【實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)】漿膜腔積液檢查2014.11謝教材講義

漿膜腔積液檢查P330溫醫(yī)附一院檢驗(yàn)科（Theexaminationofserousmembranefluid）謝海嘯概述漿膜腔少量液體潤滑作用漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液

一.分類和發(fā)生機(jī)制

根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（transudate）非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）炎性積液原因：①感染性化膿菌、分支桿菌、病毒感染②非感染性外傷、物化刺激、腫瘤、風(fēng)濕

二.檢查項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.比重漏出液<1.018，滲出液>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（二）化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗(yàn)（利凡他試驗(yàn)，RivaltaTest）

原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中形成白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實(shí)驗(yàn)磺基水揚(yáng)酸－硫酸鈉比濁法(常用)漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L3.葡萄糖測定漏出液≈血糖，滲出液＜血糖水平4.乳酸測定

乳酸升高提示細(xì)菌感染，滲出液5.LDH測定

滲出液LDH濃度升高6.其他：腺苷脫氨酶、溶菌酶、淀粉酶（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)

漏出液WBC<100×106/L，滲出液WBC>500×106/L2.細(xì)胞分類

離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡分類漏出液Ly和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多3.細(xì)胞學(xué)檢查

如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.寄生蟲檢查

乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體（四）細(xì)菌學(xué)檢查1.鏡檢

離心→沉渣→涂片→革蘭染色或抗酸染色→找病原菌2.細(xì)菌培養(yǎng)（必要時(shí)）三.漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)

漏出液

滲出液原因非炎性炎癥腫瘤化學(xué)物理刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性膿性乳糜性透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性

不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以L、間皮細(xì)胞為主根據(jù)病因，分別以N、L為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IUCase

患者，女，80歲。“腹脹20余天，加重伴腹痛1周”患者20余天前出現(xiàn)腹脹，伴腹圍增大，1周來腹脹加重，伴中上腹腹痛、呼吸費(fèi)力，擬“腹腔積液待查”收住。腹水檢查：淡黃，渾濁，有核細(xì)胞5500/ul，分葉核61%，淋巴12%，內(nèi)皮細(xì)胞20%，異常細(xì)胞7%；紅細(xì)胞3200/ul；RivaltaTest陽性。病理細(xì)胞學(xué)檢查檢到腫瘤細(xì)胞。