醫(yī)療健康-臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗知識點參考范本

PAGEPAGE21/36下載文檔可編輯臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗知識點（一）粒細胞系統(tǒng)原始粒細胞（myeloblast ：μ，胞體圓或類圓形，核占胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色質(zhì)呈細顆粒狀排列均勻，核仁2~5個、較小、清楚；胞漿量少，染天藍色，有透明感，無顆粒。早幼粒細胞（e μ，較原粒細胞大，核染色質(zhì)較原粒細胞粗糙，染色質(zhì)顆粒開始有聚集，核仁可見或消失；胞漿染淡藍色、藍色或深藍色，含大小不等、形態(tài)不一的紫紅色顆粒（即非特異性顆粒）。中幼粒細胞（myelocyte）①中性中幼粒（c myelocyte ：μ，胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，可有凹陷，其凹陷處約占細胞的 2/3~1/2核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁隱約可見或消失；胞漿量多，染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍，含大小一致的紅色顆粒、即特異性顆粒（致少有一個區(qū)域。②嗜酸性中幼粒（c ：μ：核與中性中幼粒③嗜堿性中幼粒（c ：μ，核圓形或橢圓形、常常輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊；胞漿內(nèi)及核上含有排列零亂、大小不等數(shù)量不多的紫黑色嗜堿性顆粒。4、晚幼粒細胞（metamyelocyte）①中性晚幼粒（c metamyelocyte μ核明凹陷呈腎形，馬蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超過假設(shè)直徑的一半，核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，無核仁；胞漿量多，淺紅色，充滿中性特異性顆粒。②嗜酸性晚幼粒（c metamyelocyte μ核形及結(jié)構(gòu)與中性晚幼粒相似； 胞漿內(nèi)充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒。③嗜堿性晚幼粒（c metamyelocyte μ固縮呈腎形，輪廓模糊胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒。桿狀核粒細胞（stab granulocyte ）①中性桿狀核粒細胞（ c stab e ：核凹陷程度超過假設(shè)直徑的一半， 核徑最窄處大于最寬處1/3 以上，呈帶狀彎曲，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀；胞漿充滿中性顆粒。②嗜酸性桿狀核粒細胞（eosinophilic stabe μ核與中性桿狀相似；漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒③嗜堿性桿狀核粒細胞（ c stab e ：分葉核粒細胞（segmented granulocyte ）①中性分葉核粒細胞（neutrophilic e μ，核呈分葉狀，葉與葉之間有細絲相連或全斷開，常分2~5葉，核染色質(zhì)已濃集呈粗的小塊狀，染深紫紅色；胞漿豐富，內(nèi)含淡紅色均勻細小顆粒。②嗜酸性分葉核粒細胞eosinophilic e μ，核多分2葉，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與中性分葉核相似；胞漿內(nèi)充滿粗大均勻一致的橘紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性分葉核粒細胞（basophilic e μ，核可分4葉或分葉不明顯；胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒。（二）紅細胞系統(tǒng)①原始紅細胞（t ：μ，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細胞體的4/5 左右核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細胞粗而密集， 核仁1~3個不等且大小不一，形狀不規(guī)則，呈淺藍色或暗藍色；胞漿量少，染深藍色、不透明，有油畫藍感，無顆粒。②早幼紅細胞（t μ核圓形或橢圓形，約占細胞的2/3核仁模糊或消失；胞漿量增多，染不透明藍色或深藍色，邊緣可見瘤狀突起。③中幼紅細胞（c t μ核形，約占細胞的 1/2，核染色質(zhì)凝聚呈條索狀或塊狀，中間有明顯空隙，如壓碎餅干樣或打碎墨硯感，無核仁；胞漿量相對較多，漿內(nèi)由于已合成不等量的血紅蛋白，可染呈不同程度的嗜多色性。④晚幼紅細胞（c t ：μ，圓形居中或偏位，占細胞的1/2以下，核染色質(zhì)致密聚集成結(jié)構(gòu)不清的紫黑色團塊狀，無核仁；胞漿量較多，因已合成大量血紅蛋白，常染淺灰紅色或淺紅色。⑤網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte 5μm為晚幼紅細胞剛脫核而成，是尚未完全成熟的紅細胞，瑞氏染色為多嗜性紅細胞 ,用焦油藍活體染色后在細胞內(nèi)可見藍色細顆粒或呈線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。⑥紅細胞（e ：正常紅細胞平均為 2μ，呈雙微凹之圓盤狀，中央較薄，染色淺，邊緣較厚，染色深，呈粉紅色，無核。（三）單核細胞系統(tǒng)①原始單核細胞（monoblastμ，胞體圓形或橢圓形，1~3胞漿量較其它原始細胞豐富，灰藍色，不透明，邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起。（eμ③單核細胞（monocyte：μ，核形態(tài)常不規(guī)則，有腎形，狀結(jié)構(gòu)，無核仁；胞漿量較多，染不透明的灰藍色，可見細小紅色顆粒。（四）淋巴細胞系統(tǒng)原始淋巴細胞（t ：μ，胞體圓形或橢圓形，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁 1~2個；胞漿量少呈淡藍色，透明，無顆粒。幼稚淋巴細胞（e ：μ，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)仍較細致，核仁可有可無；胞漿量較少，淡藍色，偶見有少許紅色顆粒。淋巴細胞（lymphocyte）密均勻，深紫紅色；胞漿量相對較多，染透明淡藍色，可有少量大小不等的紅色嗜天青顆粒。大塊狀，結(jié)構(gòu)不清楚，染深紫紅色；胞漿極少，似裸核樣，如可見則呈淡藍色，一般無顆粒。（五）漿細胞系統(tǒng)原始漿細胞（t ：μ，胞體圓形或橢圓形，圓形，占細胞的2/3 以上，居中或偏位，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色，核仁 2~5個；胞漿量多，染深藍色，不透明，無顆粒。幼稚漿細胞（e ：μ，胞體多呈橢圓形，圓形或橢圓形，占細胞的 1/2，居中或偏位，核染色質(zhì)較原漿細胞粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色，核仁模糊或消失；胞漿量多，深藍色或紫藍色或呈藍色火焰狀， 不透明，有時可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。漿細胞（eμ，核明顯縮小，圓形，占細胞的1/3以下，偏于一側(cè)，核染色質(zhì)濃集成塊狀，常排列呈車輪狀，無核仁；胞漿量豐富，染藍色或紫藍色，不透明，有時有泡沫感，漿內(nèi)可含有小空泡及/色透明的球狀物，稱Russell小體，是球蛋白聚集而成。（六）巨核細胞系統(tǒng)1．原始巨核細胞（megakaryoblast μ，胞體圓形或不規(guī)形，核大，呈圓形或不規(guī)則形，核染色質(zhì)較其他原始細胞粗，呈粗網(wǎng)狀或細條索狀結(jié)構(gòu)，染深紫紅色，核仁 2~3個，淡藍色，不清晰，不規(guī)則；胞漿量較少，不均勻，不規(guī)則，染深藍色，無顆粒。2．幼稚巨核細胞（e：μ，外形不規(guī)則，核亦不規(guī)則，有重疊，可扭轉(zhuǎn)呈腎形或分葉狀，核染色質(zhì)呈粗顆?；虼志W(wǎng)狀或局部濃集呈小塊狀，排列緊密，核仁可有可無；胞漿量增多，常有偽足狀突出，染藍色或淺藍色，在近核處出現(xiàn)或多或少的很細小紅色嗜天青顆粒。巨核細胞（megakarycyte）①顆粒型巨核細胞： 可達 外形不規(guī)則，較大，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團塊狀，紫紅色，無核仁；胞漿量豐富，染粉紅色，夾雜有藍色，內(nèi)含大量細小紅色顆粒，常聚集呈簇，但無血小板形成。②產(chǎn)板型巨核細胞： 可達 形態(tài)大致與顆型巨核細胞相似，唯有不同的一點是胞漿內(nèi)充滿細小的紅色顆粒及數(shù)量不等的血小板。③裸核型巨核細胞： 是產(chǎn)板型 巨核細胞的胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩一個細胞核，稱之為裸核。血小板（t ：胞體很小，μ，呈圓形、橢圓形，逗狀，不規(guī)則形，中心部位有細小紫紅色顆粒，無細胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出現(xiàn)。（七）其他細胞組織嗜細胞（tissue basophilic cell 又稱肥大細胞（mastcell ，μ，呈圓形，橢圓形，梭形，三角形等，核小，呈圓形或橢圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)模糊，結(jié)構(gòu)不清；胞漿充滿圓形大小一致的深紫色嗜堿性顆粒。內(nèi)皮細胞（l cell ：μ，形態(tài)極不規(guī)則，多梭形，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，多無核仁；胞漿量少，染淡藍色，邊緣常模糊不清，常沿核長軸的兩側(cè)或一端呈尾狀伸出，可有細小紫紅色顆粒。纖維細胞（fibrocyte ：胞體較大，不規(guī)則，多為長尾形，核圓形或橢圓形（數(shù)個核染色質(zhì)呈或細或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁 個，不清晰,成熟者無核仁；胞漿豐富，多在細胞兩端，染淡藍色，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。成骨細胞（osteoblast 胞體較大，長橢圓形或不則形，單個或多個成群分布，核圓形或橢圓形，常偏于細胞一側(cè)，核染色質(zhì)排列呈粗網(wǎng)狀，染深紫紅色，核仁可有 1~3個；胞漿豐富，深藍色或灰藍色，邊緣常呈模糊云霧狀。破骨細胞（t ：胞體巨大，μ，形態(tài)不規(guī)則，頗象巨核細胞，核小、數(shù)量較多， 3~100個不等，圓形或橢圓形，小大致相等，邊緣清晰，彼此獨立，無核絲相連，隨意排列，核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個核都有一個藍色核仁；胞漿豐富，染淡藍色或淺紅色，含大小不等的紫紅細小顆粒。脂肪細胞（fatty cell ：μ，胞體圓形或橢圓形，核較小形狀不規(guī)則，常被擠壓在一邊，核染色質(zhì)呈細致密網(wǎng)狀，無核仁胞漿內(nèi)充滿大量空泡。組織細胞（e ：胞體較大，μ，形態(tài)多樣，一般呈圓形或橢圓形及不規(guī)則形，核可有圓形，橢圓形，腎形，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁2~4個不等；胞漿多少不一，染色也常不一致有深藍，淡藍，灰藍色等，邊緣多不規(guī)則或不清楚，無顆?；蚝猩倭炕蚣毣虼只虼旨毑灰坏氖忍烨囝w粒，可有空泡或含異物等。8．吞噬細胞（e：不是一種獨立的細胞，而是胞漿內(nèi)含有吞噬物質(zhì)的一組細胞的總稱。 具有吞噬功能的細胞有單核細胞、 組織細胞、血管內(nèi)皮細胞，纖維細胞等。吞噬細胞的形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及吞噬物的多少而定。其胞核圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常一個核，有時為雙核，核常被擠壓至一側(cè)，核染色質(zhì)較疏松，核仁可有可無。胞漿多少不一，淡藍色或淡紅色，常有空泡，并有數(shù)量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、顆粒、有核細胞、紅細胞、血小板、碳核、細菌等。有時吞噬細胞成堆存在。第二節(jié) 異常血細胞形態(tài)學(xué)（4學(xué)時）了解：初步認識各種異常血細胞形態(tài)， 并畫出每一臺顯微鏡下的細圖像。血細胞形態(tài)在病理情況下，可在胞體、胞核、胞漿等方面發(fā)生異常改變。（一）粒細胞系統(tǒng)形態(tài)異常白血病時粒細胞改變①胞體：大小不等、畸形。②胞漿：Auer小體，顆粒粗大、增多。Auer小體：是在細胞漿內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)均勻一致的紅色細棒狀小體。 生原因是嗜天青顆粒融合而成。常見于急性非淋巴細胞性白血病細胞漿內(nèi)。③胞核：畸形、切跡、折疊、凹陷、扭曲、分葉等。如急淋時核易破碎，核分裂象增多。④核漿比：增大、發(fā)育不平衡（ M2。⑤核仁：大、數(shù)量增多、亦可不清楚。巨大粒細胞：可見于中、晚、桿、分階段。常見巨晚幼、巨桿狀。①形態(tài)特征：與同期相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)較同階段細胞細致。②形成原因：核酸代謝障礙。③常見疾?。壕抻棕?、 M、MD、M2、抗葉酸類藥物治療后。3．中性粒細胞分葉過多：分 5葉以上，常見于巨幼貧、嚴重感染復(fù)期。4．粒細胞中毒變性改變①中毒顆粒：胞漿顆粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫紅色。見于嚴重感染、大面積燒傷等。②空泡：漿或核內(nèi)空泡。見于嚴重感染。③杜勒小體（e：藍斑，在細胞漿內(nèi)直徑約 μ的藍色區(qū)域見于嚴重感染，肝硬化等。④核變性：核固縮、核腫脹、核碎裂、核溶解。見于嚴重感染。（二）紅細胞系形態(tài)異常1．巨幼紅細胞①形態(tài)特征：與同期細胞相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)細致、排列疏松“幼核老漿”。②產(chǎn)生原因：核酸代謝障礙。③常見疾?。壕抻棕?、 M、MD、抗葉酸治療后等2．低色素性紅細胞①形態(tài)特征：與同期細胞相比，漿量少、嗜堿性、著色偏藍，核染色Hb合成障礙（不能說缺鐵）③常見疾?。篒DA、Hb病、慢性感染性貧血等。3球形紅細胞：＜6.4性球形紅細胞增多癥。橢圓形紅細胞：橫徑/0.78癥。靶形紅細胞：見于低色素性貧血、地貧等。血功能活躍，多見于溶貧、失血性貧血等。存在。表示骨髓再生加速。鉛中毒時多見。裂紅細胞：即紅細胞碎片?？梢娪谖⒀懿⌒匀茇?、 DIC及損性。紅細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)①豪-周小體（y ，s：屬核殘余物?？梢娪诰抻棕?、貧、脾切除后、鉛中毒等。②卡波環(huán)（t，s ring ：可見于鉛中毒、巨幼貧等。（三）淋巴細胞形態(tài)異常異型淋巴細胞：分漿細胞型 單核細胞、幼稚型?？梢娪诔鲅獰醾鲉渭捌渌《靖腥尽?．原、幼淋巴細胞：淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。（四）單核-巨噬細胞系統(tǒng)形態(tài)異常1．惡組：多形性、多核異組。急單、類單核細胞白血病反應(yīng)等。戈謝細胞（Gauche：戈謝病。尼曼皮克細胞（k皮克病。（五）巨核細胞系統(tǒng)形態(tài)異常ITP。小巨核：大小與成熟淋巴細胞相似，形態(tài)不規(guī)則，有偽足突起核染色質(zhì)濃集，無明核仁?？梢娪诎籽?、 等。巨大血小板：見于巨大血小板綜合癥。第二章 檢驗的基本方法第一節(jié) 制片方法（1學(xué)時）第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片 8張以上或?qū)⑺楣撬枰喝客客?，同時涂外周血片4張。復(fù)查病人，骨髓涂片 4張，同時涂外周血片 2張二、脫落細胞制片一般包塊穿刺，涂片 1～2張。胸腹水及尿液標(biāo)本，取 50ml以上離心（3000r/分）10分鐘，取沉淀物涂片 2張。腦脊液標(biāo)本，將全部送檢物離心（ 3000r/分）沉淀，取沉淀物涂片1張。痰液標(biāo)本，取可疑部分涂片 3～5張。第二節(jié) 血細胞及脫落細胞瑞氏 -姬姆薩染色（1學(xué)時一、試劑瑞氏染色液： 稱1 克瑞氏染粉，加入 1瓶甲醇（分析純，約500ml）中混勻，室溫放置3個月后應(yīng)用或每天混勻 1次放置室溫連續(xù)7天后應(yīng)用。0.5克姬姆薩（吉氏）染粉，加入33ml丙三醇（甘油，分析純）中混勻，放℃水浴箱中3～533ml甲醇（分析純）中，混勻即可應(yīng)用。磷酸鹽緩沖液（6.8（無水，分析純）5克磷酸氫二鈉（含H2，分析純） 5 蒸餾水 10000ml溶解混勻備用姬姆薩染色液—磷酸鹽緩沖液混合比例：姬姆薩染色液約 加磷酸鹽緩沖液約 30～40ml混勻即可應(yīng)用。每天上下午各新鮮配制 1次。二、染色方法血或骨髓涂片在瑞氏染色液中固定 8秒鐘。放入姬姆薩染色液—磷酸鹽緩沖液混合液中染色 20分鐘慢性粒細胞白血病患者涂片染色30分鐘，取出涼干或用濾紙吸干即作鏡下觀察。第三、四節(jié) 血象及骨髓象檢驗分析步驟（ 2學(xué)時掌握：血象檢驗結(jié)果及骨髓象檢驗結(jié)果的正常值， 正常骨髓象的正形態(tài)特征。熟悉：常見血液病的臨床表現(xiàn)及血象、骨髓象的形態(tài)學(xué)改變特征。了解：其他系細胞的正常形態(tài)及異常形態(tài)。（一）血象檢驗1．在做骨髓穿刺的同時須做血象檢驗⑴BR、、W⑵涂片染色觀察。

PLT計數(shù)。①紅細胞形態(tài)有無異常。②白細胞形態(tài)有無異常。③血小板形態(tài)及數(shù)量有無異常。④有無寄生蟲及其他異常細胞。2、作用⑴提供思路↓、WBPLT正?！鷨渭冐氀?。WBC ↓、Hb及正?！＜毎麥p少或缺乏PLT ↓b及WB正?！鶬TP。bPL↓WBITPMD、巨幼貧。、PLWBA、急白、巨幼貧。⑵提供診斷依據(jù)①骨髓象相似，血象有區(qū)別如：球形↑癥 骨髓紅系↑、血象有核紅↑、球形 ↑。IDA 骨髓紅系↑、血象無有核紅、 中心淡區(qū)擴大。②血象相似，骨髓象不同如：AA 血象三系↓、骨髓巨核細胞↓及無白血病細胞。非白血病性白血病 血象三系↓、骨髓有白血病細胞MA 血象三系↓，骨髓粒系、紅系、巨核系均有巨幼變。③血象有明顯變化、骨髓無變化如：傳單 血象淋巴細胞↑、異淋↑（＞ 、骨髓變化。傳淋 血象淋巴細胞↑、異淋↓、骨髓無變化。④骨髓有變化、血象無明顯變化如：戈謝病 骨髓有戈謝細胞、血象無明顯變化。尼曼-皮克病 骨髓有尼曼-皮克細胞、血象無明變化。（二）骨髓象檢查凡疑有血液系統(tǒng)或并發(fā)血液系統(tǒng)疾病均應(yīng)作骨髓穿刺檢查1、適應(yīng)癥①檢查血常規(guī)有問題：血象增高、減少。⑵臨床體征有不明原因貧血、出血、發(fā)熱、骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大。2、禁忌癥①由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病。②晚期妊娠作骨穿檢查要慎重。③小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺術(shù)。3、標(biāo)本采集：一般由臨床醫(yī)生作。⑴采集部位：胸骨、脊突、髂骨、脛骨粗?。?2歲以下小兒。⑵采集質(zhì)量保證①無菌、嚴防感染。②死亡病例應(yīng)在 30分鐘內(nèi)完成。③量不能多，一般不超過 0.2ml，否則導(dǎo)致血?。ɑ煅绊懪性\斷。④對某些疾病采取多部位穿刺可提高診斷率。 如轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤等病變或骨痛部位穿刺其陽性率較高；如AA多部位穿刺有利確診。⑶涂片質(zhì)量保證①推片時角度太大、太快都使涂片厚，反之則薄。②先涂血片、后涂骨髓片。③骨髓抽太多，制片人應(yīng)將剩骨髓液的玻片斜立， 用棉花在斜面的部吸去部分血液，再行涂片，底片不能丟。④作好標(biāo)識：姓名、血片（ 、骨髓（。⑤涂片中前3張涂片，對估計 量較好。⑷判定骨髓取材滿意的幾項指標(biāo)①抽吸骨髓時病人有特殊的痛感。②骨髓液及涂片均可見骨髓小粒（骨髓渣）和脂肪滴。③顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有細胞。④含有大量幼粒幼紅細胞，粒細胞桿狀核與分葉核的比值大于血片中的比值。⑸干抽的概念：是指非技術(shù)錯誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只得到少量血液。其常見疾病有：①原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化。②骨髓增生極度活躍，細胞過于濃集。如：白血病、真紅。③骨髓增生減低：。④腫瘤骨髓浸潤：惡淋、 M、轉(zhuǎn)移癌等4、檢驗的方法及步驟）低倍鏡觀察①取材、涂片、染色情況：采用“良好”行評價。②判定骨髓有核細胞增生程度：增生極度活躍：平均約 1增生明顯活躍：平均約 1有核細胞與成熟紅細胞之比，分五級：：1：10增生活躍： 平均約 1：20增生減低： 平均約 1：50增生極度減低：平均約 1：200③觀察涂片尾部及邊緣有無大的或成群（團）的異常細胞，同時計數(shù)全片巨核細胞。）油鏡觀察①選擇部位：在涂片體、尾交界處，選擇細胞分布比較均勻處。②有核細胞分類計數(shù)：可根據(jù)增生程度確定分類總數(shù)增生減低及極度減低：分100或200個細胞增生活躍： 分200或500個細胞增生明顯活躍及極度活躍：分500個細胞。③觀察細胞形態(tài)粒系：中毒顆粒、空泡、有無巨幼變粒細胞、 Aure小體等紅系：幼紅細胞及成熟紅細胞有無異常變化。巨核系：小巨核、幼巨產(chǎn)板、巨大血小板、估計血小板量。④注意有無寄生蟲。⑤判定低倍鏡下觀察到的異常細胞性質(zhì)。）計算結(jié)果①根據(jù)分類結(jié)果計算出各系統(tǒng)及各階段細胞的百分率。②計算粒紅比值：粒細胞系總和 /紅細胞系總和。）填寫報告①根據(jù)骨髓象分類結(jié)果，按報告單要求逐項進行填寫。②做好骨髓象所見的形態(tài)特征描述。）骨髓報告分析及意見①取材、涂片、染色情況：良好、尚可、欠佳。②骨髓增生程度，粒：紅 ：？。③粒系：④紅系：⑤淋巴系或單核系：⑥全片巨核細胞數(shù)，根據(jù)血小板分布估計其量是多、正常、少。⑦有無寄生蟲。⑧血片分類及所見進行描述。⑨寫出診斷意見：根據(jù)血象、骨髓象和細胞化學(xué)染色所見，結(jié)合臨床資料，提出具體診斷意見或供參考的意見。診斷意見分為以下幾種：肯定性診斷：骨髓有特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病M、M、轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼 -皮克病等。支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如 、溶貧等。等，要結(jié)合臨床、作相應(yīng)的檢查，并動態(tài)觀察其變化。排除性診斷：如臨床上懷疑ITP的患者其骨髓中血小板易見（不少巨核細胞無成熟障礙，即可排除 ITP的可能性。形態(tài)學(xué)描寫：骨髓有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡述其的建議。⑩填寫報告日期并簽名。5、骨髓象檢查的注意事項①由于細胞形態(tài)變化多種多樣， 故觀察細胞時不能根據(jù)某一、 二個點就輕易作出肯定性診斷或否定性診斷， 要全面觀察細胞的形態(tài)變化，結(jié)合臨床綜合分析作出判斷。②同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳（太厚、太薄） 、染色不好、選擇分類或觀察的部位不當(dāng)均易導(dǎo)致判斷錯誤。③觀察細胞形態(tài)要認識到血細胞的發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程， 對系細胞劃分為若干階段是人為劃分的， 在實際觀察中常會遇到一些細胞既有上一階段的某些特征， 又有下一階段的某些特點，由于血細胞是向成熟方向發(fā)育，故一般遇此情況歸入下一階段。④對于個別介于兩系統(tǒng)之間的細胞難以判斷時，可采用大數(shù)歸類法（即將此類難以判斷的細胞歸入細胞多的細胞系） 。如在紅系較的骨髓片中，將介于漿細胞與幼紅細胞之間的細胞歸入紅系細胞；介于原粒細胞與原淋巴細胞之間的細胞， 一般情況原粒細胞較原淋巴細胞易見，故應(yīng)歸入原粒；如為急性淋巴細胞白血病的病人，應(yīng)歸入原淋巴細胞。切忌在急性白血病骨髓象中分出多種原始細胞（如原粒、原單、原淋都有）的現(xiàn)象。⑤急性白血病時，各系統(tǒng)原始細胞在理論上雖各有特征， 但有時及為相似很難鑒別，這時應(yīng)注意觀察伴隨出現(xiàn)的幼稚細胞、 成熟細胞并與其比較，同時要結(jié)合細胞化學(xué)染色、血象細胞形態(tài)等綜合考慮，推測原始細胞的歸屬。⑥有時可見到難以識別的細胞，可參考涂片上其他細胞后作出判斷，如仍不能確定可歸入“分類不明細胞” ，但不宜太多，若有一定量，則應(yīng)通過細胞化學(xué)染色、集體閱片或會診等方法弄清類別。⑦骨髓涂中巨核細胞減少或血小板減，而外周血象中血小板數(shù)正常時，則往往是由穿刺凝固或涂片凝固所致。⑧作骨髓細胞學(xué)檢查時，應(yīng)同時作血象細胞學(xué)檢查，這有助于疾病的診斷及化療后療效判斷。（三）判定骨髓計數(shù)值的高低根據(jù)骨髓各系統(tǒng)各階段細胞的計數(shù)值與其相應(yīng)的 SD的離程度進行判斷。計數(shù)值：在以內(nèi) 視為正常為減低增高為明顯增高

在以下 視在之間 視為在以上 視從第五節(jié)起以下的實驗課均讓學(xué)生自已動手做，教師輔導(dǎo)第五節(jié) 大致正常骨髓象（4學(xué)時）掌握：血象檢驗結(jié)果及骨髓象檢驗結(jié)果的正常值， 骨髓各系統(tǒng)各階段細胞的正常形態(tài)特征，正常骨髓象報告的書寫方法。熟悉：其他系細胞的正常形態(tài)。一般符合列情況者，可視為大致正常骨髓象。1．骨髓有核細胞增生活躍。21。3．各系統(tǒng)各階段細胞比值在正常范圍，形態(tài)無明顯異常。①粒系：約占 ，其中原粒＜ ，早幼粒＜，中性中幼粒，中性晚幼粒 ，中性桿狀核 ，中性分葉，且桿狀＞分葉，嗜酸＜ ，嗜堿＜。②紅系：約占為主、各約占③淋巴細胞系：約占 ，均為成熟淋巴細胞，原幼淋巴細胞小兒偶見。④單核及漿細胞系：各＜ 。無原幼單及原幼漿細胞。1.5×3cm的涂片膜上7~35中原巨0，顆粒巨，產(chǎn)板巨，。血小板易見，呈堆存在。⑥其它細胞：可見少量非造血細胞，如組織細胞、內(nèi)皮細胞、肥大細胞、破骨細胞、成骨細胞、脂肪細胞等。⑦核分裂象少。⑧無異常細胞及寄生蟲。⑨各系細胞形態(tài)正常。第六節(jié) 臨床血液生化和血細胞化一、細胞化學(xué)染色（4學(xué)時）染色、鐵粒染色、床意義。染色、鐵粒染色、染色、鐵粒染色、染色方法的。（一）堿性磷酸酶染色（ ）———鈣鈷法原理 細胞內(nèi)的堿性磷酸酶在 PH9.2~9.8時將底物β-甘油磷鈉水解，產(chǎn)生磷酸根，后者與其質(zhì)液中的鈣離子作用形成磷酸鈣，再與硝酸鈷起反應(yīng)，形成磷酸鈷，最后與硫化銨作用形成硫化鈷黑色沉淀定位于胞漿中。試劑（1）備用試劑：①乙醇 ②l③硝酸鈷 ④硫化銨 ⑤β-甘油磷酸鈉 ⑥Tris-HCl 緩沖液(PH9.5):Tris6g 溶于400ml水中,加0.1MHCl80ml, 調(diào)PH9.5, 加水至500ml（2）孵育液(每次必須新鮮配制)：Tris 緩沖液l，20ml,β－甘油磷酸鈉 。方法）新鮮血片用乙醇固定10min取出，自然干燥。）將孵育液放入 水浴箱中先預(yù)溫 5min后，再放入涂片孵育30min, 取出涂片(不沖洗)立即放入硝酸鈷中取出用來水充分沖洗干凈。）放入硫化銨溶液（每次必須新鮮配制）中 用自來水沖洗干凈，用核固紅復(fù)染 。結(jié)果陽性：中性粒細胞胞漿內(nèi)有棕黑色沉淀。陰性：中性粒細胞胞漿內(nèi)無棕黑色沉淀。正常參考值成人：積分80 分左右兒童：因年齡而異。臨床意義（1）細菌：積分球菌↑↑桿菌，病毒減低或無變化。但 分正常/ ↓，不能除外細菌感染。（2）慢?！惏住?。正常/ ↓。）惡組↓↓，反應(yīng)性組織細胞增多↑～↑↑。）增性紅細胞增多癥↑，繼發(fā)性紅細胞增多正常 。）激素治療后↑。）妊娠期↑。質(zhì)量保證）硫化銨每次實驗必須新鮮配制。）Tris-HCl 緩沖液的應(yīng)控制在9.2~9.8 之間。）溫度應(yīng)嚴格控制在 左右（上下不超過 。）涂片在孵育液中準(zhǔn)確溫育 30分鐘。（驗失敗。涂片從硝酸鈷中取出時應(yīng)用自來水沖洗 3分鐘，否則涂片太臟，結(jié)果不好觀察。）每次染色必須作對照。（二）鐵染色原理 骨髓小粒中的含鐵血黃素稱細胞外鐵，其中的三價鐵與分子中的蛋白質(zhì)結(jié)合不牢固，經(jīng)稀鹽酸處理后而游離，并能在酸性亞鐵氰化鉀溶液中產(chǎn)生普魯士藍反應(yīng)。 細胞內(nèi)鐵也可用此法顯示。根據(jù)應(yīng)的強弱了解骨髓中鐵的含量。試劑（1）酸性亞鐵氰化鉀溶液200g/L 亞鐵氰化鉀溶液 5 濃鹽酸 1 份取200g/L亞鐵氰化鉀溶液置于試管中，緩緩滴加濃鹽酸，邊滴邊搖勻，至出現(xiàn)白色沉淀，再滴加 200g/L亞鐵氰化鉀溶液，邊滴邊搖勻，至白色沉淀消失為止，備用。（2）2g/L 核固紅—硫酸鋁溶液取硫酸鋁2g溶于100ml蒸餾水中，再加入核固紅 0.2g，置水浴中1小時，并隨時振搖，使溶解，過濾后使用。方法（1） 選髓粒豐富的骨髓片，用甲醇固定 10分鐘。（2） 髓片上滴滿酸性亞鐵氰化鉀溶液，染色 30分鐘。（3） 用蒸餾水沖洗后，用核固紅復(fù)染 20分鐘。結(jié)果判斷幼紅細胞內(nèi)出現(xiàn)藍綠色顆粒為陽性。正常參考值正常：細胞內(nèi)鐵>20，細胞外鐵+~+IDA ：細胞內(nèi)鐵<15，細胞外鐵陰性。質(zhì)量保證（1） 需觀察外鐵時玻片最好作去鐵處理， 取材涂片后應(yīng)盡量減少染鐵，最好立即進行染色。（2） 配。（3） 酸性亞鐵氰化鉀溶液必須新鮮配制。（4） 選擇髓粒豐富的骨髓涂片。（5） 與細胞不在同一平面。（6） 瑞氏染色后的骨髓片，用甲醇脫色后仍可作鐵染色。（7） 作陽性對照。臨床意義）細胞內(nèi)、外鐵“↓”、吞噬細胞內(nèi)無貯存鐵，可診斷為 。）AC。）/NHb病。）/N可考慮為環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血（ 。）MD、A（三）過氧化物酶染色法（ PO）原理 細胞內(nèi)的過氧化物酶（peroxidase 能將底物的過氧化分解，產(chǎn)生新生態(tài)氧。后者將試劑中的聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍，它是一種不穩(wěn)定的中間產(chǎn)物，無需酶的作用進而變成棕色化合物沉淀于酶的所在部位。試劑）第一液聯(lián)苯胺 0.3g360g/L亞硝基鐵氧化鈉飽和液 1ml乙醇 加至100ml貯存于棕色瓶中，可保存一年。小瓶分裝備用。）第二液（稀過氧化氫液，新鮮配制過氧化氫 0.3ml蒸餾水 3．方法）于新鮮干燥血涂片或骨髓涂片上 , 滴加第一液5~8滴,使蓋整個血膜，作用 1~2分鐘。）滴加等量的第二液，混勻，染 4~8分鐘。）勿傾去染液，直接用水沖洗。）干燥后再用瑞氏染液復(fù)染4．結(jié)果陰性：無藍色或藍棕色顆粒。弱陽性：藍色或藍棕色顆粒小，分布較稀疏。陽性：藍色或藍棕色顆粒略粗，分布較密集。強陽性：藍色或藍棕色顆粒粗大。質(zhì)量保證（1）聯(lián)苯胺配制在的乙醇溶液中染色效果較好，勿用內(nèi)滲入而作用減弱。（2）過氧化氫需新鮮配制，其濃度與加入量勿隨意更改。臨床意義）白血病類型：原始及幼稚細胞②陽性率＜3%：ALL

陽性強：AML弱陽性：AMOL）成熟中性粒細胞過氧化物酶變化）、AAAM、AML（4） ）二、血液生化試驗（選做 4學(xué)時）試驗、蔗糖溶血試驗、Hb電泳及HbF等試驗的操作方法，結(jié)果判定，正常值及臨床意義。試驗、蔗糖溶血試驗、Hb電泳及等試驗的原理。Hb（一）抗人球蛋白試驗（ 試驗，直接法）原理 抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）是用于檢驗不完全抗體的試驗。用正常人血清、血漿或血漿球蛋白注射免疫家兔，使兔體內(nèi)產(chǎn)生抗人球蛋白抗體（溫反應(yīng)抗體） 。其方法有直接試驗和間接試驗兩種。直接試驗的目的是檢查病人紅細胞表面的不完全抗體、 即經(jīng)水洗滌后的致敏紅細胞懸液中加入抗人球蛋白血清， 觀察是否發(fā)生凝集，發(fā)生凝集者為 直接試驗陽性。試劑抗人球蛋白血清，生理鹽水。方法）取受檢者脫纖維紅細胞用生理鹽水洗滌 3次。然后配成細胞生理鹽水懸液。）將抗人球蛋白血清按 1:2、1:4、1:8、1:16 的比例稀釋。（取一塊白瓷板，將上述各稀釋度抗血清各 1 滴，然后分別加15分鐘后觀查結(jié)果。結(jié)果不凝集為陰性，凝集為陽性。按效價報告。正常參考值正常紅細胞Coombs試驗直接反應(yīng)呈陰性。質(zhì)量保證）標(biāo)本應(yīng)新鮮。當(dāng)天進行試驗，否則反應(yīng)減弱甚至呈陰性。）（冷凝集素很高的血標(biāo)本，試驗前應(yīng)保持在 并用溫?zé)崴?。?）因此以脫纖維蛋白血為好。臨床意義）自身免疫性溶血性貧血時 直接試驗常為陽性。）部分慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核增多癥、巨球蛋白血癥、 -重鏈病、、Evan綜合征（ITP伴自免溶貧可出現(xiàn)直接試驗陽性。（二）糖水試驗原理 低離子濃度的庶糖溶液在 溫育條件下，可促進補體成分與紅細胞膜的結(jié)合，使補體敏感的紅細胞形成小孔， 庶糖水溶進入紅細胞內(nèi)引起紅細胞膜破裂，發(fā)生溶血現(xiàn)象。試劑100g/L38g/L枸櫞酸鈉溶液。方法）取患者枸櫞酸鈉抗凝血 0.5ml，放于4.5ml100g/L 蔗糖溶液中。）混合后置℃水浴中30分鐘。）低速離心，觀察上清液有無溶4．結(jié)果陰性：無溶血；陽性：有溶血。質(zhì)量保證器皿必須清潔干燥，以免溶血。每次實驗時作正常對照。臨床意義）PNH綜合征患者亦可陽性。））健康人呈陰性反應(yīng)。（三）酸溶血試驗（s試驗）.原理 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（ PN）病人的紅細胞由于有缺陷，對補體溶血效應(yīng)的敏感性增加，在酸化的正常血清中（PH6.6~6.82．試劑（1）25molHCl溶液。（2）8.5g/LnaCl 溶液。方法）取患者血4ml于有小玻璃珠的三角燒瓶內(nèi)，輕搖使脫纖維，將此去纖維血用生理鹽水洗滌紅細胞 3次, 配成紅細胞液。）取患者血4ml（不抗凝18/36下載文檔可編輯PAGEPAGE40/36下載文檔可編輯）按（1（）方法取與患者同型或 AB型正常對照的血制備細胞懸液和血清。）2支小試管，按下表操作。實驗操作步驟反應(yīng)物待測管對照管健康人血清(ml)0.50.5懸液(ml)健康人懸液0.25molHCl(ml)0.0250.5—0.025——）兩管均加塞，置 水浴中1小時。）直接觀察或低速離心后觀察兩管有無溶血現(xiàn)象。結(jié)果判斷待測管溶血、對照管無溶血為陽性；兩管均無溶血即為陰性。質(zhì)量保證（用脫纖維蛋白血或抽血后立即注入生理鹽水中洗滌。（要沿管壁流下，以免溶血。（3）正常血清要新鮮，以免補體失活，造成假陰性。（酸度，以致溶血程度降低。臨床意義 結(jié)果陽性主要見于 PN。（四）高鐵血紅蛋白還原試驗（ MHb-R）原理 高鐵血紅蛋白還原試驗(methemogobin test, 是用亞硝酸鈉使血液中的亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,當(dāng)紅細胞內(nèi)的 含量正常時,由磷酸戊糖代謝途徑生成的, 作為血液中高鐵血紅蛋白還原酶的輔酶 ,在遞氫體美藍的參與下,使高鐵血紅蛋白還原為亞鐵血紅蛋白。 如含量不足或缺時，則高鐵血紅蛋白還原速度減慢，甚至不能還原。通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度來間接反應(yīng) 活性。試劑：）12.5g/L 亞硝酸鈉—葡萄糖溶液：亞硝酸鈉1.25g加水至，棕色瓶4℃可保存一個月。）0.0004mol/L 美藍溶液：美藍 15mg放乳缽中，加少量蒸餾研磨后過濾，再加水至 100ml，室溫可保存1~2個月。（3） M 磷酸鹽緩沖液（PB424g，KP，加水至。方法）取靜脈血3ml，加入已有0.3ml38g/L 枸櫞酸鈉和30mg葡糖的抗凝管內(nèi)。）離心，使紅細胞與血漿之比為 1:1(去掉多余的血漿)。（搖勻，取 1.0ml 全血，加亞硝酸鈉－葡萄糖液和美藍溶液各50ul顛倒混勻12次使與空氣中的氧充分接觸。加塞水中浴孵育 3 小時。剩余血未加試劑亦同時放入 水浴中孵育3小時。）取出孵育后搖勻的全血 加入含10ml溶液的試管中，2min后于721分光光度計 635nm處比色，水調(diào)零，測其光密度為。）另取未加試劑的全血 0.1ml，同（4）操作，測其光密度為 。再于此液中加亞硝酸鈉-—葡萄糖液1滴，搖勻，放置5min比色，測其光密度為 。計算高鐵血紅蛋白還原率（- AS正常參考值

B）×100%B高鐵血紅蛋白還原率>75為中間缺乏者（合子<30為顯著缺陷（半合子或純合子）質(zhì)量保證）紅細胞比積對結(jié)果有一定影響，比積 <30時，高鐵血紅蛋白還原率可明顯降低。故血漿與紅細胞之比應(yīng)嚴格控制在 當(dāng)于紅細胞比積 。）38g/L的枸櫞酸鈉或）血液保溫后必須充分混勻，再吸取否則結(jié)果可能稍大于 。）如果溶血液顯示混濁，則不能直接比色，可能有不穩(wěn)定血紅蛋白存在，也可能因患者有珠蛋白生成障礙性貧血以致紅細胞脆性降低。前者可離心后用上清液比色，后者可加入 的素1滴，放置待紅細胞溶解后再比色。臨床意義 G6PD缺乏時,高鐵血紅蛋白還原率下降。蠶豆病和伯氨喹啉型藥物溶血性貧血等患者，均可出現(xiàn)下降結(jié)果。 G6PD中間乏值（雜合子）還原率為 ，臍血為；G6P嚴重缺乏值（純合子）還原率小于或等于 ，臍血小于。（五）Hb電泳(HbA2定量)原理 血紅蛋白電泳（hemoglobin electrophresis 的目的是檢出和確認正常和異常血紅蛋白。 由于不同血紅蛋白所帶的電荷的差別，可將其分離和鑒別。正常人血紅蛋白 2，在PH8.6緩沖液中電泳，它們均由負極端移向正極端。其移行速度以 HbA最快、次之、2有簡便、快速的優(yōu)點。試劑）電泳緩沖液(巴比妥緩沖液，離子強度 0.06，PH8.6)巴比妥鈉6.38g( 分子量206.18)巴比妥0.83g( 分子量184.19)水加到500ml）(TEBPH9.0,0.12M)Tris 20.2gEDTANa·2O硼酸 1.5g加蒸餾水至1000ml）染色液：氨基黑 0.5g甲醇 50ml冰醋酸 水 40ml）漂洗液：無水乙醇 45ml,冰醋酸5ml,水50ml。）0.4MNaOH方法）制備Hb液：新鮮抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝）離心去血漿，用生理鹽水洗滌紅細胞 3次，然后加入與紅細胞等體積的蒸餾水劇烈震蕩，使紅細胞徹底溶解，加1/2 體積的四氯化碳，震蕩用4000r/min 離心吸取上層血紅蛋白液備用（此血紅蛋白液濃度為100g/L。）點樣：取出醋纖膜（已用浸膜液浸泡至少 用濾紙吸去多余液體，在粗糙面距陰極端 1cm處點上血紅蛋白液。同時行點上正常血紅蛋白液作對照。點樣要求均勻、直、細。將膜置于電泳槽支持板的濾紙橋上（點樣面向下） 。）40min。）染色、漂洗：取出電泳后的醋纖膜放于氨基黑 10B染液中染然后用漂洗液漂洗數(shù)次至無血紅蛋白區(qū)帶處接近無染料色為止。）定量：剪下帶分別放入3ml12ml的0.4MNaOH溶液中，振搖，使色帶完全洗脫， 波長，用空白調(diào)零。計算A

HbA2ODHbA2OD<0.03。

HbAOD 4質(zhì)量保證）點樣過多，色帶易脫落或染色不透（尤其是 HbA帶會造2相對增高，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。）電泳后的2要充分分開，否則影響測定結(jié)果。）洗脫時要將Hb完全洗脫，否則影響測定結(jié)果。）剪帶時將F部份剪入，2帶要嚴格控制。臨床意義）、、s、、、等血紅蛋白異常疾病。）2病時也在22輕度增加還可見于肝病、腫瘤和某些血液病。（六）抗堿血紅蛋白（ 測定1.原理 HbF 對堿性物質(zhì)有較大的抵抗力。當(dāng)血紅蛋白溶液中加入氫氧化鉀作用1分鐘，不發(fā)生變性、而其它Hb在堿溶液中可變性，被加入的酸性半飽硫酸銨沉淀而終止反應(yīng)， 測定其濾液中Hb含量求抗堿血紅蛋白百分含量。試劑）1/12mol/LKOH溶液：用1mol/LKOH溶液稀釋后標(biāo)定。）酸性半飽和硫酸銨：取硫酸銨 400g于500ml水中，置水浴24小時，不斷攪拌使達到飽和，再冷卻至攪拌一次使過量的硫酸銨析出，上清液為飽和硫酸銨溶液。取出此液加蒸餾水加至800ml，混勻后室溫保存。方法）21支為對照管，別1支為測定管。對照管先Hb50ul，混勻待測。）于測定管加入 1/12mol/LKOH1.6ml，在于水浴中預(yù)溫，待溫度衡定后，加入0.1mlHb液同時開動秒表，搖勻數(shù)秒鐘至1分鐘整，立即加入半飽和硫酸銨 3.4ml，倒轉(zhuǎn)混勻6次，靜置濾取上清液待測。6. 721分光光度計比色，波長，水調(diào)零。8. 計算HbF=

測定管OD對照管OD 4正常參考值新生兒很高，占0.31~0.96，以后逐漸下降，三個月后迅速下降，2歲降至正常成人水平。正常成人 <0.022（血研所。質(zhì)量保證（Hb 變性后抗堿性能力減弱，可使結(jié)果偏低。）堿液的濃度和堿化時間要準(zhǔn)確。））經(jīng)變性后的濾液應(yīng)在 1小時內(nèi)進行比色。9. 臨床意義）HbF絕對增多珠蛋白合成障礙性貧血時HbF，中間型常，輕型小于。遺傳性胎兒血紅蛋F。）F相對增多 骨髓纖維化、白血病、漿細胞瘤、再障、 PN卟啉病等均可出現(xiàn)相對增多。）HbF生理性增多 孕婦和新生兒期 增加。（七）異丙醇試驗原理 非極性溶劑異丙醇，會使不穩(wěn)定血紅蛋白分子內(nèi)氫鍵結(jié)合減弱，穩(wěn)定性下降。正常血紅蛋白在 40min內(nèi)保持穩(wěn)定。不穩(wěn)定血蛋白在加入異丙醇后 5min內(nèi)即變混濁，20min形成絮狀沉淀。試劑（緩沖液溶于20ml水中用1mol/LHCl（8ml）pH7.4，加水至。（2）異丙醇-Tris 緩沖液：取異丙醇 加0.1mom/LTris緩沖液至100ml，搖勻，室溫可保存 1周。方法）取小試管2支，各加入異丙醇-Tris 緩沖液l，加塞于℃水浴中預(yù)溫。）分別加入新鮮正常 Hb液和待檢Hb液0.1ml，混勻，計時，在水浴中5min出現(xiàn)混濁，40min出現(xiàn)沉淀，則為陽性。正常參考值正常Hb在40min內(nèi)保持穩(wěn)定不出現(xiàn)混濁。質(zhì)量保證）Hb液要新鮮，否則會因 Hb自動氧化為高鐵 肽鏈結(jié)合力弱，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。）異丙醇濃度和溫度要嚴格控制， pH不能低于7.2。）b，即可發(fā)生假陽性。）若正常對照管出現(xiàn)混濁，則要求重作此實驗。臨床意義）不穩(wěn)定血紅蛋白的患者該試驗常于 5分鐘時出現(xiàn)混濁，20鐘開始出現(xiàn)絨毛狀沉淀。）在、、含量>4、G6P缺乏、 珠蛋白合成障礙性貧血時均可出現(xiàn)陽性結(jié)果。第三章 異常骨髓象檢查第一節(jié) 急性髓細胞白血一、、a（4學(xué)時）掌握：急性白血病（1、）的形態(tài)學(xué)特征及 FA及我國診斷標(biāo)準(zhǔn)骨髓報告書寫方法。了解：急性白血病的臨床表現(xiàn)。（一）臨床特點起病急、重、常有嚴重感染、發(fā)熱、出血。肝、脾、淋巴結(jié)腫大較急淋輕。綠色瘤常見于此型。（二）實驗室檢查1：血常規(guī)）、PLWB不定。）多數(shù)可見一定數(shù)量的原粒及早幼粒， Auer小體。）易見有核紅細胞2．骨髓象）增生明顯～極度活躍。）粒系↑：1型白血病細胞（原粒Ⅰ型 Ⅱ型早幼粒）＞；型白血病細胞（原粒Ⅰ型 Ⅱ型早幼粒）～。）Auer小體。（三）細胞化學(xué)染色PO或S染色：白血病細胞陽性率≥ ，但部分1型可＜。二、3型（4學(xué)時）掌握：急性白血病（3）的形態(tài)學(xué)特征及 FA及我國診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨報告書寫方法。（3）的臨床表現(xiàn)。（一）臨床特點1胃腸道、泌尿道、陰道、顱內(nèi)等。2．易并發(fā)DIC發(fā)生機制：（1）PLT減少和功能異常→出血。（異常早幼粒細胞漿內(nèi)含大量顆?！w粒內(nèi)容物的釋放→ a.組凝血活酶→激活外源性凝血系統(tǒng)→促進凝血； b.纖溶酶原激活物（t-PA →纖溶酶原（PL（P。（二）實驗室檢查血象）三系↓，少數(shù) WB↑。）分類可見異常早幼粒細胞，其特點：大小不一，外形多不規(guī)則，圓形、類圓形、腎形、畸形、凹陷、折疊、扭曲或分葉狀。核略小、常偏位，可見雙核，核仁 3個不等，有的被顆粒遮蓋而不清楚。胞漿豐富，染藍色或灰色，內(nèi)含大量大小不等的紫紅色顆粒，易見胞漿分為內(nèi)、外兩層（即稱內(nèi)外漿），易見Auer小體、可呈束狀交叉列。骨髓象）增生明顯～極度活躍，少數(shù)增生↓。）異常早幼粒細胞明顯↑，占 ～（，易見Auer小體。細胞化學(xué)染色SB染色：強陽性。染色：積分明顯↓。染色：陽性或強陽性。三、M5型（4學(xué)時）掌握：急性白血病（5）的形態(tài)學(xué)特征及 FA及我國診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨報告書寫方法。（5）的臨床表現(xiàn)。（一）臨床特點1．是皮膚、粘膜浸潤（瘍等。2．肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（二）實驗室檢查1．血象）三系↓，少數(shù) WB↑。）分類可見一定量的原幼單細胞，部分亦可見成熟單核細胞↑2．骨髓象）增生明顯～極度活躍。）以原幼單核細胞增生為主：（M5，原單、幼單、成熟單均可見。）部分患者可見到 1～2條細長的Auer小體。3．細胞化學(xué)染色SB染色：原單陰性或弱陽性，幼單陽性。）非特異性酯酶染色：陽性，可被 NaF抑制。（弱陽性；幼單呈陽性。第二節(jié) 慢性白血一、慢性粒細胞白血?。?4學(xué)時）掌握：慢性粒細胞白血病的形態(tài)學(xué)特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)， 骨髓報告書寫方法急性白血?。?）的臨床表現(xiàn)。慢粒（chronic myelocytic a ）是一種獲得性血干細胞惡性克隆性疾病，主要涉及髓系。（一）臨床特點常因左下腹腫塊而就診。乏力、輕度貧血。脾大最突出，常為巨脾。半數(shù)肝輕度大，淋巴結(jié)大罕見。臨床自然病程分：慢性期、加速期、急變期。（1）慢性期：不易感染及發(fā)熱。（可發(fā)生綠色瘤或骨髓纖維化。（浸潤等。（二）實驗室檢查1．血象9（1）b早期正常，少數(shù)輕度↓， WB及PL↑（WB常＞×0/L，9PLT10～×/L、可高達×9/L。（分類：有不同分化階段的粒細胞，并以中性中幼粒以下階段偏成熟的為主，原粒ⅠⅡ＜；嗜堿粒細胞↑、可高達 ～（慢粒的特征之一）；嗜酸性粒細胞及單核細胞可↑；伴貧血者可見有核紅細胞；隨病情進展，加速期原?？桑?急變期可＞。2．骨髓象）增生極度活躍。）粒紅比例明顯↑，可高達 10～50：1。）紅細胞系：早期正常，晚期受抑制。（分類：中性中、晚幼粒及桿狀核↑；原粒及早幼粒易見，原粒ⅠⅡ＜；嗜堿和嗜酸↑。加速期和急變期原始細胞逐漸↑，其中加速期原粒Ⅰ+Ⅱ或原幼淋或原幼單＞ ＜，急變期：原粒Ⅰ Ⅱ或原幼淋或原幼單≥ 少數(shù)病例可見與 cell 和海藍組織細胞（Blue sea cell 相似的吞噬細胞。細胞化學(xué)染色NAP 染色：陽性率明顯↓，積分明顯↓、甚至為 0分；但急變可↑。血液生化檢查：血清乳酸脫氫酶、尿酸、溶菌酶↑。（三）鑒別診斷：應(yīng)與下列疾病鑒別類白血?。禾攸c為（1）WCPLT正常。分類可出現(xiàn)一定量的中晚幼粒細胞，甚至有原粒、早幼粒，但無嗜堿性粒細胞↑， ↑↑。（/或中毒變性改變。骨髓纖維化：特點為）一般無貧血，脾腫大沒有 明顯。）成熟異常紅細胞增多，明顯易見淚滴狀紅細胞。）WB正常，少數(shù)↑。積分↑或↑↑，亦可正常。（核細胞↑。1）ph染色體（。）bcl/abL 融合基因（。二、慢性淋巴細胞白血?。òl(fā)幾張涂片讓大家知曉其特點）（一）臨床特點多見于60歲以上的老年人，男多于女。起病緩慢，早期無癥狀。全身淋巴結(jié)進行性腫大（一般二個區(qū)域以上）肝、脾輕度腫大。易并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。晚期可貧血、出血?；颊叩乃酪蛑弧２〕涕L短懸殊大，生存期平均約為 4～6年，短至于～2年、長至5～10年、甚至20年。慢淋急變極少，僅占 。（二）實驗室檢查血象99（1）bPLTWB×0/L6.0×10/L。99（血片中藍細胞↑，分類可見少量原始及幼淋巴細胞、其特點：原始及幼淋巴細胞核染色質(zhì)疏松，核仁較明顯，胞漿呈藍色或淺藍色、量較多。骨髓象）增生明顯～極度活躍。）分類淋巴細胞比值明顯↑，≥ ，原始及幼稚淋巴細胞＞。）粒紅二系增生↓，但粒紅比例可正常。）當(dāng)發(fā)溶血時，幼紅細胞可明顯增生。）巨核細胞系正常，但晚期減少3．細胞化學(xué)染色PAS 染色：淋巴細胞呈陽性（或粗顆粒狀陽性） 。4．血液生化檢查部分病例直接抗人球蛋白試驗（ ’s）陽性。（三）鑒別診斷：診斷 CLL并不困難，但必須除外其它引起淋巴胞增高的疾病，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。傳淋：兒童多見。（1）百日咳（2）結(jié)核：外周血淋巴細常增高，但骨髓象一般淋巴細胞＜ 。幼淋巴細胞白血病：幼淋＞ 。多毛細胞白血?。憾鄶?shù)細胞邊緣有毛刺狀或毛發(fā)狀突起。第三節(jié) 急性淋巴細胞白血病L1、、L3型（4學(xué)時）掌握：急性淋巴細胞白血?。?L1、、L3 型）的形態(tài)學(xué)特征及診標(biāo)準(zhǔn)，骨髓報告書寫方法。（、、L3型）一、臨床特點多見于兒童及青壯年，且男多于女。肝、脾、淋巴結(jié)腫大較其他白血病明顯。易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛及胸骨壓痛。在所有急性白血病中最易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。二、實驗室檢查（一）血象1WB、PLT?！?。23．背景涂沫細胞↑。4．無Auer小體。5有核紅細胞及幼稚粒較少見。（二）骨髓象增生程度多為極度活躍，極少數(shù)增生可↓。粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞系↓。原幼淋巴細胞明顯↑。涂沫細胞?！ㄟ@是急淋的特征之一） 。（三）細胞化學(xué)染色或SB染色：原幼細胞陽性率＜ 。染色：積分明顯↑。PAS排列。T-ALLB-ALL陰性。第四節(jié) 多發(fā)骨髓瘤（4學(xué)時）（一）概念：多發(fā)性骨髓瘤（ multiple myeloma ，M：是骨髓單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤。（二）臨床特點：多見于中老年人，50歲以上多見，少數(shù) 40歲以上，男多于女。常有貧血及出血。最突出的癥狀是骨痛（是本病的主要癥狀之一） ，且逐漸加重。易發(fā)生病理性骨折。易出現(xiàn)骨骼腫物（瘤細胞浸潤所致）頭顱骨等。易反復(fù)或持續(xù)感染。易發(fā)生腎臟損害（是本病較常見的特征性臨床表現(xiàn)） 。高鈣血癥。高粘滯綜合征：血中產(chǎn)生大量 M蛋白→血粘度↑→血液濃縮障礙→微循環(huán)瘀血→缺氧等一系列癥狀。（三）實驗室檢查1．血象②血涂片紅細胞常呈“緡錢狀”排列。③ESR明顯增快。④WB正?；蚱汀７诸惲馨图毎上鄬υ龆?，部分病例可見少量常漿細胞，多為 。⑤PLT正常或偏低。2．骨髓象①增生活躍～（包括原幼漿細胞及成熟漿細胞）７０～９０％與漿細胞極為相似，大小不等，一般較大，形態(tài)不一，多成堆分布。呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核呈圓形或卵圓形，可有凹陷，胞體大的可有雙核或多核，常偏位，核染色質(zhì)較正常漿細胞細致， 呈粗的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可有１～２個核仁，胞漿量豐富，邊緣常不整齊，呈深藍、灰藍或略帶紅色，不透明，可有空泡，偶見少量細小顆粒，個別病例可見紫紅色粗大的包涵體（ Russell 小體，為Ig 的輕鏈形成②紅細胞系、粒系、巨核系可正常，但常受抑制。3．其它檢查）血液生化檢查血中出現(xiàn)大量異常的單克隆免疫球蛋白引起高球蛋白血癥是本病的重要特征之一。①血清白蛋白/球蛋白比值倒置。②查血清鈣：鈣↑。③查腎功能：常有腎功能異常，尿素氮及肌酐↑，內(nèi)生肌酐清除率↓。④血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳：異常增多的單克隆免疫球蛋白表現(xiàn)為一濃集的窄帶，經(jīng)密度掃描儀繪出的圖象為一窄底的高峰， 即為成（或稱蛋白成分可出現(xiàn)在γ區(qū)（IgGIgβ或α2（IgA當(dāng)成分顯著↑時，其他免疫球蛋白及血清蛋白常明顯↓。⑤免疫電泳：表現(xiàn)為異常沉淀弧，在出現(xiàn)一種異常重鏈沉淀弧和一種異常輕鏈沉淀弧的同時，另一種輕鏈和其他類型重鏈常明顯減少。 根據(jù)免疫電泳結(jié)果可以確定單克隆免疫球蛋白類別， 從而對多發(fā)性骨髓瘤進行分型，即 IgG型（多見、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、輕鏈型、雙克隆或多克隆型、不分泌型（極少見，血清中無 成分尿中無B-J蛋白。⑥聚合酶鏈反應(yīng)（PC近年來采用PC技術(shù)檢測免疫球蛋白重鏈基因重排作為單克隆 B細胞—漿細胞惡性增生的標(biāo)記，用于本病的診及與良性反應(yīng)性免疫球蛋白增多的鑒別診斷。）尿液檢查①常規(guī)檢查：有蛋白尿、鏡下血尿、管型尿（少見）等，有時可見到漿（瘤）細胞。②查蛋白（又稱凝溶蛋白）Ig游離的輕鏈（κ或λ鏈通過腎小球從尿中排出形成。輕鏈型血漿中無M蛋白。故查J蛋白陽性者具有診斷意義。（3）X線及其他影象學(xué)檢查：在本病的診斷中具有重要意義?？捎幸韵聨c異常：①彌漫性骨質(zhì)疏松。常見于脊柱、肋骨、骨盆、顱骨及四肢長骨等。②溶骨性病變，是由骨質(zhì)疏松病變進一步發(fā)展而造成的。③病理性骨折，常見于胸椎、上腰椎及肋骨等。多表現(xiàn)為壓縮性骨折。（四）診斷與鑒別診斷主要診斷依據(jù)（1）40歲以上，有骨痛、貧血、 增快，高血鈣。）血清中有大量 蛋白或尿中有J蛋白。）骨髓中漿細胞增多大于 ，若為典型的 M，比例在～之間也可考慮本病。）無其它原因的溶骨性損害或廣泛性骨質(zhì)疏松。與反應(yīng)性漿細胞增多的鑒別）反應(yīng)性漿細胞增多可出現(xiàn)于慢性炎癥、感染、傷寒、肝?。┓磻?yīng)性漿細胞增多本身的臨床表現(xiàn)和特點與無相同之處，而漿細胞數(shù)量也沒有M蛋白，骨骼亦無樣改變。第五節(jié)缺鐵性貧血（4學(xué)時）（方法。了解：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果。缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia ，是指由于體內(nèi)貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補充，致使用于合成 Hb的鐵不足所引起的貧血。體內(nèi)鐵缺乏有一個發(fā)展過程， 最早是在體內(nèi)貯存鐵耗盡（缺鐵早期，ID，繼之紅細胞內(nèi)發(fā)生缺鐵，稱為缺鐵性紅細胞生成（ID，最后才發(fā)生缺鐵性貧血（ ID。鐵缺乏癥是 ID、IDIDA三個階段的總稱。（一）臨床表現(xiàn)貧血的常見癥狀是頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。（二）實驗室檢查血常規(guī)（100g/L；（2明顯小低貧特征（MC＜l MC＜2．骨髓：增生活躍或明顯活躍；粒：紅↓；粒系：↓/N，形態(tài)無明顯異常，注意 。

0.32。紅系：↑，以中晚幼紅為主，細胞體積小，邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，胞質(zhì)偏藍，質(zhì)量少；核較小，染色質(zhì)較深。此即 IDA的“核老幼”現(xiàn)象。巨核：注意量和形態(tài)，如有出血時，作巨核細胞分類。3（三）診斷缺鐵早期（ID：或稱潛在缺鐵期，此時公有體內(nèi)貯存鐵的消耗。符合以下任何一條即可，① ；②骨髓鐵染色骨髓小可染鐵消失。缺鐵性紅細胞生成期（ID：指紅細胞攝入鐵較正常時為少，但細胞內(nèi)Hb的減少尚不明顯。符合缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時有以下任何一條者即可診斷：①轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度＜ 。②紅細胞內(nèi)游離原啉＞0.9umol/L 或＞4.5g/gHb。缺鐵性貧血（ID：指除上述兩個階段改變外，紅細胞內(nèi) 減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。診斷依據(jù)：①小細胞低色素性貧血。②有明確的缺鐵原因和臨床表現(xiàn)。③符合 ID和IDE中的任何兩條者。④鐵粒幼細胞＜ 外鐵陰性。⑤用鐵劑治療有效。第六節(jié) 巨幼紅細胞性貧血（4學(xué)時）掌握巨幼細胞性貧血的形態(tài)學(xué)特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)， 骨髓報告書寫方法了解：巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果。巨幼紅細胞性貧血（megalobastic，M）和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е潞铣烧系K，使細胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。本病患者骨髓中粒系、紅系和巨核系三系出現(xiàn)巨幼變?yōu)槠涮卣?，外周血表現(xiàn)為大細胞性貧血并有中性粒細胞核右移，可同時有三系細胞減少。（一）臨床表現(xiàn)除具有一般貧血的癥狀外尚有：）牛肉樣舌：舌乳突萎縮，舌面呈蒼白光滑或紅而光滑。）黃疸：面容檸檬色——原位溶血引起。（二）實驗室檢查血常規(guī)：（100g/L；）MC↑、MC↑、↑；）WC多數(shù)↓，中性粒細胞分葉過多， 5葉＞，6葉＞；9（骨髓：增生活躍/明顯活躍，粒：紅↓。

/L，PD↑。紅系（有核紅）：特征：胞體大，胞質(zhì)豐富；胞核大，染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀或點網(wǎng)狀，副染色質(zhì)明顯，核著色較正常幼紅細胞淺；核、質(zhì)發(fā)育不平衡，細胞質(zhì)較核成熟，呈“核幼質(zhì) 老”改變?？呻p核及多核巨幼紅細胞。核分裂象多見。粒系：巨晚幼、巨桿狀（特征：胞體增大，直徑可達 核腫脹、粗大，形態(tài)可不規(guī)則，核染色質(zhì)疏松，可有空泡或染色不良現(xiàn)象。巨核：體積增大，分葉可以增多。鐵染色：①內(nèi)外鐵均↑，單純 M；②內(nèi)鐵↓，雙相性。（三）診斷病史：有引起 VitB12 、葉酸缺乏的原因，如營養(yǎng)問題、化道疾病。臨床表現(xiàn)：貧血等系列癥狀。血象：三系↓，中性粒細胞分葉過多（右移，重度感染亦引起，但有中毒顆粒， ↑。骨髓：有巨幼改變，但應(yīng)根據(jù)以下情況：①如是小孩、青少年患者出現(xiàn)以上表現(xiàn)，可診斷 M。如消化道檢查（）→M。消化道檢查（－）→診斷性治療，觀察療效。M——紅系巨幼變一般 h消失，最晚h內(nèi)應(yīng)消失，但粒系幼變消失很慢，可能要幾個星期。MD5．混合性貧血：）MA+ID（雙相性貧血）：紅系可有大、巨幼變，亦可有小低貧表現(xiàn)，鐵染色提示缺鐵，具有雙相性，如變成人則應(yīng)考慮有消化道疾病。病：長期慢性溶血導(dǎo)致葉酸、VitB12需要量↑，治療效果不好，則要考慮是否有可能是Hb病。但粒系）MD——治療無效。第七節(jié)再生障礙性貧血（4學(xué)時）掌握：再生障礙性貧血的骨髓象特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨髓報告書寫方法，臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果。再生障礙性貧血（aplasticanemia ，是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起骨髓造血組織顯著減少， 被脂肪組織代，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一組綜合病征。（一）特點TWB↓→感染。（二）臨床表現(xiàn)主要為貧血、出血及感染。臨床表現(xiàn)的輕重取決于 、WB、TC減少的程度。在此基礎(chǔ)上分為急性再障（ AA）和慢性再障（。（三）實驗室檢查血常規(guī)：（1）L：正細胞正色素。9（2）WBWB0×0/L：中性↓，有中毒顆粒；淋巴↑（相對。9（100×10/L。99（10/L。骨髓象：增生↓，有些病例可以增生活躍，但至少有一部位增生↓，因此要求作多部位穿刺。粒系：增生↓，各階段比值↓，中毒變性改變。紅系：增生↓/N，晚幼紅可見“脫核障礙”現(xiàn)象。巨核：數(shù)量↓，TC↓。淋巴：相對↑。非造血細胞： ↑除外其它引起全血細胞減少的疾病。細胞化學(xué)：↑，細胞內(nèi)外鐵 /↑。（四）診斷AA年，寶雞會議）（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。（2）（3）骨髓檢查顯示至少一個部位增生減低或重度減低。（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少）查（4）能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如 PN、MD—急性造血功能停滯、骨纖、急白、惡組。 （一般抗貧血治療無效。AA診斷標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)臟出血。）血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備以下 3項中之2項：15×109/L0.5。）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。如增生活躍需有淋巴細胞增多。 ②骨髓小粒中非造細胞及脂肪細胞增多。AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病慢，貧血、感染、出血均較輕。（）血象：血紅蛋白下降速度較慢， 、WB、中性粒細胞TC值常較急性AA為高。（3）骨髓象：①三系或二系減少，至少一個部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例增多，巨核細胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。AA不同于成人AA的特點：兒童AA 成人AA體征 1/3 肝大，肋下1～3cm 一般無肝大血象 b 、T↓，WB減少不明顯 三系↓約 0109/L骨髓象 粒系、紅系明顯低于成人 淋巴、非造血細胞明顯高成人。療效 異基因骨髓移植兒童 成人 免疫抑制劑治療成人。成人＞兒童（五）鑒別診斷AA與其它全血細胞減少疾病的鑒別診斷要點：AA與其它全血細胞減少疾病的鑒別診斷要點：全血細胞PNHMDS-RA骨纖（非白血性惡組（M）急性造血功能停滯MA脾亢骨髓轉(zhuǎn)移癌特點AA糖水、試驗（病態(tài)造血脾大、血片有幼紅、幼粒髓象有原、幼白血病細胞脾大、異常組織細胞自限性，巨大原紅血片中性↑粒、紅系均有巨幼改變血片有幼紅幼粒，骨髓成堆癌細胞無無無無無巨大原紅，血片淋巴↑無0無第八節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ 4學(xué)時）掌握：特發(fā)性血小板減少性紫癜的骨髓象特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)， 骨髓報書寫方法，臨床表現(xiàn)。概念：特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP）是一種免疫性血小板減少疾病。兒童、急性；成人、慢性；女 男一、病因及發(fā)病機理1．免疫因素：病人血清中抗血小板抗體，與血小板 Ⅲa結(jié)合→單核-巨噬系統(tǒng)清除。2．（2）3．血小板無效生成：巨核、血小板共同抗原性，抗體→巨核成熟障礙，原位破壞。PAGEPAGE22/36下載文檔可編輯鼻腔、口腔粘膜出血。也可內(nèi)臟出血，自限性。1．急性型：3~7歲嬰幼兒，紫癜出現(xiàn)前 1~3周常有上呼吸道感染史起病急驟，常伴發(fā)熱、皮膚紫癜、粘膜和內(nèi)臟出血。2．慢性型：青壯年，女男，反復(fù)發(fā)作皮膚紫癜、口腔刷牙出血，月經(jīng)量過多，內(nèi)臟出血少。反復(fù)發(fā)作可輕度脾大，貧血。三、實驗室檢查1．血象：血小板減少（急性 <2×/L、慢性×9/L，伴有體積增大、畸型、可伴小低貧。2．骨髓象：巨核細胞代償性增生，急性：幼巨↑、顆粒巨↑、產(chǎn)板巨↓；慢性：顆粒↑、產(chǎn)板↓。 PAIg和PA3測定：PAIg和/或PA3↑。血小板壽命測定：MD（丙二醛）法，壽命縮短。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1巨核細胞增高或正常，伴成熟障礙。無明顯脾大。無結(jié)締組織病及其他繼發(fā)性血小板減少癥。符合下列三項之一）皮質(zhì)激素或切脾有效。）PAIgPA3增高。）血小板壽命縮短EvanITP試驗陽性。血栓性血小板減少紫癜（ TT：微血管病性貧血，PLT減少。征有：發(fā)熱、出血、溶血、神經(jīng)癥狀及腎臟損害。脾亢：血象三系減少、骨髓粒紅二系成熟障礙、明顯脾大。（學(xué)習(xí)的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報）1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗知識點（一）粒細胞系統(tǒng)原始粒細胞（myeloblast ：μ，胞體圓或類圓形，核占胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色質(zhì)呈細顆粒狀排列均勻，核仁2~5個、較小、清楚；胞漿量少，染天藍色，有透明感，無顆粒。早幼粒細胞（e μ，較原粒細胞大，核染色質(zhì)較原粒細胞粗糙，染色質(zhì)顆粒開始有聚集，核仁可見或消失；胞漿染淡藍色、藍色或深藍色，含大小不等、形態(tài)不一的紫紅色顆粒（即非特異性顆粒）。中幼粒細胞（myelocyte）①中性中幼粒（c myelocyte ：μ，胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，可有凹陷，其凹陷處約占細胞的 2/3~1/2核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁隱約可見或消失；胞漿量多，染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍，含大小一致的紅色顆粒、即特異性顆粒（致少有一個區(qū)域。②嗜酸性中幼粒（c ：μ：核與中性中幼粒③嗜堿性中幼粒（c ：μ，核圓形或橢圓形、常常輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊；胞漿內(nèi)及核上含有排列零亂、大小不等數(shù)量不多的紫黑色嗜堿性顆粒。4、晚幼粒細胞（metamyelocyte）①中性晚幼粒（c metamyelocyte μ核明凹陷呈腎形，馬蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超過假設(shè)直徑的一半，核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，無核仁；胞漿量多，淺紅色，充滿中性特異性顆粒。②嗜酸性晚幼粒（c metamyelocyte μ核形及結(jié)構(gòu)與中性晚幼粒相似； 胞漿內(nèi)充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒。③嗜堿性晚幼粒（c metamyelocyte μ固縮呈腎形，輪廓模糊胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒。桿狀核粒細胞（stab granulocyte ）①中性桿狀核粒細胞（ c stab e ：核凹陷程度超過假設(shè)直徑的一半， 核徑最窄處大于最寬處1/3 以上，呈帶狀彎曲，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀；胞漿充滿中性顆粒。②嗜酸性桿狀核粒細胞（eosinophilic stabe μ核與中性桿狀相似；漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒③嗜堿性桿狀核粒細胞（ c stab e ：分葉核粒細胞（segmented granulocyte ）①中性分葉核粒細胞（neutrophilic e μ，核呈分葉狀，葉與葉之間有細絲相連或全斷開，常分2~5葉，核染色質(zhì)已濃集呈粗的小塊狀，染深紫紅色；胞漿豐富，內(nèi)含淡紅色均勻細小顆粒。②嗜酸性分葉核粒細胞eosinophilic e μ，核多分2葉，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與中性分葉核相似；胞漿內(nèi)充滿粗大均勻一致的橘紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性分葉核粒細胞（basophilic e μ，核可分4葉或分葉不明顯；胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒。（二）紅細胞系統(tǒng)①原始紅細胞（t ：μ，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細胞體的4/5 左右核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細胞粗而密集， 核仁1~3個不等且大小不一，形狀不規(guī)則，呈淺藍色或暗藍色；胞漿量少，染深藍色、不透明，有油畫藍感，無顆粒。②早幼紅細胞（t μ核圓形或橢圓形，約占細胞的2/3核仁模糊或消失；胞漿量增多，染不透明藍色或深藍色，邊緣可見瘤狀突起。③中幼紅細胞（c t μ核形，約占細胞的 1/2，核染色質(zhì)凝聚呈條索狀或塊狀，中間有明顯空隙，如壓碎餅干樣或打碎墨硯感，無核仁；胞漿量相對較多，漿內(nèi)由于已合成不等量的血紅蛋白，可染呈不同程度的嗜多色性。④晚幼紅細胞（c t ：μ，圓形居中或偏位，占細胞的1/2以下，核染色質(zhì)致密聚集成結(jié)構(gòu)不清的紫黑色團塊狀，無核仁；胞漿量較多，因已合成大量血紅蛋白，常染淺灰紅色或淺紅色。⑤網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte 5μm為晚幼紅細胞剛脫核而成，是尚未完全成熟的紅細胞，瑞氏染色為多嗜性紅細胞 ,用焦油藍活體染色后在細胞內(nèi)可見藍色細顆?；虺示€狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。⑥紅細胞（e ：正常紅細胞平均為 2μ，呈雙微凹之圓盤狀，中央較薄，染色淺，邊緣較厚，染色深，呈粉紅色，無核。（三）單核細胞系統(tǒng)①原始單核細胞（monoblastμ，胞體圓形或橢圓形，1~3胞漿量較其它原始細胞豐富，灰藍色，不透明，邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起。（eμ③單核細胞（monocyte：μ，核形態(tài)常不規(guī)則，有腎形，狀結(jié)構(gòu)，無核仁；胞漿量較多，染不透明的灰藍色，可見細小紅色顆粒。（四）淋巴細胞系統(tǒng)原始淋巴細胞（t ：μ，胞體圓形或橢圓形，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁 1~2個；胞漿量少呈淡藍色，透明，無顆粒。幼稚淋巴細胞（e ：μ，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)仍較細致，核仁可有可無；胞漿量較少，淡藍色，偶見有少許紅色顆粒。淋巴細胞（lymphocyte）密均勻，深紫紅色；胞漿量相對較多，染透明淡藍色，可有少量大小不等的紅色嗜天青顆粒。大塊狀，結(jié)構(gòu)不清楚，染深紫紅色；胞漿極少，似裸核樣，如可見則呈淡藍色，一般無顆粒。（五）漿細胞系統(tǒng)原始漿細胞（t ：μ，胞體圓形或橢圓形，圓形，占細胞的2/3 以上，居中或偏位，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色，核仁 2~5個；胞漿量多，染深藍色，不透明，無顆粒。幼稚漿細胞（e ：μ，胞體多呈橢圓形，圓形或橢圓形，占細胞的 1/2，居中或偏位，核染色質(zhì)較原漿細胞粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色，核仁模糊或消失；胞漿量多，深藍色或紫藍色或呈藍色火焰狀， 不透明，有時可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。漿細胞（eμ，核明顯縮小，圓形，占細胞的1/3以下，偏于一側(cè)，核染色質(zhì)濃