電除顫注意事項

歐陽家白?創(chuàng)編五、電除顫操作流程歐陽家百（2021.03.07）除顫的臨床應用在急癥醫(yī)學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現(xiàn)形式：L室撲或室顫：心臟不能有效射血。2心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。3心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法杲電除顫。電除顫的原理：選一適當?shù)碾娏鳎?—3毫秒內經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內電除顫），使75—100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法。電除顫的注意事項：1、 快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)組，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。2、 除顫果斷、迅速、爭分奪秒。3、 心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。歐陽家白創(chuàng)編4、 體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇5、 電極板和局部阻抗：電極板小.和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。6、 除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。電除顫原理電除顫：又稱電復律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。自動體外除顫器(automaticextenuddefibrillator,AED):AED的基本工作原理采用調制區(qū)方程(mdf)鑒別室性與室上性心律失常，具有自動識別、分析心電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。a與常規(guī)除顫相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供連續(xù)監(jiān)測，快速識別和迅速反應功能，安全可具有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛在功能。適應癥非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：房顫、房撲、、室上速.室速。(1)室顫(VF)的心電圖特征：QRST波消先呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉變而來，波幅＞0.5毫伏稱粗波型心室顫動，＜0.5毫伏稱細波型心室顫動。頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動。如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。(2)室撲(VFL)的心電圖特征：P.QRS與T波不能分辨，代以較均勻、寬大.連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在200250次/分歐陽家百創(chuàng)編歐陽家白?創(chuàng)編⑶房撲（AFL）心電圖特征：？P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀F波（撲動波），波幅大小一致，間隔規(guī)律，頻率250300次/分。？房室傳導比例常為2:1?4:1,心室率規(guī)律或不規(guī)律。？QRS波群形態(tài)和時限正常。（4）房顫（AF）心電圖特征：？P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的顫動波（f波），頻率350600次/分?心室律絕對不規(guī)則?QRS波群形態(tài)和時限正常。禁忌癥⑴洋地黃中毒所致心律失常。（2）電解質紊亂，尤其是低血鉀者。⑶風濕活動及感染性心內膜炎者。⑷病態(tài)竇房結綜合癥合并心律失常者。⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩圖者。⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。⑼風濕性心臟病術后，一個月以內的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。（10）最近發(fā)生過栓塞者。并發(fā)癥⑴局部皮膚灼傷（嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。除歐陽家百創(chuàng)編歐陽家白?創(chuàng)編顫后應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。）⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內可自行恢復⑷心包填塞⑸乳頭肌功能斷裂⑹心臟破裂（7） 低血壓（可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關）（8） 急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后1一3h內，亦可發(fā)生在電除顫24h后）六、操作流程當病人發(fā)生室顫時，只有醫(yī)生未在場的情況下，護士方可執(zhí)行此項操作。普通除顫儀推車至病人床旁，做好解釋，測血壓、心率、律并做好心電圖記錄。打開除顫器開關，選擇方式：非同步電除顫（機器開機自動默認）或同步電除顫（按壓SyNc鈕），將電極板上涂導電糊，調瓦秒達所需的電功率（同步一般70100J,非同步一般200360J,小兒為12J/kg,成人為35J/kg）。將ETERNVM放于右鎖骨上（心底部），將APEX放于左鎖骨中線與第五肋間交點處（心尖部），電極與皮膚接觸緊密。充電：操作者自己按壓APEX電極板上的黃鈕或機器左上角歐陽家百創(chuàng)編歐陽家白創(chuàng)編的chargeo充電至所需的電功率，機器發(fā)出“嗡嗡''的長音，表明充電結束，電極板上梯形綠燈全部亮起，表明與皮膚接觸緊密，可以開始除顫，這時兩手同時按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時放電要注意操作者離開病人床，其他操作均停止。監(jiān)測心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復蘇，如果一次不成功，還可以再除顫一次(在生命體征允許的情況下)。用后用75%酒精擦拭電極板，整理用物，使機器處于充電狀態(tài)?？偨Y為打開開關選好能量涂導電糊充電放好位置并提酉星周圍人放電.電極板大小，成人電極伴直徑應為10?13cm,嬰兒4?5cm,兒童8cmo除顫操作結束的時候，電極板線不能拿下來要看波形的，轉律后才能接監(jiān)護的。(2)AED的操作：患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左側進行除顫操作，這樣方便安放電極，同時可另有人在患者右側實施CPR。AED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位一電極正確粘貼一開啟除顫儀一按分析按鈕一儀器提示“正在分析”一儀器示知分析結果一如示知“建議除顫”則告知大家離開患者身體一按壓電擊按鈕進行除顫。注意事項：ECC及CPR治療建議國際會議共識》中指出：“有除歐陽家百創(chuàng)編歐陽家白?創(chuàng)編顫心律表現(xiàn)者應首選除顫。…對于沒有除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.5?3分鐘。…強調只除顫1次,立即行CPR,因為除顫浪費時間，導致胸外有效按壓中斷…僅給1次，然后繼續(xù)做胸外按壓二其中有三處重點：①在AED示知“建議除顫"時首選除顫；②否則(無除顫心律，多為心電直線)先做5個周期CPR再考慮除顫；③強調1次除顫后不做生命評估，馬上接著做CPR,5個周期后再評佶。七、 引起室撲和室顫的原因如下：冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因?；蛟谛慕g痛嚴重發(fā)作時，室壁瘤等藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴重的洋地黃中毒⑶心臟手術、心臟外傷或做心導管檢查時。低溫麻醉到一定溫度時，也可發(fā)生室撲和室顫。此外，心室顫動可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥引起八、 單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設備能通過調整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當?shù)闹委?。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%,三次內重復除顫成功律達97%O基于低能量雙向脈沖電除顫的優(yōu)勢，美國心臟協(xié)會(AHA)己發(fā)表了一份科學通告來支持低能量歐陽家百創(chuàng)編歐陽家白?