PICC維護(hù)技術(shù)課件1

PICC維護(hù)技術(shù)嚴(yán)玲PICC維護(hù)技術(shù)一、目的二、儀表三、評(píng)估四、操作用物五、操作步驟一、目的1、觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚狀況。2、防止導(dǎo)管填塞、感染。3、延長(zhǎng)導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間。二、儀表儀表大方舉止端莊態(tài)度和藹三、評(píng)估向患者解釋維護(hù)目的，取得患者配合。查看患者維護(hù)手冊(cè)，并觀察臂圍和導(dǎo)管外留的長(zhǎng)度。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液。詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、瘙癢、不適等情況。評(píng)估周圍環(huán)境。四、操作用物

PICC護(hù)理包（一塊治療巾、一個(gè)彎盤、無(wú)菌酒精棉球、碘伏棉球數(shù)個(gè)、紗塊數(shù)塊，鑷子、止血鉗、剪刀各1把）、基礎(chǔ)盤（75%酒精、活力碘、皮尺、無(wú)菌手套一雙（另備一雙）、10×12cm貼膜、通氣膠布、棉簽、彎盤、生理鹽水100ml、20ml注射器1具、頭皮針、肝素帽或正壓接頭一個(gè)。五、操作步驟

1、雙人核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、診斷，向患者講解目的并取得合作，評(píng)估患者且詢問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史。

3、測(cè)量臂圍（肘關(guān)節(jié)上10cm），與原資料核對(duì)。

4、洗手、戴口罩。五、操作步驟

5、備齊用物至病人床邊，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名并協(xié)助患者移到對(duì)側(cè),并指導(dǎo)頭偏向?qū)?cè)。6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，自下而上拆除原有貼膜，檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺點(diǎn)局部狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)處理。7、打開無(wú)菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、頭皮針或正壓接頭，無(wú)菌貼膜。8、消毒鹽水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射器；非主力手持鹽水瓶，抽吸20cm生理鹽水。五、操作步驟

9、左手帶手套，囑病人稍抬高手臂，鋪無(wú)菌巾于病人臂下，將袋內(nèi)酒精，棉球移入盤內(nèi)。五、操作步驟

10、消毒：左手取第一塊紗布包裹導(dǎo)管連接器尾部并抬起，右手用鑷子夾取酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心旁開0.5cm消毒，首先酒精消毒三遍，順時(shí)針逆時(shí)針再順時(shí)針，消毒面積上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，其次酒精消毒外露導(dǎo)管及延長(zhǎng)管（正反面各三遍），再以穿刺點(diǎn)為中心活力碘消毒皮膚，導(dǎo)管及延長(zhǎng)管，方法同上。操作過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者感覺(jué)。11、分離并取下舊有的肝素帽；用酒精棉球消毒連接器螺旋部分10秒，碘伏消毒導(dǎo)管橫切面5秒后放置在無(wú)菌紗布上。12、預(yù)沖新的肝素帽，用20ml鹽水脈沖沖管并正壓封管。

五、操作步驟

13、固定導(dǎo)管：再次核對(duì)導(dǎo)管刻度，將體外導(dǎo)管擺放舒適，注意擺放成“S”形或“u”以免打折，貼上透明貼膜。排盡貼膜下的空氣，貼膜、皮膚、導(dǎo)管三者合一，導(dǎo)管藍(lán)色部分要全部覆蓋于貼膜下，以3M膠布橫向固定連接器灰色翼形部分.五、操作步驟

14、記錄導(dǎo)管置入的刻度、日期，維護(hù)的日期、時(shí)間、維護(hù)人。15、撤去治療巾，整理床單位，詢問(wèn)患者需求，告知下次維護(hù)時(shí)間，做好宣教。16、清理用物脫手套。17、洗手取口罩，記錄。PICC導(dǎo)管維護(hù)

PICC導(dǎo)管維護(hù)

維護(hù)前鑒別導(dǎo)管1日常維護(hù)

2每七天維護(hù)一次3維護(hù)要點(diǎn)4拔管5一、維護(hù)前鑒別導(dǎo)管BD導(dǎo)管

維護(hù)前鑒別導(dǎo)管

美國(guó)巴德導(dǎo)管二、日常維護(hù)（三步曲）輸液前輸液中輸液后日常維護(hù)（三步曲）二、日常維護(hù)（三步曲）

1、輸液前

用碘伏消毒肝素帽或正壓接頭三遍（順→逆→順），用20ml注射器抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢或通暢而有較小阻力，一定要順暢后再輸液。二、日常維護(hù)（三步曲）2、輸液中如輸入大分子或濃度粘稠的藥液后（脂肪乳、注射液凍干丹參、甘露醇等），要用20ml鹽水脈沖沖管，切忌：鹽水掛瓶式?jīng)_管。輸入粘稠藥液要再次調(diào)節(jié)速度。及時(shí)換掛瓶，防止血液堵管。二、日常維護(hù)（三步曲）3、輸完液體后輸液完后要用20ml鹽水脈沖沖管，余5ml鹽水邊推邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)（即脈沖沖管+正壓封管）。封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正壓接頭?；颊哔N膜松動(dòng)、肝素帽破損、穿刺點(diǎn)有紅腫、瘙癢、疼痛、滲血、滲液等應(yīng)及時(shí)維護(hù)。三、每七天維護(hù)一次1、嚴(yán)格無(wú)菌操作：環(huán)境要求：專用維護(hù)室，維護(hù)前后要用紫外線消毒。工作人員要求：衣帽整齊，手部消毒規(guī)范。病人要求：戴口罩。操作中：操作者勿跨越無(wú)菌區(qū)。三、每七天維護(hù)一次2、拆敷料小心地拆除原有敷料并丟棄，要求自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無(wú)菌區(qū)。三、每七天維護(hù)一次3、評(píng)估病人觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。4、消毒范圍以穿刺點(diǎn)中心上下10cm，左右至臂緣。三、每七天維護(hù)一次5、取下原有肝素帽，消毒連接器的螺旋部分，用無(wú)菌方式打開肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽，排空肝素帽中空氣；連接肝素帽并消毒，用20ml生理鹽水的注射器，脈沖沖管并正壓封管。再次消毒肝素帽。三、每七天維護(hù)一次6、固定導(dǎo)管擺放成“S”彎；貼10×12cm抗過(guò)敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一（注意：貼膜要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋）。連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小紗布，再用膠布橫向固定導(dǎo)管連接器尾部翼形部分及肝素帽。四、維護(hù)要點(diǎn)1、不能用10ml以下的注射器沖管；2、不能用高壓造影劑；3、不能用含有血液或藥液的鹽水沖管；4、不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后產(chǎn)生沙眼細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。5、不能在導(dǎo)管藍(lán)色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管。6、脈沖管（脈沖與直沖比較）（注：脈沖時(shí)沖管如有阻力，不可強(qiáng)行推，以免導(dǎo)管破裂）

五、拔管（拔管前最好先行B超來(lái)判斷是否有血栓形成）拔管困難：

1、原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間長(zhǎng)和靜脈壁粘附；情緒變化，如害怕、緊張等導(dǎo)致血管痙攣；靜脈炎；靜脈血栓形成；感染；導(dǎo)管部位軟組織腫脹。五、拔管2、處理

拔管遇阻力時(shí)應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管，否則引起導(dǎo)管斷裂。血管痙攣導(dǎo)致拔管困難，可休息片刻或?qū)o脈部位進(jìn)行10-20分鐘熱敷，可第二次拔管仍有阻力，則應(yīng)固定導(dǎo)管，12-24小時(shí)后再嘗試拔管或囑患者先拍片查看，查血常規(guī)。PICC患者健康宣教

PICC健康宣教1.自我觀察

2.導(dǎo)管維護(hù)

3.日常生活指導(dǎo)

4.特別注意事項(xiàng)

5.出院指導(dǎo)

PICC健康宣教局部觀察體溫觀察臂圍觀察自我觀察

PICC健康宣教1、自我觀察

局部觀察教會(huì)患者觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無(wú)膿性分泌物、貼膜松動(dòng)等異常情況，都應(yīng)每天維護(hù)一次，無(wú)異常每周一次。

體溫觀察告知患者定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如不明原因發(fā)熱，體溫大于38.5℃，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

臂圍觀察告知家屬測(cè)量臂圍的方法，教會(huì)患者觀察置管肢體有無(wú)腫脹，臂圍有無(wú)增加2cm以上，有無(wú)皮膚顏色蒼白、皮溫降低等情況。PICC健康宣教治療間隙期每周至少?zèng)_洗導(dǎo)管1次，由醫(yī)護(hù)人員操作不得自行沖洗。2、導(dǎo)管維護(hù)更換肝素帽一般每周更換1次，如遇到肝素帽損壞或肝素帽內(nèi)有血液殘留或取下肝素帽后都需要及時(shí)更換。PICC健康宣教可以做一般家務(wù)可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等可以做一般的活動(dòng)帶管的手臂可以彎曲、伸展，每次活動(dòng)10分鐘，每日2次；但避免過(guò)度頻繁大幅度彎曲、伸展、手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如打球、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免過(guò)度用力提重物；長(zhǎng)期臥床或偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？梢粤茉∠扔眯∶砝p繞在貼膜上下邊緣5cm處，再用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，但避免盆淋或泡浴。淋浴后發(fā)現(xiàn)穿刺部位被浸濕及時(shí)更換。3、日常生活指導(dǎo)PICC健康宣教4、特別注意事項(xiàng)輸液期間進(jìn)餐、如廁時(shí)保持輸液通暢，避免導(dǎo)管回血引起堵塞，注意不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，如液體速度增快或減慢及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。注意衣服袖口不易過(guò)緊，以免穿脫衣服時(shí)將導(dǎo)管帶出。注意避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管肢體，以免血液緩慢引起導(dǎo)管堵塞。注意置管手臂不可測(cè)血壓及靜脈穿刺，防止損傷導(dǎo)管。注意不可抓捏置管手臂引起導(dǎo)管移位。注意CT檢查時(shí)嚴(yán)禁使用PICC導(dǎo)管注入造影劑，防止導(dǎo)管破裂。注意足量飲水，每天飲水2000ml以上，以免血液黏稠度增高，血流速度緩慢。注意避免感冒，保持大便通暢，以免胸腹腔壓力增高，引起導(dǎo)管內(nèi)回血致導(dǎo)管堵塞。特別強(qiáng)調(diào)患者帶管活動(dòng)屈肘時(shí)注意導(dǎo)管是否打折，一旦在家中發(fā)生破損，應(yīng)保持冷靜，不要緊張，立即停止手臂活動(dòng)，防止導(dǎo)管斷裂移位進(jìn)入體內(nèi)，及時(shí)與