中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ppt教學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

2014-031.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)感染性疾病概述（包括概念、分類、常見(jiàn)病原體、傳播途徑、常見(jiàn)疾病等）2.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的臨床特點(diǎn)3.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的頭顱MRI特點(diǎn)4.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的診斷依據(jù)5.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的鑒別診斷

綱要2021/7/92

概述-概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)、被膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。2021/7/93（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點(diǎn)分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。

概述-分類2021/7/94以損害腦和（或）脊髓實(shí)質(zhì)為主→腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎以損害腦和（或）脊髓軟膜為主→腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎腦實(shí)質(zhì)和腦膜同時(shí)受累→腦膜腦炎

概述-分類2021/7/95常見(jiàn)病原體立克次氏體等病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲(chóng)朊蛋白概述-常見(jiàn)病原體2021/7/96概述-病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染2021/7/97

概述-常見(jiàn)CNS感染性疾病病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎2021/7/98發(fā)病特點(diǎn)急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀精神異常包括情感、幻覺(jué)、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一臨床特點(diǎn)-病毒性腦膜炎意識(shí)障礙不同程度的意識(shí)障礙以意識(shí)模糊為主2021/7/99癲癇發(fā)作可出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐等其他小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀臨床特點(diǎn)-病毒性腦膜炎2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點(diǎn)急性、爆發(fā)性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道或消化道或鼻竇或中耳等部位感染的前驅(qū)癥狀，外傷，神經(jīng)外科術(shù)后感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或全身感染中毒癥狀臨床特點(diǎn)-化膿性腦膜炎顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可有不同程度的意識(shí)障礙2021/7/912中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性，老年人、新生兒或昏迷患者常不明顯。局灶癥狀顱神經(jīng)麻痹、偏癱、失語(yǔ)及癲癇等。其他彌散性紅色斑丘疹，皮膚瘀點(diǎn)等（流腦）臨床特點(diǎn)-化膿性腦膜炎2021/7/913中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點(diǎn)隱匿或急性、亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀輕重不一結(jié)核中毒癥狀低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振臨床特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，老年人次征可不典型2021/7/914中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦實(shí)質(zhì)損害淡漠、譫妄、癲癇、意識(shí)障礙、癱瘓等腦神經(jīng)損害視力減退、復(fù)視、面神經(jīng)麻痹等其他晚期腦功能日趨嚴(yán)重，出現(xiàn)昏睡、木僵、昏迷和持續(xù)發(fā)熱，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直等臨床特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎2021/7/915中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點(diǎn)隱匿或亞急性起病，通常進(jìn)行性加重，急性起病久占10%（常見(jiàn)于免疫功能低下者），30-60歲男性多見(jiàn)，鴿子飼養(yǎng)者及免疫功能低下或缺陷患者多見(jiàn)典型表現(xiàn)間歇性頭痛、嘔吐和不規(guī)則低熱臨床特點(diǎn)-新型隱球菌性腦膜炎顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征，老年人可不典型2021/7/916中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦實(shí)質(zhì)損害不同程度的意識(shí)障礙、精神癥狀、癇性發(fā)作、癱瘓等腦神經(jīng)損害蛛網(wǎng)膜黏連至多組顱神經(jīng)損害：聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)等其他大腦、小腦或腦干較大肉芽腫引起癱瘓或共濟(jì)失調(diào)等局灶性體征臨床特點(diǎn)-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/917正常彌漫性慢波腦電圖-病毒性腦膜炎2021/7/918中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液特點(diǎn)

疾病壓力外觀WBC

蛋白糖氯化物病腦

+/正常清亮1000以下，L為主+正常正常

（早期N為主）

化腦+++混濁1000以上，N為主++++++

結(jié)腦++清或微混500以下，N為主++++++

隱腦+++清或微混500以下，N為主++++注釋：壓力和蛋白欄“+”表示升高，糖和氯化物欄“+”表示降低，“+”的個(gè)數(shù)表示升高或下降的程度。2021/7/9191急性亞急性起病2具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）3具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/9204腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽(yáng)性表現(xiàn)5腦脊液壓力正常或輕度升高，無(wú)色透明，蛋白可輕度升高，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/921中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病7頭顱CT或MRI檢查一般無(wú)明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見(jiàn)額、顳葉低密度病灶（CT)、片狀、邊界不清。8腦活檢可發(fā)現(xiàn)非特異性炎性改變（腦活檢是診斷單皰腦炎的金標(biāo)準(zhǔn)）診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/922中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1急性爆發(fā)性起病2具有前驅(qū)或全身感染中毒癥狀3具有廣泛的腦膜損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/923中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病4查體可見(jiàn)明顯的腦膜刺激征或合并顱神經(jīng)損害，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙6腦脊液壓力常升高，混濁或呈膿性，蛋白升高，糖及氯化物下降，細(xì)胞數(shù)明顯增多（1000-10000）x106/

L5外周血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞為主，血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)75%診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/924中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病7腦脊液革蘭染色陽(yáng)性率60%以上，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率在80%以上8頭顱影像學(xué)早期可正常，隨病情進(jìn)展MRI的T1相可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，可不規(guī)則強(qiáng)化，T1相腦膜高信號(hào)，后期可顯示彌漫性腦膜強(qiáng)化、腦水腫、靜脈竇血栓、硬膜下積液或積膿、腦膿腫等診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/925中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1隱匿急性亞急性起病2有結(jié)核病病史或結(jié)核接觸史3典型的結(jié)核中毒癥狀診斷依據(jù)-結(jié)核性腦膜炎2021/7/926中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病4頭痛、嘔吐和腦膜刺激征或合并腦實(shí)質(zhì)、和（或）顱神經(jīng)損害6腦脊液抗酸染色陽(yáng)性，或腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核菌5腦脊液壓力常明顯升高，無(wú)色或微黃，靜置后可由薄膜形成，蛋白升高，糖及氯化物下降，細(xì)胞數(shù)顯著增多診斷依據(jù)-結(jié)核性腦膜炎2021/7/927中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病8頭顱影像學(xué)早期無(wú)特殊，后期可見(jiàn)典型的局灶性病變和腦膜強(qiáng)化7約半數(shù)患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性肺部x線可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核灶診斷依據(jù)-結(jié)核性腦膜炎2021/7/928中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1隱匿亞急性急性起病2鴿子飼養(yǎng)者，慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性病程3典型表現(xiàn)為間歇性頭痛、嘔吐和不規(guī)則低熱診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/929中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病4腦膜刺激征，精神障礙、意識(shí)障礙、癇性發(fā)作、顱神經(jīng)損害和局灶性神經(jīng)體征6腦脊液墨汁染色檢出隱球菌陽(yáng)性率可達(dá)30-50%，或腦脊液培養(yǎng)出隱球菌5腦脊液壓升高（大于400mmH2O），蛋白升高，糖下降，淋巴細(xì)胞輕、中度增高（10-500）x106/

L診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/930中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病8較特征的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)凝膠狀假性囊腫和脈絡(luò)叢肉芽腫725-50%的患者頭顱CT可無(wú)任何變化。頭顱影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎和腦膜腦炎的各種原發(fā)和繼發(fā)的表現(xiàn)診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎6非特異的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)彌漫性腦水腫、彌漫性腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)低密度灶、交通性腦積水、腦實(shí)質(zhì)或室管膜鈣化等。2021/7/931中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎

顱底雙側(cè)外側(cè)裂池、環(huán)池、四疊體池、鞍上池、第四腦室基底部、腦干周?chē)?、雙側(cè)小腦半球、上蚓部柔腦膜可見(jiàn)明顯增厚，F(xiàn)LAIR為高信號(hào)影。2021/7/932中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎

增強(qiáng)掃描可見(jiàn)顱底柔腦膜尤其是鞍上池及所見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，呈串珠樣。上頸段脊髓脊膜線樣強(qiáng)化。2021/7/933中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎左側(cè)頂葉T2及Flair像高信號(hào)。2021/7/934中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎左側(cè)基底節(jié)區(qū)灶狀DWI信號(hào)增高影，ADC低信號(hào)。左側(cè)顳葉可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、Flair高信號(hào)，DWI稍高信號(hào)病灶。2021/7/935中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段可見(jiàn)中斷，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、后、前動(dòng)脈可見(jiàn)多發(fā)狹窄。2021/7/936中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-化膿性腦膜炎

男性，35歲，3年前外傷病史并腦脊液耳漏、鼻漏，發(fā)熱、四肢抽搐1周。入院腰穿壓力350mmH2O，淡黃色，白細(xì)胞1546×106/L，蛋白8.5g/L，腦脊液培養(yǎng)見(jiàn)肺炎鏈球菌。頭顱MRI增強(qiáng)掃描見(jiàn)沿腦溝、腦裂的彌散性柔腦膜強(qiáng)化。2021/7/937中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點(diǎn)-病毒性腦膜炎

女性，20歲，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛伴有惡心嘔吐2天入院，診斷為病毒性腦膜炎。頭顱MRI可見(jiàn)軟腦膜細(xì)線樣強(qiáng)化。2021/7/9382021/7/939中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因治療抗病毒、消炎、抗?jié)?、抗真菌等治療?duì)癥支持治療治療2021/7/940

腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)?。贺i絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生腦組織形成包囊所致。2021/7/941人誤食蟲(chóng)卵后十二指腸內(nèi)經(jīng)消化液的作用24-72小時(shí)蟲(chóng)卵殼破壞六鉤蚴孵出鉆入腸壁后隨血液循環(huán)到身體的各個(gè)部位（腦）發(fā)病途徑腦囊蟲(chóng)病2021/7/942腦實(shí)質(zhì)型TEXTTEXTTEXT癲癇發(fā)作，是腦囊蟲(chóng)病最常見(jiàn)表現(xiàn)，重者表現(xiàn)為腦炎出現(xiàn)昏迷頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，交通性腦積水以顱內(nèi)壓增高為突出表現(xiàn)，囊蟲(chóng)常位于腦室內(nèi)，可致阻塞性腦積水非常罕見(jiàn)蛛網(wǎng)膜型腦室型脊髓型臨床特點(diǎn)-腦囊蟲(chóng)病2021/7/943腦脊液血、CSF頭顱

壓力可升高，蛛網(wǎng)膜型可有細(xì)胞數(shù)升高，可出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，蛋白增高，糖降低囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性CT、MRI可見(jiàn)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)影改變典型“半島征”輔助檢查-腦囊蟲(chóng)病2021/7/944半島征2021/7/945T2高信號(hào)病灶2021/7/946

診斷-腦囊蟲(chóng)病生活于流行地區(qū)而有以上臨床表現(xiàn)者如有皮下結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢證實(shí)為囊蟲(chóng)有豬絳蟲(chóng)感染史，亦應(yīng)考慮本病的可能性2021/7/947血及腦脊液嗜酸細(xì)胞可增高腦脊液壓力升高，蛋白質(zhì)及淋巴細(xì)胞亦可增多，糖降低。頭CT、MRI典型表現(xiàn)及囊蟲(chóng)抗體檢查陽(yáng)性

診斷-腦囊蟲(chóng)病2021/7/948治療驅(qū)蟲(chóng)治療吡喹酮、阿苯達(dá)唑?qū)ΠY治療抗癲癇、降顱壓等

治療-腦囊蟲(chóng)病2021/7/949常見(jiàn)CNS感染的鑒別診斷2021/7/950鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

結(jié)核性腦膜炎

亞急性、慢性起病，少數(shù)急性，進(jìn)展相對(duì)慢2~3周才達(dá)高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。、大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細(xì)胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細(xì)胞為主，增殖期淋巴細(xì)胞顯著增多。2021/7/951

鑒別診斷臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

化膿性腦膜炎

發(fā)病急，進(jìn)展快，1周內(nèi)達(dá)高峰，高熱，意識(shí)障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯

外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細(xì)胞數(shù)高度增多，以中性粒細(xì)胞為主。

2021/7/952

鑒別診斷臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

病毒性腦炎

急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅(qū)癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無(wú)色透明腦壓升高不明顯，蛋白正常或輕度增多，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主

2021/7/953

鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)