中醫(yī)辨證胃痛的原因和鑒別

中醫(yī)辨證胃痛的原因和鑒別病證。胃痛，又稱胃脘痛。中藥治療效果頗佳。上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《素問.至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說明胃語，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九種心痛，九種心痛是蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心門》對胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆因外感，內(nèi)沮七情，或飲啖生冷果實之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，論其病機(jī)，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等?！兜は姆?心脾痛》謂：“大凡心膈之痛，須分久，若明知溫利之藥；若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……?！蔽竿匆嘤袑贌嶂f，至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準(zhǔn)繩.心痛胃一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉?”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘而實不在心也?！睆亩鴮刹∵M(jìn)行了較為明確的區(qū)分。其后《景岳全書，心腹痛》對胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案.胃脘中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作出了自己的貢獻(xiàn)。慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)】脾胃虛弱等。1與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正如《素問，舉痛論篇》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛?！睖煌▌t痛；或五味過極，辛辣無度，或恣食肥甘厚篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎痛?！薄峨s病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助在胃。”若膽病失于疏泄，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛。脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運化溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)阻有關(guān)于這種病機(jī)的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。”若脾陽不足，失于健運，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。【臨床表現(xiàn)】胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的因病因病機(jī)的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀?！驹\斷】上腹胃脘部疼痛及壓痛。嘈雜等胃氣失和的癥狀。引起。X檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。【鑒別診斷】1痛。心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》謂：“胃之上口，名曰賁門，賁門與心相其邪上攻于心，為心痛者亦多。”心與胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，纖維胃鏡及病理組織學(xué)等胃的檢查異常；心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關(guān)系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的膽病癥狀，B腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹X查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B【辨證論治】辨證要點或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛，進(jìn)食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等癥；實證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結(jié)，脈實等癥。辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有定處，痛而拒血分。治療原則而用之。分證論治增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸。掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)糖湯即可散寒止痛。.飲食停滯癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸?？杉尤牍妊俊Ⅺ溠?、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脘腹脹甚燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。.肝氣犯胃痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散。用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁香降氣散降氣解郁。.肝胃郁熱．心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，泄熱和中。方藥：丹梔逍遙散合左金丸。常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應(yīng)遠(yuǎn)煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。.瘀血停滯有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：失笑散合丹參飲。血、黑便時，當(dāng)辨寒熱虛實，參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治。.脾胃濕熱小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯?；ソY(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。.胃陰虧虛細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。.脾胃虛寒重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。【預(yù)防與調(diào)攝】防胃痛的目的。【結(jié)語】寒、熱、虛、實，以及在氣、在血為要點，治法上常以理氣和胃止痛為基本原則。應(yīng)遵葉天士“遠(yuǎn)剛用柔”和“忌剛用要有胃脘積塊和便血、吐血等。對胃痛患者，要特別強(qiáng)調(diào)飲食和精神方面的調(diào)攝，它是治療及預(yù)防不可或缺的措施?！疚墨I(xiàn)摘要】痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也?！蓖丛谥须洌士偠灾恍耐?，其實非心痛也，……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動，汨以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因?！币驓獠豁樥撸灰蚴骋蚝?，亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒