化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)摘要：抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來，大量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自......抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高，但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí),對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來，大量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。1職業(yè)危害因素出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸△和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)「11。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類［2］。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細(xì)胞的下降抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到1不同程度的影響。脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感［3］,抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有

文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加［4］。其他抗腫瘤藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多［5］。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響［6］。影響防護(hù)的因素雖然對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際，其主要影響因素如下。腫瘤?？谱o(hù)理起步晚腫瘤患者有逐年遞增的趨勢(shì)，化療是腫瘤治療最常用的手段之一，但我國腫瘤?？谱o(hù)理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形抗腫瘤藥物專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用，因其價(jià)格高，很少購買使用另一方面，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防護(hù)不夠重視，防護(hù)措施跟不上。專科理論基礎(chǔ)差大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理人員上崗前未經(jīng)過專科學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不深刻。加之對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問題沒有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄。防護(hù)知識(shí)宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)避免直接接觸的知識(shí)，認(rèn)為護(hù)理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。2職業(yè)危害的主要途徑（1）抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安甑瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。

3對(duì)策護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤專科護(hù)士，長(zhǎng)期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視?；A(chǔ)防護(hù)措施（1）增強(qiáng)身體素質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加文體活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害剌激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個(gè)月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離和治療。（2）增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)。要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識(shí)，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時(shí)掌握有效的防護(hù)措施［7］。工作時(shí)要牢記一個(gè)觀念嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己［8］，一絲不茍地落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。（3）搞好健康教育。認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知識(shí)，達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施（1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物［9］。醫(yī)務(wù)人之工作過程中應(yīng)遵循兩個(gè)原則:①工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體。②盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時(shí)，為了防止放射性污染，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行酒已制西林瓶的化療藥物時(shí)，要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安甑在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安甑時(shí)要用一塊無菌紗布包繞安甑頸，溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安甑壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出。（2）護(hù)士配藥時(shí)合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲，手套每隔30min更換1次［5］。（3）配藥操作完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺(tái)面，脫去手套后用肥皂或流水徹底注壬!洗手。3.3配制后廢棄物的處理配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對(duì)，正確后將配藥的一次性注射器、安甑及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。

參考文獻(xiàn)1吳云.化療科醫(yī)務(wù)人員的防護(hù).河南腫瘤學(xué)雜志，1994,4（7）:303.2陳振東.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997,304-309.3林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994,1100.4賈曉燕，李榮香，許蘊(yùn)林，等.化療藥物對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性危害因數(shù)調(diào)查.護(hù)理研究，2001，15（2）:74.5薛嵐，徐波，謝金輝護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)自身DNA損傷的觀察.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:360.6王秋楓.職業(yè)接觸抗癌藥的發(fā)育毒性作用研究.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996,14（6）:327-330.7楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù).實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18（7）:45.8韓銳.腫瘤化療預(yù)防及藥物治療.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994,707-710.9湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993,438-444.［摘要］化療藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使很多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但是化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重，本文主要探討化療藥物對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害，探討配置化療藥物的防護(hù)對(duì)策。根據(jù)臨床工作中職業(yè)危害的途徑和種類，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，掌握化療藥物對(duì)護(hù)理人員健康的危害和預(yù)防對(duì)策，提高護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)。并建立可行的防范措施，持續(xù)改進(jìn)和操作完善流程，不斷

總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。只要遵循化療的防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。［關(guān)鍵詞］護(hù)士；腫瘤；化療藥物；防護(hù)對(duì)策［中圖分類號(hào)］R979,1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2012)01(a)-165-02由于腫瘤患病率的升高及越來越多化療藥物的使用，使腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過程中容易造成職業(yè)性損傷。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過很長(zhǎng)的“潛伏期”很容易被忽視。尤其是近幾年新的化學(xué)藥物臨床應(yīng)用，使腫瘤科護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在護(hù)理、操作過程中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身體健康，應(yīng)該成為我們關(guān)注和等待解決的問題?；熓菒盒阅[瘤的治療手段之一，靜脈用藥為主要途徑，它可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，我國癌癥患者有逐年遞增的趨勢(shì)，護(hù)理人員接觸化療藥物的機(jī)會(huì)越來越多，由于化療藥物具有近期和遠(yuǎn)期毒性，這類藥物的靶器官是脫氧核糖核酸①NA)，而且其中的某些藥物已被證實(shí)在治療劑量下有致突變作用，甚至致癌作用［1］，嚴(yán)重危害著工作人員的安全與健康，因此，對(duì)化療藥物的配制，制定相應(yīng)的防護(hù)措施極其重要，介紹如下：【摘要】抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施?！娟P(guān)鍵詞】化療危害防護(hù)職業(yè)危害因素出現(xiàn)職業(yè)危害的原因：大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)［1］。也有研究結(jié)果顯示，用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶及伯類［2］。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)：①白細(xì)胞下降：抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。②脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感3］。

③月經(jīng)異常：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。④其他：抗腫瘤藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變影響防護(hù)的因素：雖然對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際，其主要影響因素如下：①腫瘤?？谱o(hù)理起步晚。②?？评碚摶A(chǔ)差。③防護(hù)知識(shí)宣傳少。職業(yè)危害的主要途徑抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安甑破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而造成危害?？拱┧幬锏氖褂眠^程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。直接接觸患者的排泄物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的鍵康。對(duì)策基礎(chǔ)防護(hù)措施：①增強(qiáng)身體素質(zhì)。②增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)。③搞好健康教育。接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施：①藥物具有致癌、致畸、誘發(fā)及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。②合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲，手套每隔30分更換1次。③配制完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺(tái)面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。配制后廢棄物的處理：配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對(duì)正確后將配藥的一次性注射器、安甑及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷?；熕幬锏姆钦Ｇ秩胪緩剑夯熕幬镌谑褂脮r(shí)常形成肉眼看不到的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體。職業(yè)危害的種類：①對(duì)骨髓的抑制。②對(duì)生殖系統(tǒng)的影響。③致癌作用。④過敏反應(yīng)。對(duì)化療藥物危害的防范：①強(qiáng)化教育，提升防護(hù)意識(shí)，制定合理的防護(hù)措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序。②完善防護(hù)設(shè)施：條件允許的情況下應(yīng)設(shè)