中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)檢查方法2021/5/71顱腦

2021/5/72一、頭顱平片

一般用正、側(cè)位，根據(jù)需要增加其它位置作用：最適用頭顱外傷、顱骨疾病的診斷限度：臨床癥狀明顯但常無異常發(fā)現(xiàn)2021/5/73正

常

頭

顱

平

片

：

正位2021/5/74正

常

頭

顱

平

片

：

側(cè)位2021/5/75二、腦血管造影

方法：將含碘對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內(nèi)疾病常用數(shù)字減影技術(shù)(digitalsubstraction

angiography,DSA)2021/5/76腦血管造影（ＤＳＡ)2021/5/77腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情況限度：CT、MRI的發(fā)展使腦血管造影應(yīng)用極度減少，主要應(yīng)用于顱內(nèi)血管性疾病的診斷及介入治療2021/5/78腦血管造影-禁忌證有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重心肝腎功能不全對比劑過敏者2021/5/792021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

1.檢查前準(zhǔn)備:制動，作碘過敏試驗(yàn)

2.平掃：顱腦外傷，腦梗塞，腦出血增強(qiáng)掃描：腦腫瘤，炎癥，動脈瘤，AVM等

三、

CT檢查方法2021/5/712CT（掃描方法）

橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚8～10mm，連續(xù)8～10個層面如遇小病變則行薄層掃描（<5mm）垂體區(qū)病變常用冠狀面，掃描基線盡量垂直于鞍底2021/5/713CT掃描基線2021/5/714正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面2021/5/715CTCTA（CTangiography）可觀察病變與血管的關(guān)系CT灌注成像(perfusionCT)可觀察病變血流灌注情況2021/5/716書山有路勤為徑，學(xué)海無崖苦作舟。2021/5/717

1患者準(zhǔn)備：去除一切金屬異物

2體位：仰臥，頭顱線圈，層厚8-10mm

四、MRI檢查方法2021/5/718MRI掃描方向橫斷面最常用，根據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面中線結(jié)構(gòu)（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面掃描2021/5/719MRI掃描方法

一般橫斷面層厚8～10mm，間隔1～2mm。矢狀及冠狀面層厚4～5mm垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采用薄層掃描，層厚小于等于3mm常規(guī)采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，T2WI顯示病變較敏感2021/5/720

正常顱腦T1加權(quán)像（T1WI）2021/5/721正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）2021/5/722MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查2021/5/723

水抑制成像（FLAIR）2021/5/724MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應(yīng)用主要用于血管性疾病的診斷，也可用于顯示腫瘤與血管的關(guān)系2021/5/725MRA方法

一、時間飛越法（TOF，timeofflight)二、相位對比法（PC，phasecontrast)

2021/5/726正常顱腦3DTOF法MRA2021/5/727

顱腦2DPC法MRA2021/5/728

正常顱腦MRA（TOF）2021/5/729MRA臨床應(yīng)用顱腦：已常規(guī)應(yīng)用，可檢出顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等，觀察腫瘤對血管侵犯情況?？刹糠痔娲鶧SA。2021/5/730MRI增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù)有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶腦血管疾病的診斷2021/5/731MR彌散加權(quán)（DWI）及灌注加權(quán)（PWI）DWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷PWI用來反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別2021/5/732MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依賴對比法（BLOD）。是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的成像技術(shù)當(dāng)局部血流量增加時，血氧成份增加，縮短T2時間，通過減影刺激前后的T2WI圖像即可得到該區(qū)域血流灌注情況的圖像2021/5/733腦功能成像的應(yīng)用腦fMRI日前更多仍在研究腦組織的功能部位臨床主要用于腦部手術(shù)前計(jì)劃的制定，如癲癇手術(shù)時通過fMRI識別并保護(hù)功能區(qū)，了解卒中偏癱病人腦的恢復(fù)能力的評估及精神疾病神經(jīng)活動的研究等2021/5/7342021/5/735MR波譜（MRS，MRspectroscopy）磁共振波譜學(xué)是利用MR中的化學(xué)位移來測定分子組成有空間構(gòu)型的一種檢測方法

.目前常用原子核有：1H，31P等

2021/5/736MRS-1H-MRS常用來檢測體內(nèi)許多微量代謝物如1.肌酸(Cr)2.膽堿(Cho)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天門冬氨酸(NAA)2021/5/737MRS-1H-MRS可根據(jù)這些代謝物的多少，分析組織代謝改變，以診斷疾病及判斷療效。常用于顱腦腫瘤及癲癇的診斷及研究2021/5/738MRS-31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：磷酸單酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）無機(jī)磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中α、β、γ磷原子2021/5/739MRS-31PMRS被廣泛應(yīng)用于研究組織能量代謝和生化改變臨床應(yīng)用較多的是骨骼肌和心臟2021/5/740正常腦1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用星形細(xì)胞瘤1HMRSCho、Cr及Lac輕度升高，NAA顯著降低2021/5/741正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1H