人體手指淋巴管的解剖特征分析,人體解剖學(xué)論文

人體手指淋巴管的解剖特征分析,人體解剖學(xué)論文由于淋巴管壁纖薄、無(wú)色透明，在大體解剖情況下難以分辨體認(rèn)，故此系統(tǒng)在實(shí)體解剖研究領(lǐng)域中是最少被牽涉的部分。在早期的西方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已存在一些有關(guān)淋巴系統(tǒng)的記載。如Hippocrates所提到的白液,Aristotle的含無(wú)色液體的構(gòu)造等[1],但這些描繪敘述在概念上還不夠清楚，直到1622年Aselli[2]為實(shí)驗(yàn)解剖了一只飽食后的犬，在其腸系膜上發(fā)現(xiàn)很多充滿白色液體的線狀構(gòu)造，此構(gòu)造被后人證實(shí)為最早被認(rèn)識(shí)的淋巴管.自此創(chuàng)始了用于淋巴系統(tǒng)解剖研究的觀察法。到了17世紀(jì)，人們開(kāi)場(chǎng)使用注射法來(lái)顯示淋巴管。1692年Nuck[1]發(fā)明了水銀注射法，進(jìn)而使淋巴系統(tǒng)的研究有了很大的進(jìn)展。利用此法Cruikshank[3]〔1786年〕，Mascagni[4]〔1787年〕，Bonamy等[5]〔1840〕及Sappy[6]〔1874年〕分別出版了各自的專著，試圖全面描繪敘述人體淋巴系統(tǒng)。到了19世紀(jì)，人們?cè)诹馨凸茏⑸浞绞椒椒ㄉ嫌辛诉M(jìn)一步的改良和發(fā)展，當(dāng)時(shí)除了使用空氣、水、牛奶、碘液和各種顏料外，Gerota[7]〔1896年〕創(chuàng)造了間接注射法，間接使淋巴管顯色，來(lái)觀察淋巴管及淋逢迎的分布。到了20世紀(jì)Bartels[8]〔1909年〕和Rouvire[9]〔1938年〕應(yīng)用此法對(duì)人體淋巴系統(tǒng)作了系統(tǒng)的觀察，為淋巴系統(tǒng)的進(jìn)一步研究作出了一定的奉獻(xiàn)。在20世紀(jì)初中期，前蘇聯(lián)及國(guó)內(nèi)很多科學(xué)家[10,11]也應(yīng)用Gerota[7]〔1896年〕注射法或改進(jìn)的注射法進(jìn)行了很多人體淋巴系統(tǒng)的研究并發(fā)表了很多較貴重的文著。當(dāng)前教學(xué)材料中有關(guān)淋巴系統(tǒng)的知識(shí)大部分基于上面的研究結(jié)果，但這些知識(shí)有時(shí)不能解釋一些臨床上的疑問(wèn)，故而有必要對(duì)人體淋巴系統(tǒng)進(jìn)行深切進(jìn)入的調(diào)查研究。上肢淋巴系統(tǒng)在很多教學(xué)材料中已被論及，但還存在一些問(wèn)題需要通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查來(lái)解答。此實(shí)驗(yàn)將采用新技術(shù)及方式方法[12,13],旨在研究指淋巴管的解剖形態(tài)，以及它們與指血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。1、材料與方式方法本實(shí)驗(yàn)遵守及符合人類倫理學(xué)及法律規(guī)定的研究準(zhǔn)則。選取2具未經(jīng)防腐處理的成年尸體，男〔68歲〕女〔78歲〕各1具，在腕關(guān)節(jié)近側(cè)端4cm處離斷，獲得手掌標(biāo)本4例。于每個(gè)指末端兩側(cè)皮膚內(nèi)注入約0.5ml的6%雙氧水〔天津永大化學(xué)試劑公司〕和墨水〔上海墨水廠〕混合液〔比例20:1〕，在外科顯微鏡〔德國(guó)Leica公司〕的觀察下，切開(kāi)皮膚，找到膨脹的淋巴管，將固定于微調(diào)節(jié)器〔MN-153,日本東京Narishige科學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)室〕和支架上〔徐州華納精致細(xì)密儀器有限公司〕、并連接于延長(zhǎng)管〔浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司〕的30G注射針頭〔浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司〕插入淋巴管內(nèi)〔圖1〕。用1ml針管〔浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司〕抽取并注入硫酸鋇〔上海泗聯(lián)化工廠有限公司〕或氧化鉛〔上海泗聯(lián)化工廠有限公司〕加奶粉〔澳大利亞維多利亞亨氏有限公司〕和水的混合物〔制作方式方法：將5g奶粉置于研缽中，加上1ml水，混合成糊狀，參加15g硫酸鋇或氧化鉛后，再參加4ml水，研磨直至顆粒狀物完全消失后，再加水到15ml,攪拌即成〕然后進(jìn)行解剖，照像〔NikonCoolpix990Digital相機(jī):日本尼康公司〕和X線攝像〔Diamond-150THX-光攝像機(jī)：北美成像公司〕。假如一次灌注沒(méi)有能顯示全程指淋巴管，則在被充盈部分淋巴管的近端再次注射，直至指淋巴管完全顯影〔圖2〕。然后將3例標(biāo)本的手指包括手掌部皮膚全層從深筋膜淺面游離下，平鋪，再次X線攝像〔圖3〕，1例標(biāo)本用作指截面研究〔圖4〕。最終將全程解剖時(shí)所得的照片、X-線圖像資料輸入電腦〔DellVostro2000:中國(guó)Dell電腦公司〕，通過(guò)軟件〔Photoshopcs5.0:美國(guó)Adobe公司〕進(jìn)整理、測(cè)量、分析。2、結(jié)果所有標(biāo)本中可見(jiàn)指兩側(cè)各存在集合淋巴管1支，華而不實(shí)在2例手指〔中指尺側(cè)緣〕近指根處有2支存在〔圖3~5〕。指集合淋巴管始于遠(yuǎn)節(jié)指骨基部?jī)蓚?cè)，由此處的前集合淋巴管匯合而成。有時(shí)起始于中節(jié)指骨和拇指近節(jié)指骨兩側(cè)〔圖1,6〕。它們沿指中軸線時(shí)粗時(shí)細(xì)、蜿蜒起伏地行走于指兩側(cè)的皮下組織內(nèi)。在行程中，附近的前集合淋巴管匯入指集合淋巴管〔圖6〕。在指蹼處，示、中和環(huán)指兩側(cè)的集合淋巴管與相鄰的指淋巴管吻合后，匯入掌背淋巴管；而拇指橈側(cè)和小指尺側(cè)的淋巴管直接匯入掌背橈、尺側(cè)的淋巴管〔圖2,3〕。指集合淋巴管遠(yuǎn)端稍細(xì)小，近端稍粗，直徑0.2~0.8mm間，平均0.5mm.瓣膜間距1~4mm,平均3mm〔圖1、6、7〕。瓣膜間淋巴管的近端稍細(xì)，遠(yuǎn)端稍粗。近端的瓣膜嵌入相鄰的瓣膜間淋巴管遠(yuǎn)端，如此節(jié)節(jié)相連，外觀呈竹竿狀形態(tài)〔圖7〕。指淋巴管距離指掌側(cè)固有動(dòng)脈較近，依次為指掌側(cè)固有神經(jīng)和位于指腹側(cè)的靜脈〔圖8〕。指橫截切面可見(jiàn)指淋巴管及指靜脈均走行于較淺表的皮下組織內(nèi)，而指掌側(cè)固有動(dòng)脈和神經(jīng)則走行于較深之指掌側(cè)組織內(nèi)〔圖4〕。3、討論3.1淋巴系統(tǒng)研究方式方法回首回首淋巴系統(tǒng)研究史，水銀注射法的創(chuàng)立使人們對(duì)人肢體淋巴系統(tǒng)的研究提供了幫助.但在Cruikshank[3]〔1786年〕，Mascagni[4]〔1787年〕和Bonamy等[5]〔1850年〕的著作中，沒(méi)有描繪敘述人體手指淋巴管的解剖、分布和構(gòu)造。而Sappey[6]〔1874年〕在他的著作中描繪了手指淋巴管的分布，但沒(méi)有具體描繪敘述這些淋巴管位置及與周圍組織的關(guān)系，十分是與指掌側(cè)固有動(dòng)靜脈和神經(jīng)的關(guān)系。在隨后的染料間接注射法研究中，由于此法條件的限制，指淋巴管的解剖、分布和構(gòu)造的描繪敘述也不詳盡。在Bartel[8]〔1909年〕的著作圖像中，很難分辨出他在指背所描繪的淋巴管是毛細(xì)淋巴管還是集合淋巴管。Rouvire[9]〔1938年〕在其著作中所描繪敘述的指淋巴管是復(fù)制Sappey和Bartel的研究結(jié)果。在當(dāng)代的中外教學(xué)材料中有關(guān)人體手指淋巴管的解剖知識(shí)皆基于這些早期研究結(jié)果。同樣缺乏描繪敘述手指淋巴管的具體解剖構(gòu)造。本實(shí)驗(yàn)利用最新注射技術(shù)及實(shí)體的解剖方式方法，以顯微照相及X線攝像展示了手指淋巴管位置及與周圍組織的關(guān)系，十分是與指掌側(cè)固有動(dòng)靜脈和神經(jīng)的關(guān)系。3.2臨床意義斷指再植已成為一種治療斷指的常規(guī)方式方法，國(guó)外臨床報(bào)道其成活率在80%~90%間，國(guó)內(nèi)為90%以上。多種原因可影響術(shù)后的成活率，華而不實(shí)術(shù)后指掌側(cè)固有動(dòng)靜脈能否通暢是重要的原因之一[14~18].文獻(xiàn)中指出，根據(jù)指體溫度、色澤、指腹張力、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)和指端側(cè)切開(kāi)放血來(lái)判定指動(dòng)靜脈的通暢情況。但在國(guó)內(nèi)外主要的文獻(xiàn)中幾乎都沒(méi)有提及有關(guān)淋巴回流受阻的現(xiàn)象。有報(bào)道指出，除了動(dòng)靜脈受阻引起再植指體色澤變白或暗紫色以及外，還有一種情況，再植術(shù)后指體呈蠟白色、指腹張力高，然而指端側(cè)方切開(kāi)流出鮮紅色血液，這講明指體供血良好。并以為呈現(xiàn)這現(xiàn)象主要是由于指體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分細(xì)胞己開(kāi)場(chǎng)變性，使毛細(xì)血管通透性增加。一旦斷指通血后，造成細(xì)胞〔組織〕水腫。最后出現(xiàn)組織間張力增高，使末梢循環(huán)受阻，而呈現(xiàn)出蠟白色[19].筆者在早期的臨床工作中也曾遇見(jiàn)過(guò)此種情況的案例，并進(jìn)行了探查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈吻合良好通暢。通過(guò)指淋巴管解剖學(xué)的研究后，我們以為：此種現(xiàn)象的出現(xiàn)可以能是由于指動(dòng)靜脈吻合通暢后，由于再植指體的淋巴回流受阻而引發(fā)的淋巴水腫。固然在術(shù)后的處理上基本一樣，但進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此種現(xiàn)象，可減少再手術(shù)〔探查〕的時(shí)機(jī)，減低病患的痛苦，增加其成活率有一定的幫助。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種拇、指再造術(shù)的創(chuàng)立，為拇、手指缺損的病人帶來(lái)了希望[18~20].而組織工程學(xué)及三維組織器官打印技術(shù)的發(fā)展[21~23],必將也為此類病人帶來(lái)福音，本身趾供體可能將被三維打印體所取代。此技術(shù)不但可根據(jù)病人不同程度的手指缺損情況，按個(gè)體需要進(jìn)行打印，并且免除了病人足部的手術(shù)創(chuàng)傷。人體手指組織的打印也將包含指淋巴管，此技術(shù)提供了指淋巴管的解剖學(xué)基礎(chǔ)。本研究具體地描繪敘述了各指淋巴管的解剖形態(tài)，以及與周圍組織、血管神經(jīng)的關(guān)系，進(jìn)一步完善了手指淋巴管的解剖認(rèn)知，為臨床應(yīng)用提供了解剖學(xué)根據(jù)?！脖疚乃袌D表略，聯(lián)絡(luò)客服免費(fèi)索取全文〕以下為參考文獻(xiàn)：[1]HaagensenCD,FeindCR,HerterFP,etal.Thelymphaticsincancer[M].Philadelphia:WBSaunders,1972:1-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