精品課件急性闌尾炎

急性闌尾炎2021/4/261急性闌尾炎闌尾的解剖生理概要流行病學(xué)病因病理分型及轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療特殊類型的闌尾炎2021/4/262解剖生理概要又稱蚓突，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長彎曲的盲管，長約6-8cm，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。2021/4/263解剖生理概要闌尾尖端可指向各個(gè)方向，如回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。根據(jù)國內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。2021/4/264解剖生理概要闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(diǎn)（Lenz點(diǎn)）表示。2021/4/265解剖生理概要闌尾的血運(yùn)來自闌尾動(dòng)脈，它是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。2021/4/266解剖生理概要闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。2021/4/267解剖生理概要闌尾是一個(gè)淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達(dá)回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲達(dá)高峰，以后漸減少，55歲—65歲漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。2021/4/268流行病學(xué)發(fā)病率1/1000/年，外科急腹癥首位。年齡可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見（20-30歲為發(fā)病高峰），男性多于女性（2-3:1）發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)，目前仍有0.1%-0.5%的死亡率。2021/4/269急性闌尾炎的病因（一）闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。淋巴濾泡明顯增生（闌尾管腔梗阻最常見原因，占65%）、糞石（占35%）、異物等。（二）感染主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（三）其他胃腸功能紊亂、飲食習(xí)慣、遺傳（畸形、系膜短）2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫2021/4/2612急性單純性闌尾炎腹痛輕、無熱或低熱，WBC<15×109/L,為病變?cè)缙?，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有潰瘍和出血點(diǎn)。

2021/4/2613急性化膿性闌尾炎腹痛劇烈、發(fā)熱，WBC>16×109/L,此時(shí)炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。2021/4/2614急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔腹痛范圍廣、劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)熱，WBC>16×109/L,穿孔可有氣腹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔。2021/4/2615闌尾周圍膿腫急性闌尾炎病程超過3天（短者可于8小時(shí)后）持續(xù)高熱、持續(xù)腹痛存在，但長不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。2021/4/2616急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)。炎癥局限化炎癥被大網(wǎng)膜包裹黏連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。炎癥擴(kuò)散發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。2021/4/2617臨床表現(xiàn)之癥狀1.腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎.2.胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。2021/4/2618臨床表現(xiàn)之癥狀3.全身癥狀早期有頭痛發(fā)熱等，炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀，腹膜炎時(shí)可有畏寒高熱，發(fā)生門靜脈炎可有黃疸。2021/4/2619臨床表現(xiàn)之體征1.壓痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。2.腹膜刺激征反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。3.右下腹包塊2021/4/2620臨床表現(xiàn)之體征4.結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（Rovsing實(shí)驗(yàn)）用手按壓左下腹部降結(jié)腸部，另外一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹疼痛者為陽性，可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。2021/4/2621臨床表現(xiàn)之體征5.腰大肌實(shí)驗(yàn)（psoas征）病人左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽性。陽性提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌。2021/4/2622臨床表現(xiàn)之體征6.閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)（obturator征）病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。2021/4/2623臨床表現(xiàn)之體征7.直腸指檢引起炎癥闌尾所在位置壓痛，常在直腸右前方，如直腸膀胱隱窩處有積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感2021/4/2624輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、血尿淀粉酶、尿Hcg實(shí)驗(yàn)等腹部X線、BUS、CT。2021/4/2625診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱右下腹壓痛反跳痛WBC升高BUS或CT證實(shí)2021/4/2626鑒別診斷外科疾病：（1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（2）（3）Meckel憩室炎（4）Crohn?。?）急性膽囊炎（6）膽道系統(tǒng)感染性疾病婦科疾病：（1）宮外孕破裂（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（3）急性輸卵管炎和急性盆腔炎泌尿外科疾?。好谀蛳到Y(jié)石。內(nèi)科疾?。?）右側(cè)肺炎、胸膜炎（2）急性胃腸炎等。2021/4/2627治療手術(shù)治療急性闌尾炎診斷明確后應(yīng)早期手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫及其它伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌證者。2021/4/2628手術(shù)治療手術(shù)方式有傳統(tǒng)開放手術(shù)和LA。2021/4/2629非手術(shù)治療補(bǔ)液抗感染。病程大于3天原則上不積極手術(shù)，單純性闌尾炎保守治療原則上不超過24小時(shí)。2021/4/2630特殊類型闌尾炎嬰幼兒急性闌尾炎老年人急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎2021/4/2631嬰幼兒急性闌尾炎特點(diǎn)及處理原則特點(diǎn)：主述能力差，病情發(fā)展快且較重，體征不明顯、不典型，穿孔率高。處理原則：早期手術(shù)，積極補(bǔ)液抗感染。2021/4/2632老年人急性闌尾炎特點(diǎn)及處理原則特點(diǎn)：老年人反應(yīng)能力差，壓痛和腹肌緊張多不明顯，闌尾管腔壁薄，加之動(dòng)脈硬化，易栓塞出現(xiàn)穿孔，且多合并基礎(chǔ)疾病使病情更趨復(fù)雜、嚴(yán)重。處理原則：積極手術(shù)。2021/4/2633妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn)及處理原則特點(diǎn)：闌尾被增大的子宮推擠向外上移位置，疼痛及壓痛位置不典型，感染不易控制，易擴(kuò)散，闌尾易出現(xiàn)壞疽和穿孔，感染刺激可致早產(chǎn)、流產(chǎn)，也可致胎兒缺氧、死亡。處理原則：積極手術(shù)，<3個(gè)月和>7個(gè)月的妊娠合并闌尾炎患者尤其要慎重，因此時(shí)不論手術(shù)與否均易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。圍手術(shù)期加用黃體酮，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)穿孔或全身感染嚴(yán)重時(shí)，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。2021/4/2634謝謝！2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月