急性胰腺炎及其治療講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！急性胰腺炎及其治療22021/8/12

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急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。2021/8/12

4【病因與發(fā)病機制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。2021/8/12

51．膽道疾病

國內(nèi)報道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：2021/8/12

6膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶2021/8/12

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膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。

膽道感染時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素等，可通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。2021/8/12

82．胰管阻塞

胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎2021/8/12

93．酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。2021/8/12

104．其他

手術創(chuàng)傷：腹腔手術，特別是胰、膽或胃手術，腹部鈍挫傷等；

內(nèi)分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等；感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等；

藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；2021/8/12

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盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。2021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3816:40:3803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:38下午4:40下午16:40:382月-23

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雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。病理生理2021/8/12

14正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：

一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；

另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。2021/8/12

15在各種病因作用下胰腺自身防御機制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生自身消化。

近年的研究提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。2021/8/12

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急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；

急性壞死型：可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化2021/8/12

17【臨床表現(xiàn)】

輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）：

以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）：

少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

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181．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放水腫型腹痛一般3~5天后緩解；

出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。2021/8/12

19（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。2021/8/12

20（3）發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。2021/8/12

21（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。2021/8/12

22（5）低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。

其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2021/8/12

232．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。2021/8/12

24（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。2021/8/12

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少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸

低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。2021/8/12

263．并發(fā)癥

主要見于急性壞死型胰腺炎

局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。

全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。2021/8/12

27【實驗室及其他檢查】1．白細胞計數(shù)多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。2021/8/12

282．淀粉酶測定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

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293．血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義。4.C反應蛋白（CRP）

CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。

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305．其他生化檢查

血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預后不良。血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。2021/8/12

316．影像學檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。2021/8/12

32【診斷要點】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。2021/8/12

33【治療要點】

治療的原則為減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥。2021/8/12

341．輕癥急性胰腺炎的治療要點禁食及胃腸減壓；

靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗生素；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2021/8/12

352．重癥急性胰腺炎的治療要點

抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持；抗感染治療；減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。2021/8/12

363．其他治療（1）并發(fā)癥的處理；（2）中醫(yī)治療；（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手術治療。2021/8/12

37【常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。2021/8/12

38（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。2021/8/12

392．有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。

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40準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。2021/8/12

41（2）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2021/8/12

42（3）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2021/8/12

43【其他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關。3．潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏缺乏有關本病的病因和預防知識。2021/8/12

44【健康指導】1．疾病預防知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發(fā)。2021/8/12

45【預后】

水腫型預后良好，常在一周內(nèi)恢復。急性壞死型病情重而兇險，預后差，病死率在30%~60%左右。如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預后較差。2021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40Februar