脛腓骨骨折護(hù)理醫(yī)療范本參考

PAGEPAGE3/4下載文檔可編輯脛腓骨骨折護(hù)理一、解剖生理脛骨是人體小腿的主要負(fù)重骨，其上端稍后傾，左右膨大形成內(nèi)面直接位于皮下，是觸摸檢查骨折移位和復(fù)位情況的重要標(biāo)志。腓骨細(xì)長，本身不直接負(fù)重，為小腿肌肉附著部，有加強(qiáng)和支持脛骨的作用，腓骨位于脛骨外側(cè)偏后方， 為膝關(guān)節(jié)外側(cè)的一個骨性志。二、 臨床表現(xiàn)局部腫脹，疼痛功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有骨擦音，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足， 感運(yùn)動障礙，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行加重，皮膚腫脹明顯，常起張力性水皰，足背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱。三、 護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化 ,尤其是開放性骨折 ,骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷的病人 ,發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白 ,口唇紫紺,壓下降等休克征象時 ,應(yīng)立即投入搶救 ,輸液、輸血、輸氧等。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺運(yùn)動，足背動脈搏動情況，總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不做出緊急處理。部墊小軟枕，以使足跟懸空。遵醫(yī)囑作相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁飲、練習(xí)床上大小便毒周圍皮膚。（二）術(shù)后護(hù)理減輕疼痛及病情觀察， 手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對癥止痛， 減輕病術(shù)后痛苦，同時密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺運(yùn)動，末梢循環(huán)，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。飲食護(hù)理，進(jìn)高鈣宜消化飲食，由于長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。并發(fā)癥的預(yù)防，骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道， 泌尿系感染褥瘡，應(yīng)盡可能多巡視病房，及時了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵病人每天做深呼吸，多飲水，定時協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔， 經(jīng)常按摩受壓部位，對于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。為外固定支架的病人， 術(shù)后應(yīng)防治針道感染， 針眼處皮膚的護(hù)理是非常重要的，術(shù)后第二天更換敷料，清潔皮膚，每日用 精滴針眼處 2次每天，并密切觀察針眼處皮膚有無紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上訴情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，同時通知醫(yī)生調(diào)整或更換抗生素，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，由于術(shù)后患肢消腫，患者行早期功能鍛煉有可能導(dǎo)致外固定支架螺絲釘及固定針的松動，因此必須定時檢查螺絲有無松動，及時扭緊螺絲，以保證外固定架對骨折段的牢固固定。術(shù)后早期鍛煉功能，開始功能鍛煉的時間及方法取決于病人骨折的性質(zhì)，手術(shù)方式及病人的耐受能力，無論是開放性骨折還是閉合性骨折，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動時間，一般是術(shù)后第三天起指導(dǎo)病人在床上行下肌肌肉的收縮和舒張運(yùn)動，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動，也可配合 機(jī)幫助活動關(guān)節(jié)，若為內(nèi)固定病人，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動，并逐漸使下肢負(fù)重，使骨折部位產(chǎn)生生理性應(yīng)力，刺激骨折早期愈合。若為外固定架固定的病人，術(shù)后應(yīng)拍 X線檢查，根據(jù)骨痂生長情況及骨折復(fù)位固定穩(wěn)定情況，決定患者術(shù)后帶支架下床活動的時間，分別采用拄雙拐、單拐、棄拐順序活動，活動量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)，拍 X線片骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架，一般為 4個月左右。PAGEPAGE5/4下載文檔可編輯出院指導(dǎo) 向患者交代出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉， 遵醫(yī)囑復(fù)查以觀察骨痂生長情況。（學(xué)習(xí)的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。脛腓骨骨折護(hù)理一、解剖生理脛骨是人體小腿的主要負(fù)重骨，其上端稍后傾，左右膨大形成內(nèi)面直接位于皮下，是觸摸檢查骨折移位和復(fù)位情況的重要標(biāo)志。腓骨細(xì)長，本身不直接負(fù)重，為小腿肌肉附著部，有加強(qiáng)和支持脛骨的作用，腓骨位于脛骨外側(cè)偏后方， 為膝關(guān)節(jié)外側(cè)的一個骨性志。二、 臨床表現(xiàn)局部腫脹，疼痛功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有骨擦音，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足， 感運(yùn)動障礙，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行加重，皮膚腫脹明顯，常起張力性水皰，足背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱。三、 護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化 ,尤其是開放性骨折 ,骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷的病人 ,發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白 ,口唇紫紺,壓下降等休克征象時 ,應(yīng)立即投入搶救 ,輸液、輸血、輸氧等。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺運(yùn)動，足背動脈搏動情況，總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不做出緊急處理。部墊小軟枕，以使足跟懸空。遵醫(yī)囑作相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁飲、練習(xí)床上大小便毒周圍皮膚。（二）術(shù)后護(hù)理減輕疼痛及病情觀察， 手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對癥止痛， 減輕病術(shù)后痛苦，同時密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺運(yùn)動，末梢循環(huán)，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。飲食護(hù)理，進(jìn)高鈣宜消化飲食，由于長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。并發(fā)癥的預(yù)防，骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道， 泌尿系感染褥瘡，應(yīng)盡可能多巡視病房，及時了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵病人每天做深呼吸，多飲水，定時協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔， 經(jīng)常按摩受壓部位，對于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。為外固定支架的病人， 術(shù)后應(yīng)防治針道感染， 針眼處皮膚的護(hù)理是非常重要的，術(shù)后第二天更換敷料，清潔皮膚，每日用 精滴針眼處 2次每天，并密切觀察針眼處皮膚有無紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上訴情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，同時通知醫(yī)生調(diào)整或更換抗生素，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，由于術(shù)后患肢消腫，患者行早期功能鍛煉有可能導(dǎo)致外固定支架螺絲釘及固定針的松動，因此必須定時檢查螺絲有無松動，及時扭緊螺絲，以保證外固定架對骨折段的牢固固定。術(shù)后早期鍛煉功能，開始功能鍛煉的時間及方法取決于病人骨折的性質(zhì)，手術(shù)方式及病人的耐受能力，無論是開放性骨折還是閉合性骨折，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動時間，一般是術(shù)后第三天起指導(dǎo)病人在床上行下肌肌肉的收縮和舒張運(yùn)動，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動，也可配合 機(jī)幫助活動關(guān)節(jié)，若為內(nèi)固定病人，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動，并逐漸使