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文檔簡介

煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光,何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!急性胰腺炎及其治療22021/8/12

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急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高,重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。2021/8/12

4【病因與發(fā)病機(jī)制】

引起急性胰腺炎的病因較多,我國以膽道疾病為常見病因,西方國家則以大量飲酒引起的多見。2021/8/12

51.膽道疾病

國內(nèi)報(bào)道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病,引起膽源性胰腺炎的因素可能為:2021/8/12

6膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶2021/8/12

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膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛,使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。

膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等,可通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。2021/8/12

82.胰管阻塞

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞,胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎2021/8/12

93.酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括約肌痙攣,十二指腸乳頭水腫,使胰管內(nèi)壓增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障礙。2021/8/12

104.其他

手術(shù)創(chuàng)傷:腹腔手術(shù),特別是胰、膽或胃手術(shù),腹部鈍挫傷等;

內(nèi)分泌與代謝障礙:任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等;感染:某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;

藥物:某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等;2021/8/12

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盡管急性胰腺炎病因繁多,多數(shù)可找到致病因素,但仍有8%~25%的病人病因不明。2021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:3816:40:3803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:40:38下午4:40下午16:40:382月-23

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雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程,即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。病理生理2021/8/12

14正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式:

一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等;

另一種是以酶原形式存在的無活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情況下,胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。2021/8/12

15在各種病因作用下胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞,酶原被激活成有活性的酶,使胰腺發(fā)生自身消化。

近年的研究提示胰腺組織損傷過程中,一系列炎性介質(zhì),如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等,可引起胰腺血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。2021/8/12

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急性水腫型:可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變;

急性壞死型:可見明顯出血,分葉結(jié)構(gòu)消失,胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死,壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤,病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化2021/8/12

17【臨床表現(xiàn)】

輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP):

以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):

少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高。

2021/8/12

181.癥狀(1)腹痛:為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,

腹痛常位于中上腹,向腰背部呈帶狀放水腫型腹痛一般3~5天后緩解;

出血壞死型腹部劇痛,持續(xù)較長,由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。2021/8/12

19(2)惡心、嘔吐及腹脹:

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐,大多頻繁而持久,吐出食物和膽汁,

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。2021/8/12

20(3)發(fā)熱:

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱,一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高,應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。2021/8/12

21(4)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:

多有輕重不等的脫水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒,伴血鉀、血鎂、血鈣降低。2021/8/12

22(5)低血壓和休克:

見于急性壞死型胰腺炎,極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克,甚至發(fā)生猝死。

亦可逐漸出現(xiàn),或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。

其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2021/8/12

232.體征

(1)輕癥急性胰腺炎:腹部體征較輕,多數(shù)有上腹壓痛,但無腹肌緊張和反跳痛,可有腸鳴音減弱。2021/8/12

24(2)重癥急性胰腺炎:

病人常呈急性重病面容,痛苦表情,

脈搏增快,呼吸急促,血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征,腹肌緊張,全腹顯著壓痛和反跳痛,伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹,腸鳴音減弱或消失??沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音,腹水多呈血性。2021/8/12

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少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下,致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色,稱Grey-Turner征,或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成,上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí),可出現(xiàn)黃疸

低血鈣時(shí)有手足抽搐,提示預(yù)后不良。2021/8/12

263.并發(fā)癥

主要見于急性壞死型胰腺炎

局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。

全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn),如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等,病死率極高。2021/8/12

27【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。2021/8/12

282.淀粉酶測定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高,48h后開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚,常在發(fā)病后12~14h開始升高,持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

2021/8/12

293.血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高,持續(xù)7~10天,超過1.5u/L(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義。4.C反應(yīng)蛋白(CRP)

CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物,在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。

2021/8/12

305.其他生化檢查

血鈣降低,若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖升高較常見,持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。可有血清AST、LDH增加,血清清蛋白降低。2021/8/12

316.影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象;

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大,其輪廓與周圍邊界模糊不清,壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像,對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。2021/8/12

32【診斷要點(diǎn)】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史;

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛;

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。2021/8/12

33【治療要點(diǎn)】

治療的原則為減輕腹痛;減少胰腺分泌;防治并發(fā)癥。2021/8/12

341.輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食及胃腸減壓;

靜脈輸液,補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;腹痛劇烈者可給予哌替啶;抗感染:因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān),故多應(yīng)用抗生素;抑酸治療:常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2021/8/12

352.重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;營養(yǎng)支持;抗感染治療;減少胰液分泌:生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌;抑制胰酶活性:僅用于重癥胰腺炎的早期。2021/8/12

363.其他治療(1)并發(fā)癥的處理;(2)中醫(yī)治療;(3)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST);(4)腹腔灌洗;(5)手術(shù)治療。2021/8/12

37【常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】1.疼痛腹痛:與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。(1)休息與體位:病人應(yīng)絕對臥床休息,以降低機(jī)體代謝率。(2)禁飲食和胃腸減壓:多數(shù)病人需禁飲食1~3天,明顯腹脹者需行胃腸減壓。2021/8/12

38(3)遵醫(yī)囑積極給予藥物治療:腹痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥,但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣,加重病情。(4)指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法:

安慰病人,滿足病人的需要,使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法,如松弛療法、皮膚針刺療法等。2021/8/12

392.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

(1)病情觀察:

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì),行胃腸減壓者,觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化,判斷失水程度。

2021/8/12

40準(zhǔn)確記錄24h出入量,作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本,監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化,做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。2021/8/12

41(2)維持水、電解質(zhì)平衡:

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上;

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度,及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì),糾正酸堿平衡失調(diào)。2021/8/12

42(3)防止低血容量性休克:迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位,注意保暖,給予氧氣吸入快建立靜脈通路,必要時(shí)靜脈切開,按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血,補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度,必要時(shí)測定中心靜脈壓,以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在,按醫(yī)囑給予升壓藥。2021/8/12

43【其他護(hù)理診斷/問題】1.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2.恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。2021/8/12

44【健康指導(dǎo)】1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程,教育病人積極治療膽道疾病,注意防治膽道蛔蟲。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí),病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物,戒除煙酒,防止復(fù)發(fā)。2021/8/12

45【預(yù)后】

水腫型預(yù)后良好,常在一周內(nèi)恢復(fù)。急性壞死型病情重而兇險(xiǎn),預(yù)后差,病死率在30%~60%左右。如病人年齡大,有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預(yù)后較差。2021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40Februar

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