《中西醫(yī)綜合治療高血壓?jiǎn)栴}5400字（論文）》

中西醫(yī)綜合治療高血壓?jiǎn)栴}研究摘要高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，常與其他危險(xiǎn)因素并存。從而最終致使這些器官的功能衰竭。由此可見(jiàn)，高血壓病這種疾病本身并無(wú)太大的危害，但可導(dǎo)致心、腦、腎等重要靶器官的進(jìn)一步功能障礙，進(jìn)一步引發(fā)諸如腦卒中、冠心病甚至心腎衰竭等較高致殘率和致死率的疾病，嚴(yán)重威脅養(yǎng)人類的生活質(zhì)量、生命健康。本文論述了高血壓的研究進(jìn)展，結(jié)合中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓患者。闡述了中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；高血壓；綜述1中西醫(yī)對(duì)高血壓病病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)1.1西醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)1.1.1西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的病因暫無(wú)明確的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在普遍認(rèn)為其病因是多因素的，是環(huán)境和遺傳因素相互作用的產(chǎn)物。但是，對(duì)于遺傳或環(huán)境因素如何導(dǎo)致血壓升高還沒(méi)有明確的解釋。許多研究還將年齡、吸煙、肥胖、過(guò)度飲酒、過(guò)量鹽攝入、社會(huì)心理和環(huán)境因素與高血壓聯(lián)系起來(lái)。臨床癥狀主要有血壓升高、頭暈、頭痛等。由于人們生活習(xí)慣和飲食的變化，高血壓發(fā)病率呈年齡年輕化的明顯上升趨勢(shì)。因此，韓憲麗自出對(duì)高血壓的防控、治療應(yīng)積極、重視。[1]翟萍表示早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理、早控制將會(huì)為高血壓患者帶來(lái)意想不到的效果。[2]1.1.2了解高血壓的西醫(yī)病因病機(jī)。研究表明，HCMV(人巨細(xì)胞病毒）可能是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的又一因素，HCMV感染的可能性隨年齡增加而增加[3][4]，有學(xué)者認(rèn)為高尿酸和STK39是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素[5]，高尿酸是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，最近的動(dòng)物模型研究證實(shí)了這一點(diǎn)，尿酸通過(guò)兩步式機(jī)制可導(dǎo)致高血壓，即尿酸能激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，抑制NO的產(chǎn)生，增加全身血管阻力，并通過(guò)尿酸介導(dǎo)的血管病變，包括腎小球侵犯性動(dòng)脈病變，導(dǎo)致鹽敏性高血壓。近年有研究證明代謝綜合征(MS)和高血壓病（EH)存在一定的聯(lián)系[6]。MS是指超重、高血壓、糖脂代謝異常以及胰島素抵抗等多種代謝異常聚集的表現(xiàn)[7]，據(jù)報(bào)道，超過(guò)80%的EH患者可同時(shí)合并MS。目前，MS成分與EH的確切關(guān)系尚未明確。但部分證據(jù)顯示MS各異常成分可能協(xié)同高血壓靶器官損害的發(fā)生,MS對(duì)EH的影響表現(xiàn)為多種危險(xiǎn)因素的聚集，多種因素的相互作用，病理生理非常復(fù)雜。1.2中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)1.2.1中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病因的認(rèn)識(shí)可歸納為情緒障礙、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期患病、工作過(guò)度、先天不足等。另外，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能障礙、陰陽(yáng)失調(diào)、清竅失聰?shù)?，均可引起頭暈、頭痛為高血壓的主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)，高血壓多因體質(zhì)、情志因素和生活失調(diào)等因素，致痰濁奎盛，血脈痹阻，終致痰?；ソY(jié)奎滯脈中，出現(xiàn)脈脹[8]。高血壓辨證分型多屬虛擬標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)、痰多、血虛可導(dǎo)致高血壓合并胰島素抵抗[9]；同時(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可能是由高血壓合并胰島素抵抗引起，加速了疾病的變化[10]。1.2.2中醫(yī)對(duì)高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)高血壓這一病名的記載，多將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。關(guān)于本病的病因病機(jī)，多從虛實(shí)兩方面立論，虛者為氣血虧虛或髓海不足導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，正如《景岳全書(shū)》[11]張石認(rèn)為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火者兼痰者，卻十中一或兩耳。”主張“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”；實(shí)者多為風(fēng)、火、痰、疲擾亂清空所致，《丹溪心法.頭眩》[12]曰:“頭眩，痰，挾氣虛并火。主要用于治療痰，載氣藥，減少火藥。若無(wú)痰，勿以火炫痰?！泵鞔_提出“無(wú)痰不作?！钡牟C(jī)；其病位在于頭竅，病變臟腑主要與肝、脾、腎相關(guān)，如《素問(wèn)·至真要大論》[13]曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！痹谂R床實(shí)踐中，單純的虛證或經(jīng)驗(yàn)證據(jù)相對(duì)較少。隨著中醫(yī)對(duì)高血壓的不斷深入研究，認(rèn)為血竭是高血壓重要的病理機(jī)制之一，活血化疲成為治療高血壓病的重要組成部分，兼以平肝潛陽(yáng)、健脾化痰、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎、益氣等治療以標(biāo)本兼顧[14]2中西醫(yī)結(jié)合在治療高血壓病中的應(yīng)用高血壓患者需要終身服藥治療，然而長(zhǎng)期服用一種藥物，必然會(huì)出現(xiàn)耐受、效率降低、療效不佳等現(xiàn)象，甚至是發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、激素調(diào)節(jié)異常等不良反應(yīng)。為避兔或減少長(zhǎng)期服用某種單一藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥具有重要意義[15]。利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常被西醫(yī)聯(lián)合使用，或與多種藥物聯(lián)合使用以降低血壓。雖然西藥降壓效果顯著，但仍有部分患者血壓控制不理想[16]。此時(shí)，臨床研究采取了中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病療效比單純西藥或中藥更顯優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)治療結(jié)合了中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)靶向治療的理念，給予平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)滌痰中藥調(diào)理的同時(shí)，還利尿解痙[17]。中藥和西藥具有祛濁、平肝陽(yáng)、降血壓、降血脂的作用。與單純西藥/中藥相比，療效顯著，不良反應(yīng)少。近年來(lái)，國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)學(xué)，弘揚(yáng)國(guó)粹醫(yī)學(xué)，因此中西醫(yī)結(jié)合治療在各種高血壓病的應(yīng)用日益增多。研究表明[18]，頑固性高血壓患者服用西藥，血壓控制效果不佳，固體難治性高血壓患者服用西藥，血壓控制效果不佳，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，難治性高血壓治療總有效率明顯提高，患者收縮壓和舒張壓降低到正常范圍，生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)降壓時(shí)間、治療療程縮短，延緩了高血壓對(duì)靶器官的損害。部分學(xué)者在腎性高血壓中也采用了中西醫(yī)結(jié)合治療[19]，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)服用硝苯地平、卡托普利或是氯沙坦鉀片的基礎(chǔ)上，再給予防茂地黃湯、龍牡湯、“‘腎高方””降壓湯等中藥聯(lián)合治療，患者血管緊張素且、尿素氮、血肌配水平下降，降壓效果顯著。有研究報(bào)道[20]，中西醫(yī)結(jié)合治療中，聯(lián)合給予益腎活血膠囊可以降低血液中同型半膚氨酸水平，達(dá)到調(diào)脂降壓的作用。原發(fā)性高血患者患病5-10年后常常伴有靶器官的損害病變，最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是高血壓腎病，或原發(fā)性高血壓小動(dòng)脈硬化，單純卡托普利等西藥治療并不能完全糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、貧血及利水消腫。研究聯(lián)合給予中藥湯劑[21],患者‘腎功能明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白、肌配清除率等指標(biāo)得到改善，并發(fā)癥狀減輕，血壓下降。3中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的方法3.1中藥方劑聯(lián)合西藥降壓藥的治法秦?fù)P，王勉[22]，高血壓合并高脂血癥患者的治愈率為95.6%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鐘禮強(qiáng)[23]用西藥康寶得維、氫氯嘎嗦、復(fù)方卡托普利等西藥聯(lián)合血府逐疲湯隨癥加減治療難治性高血壓病，有效率達(dá)95.24%，超過(guò)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏培濤[24]有效率為95.0%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吐?tīng)枌O古力·如孜[25]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加減通竅活血湯治療急性腦出血患者術(shù)后4天。改善率為96.7%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2中成藥聯(lián)合西藥治療高血壓的治法據(jù)相關(guān)研究表明，中成藥如安宮降壓丸、降壓避風(fēng)片、牛黃降壓丸、復(fù)方羚角降壓片、羅布麻降壓片等對(duì)高血壓前期和早期高血壓都有比較明顯的療效。沈光茂[26]用非洛地平聯(lián)合由降壓膠囊(白僵蠶、防己、干地龍、黃茂)治療高血壓患者，有效率為15.23%,顯效率為86.21%，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張永飛[27]治療高血壓伴心力衰竭患者，給予降壓、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，聯(lián)合用參麥，丹參靜脈滴注，治療組的總有效率為84%；超過(guò)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3穴位敷貼與降壓西藥結(jié)合治療王炳陽(yáng)[28]將中藥降壓膏(珍珠、蝎子、決明子、天麻等)貼于臍帶，治療1、2級(jí)高血壓。15天后，高血壓治療有效率分別為96.12%和91.21%。余燕茂等[29]到使用吳茱英再用醋調(diào)糊，敷在涌泉穴兩側(cè)，一個(gè)療程，高血壓治療的有效率為92.65%。3.4浴足、針灸、推拿等非藥物和降壓西藥結(jié)合治療楊文聰?shù)萚30]氨氯地平聯(lián)合足浴(足浴成分:斯巴達(dá)草、吳菊英、野菊花、夏枯草、鉤藤)治療高血壓2-3周臨床觀察。治療組癥狀總有效率為92.15%，低血壓總有效率為87.11%，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素與常見(jiàn)并發(fā)癥近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)輔助檢查的不斷發(fā)展，我們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)也不斷加深，其中發(fā)現(xiàn)的高血壓病合并癥的發(fā)現(xiàn)和研究，為高血壓的臨床治療和預(yù)防提供了新的指導(dǎo)。4.1高脂血癥近年來(lái)，隨著對(duì)高血壓合并高脂血癥的深入研究和治療，中西醫(yī)結(jié)合的治療效果明顯優(yōu)于單純的中西醫(yī)結(jié)合。嚴(yán)少勤[31]在高血壓合并高脂血癥患者的治療中，有研究表明中西醫(yī)結(jié)合的治療有效率達(dá)97.4%，較對(duì)照組血脂及血壓下降明顯，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2肥胖高血壓合并體重肥胖的患者中，體重控制應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。程志清[32]通過(guò)對(duì)高血壓合并肥胖患者中醫(yī)辨證分型及個(gè)體情況的分析，尋求一種綜合合理的方法達(dá)到減肥降壓的目的，為了提高患者的生活質(zhì)量和降低血壓的效果，即在使用基本降壓藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸治療和中藥的綜合應(yīng)用，高血壓患者肥胖率得到有效控制，為臨床研究開(kāi)拓了新的方向和思路。4.3失眠高血壓的另一常見(jiàn)并發(fā)癥是失眠，由于長(zhǎng)期缺乏有效的治療，許多失眠發(fā)展為頑固性失眠。失眠癥，又稱“失眠癥”、“不眠之癥”，是一類長(zhǎng)期得不到正常睡眠為特征的疾病。余群[33]等用安神育真湯(黃茂、知母、山藥、制黃精、三棱、羲術(shù)、丹參、龍骨、牡蝠、雞內(nèi)金、獲菩、白芍、桂枝、白術(shù)、甘彰與常規(guī)降壓藥合治療高血壓合并失眠患者，有效率為47.61%，高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.4糖尿病高血壓患者中并發(fā)糖尿病也十分常見(jiàn)，在這類患者中，眼底疾病、心腦血管疾病、糖尿病腎病等合并癥狀發(fā)生的概率也很高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[34]。劉照峰[35]采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并糖尿病，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者服用中藥傀箭羽、生地黃、牡丹皮、澤蘭、天花粉、赤芍、丹參，治療組有效率達(dá)94%，相對(duì)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.5急性腦出血孫兆等[36]中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并急性腦出血，其中急性期使用方劑為活血滌痰湯(廖香，川芍，紅花，赤芍，天麻，鉤藤，桃仁，膽南星，法半夏，生大黃，積實(shí)，夏枯草、大勘，穩(wěn)定期使用方藥為補(bǔ)陽(yáng)還五湯嘴茂，地龍，紅花，赤芍，生地黃，川芍，桃仁，雞血藤)，有效率達(dá)88.2%，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.6腎病高血壓腎病是原發(fā)性高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。隨著高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，幾乎不可避免的會(huì)出現(xiàn)腎臟損害[37]。張英[38]應(yīng)用卡托普利和氨氯地平聯(lián)合自擬益腎化疲湯治療(熟地黃，丹參，山英肉，桃仁，紅花，牡丹皮，獲菩，澤瀉，益母草，澤蘭，生大黃，牛膝，甘彰治療高血壓合并腎臟損害患者，有效率達(dá)86名%，與對(duì)照組相比，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)語(yǔ)與西醫(yī)相比，中藥具有多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn)，在治療高血壓方面具有一定的潛在優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在臨床治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合彌補(bǔ)了單純藥物治療的不足。高血壓治療仍以西藥為主，中藥與西藥相比療效較慢，但中藥在改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少臟器損傷及并發(fā)癥上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且能夠?qū)ξ魉幃a(chǎn)生協(xié)同作用，減少西藥用量從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓取得了不錯(cuò)的成效，但是具體的相關(guān)機(jī)制仍有待探究，量效關(guān)系需要進(jìn)一步明確。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合防治腎性高血壓將會(huì)日漸成熟。參考文獻(xiàn)[1]韓憲麗.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓[J]西中醫(yī)，2016，20(1):386.[2]翟萍.高血壓患者自我管理失敗原因分析[J],實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2017，5（8）:713.[3]ZhangM，YangY，YangX，etal.Humancytomegalovirusinfection15anovele-tiologyforessentialhypertension[J].2015,76（5）:682-684.[4]LiC，SamaranayakeNR，OngKL，etal.Ijshumancytomegalovirusinfectionas-sociatedwithhypertension[J]TheUnitedStatesNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1999-2002[J].PLosone，2012，7(7):e39760.[5]杜美玲，楊新春，蔡軍.原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)[J],診斷了學(xué)理論與實(shí)踐，2017，11(6):554一557。[6]趙宴鐸，張水莉.代謝綜合征各組分與高血壓關(guān)系研究的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，24(1):110一113.[7]張蓓，鐘遠(yuǎn).代謝綜合征其它組分與高血壓的關(guān)系[J].國(guó)際內(nèi)利學(xué)雜志，2018，35(2):93一95[8]王清海.論高血壓的中醫(yī)概念與病名[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，26(11):2321一2323.[9]陳健，陳治卿，梁立新，等.原發(fā)性高血壓血疲證患者活化血小板、胰島素抵抗及動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2016，10住5):14一16.[10]張莉，王秀瓊，林瑞冰.高血壓合并空腹血糖受損對(duì)頸動(dòng)脈硬化的影響及其與胰島素抵抗的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，20(16):3018一3020.[11]明·張介賓.景岳全書(shū)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991。[12]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海:上海利學(xué)技術(shù)出版社，1959.[13]黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].錢(qián)超塵主校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，11.[14]李潔，解品啟從疲論治高血壓病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，13(6):857一858.[15]于?？?，安風(fēng)波，李春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，19(6):15一17.[16]董麗.丹桅逍遙散加減治療原發(fā)性高血壓合并焦慮證30例陰[J].中醫(yī)研究，2018，25(5):22一25.[17]滕春霞.逍遙散加減治療老年高血壓焦慮證32例[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，2018:3[18]費(fèi)宇行，張蓉，李晶.腎交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓一基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2017，3(1):45-48[19]曲智靂.補(bǔ)腎方治療中老年原發(fā)性高血壓早期腎榻害