、處理其他內(nèi)容胰島素低血糖試驗(yàn)原理：低血糖對(duì)下丘腦-垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至2.2以下時(shí)，即顯著興奮、皮質(zhì)醇、和兒茶酚胺的分泌。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè)的儲(chǔ)藏功能，亦同時(shí)測(cè)定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。胰島素低血糖試驗(yàn)方法：禁食過(guò)夜，臥床休息，抽血查血糖、、和;靜注胰島素0.1單位/公斤體重(垂體性侏儒)，0.3單位/公斤體重〔肥胖、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、糖尿病〕;于0，30，60，90分鐘分別采血測(cè)定血糖和，于低血糖出現(xiàn)時(shí)抽血測(cè)。臨床意義：約70%的正常人有反響。正常人血清升高≥5，峰值＜7.5，提示嚴(yán)重缺乏。胰島素低血糖試驗(yàn)本卷須知：1、試驗(yàn)完畢后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進(jìn)早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應(yīng)加服強(qiáng)的松5，當(dāng)天每4小時(shí)進(jìn)餐一次。2、冠心病、癲癇未經(jīng)糾正的嚴(yán)重甲減和氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3者不宜作此試驗(yàn)。3、試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識(shí)喪失者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)，靜注50%葡萄糖60〔同時(shí)另臂抽血查血糖〕，如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素0.5-1。4、試驗(yàn)期間應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。5、低血糖多在注射后15~45分鐘發(fā)生，嚴(yán)重的要提前終止試驗(yàn)。6、血糖低于40或低于根底值的50%為分泌的有效刺激，否那么會(huì)有假陰性結(jié)果。7、如合并甲狀腺功能減退，要替代治療至功能正常才進(jìn)展次試驗(yàn)。2型糖尿病的手術(shù)適應(yīng)癥肥胖癥伴2型糖尿病并符合下述條件者：1、≥352，伴2型糖尿病2、32-34.92，伴2型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上A1c≥7%3、年齡在18-60歲之間4、2型糖尿病病程≤5年6、無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥?中國(guó)糖尿病指南〔2021討論版〕?術(shù)前前一天晚上：開場(chǎng)禁食〔直到術(shù)前2小時(shí)仍可以飲水〕，停長(zhǎng)效降糖藥〔例如口服降糖藥及來(lái)得時(shí)〕，改短效制劑。應(yīng)用胰島素者，手術(shù)前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療。手術(shù)日禁食處理：可不用長(zhǎng)效胰島素，使用中效或長(zhǎng)效胰島素者起床時(shí)可給予半量注射，一般不使用短效胰島素如果患者空腹血糖超過(guò)11，可給予1/2到1/3量的短效胰島素使用胰島素泵者手術(shù)日需要換成胰島素靜脈輸注一般而言，所有患者最好在