《中西醫(yī)綜合治療高血壓問題5400字（論文）》

中西醫(yī)綜合治療高血壓問題研究摘要高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，常與其他危險因素并存。從而最終致使這些器官的功能衰竭。由此可見，高血壓病這種疾病本身并無太大的危害，但可導致心、腦、腎等重要靶器官的進一步功能障礙，進一步引發(fā)諸如腦卒中、冠心病甚至心腎衰竭等較高致殘率和致死率的疾病，嚴重威脅養(yǎng)人類的生活質量、生命健康。本文論述了高血壓的研究進展，結合中醫(yī)對高血壓的認識，指導中西醫(yī)結合治療高血壓患者。闡述了中西醫(yī)結合治療高血壓的臨床優(yōu)勢。關鍵詞：中西醫(yī)；高血壓；綜述1中西醫(yī)對高血壓病病因及發(fā)病機制的認識1.1西醫(yī)對高血壓的認識1.1.1西醫(yī)學對高血壓的病因暫無明確的認識，現在普遍認為其病因是多因素的，是環(huán)境和遺傳因素相互作用的產物。但是，對于遺傳或環(huán)境因素如何導致血壓升高還沒有明確的解釋。許多研究還將年齡、吸煙、肥胖、過度飲酒、過量鹽攝入、社會心理和環(huán)境因素與高血壓聯系起來。臨床癥狀主要有血壓升高、頭暈、頭痛等。由于人們生活習慣和飲食的變化，高血壓發(fā)病率呈年齡年輕化的明顯上升趨勢。因此，韓憲麗自出對高血壓的防控、治療應積極、重視。[1]翟萍表示早發(fā)現、早治療、早管理、早控制將會為高血壓患者帶來意想不到的效果。[2]1.1.2了解高血壓的西醫(yī)病因病機。研究表明，HCMV(人巨細胞病毒）可能是導致原發(fā)性高血壓的又一因素，HCMV感染的可能性隨年齡增加而增加[3][4]，有學者認為高尿酸和STK39是原發(fā)性高血壓的危險因素[5]，高尿酸是原發(fā)性高血壓的獨立危險因素，最近的動物模型研究證實了這一點，尿酸通過兩步式機制可導致高血壓，即尿酸能激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，抑制NO的產生，增加全身血管阻力，并通過尿酸介導的血管病變，包括腎小球侵犯性動脈病變，導致鹽敏性高血壓。近年有研究證明代謝綜合征(MS)和高血壓?。‥H)存在一定的聯系[6]。MS是指超重、高血壓、糖脂代謝異常以及胰島素抵抗等多種代謝異常聚集的表現[7]，據報道，超過80%的EH患者可同時合并MS。目前，MS成分與EH的確切關系尚未明確。但部分證據顯示MS各異常成分可能協(xié)同高血壓靶器官損害的發(fā)生,MS對EH的影響表現為多種危險因素的聚集，多種因素的相互作用，病理生理非常復雜。1.2中醫(yī)對高血壓的認識1.2.1中醫(yī)學對高血壓病因的認識可歸納為情緒障礙、飲食不規(guī)律、長期患病、工作過度、先天不足等。另外，人體臟腑、經絡、氣血功能障礙、陰陽失調、清竅失聰等，均可引起頭暈、頭痛為高血壓的主要臨床表現。同時，高血壓多因體質、情志因素和生活失調等因素，致痰濁奎盛，血脈痹阻，終致痰?；ソY奎滯脈中，出現脈脹[8]。高血壓辨證分型多屬虛擬標準。研究發(fā)現，多動、痰多、血虛可導致高血壓合并胰島素抵抗[9]；同時，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生可能是由高血壓合并胰島素抵抗引起，加速了疾病的變化[10]。1.2.2中醫(yī)對高血壓病病因病機的認識祖國醫(yī)學并無高血壓這一病名的記載，多將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。關于本病的病因病機，多從虛實兩方面立論，虛者為氣血虧虛或髓海不足導致清竅失養(yǎng)，正如《景岳全書》[11]張石認為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火者兼痰者，卻十中一或兩耳。”主張“無虛不作眩，當以治虛為主”；實者多為風、火、痰、疲擾亂清空所致，《丹溪心法.頭眩》[12]曰:“頭眩，痰，挾氣虛并火。主要用于治療痰，載氣藥，減少火藥。若無痰，勿以火炫痰?！泵鞔_提出“無痰不作?！钡牟C；其病位在于頭竅，病變臟腑主要與肝、脾、腎相關，如《素問·至真要大論》[13]曰:“諸風掉眩，皆屬于肝。”在臨床實踐中，單純的虛證或經驗證據相對較少。隨著中醫(yī)對高血壓的不斷深入研究，認為血竭是高血壓重要的病理機制之一，活血化疲成為治療高血壓病的重要組成部分，兼以平肝潛陽、健脾化痰、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎、益氣等治療以標本兼顧[14]2中西醫(yī)結合在治療高血壓病中的應用高血壓患者需要終身服藥治療，然而長期服用一種藥物，必然會出現耐受、效率降低、療效不佳等現象，甚至是發(fā)生內分泌紊亂、激素調節(jié)異常等不良反應。為避兔或減少長期服用某種單一藥物帶來的不良反應，聯合用藥具有重要意義[15]。利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常被西醫(yī)聯合使用，或與多種藥物聯合使用以降低血壓。雖然西藥降壓效果顯著，但仍有部分患者血壓控制不理想[16]。此時，臨床研究采取了中西醫(yī)結合治療，發(fā)現中西醫(yī)結合防治高血壓病療效比單純西藥或中藥更顯優(yōu)勢。中西醫(yī)治療結合了中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)靶向治療的理念，給予平肝潛陽、熄風滌痰中藥調理的同時，還利尿解痙[17]。中藥和西藥具有祛濁、平肝陽、降血壓、降血脂的作用。與單純西藥/中藥相比，療效顯著，不良反應少。近年來，國家鼓勵發(fā)展中醫(yī)學，弘揚國粹醫(yī)學，因此中西醫(yī)結合治療在各種高血壓病的應用日益增多。研究表明[18]，頑固性高血壓患者服用西藥，血壓控制效果不佳，固體難治性高血壓患者服用西藥，血壓控制效果不佳，實施中西醫(yī)結合治療，難治性高血壓治療總有效率明顯提高，患者收縮壓和舒張壓降低到正常范圍，生活質量明顯提高，同時降壓時間、治療療程縮短，延緩了高血壓對靶器官的損害。部分學者在腎性高血壓中也采用了中西醫(yī)結合治療[19]，發(fā)現在常規(guī)服用硝苯地平、卡托普利或是氯沙坦鉀片的基礎上，再給予防茂地黃湯、龍牡湯、“‘腎高方””降壓湯等中藥聯合治療，患者血管緊張素且、尿素氮、血肌配水平下降，降壓效果顯著。有研究報道[20]，中西醫(yī)結合治療中，聯合給予益腎活血膠囊可以降低血液中同型半膚氨酸水平，達到調脂降壓的作用。原發(fā)性高血患者患病5-10年后常常伴有靶器官的損害病變，最常見的并發(fā)癥之一是高血壓腎病，或原發(fā)性高血壓小動脈硬化，單純卡托普利等西藥治療并不能完全糾正水、電解質、酸堿平衡失調、貧血及利水消腫。研究聯合給予中藥湯劑[21],患者‘腎功能明顯好轉，尿蛋白、肌配清除率等指標得到改善，并發(fā)癥狀減輕，血壓下降。3中西醫(yī)結合治療高血壓的方法3.1中藥方劑聯合西藥降壓藥的治法秦揚，王勉[22]，高血壓合并高脂血癥患者的治愈率為95.6%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。鐘禮強[23]用西藥康寶得維、氫氯嘎嗦、復方卡托普利等西藥聯合血府逐疲湯隨癥加減治療難治性高血壓病，有效率達95.24%，超過對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。夏培濤[24]有效率為95.0%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。吐爾孫古力·如孜[25]在西醫(yī)治療的基礎上，加減通竅活血湯治療急性腦出血患者術后4天。改善率為96.7%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。3.2中成藥聯合西藥治療高血壓的治法據相關研究表明，中成藥如安宮降壓丸、降壓避風片、牛黃降壓丸、復方羚角降壓片、羅布麻降壓片等對高血壓前期和早期高血壓都有比較明顯的療效。沈光茂[26]用非洛地平聯合由降壓膠囊(白僵蠶、防己、干地龍、黃茂)治療高血壓患者，有效率為15.23%,顯效率為86.21%，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義。張永飛[27]治療高血壓伴心力衰竭患者，給予降壓、吸氧、強心、利尿等常規(guī)治療，聯合用參麥，丹參靜脈滴注，治療組的總有效率為84%；超過對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。3.3穴位敷貼與降壓西藥結合治療王炳陽[28]將中藥降壓膏(珍珠、蝎子、決明子、天麻等)貼于臍帶，治療1、2級高血壓。15天后，高血壓治療有效率分別為96.12%和91.21%。余燕茂等[29]到使用吳茱英再用醋調糊，敷在涌泉穴兩側，一個療程，高血壓治療的有效率為92.65%。3.4浴足、針灸、推拿等非藥物和降壓西藥結合治療楊文聰等[30]氨氯地平聯合足浴(足浴成分:斯巴達草、吳菊英、野菊花、夏枯草、鉤藤)治療高血壓2-3周臨床觀察。治療組癥狀總有效率為92.15%，低血壓總有效率為87.11%，與對照組比較有統(tǒng)計學意義。4高血壓病相關危險因素與常見并發(fā)癥近年來，隨著醫(yī)學技術和相關輔助檢查的不斷發(fā)展，我們對高血壓的認識也不斷加深，其中發(fā)現的高血壓病合并癥的發(fā)現和研究，為高血壓的臨床治療和預防提供了新的指導。4.1高脂血癥近年來，隨著對高血壓合并高脂血癥的深入研究和治療，中西醫(yī)結合的治療效果明顯優(yōu)于單純的中西醫(yī)結合。嚴少勤[31]在高血壓合并高脂血癥患者的治療中，有研究表明中西醫(yī)結合的治療有效率達97.4%，較對照組血脂及血壓下降明顯，2組差異有統(tǒng)計學意義。4.2肥胖高血壓合并體重肥胖的患者中，體重控制應作為重點干預對象。程志清[32]通過對高血壓合并肥胖患者中醫(yī)辨證分型及個體情況的分析，尋求一種綜合合理的方法達到減肥降壓的目的，為了提高患者的生活質量和降低血壓的效果，即在使用基本降壓藥的基礎上，結合針灸治療和中藥的綜合應用，高血壓患者肥胖率得到有效控制，為臨床研究開拓了新的方向和思路。4.3失眠高血壓的另一常見并發(fā)癥是失眠，由于長期缺乏有效的治療，許多失眠發(fā)展為頑固性失眠。失眠癥，又稱“失眠癥”、“不眠之癥”，是一類長期得不到正常睡眠為特征的疾病。余群[33]等用安神育真湯(黃茂、知母、山藥、制黃精、三棱、羲術、丹參、龍骨、牡蝠、雞內金、獲菩、白芍、桂枝、白術、甘彰與常規(guī)降壓藥合治療高血壓合并失眠患者，有效率為47.61%，高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。4.4糖尿病高血壓患者中并發(fā)糖尿病也十分常見，在這類患者中，眼底疾病、心腦血管疾病、糖尿病腎病等合并癥狀發(fā)生的概率也很高。因此，應加強對高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖的干預和監(jiān)測，對預防常見并發(fā)癥、提高患者生活質量具有重要意義[34]。劉照峰[35]采用中西醫(yī)結合治療高血壓合并糖尿病，在常規(guī)治療的基礎上給予患者服用中藥傀箭羽、生地黃、牡丹皮、澤蘭、天花粉、赤芍、丹參，治療組有效率達94%，相對于對照組，2組對比差異明顯有統(tǒng)計學意義。4.5急性腦出血孫兆等[36]中西醫(yī)結合治療高血壓合并急性腦出血，其中急性期使用方劑為活血滌痰湯(廖香，川芍，紅花，赤芍，天麻，鉤藤，桃仁，膽南星，法半夏，生大黃，積實，夏枯草、大勘，穩(wěn)定期使用方藥為補陽還五湯嘴茂，地龍，紅花，赤芍，生地黃，川芍，桃仁，雞血藤)，有效率達88.2%，與對照組差異具有統(tǒng)計學意義。5.6腎病高血壓腎病是原發(fā)性高血壓的常見并發(fā)癥之一。隨著高血壓的進一步發(fā)展，幾乎不可避免的會出現腎臟損害[37]。張英[38]應用卡托普利和氨氯地平聯合自擬益腎化疲湯治療(熟地黃，丹參，山英肉，桃仁，紅花，牡丹皮，獲菩，澤瀉，益母草，澤蘭，生大黃，牛膝，甘彰治療高血壓合并腎臟損害患者，有效率達86名%，與對照組相比，2組差異有統(tǒng)計學意義。5結語與西醫(yī)相比，中藥具有多成分、多靶點、多途徑的特點，在治療高血壓方面具有一定的潛在優(yōu)勢。中醫(yī)在臨床治療方面積累了豐富的經驗，將中醫(yī)和西醫(yī)結合彌補了單純藥物治療的不足。高血壓治療仍以西藥為主，中藥與西藥相比療效較慢，但中藥在改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，減少臟器損傷及并發(fā)癥上有其獨特的優(yōu)勢，且能夠對西藥產生協(xié)同作用，減少西藥用量從而減少不良反應的發(fā)生。雖然臨床上，中西醫(yī)結合治療高血壓取得了不錯的成效，但是具體的相關機制仍有待探究，量效關系需要進一步明確。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中西醫(yī)結合防治腎性高血壓將會日漸成熟。參考文獻[1]韓憲麗.中西醫(yī)結合治療高血壓[J]西中醫(yī)，2016，20(1):386.[2]翟萍.高血壓患者自我管理失敗原因分析[J],實用全科醫(yī)學，2017，5（8）:713.[3]ZhangM，YangY，YangX，etal.Humancytomegalovirusinfection15anovele-tiologyforessentialhypertension[J].2015,76（5）:682-684.[4]LiC，SamaranayakeNR，OngKL，etal.Ijshumancytomegalovirusinfectionas-sociatedwithhypertension[J]TheUnitedStatesNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1999-2002[J].PLosone，2012，7(7):e39760.[5]杜美玲，楊新春，蔡軍.原發(fā)性高血壓的危險因素和發(fā)病機制的新認識[J],診斷了學理論與實踐，2017，11(6):554一557。[6]趙宴鐸，張水莉.代謝綜合征各組分與高血壓關系研究的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2017，24(1):110一113.[7]張蓓，鐘遠.代謝綜合征其它組分與高血壓的關系[J].國際內利學雜志，2018，35(2):93一95[8]王清海.論高血壓的中醫(yī)概念與病名[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，26(11):2321一2323.[9]陳健，陳治卿，梁立新，等.原發(fā)性高血壓血疲證患者活化血小板、胰島素抵抗及動態(tài)血壓變化特點[J].中國臨床康復，2016，10住5):14一16.[10]張莉，王秀瓊，林瑞冰.高血壓合并空腹血糖受損對頸動脈硬化的影響及其與胰島素抵抗的相關研究[J].醫(yī)學綜述，2016，20(16):3018一3020.[11]明·張介賓.景岳全書M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991。[12]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海:上海利學技術出版社，1959.[13]黃帝內經素問[M].錢超塵主校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，11.[14]李潔，解品啟從疲論治高血壓病[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，13(6):857一858.[15]于?？诧L波，李春梅.中西醫(yī)結合治療高血壓研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2018，19(6):15一17.[16]董麗.丹桅逍遙散加減治療原發(fā)性高血壓合并焦慮證30例陰[J].中醫(yī)研究，2018，25(5):22一25.[17]滕春霞.逍遙散加減治療老年高血壓焦慮證32例[C].中國中西醫(yī)結合學會養(yǎng)生學與康復醫(yī)學專業(yè)委員會，2018:3[18]費宇行，張蓉，李晶.腎交感神經消融治療頑固性高血壓一基礎研究與臨床應用[J].轉化醫(yī)學雜志，2017，3(1):45-48[19]曲智靂.補腎方治療中老年原發(fā)性高血壓早期腎榻害